浙江联众电子病历EMR4.0介绍

电子病历与电子病历系统（EMR）随着新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”，电子病历得到卫生行政管理部门及各级医疗机构的高度重视，成为医疗卫生信息化最热门的话题。

国家卫生部先后颁布了《电子病历基本架构与数据标准》和《电子病历基本规范（试行）》，从技术和管理角度对电子病历内容进行了规范，相信对推动我国电子病历发展会产生积极的作用。

1 基本概念电子病历发展时间较短，其内涵和外延都在不断探索和发展中，尚没有形成统一的定义。

尽管不同的机构对电子病历的定义有所不同，但基本上都从电子病历应当包括的信息内容和电子病历系统应当具备的功能两个方面进行了描述[1]。

目前我们通常所指的电子病历既包含了电子病历应包括的信息内容和电子病历系统应当具备的功能，由于基本概念、信息内容、系统功能都不够明确，影响了电子病历的发展，有必要进行进一步明确。

1.1 电子病历电子病历（Electronic Medical Record，EMR）是医疗机构医务人员对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，它可在医疗卫生服务中作为主要的信息源，取代纸张病历。

这里定义的电子病历，主要指所要包含的信息内容，是静态的概念。

1.2 电子病历系统电子病历系统（Electronic Medical Record System, EMRs）基于计算机和信息网络的电子病历收集、储存、展现、检索和处理系统。

这里定义的电子病历系统，主要指系统功能方面，是动态的概念。

电子病历系统强调发挥信息技术的优势，提供超越纸张病历的服务功能。

电子病历系统从三个方面展现了其主要功能，医疗信息的记录、存储和访问功能；利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能；为公共卫生和科研服务的信息再利用功能。

电子病历介绍
电子病历研发史
电子病历荣誉证书
电子病历典型客户
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 浙江大学医学院附属第二医院 浙江省立同德医院 浙江省口腔医院 杭州市第一人民医院 杭州市红十字会医院 杭州市中医院 慈溪市人民医院 义乌市中心医院 富阳市人民医院 浙江绿城医院 杭州市儿童医院 义乌市第二人民医院 平阳县人民医院 新昌县人民医院 江苏省昆山市第三人民医院 吉林省吉林大学第一医院 吉林省吉林大学第一医院 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 上虞市人民医院 绍兴市第七人民医院 义乌市北苑中心医院 浙江衢化医院 青田县人民医院 宁海县人民医院 嵊州市人民医院 义乌市復元私立医院 杭州市滨江区妇幼保健院 浦江县人民医院 嵊州市中医院 义乌市稠州医院 江苏省昆山市中医院 江苏省如东县人民医院 吉林省吉林大学第二医院 吉林省吉林大学第二医院 江苏省昆山市中医院
电子病历Emr4.0 电子病历Emr4.0特性展示 Emr4.0特性展示
支持医学表达式、矢 支持医学表达式、 量图编辑
1、系统提供多种医 学表达式， 学表达式，如月经 牙位图、 史、牙位图、胎心 图等， 图等，实现医学专 有格式的结构化输 入； 2、系统提供丰富的 八大系统医学图片 库，可在任意可编 辑区域内插入图片， 辑区域内插入图片， 并实现对图片的重 复编辑。 复编辑。
根据卫生部申子病历基本架构与数据标准构建申子病历简单元素及复杂元素根据浙江省申子病历书写栺式制定病历模板易用性易用性结构化与自由输入相结合的类word编辑风栺支持word常见编辑功能采用结构模板数据模板文档片段元素库的形式快速完成病历书写基亍结构化病历及xml存储方式实现病历节点数据采集及病历自动生成勾选式检验检查会诊手术等医嘱开立方式同时完成自动生成甲请单申子病历申子病历emr40emr40特性概述特性概述完整性完整性规范性规范性可维护性可维护性可维护性可维护性可扩展性可扩展性可扩展性可扩展性易用性易用性集成性集成性易用性易用性集成性集成性结构化与自由输入相结合的类word编辑风栺支持word常见编辑功能采用结构模板数据模板文档片段元素库的形式快速完成病历书写基亍结构化病历及xml存储方式实现病历节点数据采集及病历自动生成系统以医护工作站为核心对医院hislispacsris病理超声内镜合理用药医保手麻等系统全面整合消除医院内部的数据孤岛展现出来的是图文并茂的完整病历

