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膀胱肿瘤PPT课件

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膀胱肿瘤PPT医学课件

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膀胱肿瘤治疗
• 膀胱肿瘤的治疗原则和其他肿瘤一样，包括手术、放射 治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等，但仍以手 术治疗为主。具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、 恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近 器官等综合分析。
• 手术治疗： • （1）膀胱肿瘤局部切除及电灼术 • 手术适用证：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度 较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。
• 3.排尿困难 • 少数病人因肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或血 块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。
• 4.上尿路阻塞症状 • 癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水， 甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等症状。如 双侧输尿管口受侵，可发生急性肾衰竭症状。
• 5全身症状 • 包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血，恶病质， 类白血病反应等。
• 膀胱癌是一种比较常见 的恶性肿瘤，严重威胁着 男性的健康，那么，到底 是什么原因导致了膀胱癌 的发病呢？专家指出，虽 然膀胱癌的病因到目前为 止还不是很清楚，但据临 床调查显示，可能与下列 因素有关。
• 1、环境和职业 • 现已明确β-茶胺、朕苯胺、4-氨基双联苯是膀胱癌 致癌物质，长期接触这类致癌物质易发生膀胱癌，但因每 个人的个体差异大，潜伏期也不同。染料、橡胶塑料制品、 油漆、洗涤等亦可能是膀胱癌致癌原因之一。
•
4、膀胱粘膜局部长期遭受刺激。 膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱 结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。 而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌 变。药物如大量服用非那西汀(phenacetin
• 成年人尤其年龄在40岁以上、出现无痛性血尿，特别是终 未血尿者，都应想到泌尿系肿瘤，而首先应考虑膀胱肿瘤 的可能。查体时注意膀胱区有无压痛，肛指检查双手合诊 注意有无触及膀胱区硬块及活动情况，膀胱肿瘤未侵及肌 层时，此项检查常阴性，如能触及肿块，即提示癌肿浸润 已深，病变已属晚期。

膀胱肿瘤 (1) PPT课件

膀胱肿瘤 (1) PPT课件

护 理
2. 体位： 术后麻醉已过，血压平稳后可取半卧 位，膀胱全切术后卧床8-10日。
3. 观察生命体征：
早期发现休克的症状和体征。
护理
4. 引流管的护理 TURBT： 保持冲洗的通畅，观察冲洗的颜色 膀胱全切回肠代膀胱：
膀胱造瘘管，腹腔引流管
出院指导
1.加强营养，增强体质，禁止吸烟，远 离致癌物质 2.用药指导 3.指导病人进行代膀胱功能训练 4.定期复查
5.自我护理
案例分析

患者68岁，反复血尿4年入院，入院前四年， 患者无明显诱因出现血尿，伴尿频，尿急， 尿痛。患者无吸烟史，未接触过致癌物质。 入院后诊断为BPH，腺性膀胱炎，行TURP 术后血尿反复，为进一步检查再次入院。 行B超，CT均显示膀胱异常，行膀胱镜检取 活检术，提示膀胱右后方（侧壁）及膀胱 颈占位，有明显的增，病检结果：膀胱癌 移行细胞I级。
注意：药物灌入膀胱后取平、俯、左、右侧卧位，每15分钟更换一次 体位，共2小时。
护 理
（一）术前护理 肠道准备：术前三日进半流质，给予肠 道抑菌剂 术前两日进流质 术前一日禁食 术前晚行清洁灌肠
护 理
（二）术后护理 1. 饮食护理： 膀胱部分切除术： 待肛门排气后，可以进营养丰富的食物 膀胱全切回肠膀胱术： 胃肠减压2-3日，禁食3-4日，禁食期间给 予静脉营养 TURBT术后6小时可正常进食
可以直接取活组织进行病理检查
3. X线检查：
排泄性尿路造影
4. B超检查：
可发现大于0.5cm的膀胱肿瘤
治 疗
（一）外科治疗 1. 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT） 2. 膀胱部分切除术 3. 膀胱全切术 （二）化疗
（三）放疗
治 疗

