急性心力衰竭有哪些表现

急性心衰名词解释急性心力衰竭（AHF）是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合症，以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。

急性左心衰竭指急性发作或加重的心功能不全（cardiac insufficiency）所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排量骤降肺、循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。

急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧下降的临床综合症。

急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数为收缩性心衰，也可以为舒张性心衰，发病前多数患者患有器质性疾病。

1.病史和表现大多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病为老年人的主要病因；风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等常为年轻人的主要病因。

2.诱发因素常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动、大手术后、肾功能减退，急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等。

3.早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。

4.急性肺水肿为急性左心衰竭最常见的表现。

典型发作为突然严重、气急，每分钟呼吸可达30～40次／分，端坐呼吸，阵阵咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗，常咳出泡沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫痰。

发作时心率、脉搏增快，血压在起始时升高，以后降至正常或低于正常。

两肺内可问及广泛的水泡音和（或）哮鸣音。

5.心源性休克（1）低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下或平均动脉压下降30mmHg，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。

急性心力衰竭的概念是什么？有何临床表现？
急性心力衰竭（Acuteheartfailure，AHF）是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。

急性右心衰竭即急性肺源性心脏病，主要为大块肺梗死引起。

临床上急性左心衰竭较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。

临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

极重者可因脑缺氧而致神志模糊。

发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。

听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

胸部X线显示：早期间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，为弥漫满肺的大片阴影。

重症患者采用漂浮导管行床边血流动力学监测，肺毛细血管楔压（PCWP）随病情加重而增高，心脏指数（CI）则相反。

心衰的症状有哪些？
心衰是一种由于心脏收缩舒张障碍引起的血液淤积，导致心脏循环出现障碍，往往所形成的原因是心肌病或者心肌梗死造成的心肌损伤，那么症状有哪些呢？
心力衰竭症状
心力衰竭分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，两者症状有所不同，具体如下：
急性心力衰竭症状
1.早期表现
急性心力衰竭初期临床表现为困倦疲乏、运动耐力减低，呼吸困难等，临床表现出现的原因为左心功能下降。

检查可见左心室增大、肺部异常、有哮鸣音、湿啰音。

2.急性肺水肿
急性肺水肿起病急，若不及时治疗，病情会迅速发展，危及患者生命。

起病时，患者会出现咳嗽不停、严重呼吸困难、喘息不止、心烦气躁的临床表现。

咳嗽频繁时，患者会咳出泡沫样痰，痰呈粉红色；心率过快时，患者两肺有湿啰音且心尖部可闻及奔马律。

3.心缘性休克
（1）低血压：收缩压降低≥60mmHg或者收缩压降至90mmHg 以下。

收缩压降低时间大约为30分钟以上。

（2）组织低灌注状态:心动过速>110次/分,尿量
<20ml/h,伴有心烦气躁、恐惧不安、面色苍白、皮肤湿冷、频死感。

当收缩压明显降低时，可出现抑制症状，进而发展为意识模糊，严重时会昏迷。

急性右侧心力衰竭有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍急性右侧心力衰竭症状，尤其是急性右侧心力衰竭的早期症状，急性右侧心力衰竭有什么表现？得了急性右侧心力衰竭会怎样？以及急性右侧心力衰竭有哪些并发病症，急性右侧心力衰竭还会引起哪些疾病等方面内容。

……*急性右侧心力衰竭常见症状：发绀、反应迟钝、右心衰竭、神志恍惚、循环衰竭*一、症状一、症状右心衰的临床表现与急性左心衰有明显的不同，主要表现：1、动脉系统低灌注征象(1)低血压状态：低血压及心动过速，尚无周围循环衰竭表现。

(2)心源性休克：血压显著下降伴尿少(20ml/h)及外周循环衰竭的表现，如四肢湿冷、冷汗、神志恍惚、烦躁不安或反应迟钝。

2、急性右心室扩张征象(1)功能性三尖瓣关闭不全：胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，右心衰竭控制后此杂音可明显减弱或消失。

