下肢深静脉血栓形 PPT课件

第一部分：下肢深静脉血栓形成
如何诊断下肢深静脉血栓形成 ，有哪些常用的检查方法？
第二部分：下 肢深静脉血栓
形成的防治
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第二部分：下肢深静脉血栓形成的防治
如何预防下肢深静脉血栓形成？生活中 应该注意哪些事项？ 下肢深静脉血栓形成的治疗方法有哪些 ？在治疗过程中应该注意哪些事项？
第二部分：下肢深静脉血栓形成的防治
下肢深静脉血栓形成科普讲 座课件
目录 简介 第一部分：下肢深静脉血栓形成 第二部分：下肢深静脉血栓形成的防治 第三部分：总结
简介
简介
讲解对象：一般公众 主要内容：下肢深静脉血栓形成的 基本知识和防治方法
第一部分：下 肢深静脉血栓
形成
第一部分：下肢深静脉血栓形成
什么是下肢深静脉血栓形成？它的症状 和危险性有哪些？ 下肢深静脉血栓形成的原因和发病机制 是什么？
一些特殊人群（如孕妇、长时间坐 姿的人群）需要采取哪些措施来预 防和治疗下肢深静脉血栓形成？
第三部分：总 结
第三部分：总结
对下肢深静脉血栓形成的认识和防治方 法有了进一步的了解、掌握 做好日常预防工作，留意身体变化，及 时发现问题，及时到医院就诊，防范于 未然
谢谢您的观赏聆听

（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，如感染性子宫内膜炎，可 引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
3.血液高凝状态
先天性高凝状态：血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常 后天性高凝状态：创伤、妊娠、休克、手术、肿瘤组织裂解产物、长期使用雌激素和避孕
药等。
病理
血 向主干静脉近端和 远端蔓延
溶解消散，脱落裂 解成为栓子
栓 激发静脉壁和周围 组织的炎症反应
形
血栓与静脉壁粘 连，纤维机化
静脉瓣膜 破坏
成
继发性下肢深静脉瓣膜功能不全 （深静脉血栓形成后综合征）
肺栓
边缘毛糙，管径粗 细不一的再通静脉
临床表现：
一般表现 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张
根据下肢肿胀平面可估计血栓的上界：
小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉
分型（三种类型）：
中央型：髂股静脉血栓 形成
周围性：小腿肌肉静脉 丛血栓形成
混合型：全下肢深静脉 及肌肉静脉丛内均有血 栓形成
中央型：髂股静脉血栓形成。
大腿小腿踝足背中趾均明显
抬高患肢
水肿消退快
水肿消退慢
（
并发症：
（一）肺栓塞
80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓。 肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。听诊：肺动脉瓣区第二音亢进奔马律。
目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入下腔,放入下腔静脉，以拦截血流中较大血栓，避免随血流 进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。但安置滤器可发生滤器移位阻塞出血等并发症，故临床上要掌握其适 应：①DVT禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重出血并发症②抗凝治疗仍有肺栓塞者③动脉血栓摘除术或肺 动脉血栓内膜剥脱术④首次肺栓塞后残留DVT⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成下腔静脉滤器置入途径应 选择健侧,若双侧髂股静脉血栓，则应选择经右侧颈内静脉置入。

： 3.病情观察
• （1）肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是DVT最严重的并 发症，发生率为20%-40%，约11%在出现症状的1 小时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难 及咳血等症状，立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身 活动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸 入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极 配合治疗。
另外选择含纤维素多的食物、如：韭菜、芹
菜、新鲜水果、豆类及粗粮等，保持大便通
畅,防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。
LOGO
Page 35
LOGO
Page 36
LOGO
Page 37
（二）术后护理
• 1.按硬外麻或局麻术后护理常规。 • 2.体位：患肢高于心脏水平20--30厘米，膝
关节微屈，行足背伸屈运动。 • 3.病情观察 监测生命特征变化，观察切口
• （2）急性期间不得剧烈活动或按摩患肢,以 免造成血栓脱落,如果脱落进入肺动脉可引起 肺栓塞，大块肺栓塞可以致死。
• （3）戒烟的必要性：吸烟患者应戒烟，因 烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢 血液循环。 （4）禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢， 增加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后患肢 感觉受损，易造成皮肤的灼伤：冷敷可减少 组织代谢，同时会引起血管萎缩，不利于解 除痉挛和建立静脉的侧支循环。
谢谢！
• （2）肝素
• 首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常 用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素 应用不当容 易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量 及给药方法。
• （3）心理护理 临床工作中，我们发现此类患者 大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、 易 怒等情绪。我们对不同医学教`育网搜集整理患 者采取不同护理措施。

抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制 止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没 有作用。常用药物肝素和双香豆素类。一般 先用肝素后改用双香豆素类。应用肝素的标 准为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素 类多选用华法林。
溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上
常用的药物有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广 泛，通常8万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml 中静脉滴注，每日两次，疗程7-10天。发病一周 内，溶栓治疗效果确切，病程超过一个月后疗效 明显下降。
概念
❖深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉 血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静 脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤 其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男 性略多于女性。
病因
v 血流滞缓：血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 a.静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶集 聚；b.细胞破坏后释放血清素和组胺可诱发血栓 形成；c.手术或重病卧床，长时间行走、乘车船、 产程过长等都可使血流滞缓。
浅静脉曲张:是浅静脉血栓形成后的激发代偿 反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂 -股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。
全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同 的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞 计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有 些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢 出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉搏动 减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量 的丢失，严重者可导致休克。
DVT的诊断
根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT 的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进一步特 殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下三种：
v 多普勒超声检查
v I125纤维蛋白原摄入检查

骨科大手术后 凝血过程持续 激活可达4周， 术后深静脉血 栓形成的危险 性可持续3个月
1
2
3
基本预防 物理预防 药物预防
如何预防
基本预防
抬高患肢 早期活动 适当补液 改善生活方式 关注高危人群
物理预防
弹力袜 双下肢气压泵
药物预防
拜瑞妥 （利伐沙班） 华法林 普通肝素 低分子肝素钙 低分子肝素钠（克赛）
病因
（1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液。
（2）机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤。 （3）感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶
引起，较为少见 。
血流缓慢
P1
静脉壁损伤
P2
血液高凝
P3
静脉血栓形成 的病因为静脉血 流滞缓和血液高 凝状态是两个主 要原因。单一因 素尚不能独立致 病，常常是2个 或3个因素的综 合作用造成深静 脉血栓形成。
下肢深静脉血栓的护理
十一病区 尹姬
目录
⒈
定义
⒉ 病因
⒊ 预防
⒋ 治疗
⒌ 护理
定义
• 深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）是指 血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔， 导致静脉血回流障碍。常见于骨科大手术后。全 身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左 下肢最为多见，男性略多于女性。下肢深静脉血 栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉 功能不全，甚至致残，在急性阶段，由于血栓脱 落所形成的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。
混合型
患肢明显肿胀，沿股静脉形成可及条索状 肿块
动脉强烈痉挛，足背动脉搏动消失，全 股青肿
身中毒，常出现肢体坏疽
•.

并发症与危害
并发症
下肢深静脉血栓的并发症主要包括肺栓塞、血栓形成后综合征和慢性静脉功能不全等。肺栓塞是下肢深静脉血栓 最严重的并发症，可导致猝死。
危害
下肢深静脉血栓对患者的生活质量和健康造成严重影响。患者可能出现患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高和浅静脉 扩张等症状，影响行走和活动。同时，下肢深静脉血栓还可能导致肺栓塞等严重并发症，危及生命。因此，及时 诊断和治疗下肢深静脉血栓至关重要。
提高诊疗水平
加强医护人员的技能培训，提高他们 对下肢深静脉血栓的诊疗水平，包括 诊断准确率、溶栓治疗成功率等。
加强科研与技术创新
加强科研合作
鼓励医疗机构、科研机构和企业之间的合作，共同开展下肢深静脉血栓的科研项目，推 动技术创新和成果转化。
推广新技术
积极推广下肢深静脉血栓诊疗新技术，如超声诊断技术、介入治疗技术等，提高诊疗效 果和患者生活质量。
背景
下肢深静脉血栓是一种常见的血管疾病，可导致下肢肿胀、疼痛、功能障碍等 症状，严重时可危及生命。随着人口老龄化和生活方式的变化，该疾病的发病 率逐年上升，因此加强对其研究和防治具有重要意义。
汇报范围
本次PPT课件将围绕下肢深静脉血栓的成因、诊断、治疗及预防等方面进行详细介 绍。
通过图文并茂的方式，使临床医生更加直观地了解该疾病的发病机制、临床表现、 诊断方法及治疗手段等方面的知识。
其他治疗方法与效果评估
物理治疗
通过气压治疗、电疗等方法，促 进血液循环，缓解症状。
生活方式调整
避免长时间久坐、久站，多进行运 动锻炼，改善血液循环。
效果评估
物理治疗和生活方式调整可以辅助 药物治疗和手术治疗，提高治疗效 果，但需要长期坚持。
05 下肢深静脉血栓 的康复护理与注 意事项