膀胱肿瘤护理PPT课件

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(3)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期 复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现 转移病灶；②放疗、化疗期间，定期查 血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂 停治疗；③膀胱癌保留膀胱的术后病人， 须定期复查膀胱镜，应反复强调复查的 重要性，并说服病人主动配合。
4
病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度 最重要。
1．组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多 数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2．分化程度：分化程度分为三级：Ⅰ级分化 良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
5
6
3．生长方式：可分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。
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15
2．放射、化学治疗 晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗
可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿 霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等。
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3．预防复发凡保留膀胱的手术治疗， 50%以上的病人在2年内肿瘤复发。因此 术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以 预防或推迟肿瘤复发。膀胱内药物灌注 治疗一般每周1次，连续6～8周，以后每 月1次，持续2年。
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2．尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤 瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏 死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期 症状。
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3．排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大 或堵塞膀胱出口时。
4．其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积 水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿查 1．B型超声检查：可发现直径0.5cm以上
4．浸润深度：膀胱癌多见于膀胱三角区 和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。 淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、 骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容 易发生浸润和转移。
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(二)临床表现 1．血尿：为膀胱肿瘤最常见和最早出现

膀胱肿瘤的护理查房ppt课件

膀胱肿瘤的护理查房ppt课件

临床表现
血尿
血尿为膀胱癌最 常见的首发症状， 85%的患者可出 现反复发作的无 痛性间歇性肉眼 血尿。出血量可 多可少，严重时 带有血块。
膀胱 刺激症
癌肿本身的浸润， 癌组织溃疡，坏死 及感染和瘀血块等 均可成为是刺激因 素使膀胱肌肉收缩 而产生尿意；出现 尿频、尿急、尿痛 及持续性尿意感。
排尿困难
切除
心理护理
术 前
对患者进全面评估，讲解 手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧
护 情绪。
理
措 术前准备 施 积极完善相关检查。术前常规
备皮，禁食水。
术后护理诊断/问题
疼痛：与手术创伤有关
知识缺乏：与缺少术后指导有关
焦虑：与担心疾病预后有关 生活部分自理能力缺陷：于术 后卧床、输液、留置尿管有关
癌组织脱落或肿 瘤本身以及血块 阻塞膀胱内口处， 导致排尿困难约 占7%，甚至出现 尿潴留。
SUCCESS
THANK YOU
•
上尿路 梗阻
下腹部 包块
全身症状
癌肿侵及输尿管口 时，引起肾盂及输 尿管口扩张积水， 甚至感染，而引起 不同程度的腰酸、 腰痛、发热等。如 双侧输尿管口受侵， 可发生急性肾功能
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 其他
患者基本资料
孔祥春：患者，男，73岁。初中文化程度，无不 良行为习惯，无特殊宗教信仰，主要诊断：膀胱肿 瘤。 体格检查：患者以“膀胱肿瘤术后6年再发肉眼血 尿10天”为主诉于07.05 07：50步入病房，神志 清，精神差，生命体征正常，无既往高危史，完善 相关检查，彩超提示：膀胱壁多发高回声。
• 5.腺性膀胱炎： 有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜 检有时误诊。