(2)右心室收缩时血液反流至右心房，出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动。

但右心室收缩力显著减低时，此征不明显。

3、外周静脉淤血征象(1)颈静脉怒张，肝大压痛，肝-颈静脉反流阳性。

(2)Kussmaul征阳性：吸气时颈静脉怒张更明显。

(3)急性肝淤血致右上腹胀痛，有时酷似胆绞痛。

(4)发绀：属血液淤滞引起的周围性发绀，肺梗死伴显著低氧血症时呈混合性发绀。

二、诊断可依据：①临床有引起急性右心衰竭的病因;②出现急性右心衰竭的临床表现;③血流动力学检查：可见右室充盈压(RVFP)增高而左室充盈压(LVFP)正常或偏低，或二者增高不成比例(RVFP/LVFP0.65)。

*以上是对于急性右侧心力衰竭的症状方面内容的相关叙述，下面再看下急性右侧心力衰竭并发症，急性右侧心力衰竭还会引起哪些疾病呢？*急性右侧心力衰竭常见并发症：休克*一、并发病症急性右心衰竭可并发心源性休克、多器官系统功能衰竭和电解质及酸碱平衡失调等并发症。

*温馨提示：以上就是对于急性右侧心力衰竭症状，急性右侧心力衰竭并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“急性右侧心力衰竭”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

心力衰竭心力衰竭是由不同病因引起的心脏收缩和（或）舒张功能障碍，以致在循环血量与血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液不能满足全身组织代谢的需要，形成具有血流动力异常和神经体液激活两方面特征的临床综合征。

心力衰竭有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

第一节急性心力衰竭急性心力衰竭是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。

机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。

心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭，统称泵衰竭。

由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。

急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否合理及时与预后密切相关，是本节重点介绍内容。

【病因与发病机制】（一）病因1.急性弥漫性心肌损害如急性心肌梗死，急性心肌炎等。

2.急性心脏后负荷过重如突然血压显著升高，或高血压危象，原有瓣膜狭窄（二尖瓣、主动脉瓣）或左室流出道梗阻者突然过度体力活动，快速心律失常。

3.急性容量负荷过重如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全，腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流，输液过多过快等。

（二）发病机制心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性返流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。

由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。

【临床表现】突发严重呼吸困难，呼吸频率常至每分钟30～40次，强迫坐位、发绀、面色灰白、大汗、烦躁及频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

极重患者可因脑缺氧而致神志模糊。

起始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压将持续下降直至休克。

两肺听诊可有满肺湿性音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时可闻及舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

胸部X线片显示：间质水肿时，上肺静脉充盈、小叶间隔增厚、肺门血管影模糊；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，呈弥漫性大片阴影。

急性左心衰有哪些症状呢？
很多人在夜间经常咳嗽，不以为然，仅仅以为感冒所致，然后吃点感冒消炎药就睡了。

然而第二天依然咳嗽，不见减轻，不仅没好转反而更严重。

这很可能是心衰早期的症状，需要警惕重视起来，那么出现急性心衰有哪些症状呢？接下来给大家介绍一下症状有哪些。

(1)程度不同的呼吸困难：
劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。

引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。

急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤
血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。

偶可见痰中带血丝。

长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。

(3)乏力、疲倦、头晕、心慌：这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。

(4)少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭血液进行再分
配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。