c支持病假单、住院单、会诊单数据的查询与引用
d支持过敏信息的查询与引用
e支持预检信息自动获取
C.支持数据逻辑判断:根据定义数据及逻辑规则，提供操作病历过程中的逻辑校验，防止医生出现低级错误,提高病历书写质量。
D.查询历史病历:支持根据指定索引条件,调阅并引用此病人的管理门诊或住院病历。
E.支持医学特殊表达式应用，如精神病史，月经史等
4、全结构化：系统应包括来自所有与临床相关的系统的信息，所有信息可以做到全结构化，以关系型（面向对象）结构的方式保存在数据库中，在医学数据的处理过程中，可以采用关系型（面向对象）的计算方法对医学数据进行整合计算，又可以随意灵活地编辑描述性语言。
☆5、智能化：系统应提供多元、灵活和便捷的图文录入功能及手段。支持多种病历样式、框架及结构。既提供标准模板供选用也可自己定制结构。病历中可包含图片、字段、多选框、单选框、下拉框、线条和特殊字符等各种写作元素。以达到准确、快捷和并且图文并茂的病例描述。提供多种书写辅助工具加快病历书写。
（13）实现与检验系统、检查系统、住院电子病历系统、预约检查系统的对接，提供所需的相关数据，如报告、病历、预约检查数据等。
（14）门诊病历管理,保存完指定时间（如第二天）后，只能查看后只能查阅，不能修改。如需修改，需在门诊平台中向医务科提出申请修改日志，同意后方可进行改动。
(二)住院结构化电子病历
（1）电子医嘱处理
（12）病历内容查询与统计：
A.自定义条件：可以将查询条件存为自定义的查询模板，方便多次查询：
B.可以查看查询结果：查看选中病人的病历，并进入可以查看病历详细信息
C.提供查询结果高亮示功能：系统可以高亮显示病人病历中匹配查询条件的数据
D.定制个性化统计需求：系统可以根据各科的不同统计需求来定制数据统计的功能

电子病历开放分类：HOT医院编辑词条分享MSN∙ 1 简介∙ 2 发展阶段∙ 3 目的∙ 4 特点∙ 5 主要内容∙电子病历有很多种叫法，研究电子病历的权威机构美国医学研究所（IOM）在1991年时叫计算机化的病人记录 CPR ，还有一种叫法是电子病人记录 EMR ，这两个其实本质上没有差别，都是指把病人的信息计算机化。

现在国际上几乎全用电子健康记录（EHR）了，不光是病人的信息，还包括健康人的保健信息、公共卫生信息，从学术意义上讲，电子健康记录（EHR）比电子病历的叫法更准确。

纸质病历的电子化电子病历这个阶段是电子病历的发展的初级阶段，其典型做法就是让医生使用MS Word或类似文本处理器来直接输入病历文本，此时医生不再手写电子病历。

这时的电子病历系统包含的数据量少，解决了“天书病历“的问题，能实行院内病历数据的初步共享。

但没有数据分析功能，系统可能应用于某个科室或医院，不能跨医院使用。

这种电子病历系统主要带来两个问题。

1．病历数据输入方式原始，只是将手写换成打字。

很多医生由于年龄等原因，打字速度慢，系统使用困难。

2．病历模板的滥用。

一些系统针对某些病症预先编写了病历模板，但在使用中存在病历模板的滥用，一些医生使用复制粘贴操作使用病历模板，这很容易使用复制粘贴使用其他的病历数据。

造成多份病历数据间内容雷同，降低病历质量。

这在病程记录中体现的比较多。

结构化电子病历此时的电子病历数据的输入界面是标准的表单界面，可以是HTML表单或WinForm表单。

用户可以直接输入文本，也可以使用鼠标点击选择项目。

这种方式操作方便，使得医生避免大量的打字操作，而且数据颗粒化，便于数据的存储和分析。

这种系统需要大量的电子病历表单模板，需要配置很好的图形化表单设计器。

此时的电子病历初步实现了方便的输入数据，而且具有一定的数据分析的基础。

目前国内电子病历发展刚进入这个阶段。

完整的电子病历随着电子病历的不断发展，出现了比较完整的电子病历系统，其特点有1．包容了比较完整的病历数据，包括医学影像，检查检验，ICU采集的数据等等。