《膀胱肿瘤护理》ppt课件

《膀胱肿瘤护理》ppt课件

展望未来发展与新技术应用
早期诊断
研究新的检测方法和技术，提 高膀胱肿瘤的早期诊断率。
新型治疗手段
探索新的治疗手段，如基因治 疗、免疫治疗等，提高治疗效 果。
个性化护理
应用大数据和人工智能技术， 实现膀胱肿瘤患者的个性化护 理和精准治疗。
患者教育与自我管理
加强患者教育，提高患者的自 我管理能力，促进康复和预防
避免进行剧烈运动，以免对膀胱造成刺激。
3
定期进行复查
在医生的指导下定期进行复查，以监测病情的变 化。
日常护理指导
保持会阴部清洁
01
保持会阴部的清洁，避免感染。
避免长时间憋尿
02
避免长时间憋尿，以免对膀胱造成刺激。
注意观察尿液变化
03
注意观察尿液的颜色、气味等变化，如有异常及时就医。
06
总结与展望
02
膀胱肿瘤治疗
手术治疗
01
02
03
根治性膀胱切除术
切除膀胱肿瘤并清除周围 淋巴结，是治疗浸润性膀 胱癌的标准方法。
尿流改道术
对于不能耐受根治性膀胱 切除术的患者，可以选择 尿流改道术，将尿液引流 至体外或重建膀胱。
膀胱部分切除术
对于局限于膀胱一极的肿 瘤，可选择膀胱部分切除 术，保留部分膀胱功能。
鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜 、水果、全谷类等。
避免摄入刺激性物质
避免摄入酒精、咖啡、茶等刺激性物质，以 免刺激膀胱。
避免过多摄入高嘌呤食物
如动物内脏、海鲜等，以免增加尿酸浓度， 刺激膀胱。
运动指导
1 2
保持适当的身体活动
鼓励患者进行适当的身体活动，如散步、慢跑等 ，以增强体质。

膀胱肿瘤护理课件

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控制慢性炎症 避免职业暴露
控制策略
早期诊断
通过定期体检和及时诊断，早期发现膀胱肿瘤，提高治愈率和生存率。
规范治疗
根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，如手术、放疗、化疗等， 规范治疗是控制膀胱肿瘤的关键。
术后随访
定期进行术后随访，及时发现复发和转移，采取相应的治疗措施，控 制病情发展。
心理支持
为患者提供心理支持和关爱，帮助其树立信心，积极配合治疗，提高 治疗效果和生活质量。
膀胱肿瘤的康复与随访
康复期的注意事 项
01
保持良好心态
02
合理饮食
03
适当运动
04
定期复查
随访的重要性与Βιβλιοθήκη 率随访的重要性随访频率
随访时的注意事项
携带相关资料 及时告知医生不适症状 保持良好生活习惯
治疗后的护理与注意事项
定期复查
健康生活方式
关注症状变化
心理支持
膀胱肿瘤患者的日常护理
饮食护理
生活护理
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在此添加您的文本16字
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心理护理
膀胱肿瘤的预防与控制
预防措施
戒烟限酒
。
均衡饮食
膀胱肿瘤护理课件
目录
• 膀胱肿瘤概述 • 膀胱肿瘤的诊断与治疗 • 膀胱肿瘤患者的日常护理 • 膀胱肿瘤的预防与控制 • 膀胱肿瘤的康复与随访
膀胱肿瘤概述
定义与分类
定义 分类
病因与风险因素
病因
风险因素
长期吸烟、长期接触有害化学物质、 慢性感染、长期服用某些药物等都是 膀胱肿瘤发病的高危因素。

膀胱肿瘤的健康教育(PPT课件)

膀胱肿瘤的健康教育(PPT课件)