长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

出现急性心衰竭是非常危险的，一旦周围有人出现急性心衰，一定记住拨打急救电话120，在救护车来之前，做好急救措施，减轻心衰症状。

可以让患者采取半卧姿势，可以减少回心血量，缓解呼吸困难。

希望这些防病知识能帮助到大家。

急性左心衰的临床表现急性左心衰的抢救措施急性左心衰的临床表现包括：
1.呼吸困难：患者可能感到气短，需采取深呼吸以获取足够的氧气。

2.咳嗽：咳嗽可能是由于喉咙或肺部水肿引起的。

3.浮肿：通常出现在双腿、脚踝和腹部。

这是由于心脏泵血能力下降，引起液体在身体组织中积聚。

4.疲倦和虚弱：由于心脏泵血能力下降，身体无法获得足够的氧气和营养，导致患者感到疲倦和虚弱。

5.胸痛：患者可能会出现胸部不适或疼痛，可能是由于心脏缺血引起的。

6.心率不规律：心律不齐或快速的心跳，可能是由于心脏负荷加重引起的。

急性左心衰的抢救措施包括：
1.给氧：给予患者吸氧，以提供足够的氧气。

2.卧床休息：患者需要保持卧床休息，减轻心脏负荷。

3.利尿剂：利用利尿剂来减少体内水分量，减轻水肿和液体积聚。

4.镇静剂：使用镇静剂来减轻焦虑和不适感。

5.血管扩张剂：使用血管扩张剂来减轻心脏负荷。

6.心脏庇护性药物：使用ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂来保护心脏。

7.紧急外科手术：在严重情况下，可能需要进行紧急外科手术来修复或替换受损的心脏瓣膜。

请注意，临床急性左心衰的抢救措施应由专业医生根据具体情况决定，并在监护下进行。

以上只是一般性的建议，具体治疗方案需要根据医生的指导进行。

心力衰竭的临床表现
（一）急性心力衰竭的症状病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。

血压下降，严重者可出现心原性休克。

（二）慢性心力衰竭的症状心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。

左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。

1、左心衰竭。

（1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。

主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。

阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。

（2）咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状。

（3）其它：可有疲乏无力、失眠、心悸等。

2、右心衰竭。

（1）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。

常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

（2）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。

（3）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

（4）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

（5）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

（6）心脏体征：主要为原有心脏病表现。

3、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

急性心力衰竭【概述】急性心衰可分为急性左心衰和急性右心衰。

后者较少见，往往由急性右心室梗死或大面积肺梗死所致。

急性左心衰则较为常见，系由于各种心脏疾病引起的急性左心室心肌收缩力显著降低，或表现为心室负荷加重或左心房排血受阻，导致左心室排血不足，肺循环压力急剧升高，发生肺淤血的临床表现。

本节主要讨论急性左心衰。

【临床表现】主要为肺水肿，有突发的呼吸困难，伴或不伴哮鸣音，呈端坐呼吸、焦虑不安。

早期呈间质性肺水肿表现：呼吸频速、咳嗽而无泡沫样痰，呼吸音粗，有哮鸣音和肺底细湿啰音。

中晚期呈肺泡性肺水肿表现：极度气急、焦虑烦躁、有濒死感；吸气性肋间隙和锁骨上窝凹陷，呼吸音粗糙响亮；剧咳伴粉红色泡沫样痰，两肺满布哮鸣音和中粗湿啰音。

严重患者可出现低血压、心源性休克，伴大汗、皮肤湿冷、苍白、发紺，甚至有意识障碍。

【诊断】根据典型的症状和体征，有的患者还有基础心脏病的病史和表现，诊断--般不困难。

须与重度发作的支气管哮喘相鉴别，此症患者多有反复发作史，肺部主要为哮鸣音，干啰音，很少表现为湿啰音，也无大量泡沫样血痰。

还需与成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）相鉴别，此种患者的呼吸困难和体位关系不大，血痰呈稀血水样而非泡沫样，且无颈静脉怒张、奔马律等。

急性左心衰伴心源性休克时需与其他原因所致的休克相鉴别。

心源性休克常伴发肺淤血和肺水肿，其他原因的休克则不可能存在此种伴发现象。

【治疗方案和原则】1.一般治疗：①应置于监护病房，密切观察病情和生命体征；②体位:取坐位，双腿下垂；③高流量吸氧；④四肢轮换扎止血带。

2.一般药物治疗：①吗啡3〜5mg，静脉注射3分钟，必要时15分钟后可重复，共2〜3次；或5〜10mg皮下或肌内注射；②吠塞米20〜40mg，铮脉注射，必要时可重复；③氨茶碱0.25g葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注（10分钟），必要时4〜6小时后可重复；④糖皮质激素，地塞米松5〜l（）mg，静脉注射。

3.血管活性药物应用：①硝酸酯类：硝酸甘油静脉滴注，起始剂量5〜10昭/min，可递增至100〜200卩g/min；或硝酸异山梨酯1〜10mg/h静脉滴注；②硝普钠，起始剂量宜小，25Mg/min，根据血压调整至合适的维持量；③儿茶酚胺类正性肌力药：多巴胺5〜15昭/（kg・min），多巴酚「胺3〜10M g/（kg.min），均静脉滴注；④磷酸二酯酶抑制剂：米力农先给予负荷量50昭/kg，继以0.375〜0.75昭/（kg•min）静脉滴注；⑤BNP：重组B型钠尿肽（rhBNP）先给予负荷量1.5〜2卩g/kg静脉推注，继以静脉滴注维持0.0075〜0.01pg/（kg•min）o 4.伴低血压倾向患者静脉用药的选择根据收缩压和肺淤血情况来选择用药：①收缩压＞100mmHg，有肺淤血：可应用咲塞米加血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）；②收缩压85〜lOOmmHg，有肺淤血：应用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）；③收缩压V85mmHg，无肺淤血，也无颈静脉怒张：快速补充血容量；④收缩压V85mmHg，有肺淤血：在血流动力学监测下补充血容量（肺嵌压应＜18mmHg），应用多巳胺或去甲肾上腺素等。