2、疗效观察：用药后1/次2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度；注意 有无消肿起皱，每日定时精准测量患侧腿围，并与健侧肢体对照，对并且 加剧者及时报告医生；
3、并发症观察：有无牙龈出血、鼻出血、注射部位及消化道出血倾向。要 特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻木瘫痪等颅内出血迹象；定 期监测凝血酶原时间、出凝血时间；
下肢深静脉血栓形成的 预防与护理
一 DVT相关知识介绍
主要 内容
二 DVT的预防
Hale Waihona Puke 三 DVT的护理Part ONE
DVT相关知识 介绍
1
流行病学调查 证实亚洲骨科 大手术患者具 有很高的DVT
发生率
国外
2
骨科大手术患 者（包括髋、 膝关节置换， 髋部骨折手术） 均为VTE极高危
人群[1]
3
骨科大手术患 者必须常规预
4、为确保疗效，遵医嘱按时按量，现配现用；
5、观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等PE症状。 突发呼吸困难、紫绀，高度提示PE。
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT。
Part TWO
DVT的预防
现代护理的发展方向——防治结合
深静脉血栓 重在预防！
宣教
预防 措施
物理预防方法
VFP IPC GCS
Part THREE
DVT的护理
护理措施
1、卧床休息，抬高患肢20-30°，制动，禁止热敷、按摩、理疗 及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，引起PE；
国内
邱贵兴等报道：THA及TKA术后DVT发生率 LMWH 预防组 11.8%（8/68） 未预防组 30.8%（16/52）

3、遵医嘱按时按量规范执行抗凝、溶栓等药物治疗措施； 4、禁烟宣教； 5、饮食：低脂、含丰富纤维素的食物，保持大便通畅。
20
溶栓护理
1、注射部位：首选患肢V，静脉留置针，输液泵。静脉穿刺时止血带不宜捆 扎过紧；注射时弹力绷带加压包扎；拔针时局部压迫5-10min；
2、疗效观察：用药后1/次2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度；注意
有无消肿起皱，每日定时精准测量患侧腿围，并与健侧肢体对照，对并且 加剧者及时报告医生；
3、并发症观察：有无牙龈出血、鼻出血、注射部位及消化道出血倾向。要
特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻木瘫痪等颅内出血迹象；定 期监测凝血酶原时间、出凝血时间；
4、为确保疗效，遵医嘱按时按量，现配现用；
5、观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等PE症状。
17
＜20X109/L；HIT
• 相对禁忌证：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急
9
物理预防方法
VFP IPC
18
GCS
DVT的护理
19
护理措施
1、卧床休息，抬高患肢20-30°，制动，禁止热敷、按摩、理疗 及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，引起PE；
2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽，足背动脉搏动， 每日测量并记录患肢腿围，以判断疗效；
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。
7
常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT。
8
9
DVT的预防
10
现代护理的发展方向——防治结合
及时
加强
处理
评估
预防
在先
11
大手 术后
评估
卧床 患者
对象

健康宣教
向患者及家属普及下肢深静脉血栓 的危害和预防方法，提高他们的自 我保护意识。
控制策略实施
早期诊断
对疑似下肢深静脉血栓的患者进 行早期诊断，如血管超声、血液
D-二聚体检测等。
规范治疗
根据诊断结果，为患者提供规范 的治疗方案，包括药物治疗、手
术干预等。
病情监测
定期监测患者的病情变化，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
评估周期
定期进行评估，以便及时调整 预防措施。
评估结果应用
根据评估结果，优化和改进预 防方案，提高预防效果。
03 下肢深静脉血栓的治疗
药物治疗
抗凝治疗
通过使用抗凝药物如华法林、肝素等 ，防止血液凝固，预防血栓进一步发 展。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、链激酶等， 溶解已经形成的血栓，恢复血液流通 。
预防原则
早期预防
在可能引发下肢深静脉 血栓的情境下，尽早采
取预防措施。
个性化预防
根据患者的具体情况， 制定针对性的预防方案
。
持续预防
预防措施应贯穿整个医 疗过程，而不仅是在住
院期间。
多学科合作
预防措施需要多学科合 作，包括医生、护士和
患者本身。
预防措施
01
02
03
04
基本预防
包括戒烟、控制慢性病、保持 充足的水分摄入等。
手术治疗
取栓手术
通过手术取出阻塞血管的血栓，恢复血液流通。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入等方法，扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血液流通。
其他治疗手段
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，恢复血液流 通。
下腔静脉滤器植入
在患者体内植入滤器，拦截脱落的血 栓，防止肺栓塞的发生。