移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。
• 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）是所有膀胱肿瘤治疗的首 选方法。根据肿瘤生长情况可做膀胱部分切除、根治性膀胱全切
术。因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应
当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降 低术后复发的可能性。
• 6.多饮水，防止便秘的意义 术后多饮水的目
的在于增加尿量，可防止小血块阻塞引流管， 预防感染，停止冲洗后每日饮水量 2000 ~ 3000ml，以起到自行冲洗的作用。
• 术后活动或饮食不当引起大便秘结，排便用
力，导致腹压增高，可引起继发性出血。因
此，应多饮水，保持大便通畅，多吃芹菜、
韭菜等富含纤维素的食物，并防止腹压增高，
膀胱肿瘤的健康教育
Dr.Feng
2020-12-09
膀胱肿瘤的健康教育
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一、疾病相关知识
•
膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。导致膀
胱癌的因素很多。吸烟是导致膀胱癌的重要因素之一，解除某些
化学物质也与膀胱癌的发生明显相关。膀胱的尿路上皮是移行细
胞上皮，有3-7层。膀胱癌的生长方式：一种是向膀胱腔内生长，
2020-12-09 及时治疗咳嗽，大便膀干胱肿结瘤的健必康教要育 时口服缓泻剂。
10
•
7.术后活动的方法 术后平卧6小时后，
可于床上翻身，做下肢活动，并可采取半坐
卧位，待膀胱冲洗停止后，可下地，床边坐，
床边站，床边活动，室内活动，室外活动，
并逐渐增加活动量。术后早翻身活动可促进
咳痰，防止发生坠积性肺炎；做下肢活动可
染。膀胱冲洗停止后，病人可下地活动，活动时将
引流管固定好，并要低于膀胱水平。

膀胱肿瘤ppt课件

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• c. carcinoma infiltrates to deep muscular layer or entrench to prostate.
2、 开放手术
1) 膀胱部切术： 适应症：a、范围较局限的浸润性乳头状瘤;
b、远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤； c、TUR不易切除部位的肿瘤； d、膀胱憩室肿瘤
tissue outside of bladder.
2 ) 全膀胱切除术：
适应症： a、肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作
局部切除者； b、肿瘤位于膀胱三角区附近；
2) total cystectomy：
• Adaptation: • a). large range dispersive multiple
2)
尿路粘膜分化不良 2) Urethral mucous membrane
3) 原位癌
poor differentiation
4) 移行细胞癌 5) 鳞状细胞癌 6) 腺癌
3) Carcinoma in situ 4) Transitional cell carcinoma
5) Squamous cell carcinoma
2、 影像学检查
a) 尿路造影检查：可了解上尿路情况 b) B超：可检出直径>0.5cm的肿瘤 c) CT、MRI
2、 Image examine:
a) Urography: it examine the superior urine. b) Ultrasonography: it could detect cancer with
Contraindication:
• a. operation can not resect the total focus, such as it locates at cervix or diverticulum of bladder;

膀胱肿瘤 ppt课件

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流行病学
本病发病有明显地区和年龄差异、工业发达国家，城市人口及 年龄大的人群发病率明显增高。
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病因
膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。
1.化学致癌物质 现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是 膀胱癌质。这些物质广泛应用于染料、纺织、印刷、橡胶及塑 料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很 大，潜伏期很长。吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的 苯并芘是致癌物质。
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流行病学
膀胱肿瘤较常见占所有恶性肿瘤的20%左右，占全身肿瘤的 第8位，其标准发病率为23/10万；死亡率在男性为4.2/10万， 女性为1.1/10万，分别占肿瘤病死率的第9位和第16位。膀胱肿 瘤在发达国家或地区发病率较高，国外的发病率在男性泌尿生 殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在我国发病率居泌尿 系肿瘤首位。本病男多于女，约为4∶1，发病年龄多在40岁以 上，且随年龄增大而发病率增加。但近年来30岁以下发病者有 所增加，20岁左右的患者也时有所见，总的发病率有增高趋势。
2.癌基因和抑癌基因 分子生物学研究认为，某种因素致使癌 基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。
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病因
3.其他 色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。寄生在膀胱 的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留 等也可能是膀胱癌的诱因。
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发病机制
1.肿瘤的生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位 癌局限在黏膜内，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸 润。肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据，临床可分为：
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六、处理原则
➢ 手术治疗 - 经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢｔ） – 膀胱部分切除术 – 根治性膀胱全切术+尿流改道：原位新膀胱、输尿管皮肤造口、回
肠膀胱术 ➢ 化学治疗 ➢ 放射治疗
膀胱全切术
根据肿瘤的病理并结合病人的全身情 况选择适当的手术方法。原则上Ta ，T1，局限的T2期肿瘤可采用保留 膀胱手术；较大的、多发的、反复 复发以及T2，T3期肿瘤应行膀胱全 切除术。放射和化学治疗处辅助地 位。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术。膀胱全切除术后须 行尿流改道，常用回肠代膀胱术
CT MRI
CT和MRI多用于浸润性癌, 可以发现肿瘤浸润膀胱壁 深度以及局部转移肿大的 淋巴结。
膀胱镜检查
什么是膀胱镜？
• 膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗重要手段之一。其主要目的是 直视下对膀胱和尿道腔内解剖学和大体病理进行观察并可获得活检标 本进行组织病理学检查；也可以通过输尿管插管留取上尿路尿样，进 行逆行造影来了解上尿路病变，从而做出临床诊断。
道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨 常规插胃管。做好其他常规准备。 4其他 戒烟
-术后护理
1、病情观察与体位
2、引流管护理
(1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。 (2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引
流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周 拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流 管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减 少时可拔除。 3、膀胱冲洗 目的是及时将膀胱内血液冲出，防止血凝块阻塞尿管。 无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防止感染。妥善固定导尿管，勿 脱节、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜 色而定。持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。冲洗期间做深呼吸及 全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。