心力衰竭的症状体征有哪些心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，它会给患者的身体带来一系列明显的症状和体征。

接下来，让我们详细了解一下心力衰竭的症状体征都有哪些。

首先，呼吸困难是心力衰竭患者最常见也最突出的症状之一。

这种呼吸困难在不同程度的心衰患者中表现有所不同。

轻度心衰患者可能在剧烈活动或劳累后出现呼吸急促、气短的感觉；而随着病情的加重，患者在轻微活动甚至休息时也会感到呼吸困难。

比如，有些患者在夜间睡觉时会突然感到憋气，需要坐起来或者垫高枕头才能缓解，这种情况被称为“夜间阵发性呼吸困难”。

严重的心衰患者可能会出现持续性的呼吸困难，即使在安静状态下也无法缓解，感觉就像被人捂住了口鼻，难以呼吸到足够的氧气。

心力衰竭还常常导致患者出现乏力和疲劳的症状。

由于心脏的泵血功能减弱，身体各个器官和组织得不到充足的血液供应和氧气，能量代谢受到影响，所以患者会感到全身无力，做一点事情就觉得特别累，即使经过休息也难以完全恢复。

比如，以前能够轻松爬几层楼梯的人，现在可能爬一层就气喘吁吁、两腿发软。

咳嗽和咳痰也是心力衰竭的常见症状之一。

特别是左心衰竭的患者，由于肺部淤血，容易引发咳嗽。

这种咳嗽通常在夜间或平卧时加重，有时还会咳出白色泡沫状或粉红色泡沫状的痰。

如果咳嗽持续时间较长，并且伴有呼吸困难、乏力等其他症状，就需要警惕心力衰竭的可能。

另外，心力衰竭患者的消化系统也会受到影响。

由于胃肠道淤血，患者会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。

很多患者会误以为是胃肠道本身的疾病，从而忽视了心脏的问题。

所以，如果没有明显的胃肠道诱因，却出现了上述症状，尤其是在同时伴有呼吸困难、乏力等表现时，应该考虑到心力衰竭的可能性。

心力衰竭患者的尿量也会发生变化。

在病情早期，由于肾脏的血流灌注减少，患者可能会出现尿量减少的情况。

而随着病情的发展，肾脏功能受损，可能会出现夜尿增多、尿比重降低等情况。

如果发现自己的排尿规律突然发生了改变，并且找不到其他明显的原因，也需要关注心脏的健康。

急性心力衰竭定义、疾病危害、治疗目标、临床表现、疾病分型、治疗策略、心原性休克综合治疗及治疗要点急性心力衰竭是临床常见急症，须快速诊断评估和紧急抢救治疗。

急性心力衰竭定义急性心力衰竭（AHF）是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高。

临床上可以表现为新发的AHF（左心或右心衰竭）以及急性失代偿心力衰竭（ADHF），其中ADHF 多见，约占70%。

急性右心衰竭（ARHF）虽较少见，但近年有增加的趋势。

心衰危害死亡率高：30 d 内病死率10.4%，1 年内病死率22%，5 年内病死率42.3%。

住院率高：全因住院2.4 次/年；全年70% 以上的住院时间由心衰引起；一个月内再住院率为25%；住院心衰患者和稳定期心衰患者1 年再住院率分别为44% 和32%。

严重影响生活质量：如日常活动有困难、丧失自制力、常患焦虑或抑郁。

心衰治疗三大目标降低死亡率；减少因心衰恶化再入院；改善临床状态、心功能和生活质量。

急性心力衰竭诊指南推荐急性失代偿性心衰患者住院管理：1）住院心衰患者，评价淤血或灌注不足的严重程度以指导鉴别诊断和治疗。

2）住院心衰患者，评价常见加重因素和整个患者疾病轨迹可以指导适当治疗。

3）住院期间维持或优化GDMT 治疗：收治住院患者，解决可逆因素，保持适当容量状态，为出院后可以GDMT 至靶剂量进行推进。

之前GDMT 的HFrEF 患者要继续GDMT，优化以改善结局；心衰住院时，轻度肾功能下降或无症状血压降低，利尿剂和其它GDMT 不应常规停用；4）住院时临床症状稳定后尽快启动GDMT；因必要原因停用者，应尽快重新启动GDMT 并尽快达标。

