膀胱肿瘤的诊断和治疗ppt课件

原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适 当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用 保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤 ，应行膀胱全切除术。
常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、 膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。 • 保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。 • 若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管 皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。 • 术后2年50～70%复发，每3个月膀胱镜检。
பைடு நூலகம்
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膀胱毗邻
位置：位于盆腔前部，耻骨联合之后 毗邻：前方：为耻骨联合
后方：女性：子宫颈及阴道 男性：直肠
上方：女性：子宫 男性：肠管
形态：与膀胱充盈状态有关，膀胱壁厚度1-3mm.
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病因
è 外源性致癌物质
苯胺类物质、吸烟
è 内源性致癌物质
色氨酸和菸酸代谢异常
è 其他致癌因素
寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏 膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等。
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病理
➢ 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多 数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁
最多，其次为三角区和顶部，其发生可为
多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂
、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤
的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于
前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。 男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70 岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%, 其中超过 90% 系移行上皮细胞癌。
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并发症
➢ 膀胱肿瘤可经淋巴或血行转移，以局部淋 巴结转移多见，晚期可有远处转移，多见 于肝、肺、骨和皮肤等处。
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预后
➢ 表浅膀胱肿瘤手术后1年内有50%～70%的 患者复发，继续进展到浸润性病变者占 10%～30%，一旦癌肿侵及深肌层，大部 分患者预后不佳。
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谢谢！
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资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
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膀胱镜检查 为膀胱癌最重
要的检查方法，能 直接看到肿瘤的部 位、数目、大小、 形态等，并可取活 组织检查。
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鉴别诊断
➢ 良性前列腺增生：注意显示尿道内口图像 ，采用纵断面或全面检查有助于鉴别。
➢ 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变 病人体位时，血块常有较大幅度移动，与 膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块 不显示彩色血流，膀胱结石是典型强回声 和声影，一般容易鉴别。
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临床表现
➢ 血尿：间歇性、无痛性、全程肉眼血尿， 一般为全程血尿，终末加重。（血尿程度 和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。）
➢ 膀胱刺激征 ➢ 尿路梗阻症状：排尿困难为主要症状。
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实验室检查
超声表现
膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状 或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表 面不光滑，有蒂肿瘤可随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿 物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声， 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。
早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声 正常（提示未侵及肌层），振动腹壁可见肿瘤在尿液中浮 动晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽 而固定，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁 回声的连续性破坏，轮廓不清或缺损，甚至侵犯至膀胱周 围组织或器官。
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影像学检查： 经腹壁B超简便 易行，能发现直 径0.5cm以上的 肿瘤，可作为病 人的最初筛选。 能了解肿瘤部位 、大小、数目及 浸润深度，初步 确定临床分期。
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CT MRI
影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以 发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的 淋巴结。
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➢
IVU
见已水 对输 影 充侵或 上尿 像 盈及肾 尿管 学 缺输显 路有 检 损尿影 影无 查 。管不响肿
口良，瘤 。，如以可 膀常有及了 胱提患膀解 造示侧胱肾 影肿肾肿盂 可瘤积瘤、
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肿瘤有单发或多发，具有多中心特点 分布于两侧壁及后壁较多 分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌
移行细胞肿瘤 占90%以上
尿路上皮性肿瘤
鳞癌、腺癌 各占2~3%
非上皮性肿瘤——罕见 肉瘤等
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分化程度
0级——移行上皮乳头状瘤 1级——分化良好，低度恶性 2级——分化一般，中度恶性 3级——分化不良，高度恶性
膀胱肿瘤的诊断及治疗
黎平县人民医院泌尿外科 唐 德武
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膀胱的组织结构
➢ 膀胱是一个储尿器官。膀胱壁由内向外分 为黏膜、黏膜下层和肌层，在肌层外分为 脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜，膀 胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部 、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为 三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部 分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧 壁及颈部。
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分期
➢ O期：肿瘤限于黏膜。 ➢ A期：肿瘤累及黏膜下层，但未侵及肌层。 ➢ B1期：肿瘤累及浅肌层。 ➢ B2期：肿瘤累及深肌层，但尚来侵及肌层外组织。 ➢ C期：肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织。 ➢ D1期：肿瘤侵及膀胱周围组织及盆腔内器官，局部有
淋巴结转移。 ➢ D2期：肿瘤发生远处转移。
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➢ 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑 ，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层， 不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处 不显示血流，腺性膀胱炎的最后诊断有赖 于膀胱检查和组织学检查。
➢ 膀胱壁子宫内膜异位症：月经前后声像图 有变化，彩色血流图检查 在肿块内无血流 信号。
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治疗
以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。