膀胱肿瘤89694ppt课件

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手术治疗
（3）全膀胱切除术
手术适应证：对于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤， 不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；分化不良的 T2期及以上或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀 胱切除术。
全膀胱切除术
■全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况，使用肠道作 尿路改道者，需作肠道准备、备血、术前灌肠，女性还需消 毒阴道。
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤（概述）
来源
膀胱肿瘤中约95％来源于膀胱上皮，少数
来源
于 间叶组织，如纤维组织和肌组
织等。
膀胱的上皮性肿瘤中
绝大多数为恶性，
少数为良性，
包括乳头状瘤、移行细胞癌、鳞状 细胞癌和腺癌。
最常见：移行细胞癌。
二、膀胱癌
■泌尿道肿瘤中最多见的。 ■多发生于>40岁， ■男性比女性多3倍。
组织学类型
■移行细胞癌、 ■鳞状细胞癌 ■腺癌， ■有些为混合性。
■其中以移行细胞癌为最常见， ■腺癌很少见。
转移
■膀胱癌主要通过淋巴道转移到局部淋巴结，并常侵犯子宫旁、 髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。 ■晚期可发生血路转移，多发生于高度未分化癌，有些可发生 广泛转移，常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。
诊断
■泌尿系统的癌肿位于腹腔及盆腔，只有用特殊检查方法才能 查见，故早期诊断比较困难。
膀胱肿瘤检查及诊断（一）
膀胱肿瘤的诊断并不困难， 凡是40岁以上的成年人 出现不明原因的无痛性肉眼血尿 其中尤以膀胱肿瘤最为多见。 由于血尿是泌尿系各种疾病所共有的症状，因此还必须作进 一步检查。
诊断标准
（1）临床诊断的原则 膀胱肿瘤的诊断应先采用无痛苦的、简单的和非创伤性 的检查，然后采用有创伤性的检查。同时，不能只满足于临 床的诊断，在治疗前尽可能取得病理确诊。应该肯定，病理 确诊在大部分膀胱肿瘤病人身上是有条件达到的。