利尿剂使用推荐急性心力衰竭临床表现初始评估与紧急处理院前和急诊科对于AHF 患者的初始评估和紧急处理流程充分体现急诊特有的救命-治病思维与临床实践急性心衰紧急处置流程心脏生物学标记物检查1）BNP 和NT-proBNP2）cTnl/T诊断与进一步综合评估 AHF 临床分型根据是否存在肺/体循环淤血（干湿）和组织器官低灌注（暖冷）的临床表现，快速将AHF 分为四型。

心力衰竭心力衰竭就是由不同病因引起的心脏收缩与(或)舒张功能障碍,以致在循环血量与血管舒缩功能正常时,心脏泵出的血液不能满足全身组织代谢的需要,形成具有血流动力异常与神经体液激活两方面特征的临床综合征。

心力衰竭有多种分类标准,按其发展进程可分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭。

第一节急性心力衰竭急性心力衰竭就是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏与神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。

机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。

心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭,统称泵衰竭。

由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。

急性左心衰较为常见,以肺水肿或心源性休克为主要表现,就是严重的急危重症,抢救就是否合理及时与预后密切相关,就是本节重点介绍内容。

【病因与发病机制】(一)病因1、急性弥漫性心肌损害如急性心肌梗死,急性心肌炎等。

2、急性心脏后负荷过重如突然血压显著升高,或高血压危象,原有瓣膜狭窄(二尖瓣、主动脉瓣)或左室流出道梗阻者突然过度体力活动,快速心律失常。

3、急性容量负荷过重如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全,腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流,输液过多过快等。

(二)发病机制心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,或左室瓣膜性急性返流,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅。

由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质与肺泡内形成急性肺水肿。

【临床表现】突发严重呼吸困难,呼吸频率常至每分钟30～40次,强迫坐位、发绀、面色灰白、大汗、烦躁及频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。

极重患者可因脑缺氧而致神志模糊。

起始可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压将持续下降直至休克。

两肺听诊可有满肺湿性音与哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,同时可闻及舒张早期第3心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。

急性心力衰竭与慢性心力衰竭急性加重1.急性心力衰竭（heart failure，简称心衰）可分为急性左心衰和急性右心衰。

急性右心衰少见，主要为大面积肺梗死引起。

急性左心衰较为常见，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现的急危重症，是本节阐述的重点。

2.患者常有慢性心衰的病史或临床征象，如无心脏病史突然发生急性左心衰应考虑急性心肌梗死或腱索断裂。

3.临床表现为严重呼吸困难，大汗，咳粉红色泡沫痰，严重者可心源性休克或心搏骤停。

听诊双肺湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

4.急性心衰患者来诊后应立即检查生命体征，予以监护、端坐体位、吸氧、利尿、镇静、血管扩张剂、强心药物等治疗，并完善心电图、血气分析、胸部X线等相关检查。

5.待急性心衰患者症状缓解及生命体征稳定后，再对诱因或病因进行治疗。

6.极危重患者或难治性心衰，可给予主动脉内球囊反搏（IABP）、心脏起搏、机械通气、血液滤过等。

7.注意与急性支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重、其他原因引起的急性肺水肿等相鉴别。

急性左心衰的诊断流程病历摘要男性，60岁，呼吸困难2小时。

患者2小时前因情绪激动突然出现呼吸困难，不能平卧，伴大汗、头晕。

既往：高血压、高血压性心脏病。

查体：BP 201/110mmHg，P 130次/分，SpO2 88%，R 35次/分，急性面容，两肺布满哮鸣音和湿性啰音，心率130次/分，心音弱，奔马律。

【问题1】患者目前有无生命危险？患者血压较高，心动过速，呼吸急促，血氧下降，听诊满肺哮鸣音和湿啰音，生命体征不平稳，应立即进入抢救室，进行心电、血压、血氧监护，建静脉通路，吸氧。

