围术期血糖控制的重要性

《围术期血糖管理专家共识》要点围术期血糖管理专家共识是一份由医学专家共同制定的指导方针，旨在指导围术期患者的血糖管理，以减少手术相关的并发症，并促进术后恢复。

下面是该专家共识的要点：1. 围术期血糖目标：血糖水平的控制对手术患者来说非常重要，既不能过高也不能过低。

一般来说，血糖控制的目标范围是 4.4-6.1mmol/L。

但是对于特定患者，如老年人、新发现糖尿病患者等，目标范围可能会有所不同。

2.血糖监测：在手术前和手术期间，应进行血糖的定期监测。

特别是对于糖尿病患者来说，需要更频繁的检测，以保持血糖稳定。

3.营养支持：在围术期，患者需要特殊的营养支持，以保证身体的功能和恢复。

饮食应选用低糖、低脂的食物，饮食时间间隔应适当延长。

有需要时，可以通过静脉输液的方式提供必要的能量和营养。

4.胰岛素治疗：对于糖尿病患者，可能需要在手术前停用口服降糖药物，并转为胰岛素治疗。

在手术期间和术后，胰岛素的用量需要进行调整，以满足血糖的控制需求。

5.术前准备：在手术前的准备阶段，需要与患者进行充分的沟通和教育，包括血糖监测的方法、胰岛素注射技巧等。

同时，还需要评估患者的血糖控制情况和病情，根据具体情况确定处理方案。

6.术中监测：在手术期间，应进行连续的血糖监测，以及临床观察。

在出现血糖异常的情况下，需要及时调整胰岛素剂量或采取其他措施。

7.术后处理：术后应根据患者的具体情况，制定合理的饮食和运动计划，以促进血糖的恢复和控制。

此外，还需要及时进行血糖监测，发现问题及时干预。

8.风险评估：对于一些高风险的患者，如老年人、合并多种疾病的患者等，需要进行个体化的风险评估，并采取相应的措施，以降低围术期并发症的发生。

9.团队协作：在围术期血糖管理中，需要医护团队的协作和配合。

医生、护士、糖尿病专科医生等需要共同制定和执行血糖管理方案。

10.持续教育：围术期血糖管理领域的知识和技术不断更新，医护人员需要进行持续教育，不断提高自己的专业水平和能力。

围术期⾎糖控制的重要性2019-10-17作者：倪红伟,熊君宇,周峰【摘要】⼤量研究表明，围术期⾼⾎糖能增加⼿术和⿇醉的风险；⾼⾎糖也是增加院内发病率和死亡率升⾼的重要因素。

正确评估术前⾼⾎糖患者组织器官的损害程度，对⼿术和⿇醉有指导性意义；积极控制围术期⾎糖浓度，直接影响⼿术患者的临床结果。

【关键词】⾼⾎糖；⾎糖；围术期原发疾病、⼿术、⿇醉都会引起围术期⾼⾎糖，⽽围术期⾼⾎糖⼜增加了⼿术、⿇醉的风险。

国外研究表明，围术期⾼⾎糖是院内发病率和死亡率升⾼的独⽴危险因素之⼀，围术期⾎糖的控制已成为临床研究的重要课题。

本⽂就⾼⾎糖患者术前评估、术中⾎糖控制、术后⾎糖浓度对临床结果的影响这三⽅⾯进⾏综述。

1 术前⾼⾎糖患者的评估⾼⾎糖是由于原发疾病、⼿术、⿇醉等原因引起，对机体的组织器官有严重危害。

糖尿病是围术期⾼⾎糖的常见原因，是⼀种进展性疾病，可影响全⾝多种组织器官。

⼿术患者有1/3是糖尿病患者，部分患者术前已诊断治疗，但多数并未经临床确诊。

因此根据⼿术的风险和⿇醉计划，对糖尿病患者进⾏术前评估，尤其对⾼⾎糖但未诊断为糖尿病的患者进⾏全⾯的评估是极其重要的。

在急性病和危重病患者中（尤其是24～48 h），⾼⾎糖是⼀种正常的应激反应，保护机体不受损害；⽽在慢性期（≥5天）由于多种激素的变化，⾼⾎糖对机体可造成直接危害［1］。

对⾼⾎糖患者可通过以下⼏⽅⾯进⾏评估。

1.1 ⼼⾎管⾼⾎糖能增加⼼⾎管疾病的风险，包括冠状动脉疾病、⾼⾎压、⼼脏舒张功能障碍、充⾎性⼼功能障碍、周围⾎管疾病、脑⾎管疾病。

糖尿病患者⼼肌缺⾎的风险性增⾼，并发冠⼼病的风险是⼀般⼈群的2～4倍［2］，⽆症状的糖尿病患者与稳定型冠⼼病患者的急性⼼肌缺⾎的发⽣率相似［3］。

另外，患有糖尿病的冠⼼病患者和没有糖尿病的相⽐，⼼源性死亡率和⼼肌梗死的发⽣率提⾼了［4］。

实验研究证明，⾼⾎糖通过多种途径促进动脉粥样硬化的形成；⾼⾎糖可形成不可逆的糖化蛋⽩和糖化脂蛋⽩，增加氧化损害的程度，也可引起⾎管壁与内⽪损害，促进⾎栓形成；单纯的急性⾼⾎糖、单纯的慢性⾼⾎糖、隐匿性糖尿病或⾎浆胰岛素的变化，都会影响⼼肌保护性的传导通路［5］。

指南《围术期血糖管理专家共识》血糖异常增高是围术期常见问题。

手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。

合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。

围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。

长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。

围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。

因此，合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。

围术期血糖管理的基本原则是识别围术期血糖异常的高危人群。

围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类。

一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。

合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。

而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。

合理的血糖控制目标是控制高血糖，同时避免发生低血糖，维持血糖平稳。

因禁食、降糖方案未及时调整或降糖治疗中断等因素造成的围术期血糖波动比稳定的高血糖危害更大。

严密的血糖监测、及时调整降糖治疗方案是保持围术期血糖平稳的关键。

应根据患者术前血糖水平、治疗方案、有无并发症、手术类型等进行全面评估，制定个体化的管理方案。

血糖术前评估与术前准备是围术期血糖管理的重要环节。

对于既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术者，推荐术前筛查HbA1c；HbA1c≥6.5％即可诊断糖尿病。

既往已有明确糖尿病病史的患者，HbA1c≤7％提示血糖控制满意，围术期风险较低；HbA1c＞7％者建议考虑推迟择期手术。

糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。

围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。

下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。

1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。

根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。

此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。

2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。

因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。

如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。

3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。

术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。

术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。

4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。

护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。

术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。

5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。

术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。

6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。

病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。

此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。