《膀胱肿瘤》ppt课件

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转移肿癌细胞。
放疗:主要用于晚期病人的治疗，作为手术、化
疗病人的辅助治疗
免疫治疗:可以通过膀胱内灌注卡介苗、干扰素 等药物，提示机体对肿瘤的免疫能力，达到预 防肿瘤复发的目的。
精选版
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吴小琦轮转护士 （补充）：
4、膀胱全切术：适用于（1）膀胱肿瘤高 发，侵润性肿瘤。
（2）膀胱肿瘤颈部三角区较大的侵润性 肿瘤。（3）反复发作的浅表性膀胱癌。 （4）肿瘤体积大，部分切除术后膀胱容 量过小的肿瘤。
教学查房:
时间： 2011年12月22日 地点： 泌尿科示教室 主持人：刘利 主讲人：陈晨 内容： 膀胱肿瘤 参加人员：全体护理人员
精选版
1
刘利护士长：
膀胱肿瘤；是泌尿系统中最常见的肿瘤。 好发年龄为50—70岁，男女发病比率约为 4:1，占泌尿系肿瘤3.2%，其中上皮性肿 瘤占95%，腺癌和鳞癌占5%，今天我们 结合膀胱肿瘤的病人进行教学查房，下面 请责任护士病情介绍。
精选版
11
陈晨护师；
说的很好，那么临床现在都有哪些治疗方 法呢？
精选版
12
程晨轮转护士：
一、外科治疗： 1、 经尿道膀胱肿瘤电切术: 适用于小于3厘米的浅
表性肿瘤。
2、经尿道激光电灼术：适用于初发或复发的单个和
多个浅表有蒂，直径 小于2厘米的肿瘤。
3、膀胱部分切除术：适用于（1）原发性T2T3期肿
瘤。 （2）远离膀胱三角区或颈部区域的肿瘤。 （3）经尿道膀胱肿瘤不易切除部位的肿瘤。 （4）侵润浅表和局限于一处的肿瘤，切除范围应距肿
瘤基底部边缘2厘米以上。
精选版
13
化疗： 膀胱灌注治疗 即将一定剂量的化疗药
物注入膀胱内并保留一段时间，以达到治疗和 预防复发的目的，侵润性膀胱癌术后50%的病 人2年内可出现远处转移，采用化疗方法可杀死

膀胱肿瘤ppt课件

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术后护理
• 1 一般护理 • 体位：全麻去枕平卧6h后，病情和生命体 征平稳的情况下鼓励患者先活动四肢，作 抬臀运动。术后第一天督促帮助患者翻身。 • 饮食：禁食禁饮时间相对于一般手术长， 肠道断端吻合生长需一定时间。一般遵医 嘱给与相应的饮食指导。
2 切口和引流管的护理：密切观察切口敷料情况， 有外渗时应及时汇报医生予以处理，防止局部皮 肤被渗液浸泡，发生红肿，破溃。术后留置多种 引流管，如：左右侧输尿管单J管，尿管，新膀胱 造瘘管及耻骨后引流管。各引流管均应妥善固定， 密切观察双侧单J管尿量，谨防管道堵塞，发现异 常及时汇报。新膀胱由回肠缝合而成，肠粘液宜 造成管道堵塞，故应定期用碳酸氢钠溶液冲洗膀 胱造瘘管，保持低压的膀胱冲洗通畅。
•
术前护理
2 肠道准备 告知患者肠道准备的目的、方法，取得 患者配合 a 饮食指导：术前3d半流饮食 术前2d流质饮食 术前1d清流质 b 用药指导：术前3d抗生素运用（庆大霉素+甲硝 唑） c 术前晚及术晨清洁灌肠
术后护理诊断
• 一 皮肤完整性受损的危险——与术后长期 卧床有关 • 二 疼痛——与手术切口较大有关 • 三 窒息——与全麻插管，术后咳痰无力有 关 • 四 生命体征改变——与术中，术后失血有 关 • 五 知识的缺乏——缺乏术后相关康复知识
膀胱肿瘤
膀胱的应用解剖
• 膀胱是一储存尿液的囊性空腔脏器。 新生儿膀胱容量约50ml，成人男性约 350~750ml，女性250~550ml。膀胱大部分 位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。 膀胱空虚时，完全位于盆腔内，充盈则向 前上部膨胀至腹腔. • 成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、 尖及颈四部和上面，两个下外侧面.
诊断
• 成年人尤其40y以上，出现无痛性血尿，特别是全程血尿 者，都应想到泌尿系肿瘤，而首先应考虑膀胱肿瘤。 • 下列检查有助于筛选或明确诊断 • 1· 尿常规 • 2· 尿液脱落细胞检查 • 3· 超声检查 • 4· X线 • 5· 膀胱镜检查 • 6· CT • 7· MRI