【问题2】最可能的诊断是什么？根据患者的症状、体征及既往史，考虑急性左心衰的可能性最大。

思路1：患者为老年男性，既往有高血压及高血压心脏病史。

知识点急性左心衰的基础病史大多数急性心衰的患者有各种心脏病的基础病史。

老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。

急性心衰的急诊诊治流程
内容:
一、病情评估
1. 评估症状和体征:呼吸困难、咳嗽、气短、肺部啰音、颈静脉怒张、四肢水肿等。

2. 心电图检查:心率增快,出现心房颤动或心室早搏等心律失常。

3. 胸片检查:肺水肿表现。

4. 超声心动图:心功能下降,射血分数降低。

二、治疗措施
1. 吸氧:给予面罩吸氧或鼻导管吸氧。

2. 抗心力衰竭药物:给予利尿剂(呋塞米)和血管活性药物(硝酸甘油)等以改善心功能。

3. 维持血流动力学的稳定。

4. 监测生命体征。

5. 根据病情评估需要进行进一步治疗如NPPV通气支持、静脉注射利尿剂或血管活性药物、置管引流等。

6. 病情稳定后转入心内科继续治疗。

三、护理注意事项
1. 密切监测病情变化。

2. 保证充分的吸氧。

3. 保持呼吸道通畅。

4. 监测输入输出量。

5. 预防感染。

6. 进行心理护理。

7. 与家属进行有效沟通。

急性心衰的急诊治疗要迅速评估病情,采取吸氧、抗心衰药物治疗,维持血流动力学,密切监护病情,及时处理并发症,最后转入心内科继续治疗。

急性心衰的名词解释心衰，是指心脏无法有效泵血以满足身体的需要。

它是一种常见且严重的疾病，常发生于心脏病患者。

而急性心衰则是指心衰症状在短时间内急剧恶化，通常需要紧急治疗。

心衰的发生机制多种多样，但最常见的原因是心肌病变和心脏瓣膜病。

心肌病变导致心肌变得僵硬或松弛，无法有效收缩，进而影响心脏的泵血功能。

心脏瓣膜病则导致心脏瓣膜无法完全关闭，使血液逆流，加重心脏负荷。

急性心衰的症状包括呼吸困难、呼吸急促、水肿、乏力、心悸等。

这些症状常常突然出现，且严重影响患者的生活质量。

患者可能需要进行紧急治疗，以缓解症状并预防进一步恶化。

对于急性心衰的诊断和治疗，需要综合考虑患者的临床表现、体征、心电图和其他辅助检查结果。

常用的辅助检查包括心脏超声、动态血压监测、心肌标志物检测等。

治疗急性心衰的方法多种多样，取决于患者的具体情况和病因。

常见的治疗手段包括药物治疗、机械支持和外科手术等。

药物治疗主要包括利尿剂、血管扩张剂、强心剂等，旨在减轻心脏负荷、缓解症状。

机械支持常用于严重心衰的患者，如心脏起搏器和人工心脏辅助系统等，以帮助心脏保持正常的泵血功能。

对于某些病因明确的患者，如心脏瓣膜疾病患者，可能需要进行外科手术修复或置换瓣膜。

在急性心衰的治疗过程中，心衰管理团队的配合十分重要。

此团队通常包括心脏科医生、心脏外科医生、护士、心理学家等专业人员。

他们将根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并定期对患者的病情和治疗效果进行评估。

与治疗同等重要的是患者的自我管理。

患者需要遵循医生的建议，定期服药、控制饮食、保持适度的运动等，以管理好自己的心衰病情。

此外，患者还需要密切关注自己的身体状况，及时发现病情恶化的预警信号，并及时就医。

除了治疗和自我管理，心衰患者心理健康的维护也不容忽视。

心衰往往给患者带来巨大的生理和心理压力，可能导致抑郁、焦虑等心理问题。

因此，心脏科医生和心理学家的合作尤为重要，以提供心理支持和咨询，帮助患者缓解压力、调整心态。

急性心衰的急救措施急性心衰是一种心脏疾病，病人可能会浮现呼吸难点、胸痛、咳嗽、水肿等症状。

在急性心衰发作时，及时采取正确的急救措施可以拯救病人的生命。

下面是关于急性心衰的急救措施的详细介绍。

1. 确认急性心衰发作：首先，要通过观察病人的症状来确认是否为急性心衰发作。

常见的症状包括呼吸难点、胸痛、咳嗽、水肿等。

如果病人有这些症状，应该即将采取急救措施。

2. 呼叫急救人员：在急性心衰发作时，应该即将呼叫急救人员。

告诉他们病人的症状和现场情况，以便他们能够及时赶到并提供专业的救治。

3. 让病人保持肃静：在等待急救人员到来的过程中，要让病人保持肃静。

让他们坐下或者躺下，不要进行剧烈的活动，以减轻心脏负担。

4. 给病人提供氧气：如果有条件，可以给病人提供氧气。

急性心衰患者往往伴有缺氧的情况，赋予氧气可以改善病人的呼吸难点症状。

5. 给病人服用急救药物：在急性心衰发作时，可以给病人口服一些急救药物以缓解症状。

例如，硝酸甘油可以扩张冠状动脉，改善心脏供血；利尿剂可以减轻水肿等。

但是，在给病人服用药物之前，应该先咨询医生或者急救人员的意见。

6. 监测病人的生命体征：在急性心衰发作时，要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

这些数据可以匡助医生判断病情的严重程度，并采取相应的治疗措施。

7. 切勿迟延就医时间：急性心衰是一种严重的疾病，需要及时就医。

即使在急救措施采取之后病情有所缓解，也不能掉以轻心，应该尽快将病人送往医院进行进一步的治疗。

8. 提供心理支持：急性心衰发作对病人来说是一种巨大的心理压力。

在急救过程中，要赋予病人充分的心理支持，匡助他们保持镇静和乐观的态度。

以上是关于急性心衰的急救措施的详细介绍。