修订版膀胱肿瘤影像诊断医学PPT课件

修订版膀胱肿瘤影像诊断医学PPT课件
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俯卧位，病灶位于膀胱前壁
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膀胱肿瘤 鉴别诊断
其它
非特异性膀胱炎 腺性膀胱炎 肾结核
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
★ 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、 浮肿
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诊断
★ 病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑 ★ 临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查 ★ 实验室检查可作为血尿病人的初步筛选 ★ 确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查
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实验室检查
★血尿初步筛选
尿常规和尿脱落细胞检查
★肿瘤标记物
膀胱肿瘤抗原（BTA） 核基质蛋白（NMP22） 流式细胞术（FCM）
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KUB+IVP
不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系 统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响
尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀 胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤 的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检 查
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KUB+IVP：膀 胱下部偏左侧 有不规则充盈 缺损，双肾及 输尿管未见肿 瘤累及
病例4，男，80
岁；膀胱癌术
后复发
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男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌
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CT平扫
CT强化
病例：膀胱癌 34
T1WI
T2WI
病例：男，69岁，
膀胱癌

膀胱肿瘤ppt课件

膀胱肿瘤ppt课件
粘膜表现为正常、怀疑有原位癌存在时，应考虑行随机活检。 如果膀胱肿瘤为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱三角区或 颈部时，并发前列腺部尿道癌的危险性增加，建议行前列腺部 尿道活检，此外，尿细胞学阳性或前列腺部尿道粘膜表现异常 时，也应行该部位的活检。
要点
“ 1 ．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、 B超、尿脱落细胞学、 IVU检查及胸部X线片。
尿细胞学
口 尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。 尿标本的采集一般是通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗， 这样能得到更多的癌细胞，利于提高诊断率。尿细胞学阳 性意味着泌尿道的任何部分，包括：肾盏、肾盂、输尿管、 膀胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能。根据文献报道，尿 细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%~75%，特异性为85% ~100%。敏感性与癌细胞恶性分级密切相关，分级低的 膀胱癌敏感性较低，一方面是由于肿瘤细胞分化较好，其 特征与正常细胞相似，不易鉴别，另一方面由于癌细胞之 间黏结相对紧密，没有足够多的癌细胞脱落到尿中而被检 测到，所以尿细胞学阴性并不能排除低级别尿路上皮癌的 存在；相反，分级高的膀胱癌或原位癌，敏感性和特异性 均较高。尿标本中癌细胞数量少、细胞的不典型或退行性 变、泌尿系感染、结石、膀胱灌注治疗和检查者的技术差 异等因素会影响尿细胞学检查结果。
“ 不宜发现小肿瘤，但可了解对肾功能的影响。
影像学检查
译3. CT检查 译传统CT (平扫+增强扫描)对诊断膀胱肿瘤有一定价
值，可发现较大肿瘤，还可与血块鉴别。，但是原位 癌仍不易被发现，不能了解输尿管情况，分期准确性 不高，肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症，不能准 确区分肿瘤是局限于膀胱还是侵犯到膀胱外，而且既 往有肿瘤切除史者可因局部炎症反应所致的假象而造 成分期过高。因此，如果膀胱镜发现肿瘤为实质性( 无蒂)、有浸润到肌层的可能或了解肝脏有无病变时 可进行CT检查。
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临床表现为血尿，可伴有尿痛、尿急、排尿
困难；常见于40岁以上男性。
膀胱肿瘤多为来自移行上皮组织的乳头状癌和
乳头状瘤，以前者多见，可单发或多发。肿瘤突向
腔内形成肿块，形态可为乳头状、菜花状和广基型。
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〔影像学表现〕
膀胱造影：
显示膀胱腔内
大小不同的充盈缺损，
形态不规则，呈结节
状或菜花状。
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膀胱癌
见。
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4
〔影像学表现〕
检查技术：
以静脉尿路和逆 行尿路造影检查为主。
造影表现：
输尿管腔内不规 则充盈缺损，与正常 交界清楚。
病变近侧输尿管、 肾盂扩张，引起不同 程度的积水。