在实际操作中，应该根据具体情况灵便运用这些措施，并在医生或者急救人员的指导下进行急救。

及时采取正确的急救措施可以最大限度地减少病人的痛苦，并提高治愈的机会。

探讨急性心力衰竭的临床表现与护理措施【关键词】急性心力衰竭；救治；护理【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0366-01心力衰竭（chf）是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏损害而引起心排血量减少，不能满足人体组织代谢需要的一种综合征。

急性心力衰竭以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。

积极有效的护理对患者转危为安、改善预后起关键作用，是chf治疗中的重要环节。

急性心力衰竭是由于各种原因引起心肌收缩力急剧减退，使心脏排血量骤然下降，不能满足机体需要，产生静脉系统的瘀血和动脉系统供血不足的一种急症。

本文结合临床实践，对chf 患者进行治疗和护理。

现将救治过程及护理体会介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料自2009年～2012年，我们医治chf患者92例，其中男性62例，女性30例。

病因：冠心病30例，高血压性心脏病20例，心肌炎10例，肺心病32例。

2.临床表现2.1 呼吸困难主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。

轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。

此由于劳动促使回心血量增加，在右心功能正常时，更促使肺瘀血加重的缘故。

随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸（迫坐呼吸）。

因坐位可使血液受重力影响，多积聚在低垂部位如下肢与腹部，回心血量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使呼吸困难减轻。

阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。

轻者坐起后数分钟，症状即告消失，重者发作时可出现紫绀、冷汗、肺部可听到哮鸣音，称心脏性哮喘。

严重时可发展成肺水肿，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿罗音，血压可下降，甚至休克。

2.2 昏厥心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血、发生短暂的意识丧失，称为心源性昏厥。

急性心力衰竭有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍急性心力衰竭症状，尤其是急性心力衰竭的早期症状，急性心力衰竭有什么表现？得了急性心力衰竭会怎样？以及急性心力衰竭有哪些并发病症，急性心力衰竭还会引起哪些疾病等方面内容。

……*急性心力衰竭常见症状：粉红色泡沫痰、心排血量增多、四肢抽搐*一、症状病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。

血压下降，严重者可出现心原性休克。

*二、诊断根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。

突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

极重者可因脑缺氧而致神志模糊。

发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。

*以上是对于急性心力衰竭的症状方面内容的相关叙述，下面再看下急性心力衰竭并发症，急性心力衰竭还会引起哪些疾病呢？*急性心力衰竭常见并发症：支气管炎、静脉血栓形成、肝硬化*一、并发症1、心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：(1)呼吸道感染较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。

(2)血栓形成和栓塞长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。

肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。

小的肺栓塞可无症状，大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降，同时肺动脉压升高，右心衰竭加重。

相应肺部呈现浊音，呼吸音降低伴有湿罗音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征，巩膜可有黄染，或有短阵心房颤动发作。

起病后12-36小时或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影。

巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。

心力衰竭伴有心房颤动者，易发生心房内血栓，栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。