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左输尿管下段癌
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Байду номын сангаас
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膀胱癌
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3 膀胱癌
（carcinoma of urinary bladder）
〔临床与病理〕
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CT：平扫示病变上方的输尿管、肾 盂、肾盏常有不同程度扩张积水。 于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度 的软组织肿块，较小者呈圆形，边 缘光滑或有棘状突起，较大者形态 常不规则，并可累及周围组织致其 密度发生改变。
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增强检查，肿块呈轻度强化，并可显示 病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则 增厚或腔内充盈缺损 CT检查可清楚显 示肿瘤有无邻近组织结构的侵犯及淋巴 结转移。
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膀胱非上皮肿瘤 良性 膀胱平滑肌瘤
恶性 膀胱平滑肌肉瘤及横纹肌肉瘤
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膀胱平滑肌瘤
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膀胱平滑肌肉瘤
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左输尿管下端癌（MR）
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左输尿管上端乳头状瘤
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2 输尿管癌
（ureteral carcinoma）
〔临床与病理〕
表现为无痛性血尿，少数伴有腹块或腰
腹疼痛；好发于中老年人，男性多于女性。
输尿管与肾盂和膀胱的上皮无论胚胎来
源和组织形态完全相似 ，均为移行细胞，故
肿瘤大多数为移行上皮癌 ，其它细胞类型少
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CT检查 造影后CT扫描对膀胱肿 瘤有较高的检出率和准确性。可清楚显 示膀胱壁的增厚和隆起，并可观察到膀 胱壁外的情况。
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膀胱癌
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膀胱癌 多结节型
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T2WI： 肿瘤信
号高于肌肉信号，低于
尿液信号。
增强后肿瘤明显
强化。
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膀胱癌
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（二）膀胱癌
（carcinoma of urinary bladder）
可分为小结节型和浸润型两种。 小结节型向膀胱腔内突入，造影时 表现为不规则的充盈缺损，呈结节状或 菜花状。
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浸润型癌为癌细胞沿粘膜面广泛浸润， 造影时，膀胱壁局部僵硬，不能扩张；浸润 广泛时，其腔缩小变形，边缘不整齐。膀胱 癌引起输尿管管口阻塞时，排泄性尿路造影 可见患侧输尿管及肾盂积水或不显影。
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膀胱癌
CT表现
平扫：显示局
部膀胱壁的增厚及
突入腔内的肿块影。
增强：肿块及
受侵的膀胱壁明显
强化；膀胱被造影
剂充填后，则形成
不规则充盈缺损。
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膀胱癌
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膀胱癌伴钙化
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膀胱癌
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膀胱癌
MRI表现
膀胱壁局限性增 厚及突向腔内的软组织 肿块影。
T1WI： 肿瘤信
号等于或高于膀胱壁。
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输尿管肿瘤
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膀胱肿瘤
多为乳头状瘤或癌 血尿为主 可伴有疼痛 造影片和CT为主要诊断手段
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膀胱癌
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膀胱癌
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膀胱癌
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膀胱癌
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No Image
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三、输尿管肿瘤(tumor of ureter) 输尿管原发肿瘤较少。分良性和恶性肿瘤。 良性：上皮细胞瘤、中胚叶源性瘤。 恶性：上皮细胞癌、中胚叶源性肉瘤。 输尿管肿瘤多较早引起梗阻积水，因此造影 检查时应给予大剂量滴注、延时，以使输尿管 显影，显示病变。或行逆行造影。主要造影征 象为输尿管腔内充盈缺损或输尿管截断。