硬膜外麻醉复合氯胺酮在小儿手术中的临床观察

可见，让医护人员掌握洗手方法，提醒每位洗手者按步骤洗手。　提供快速手消毒剂，研究表明，采用快速手消毒剂擦手效果好日。　在实际工作中，我们在流调室、预防接种室、检验室均配有快速　手消毒剂，节约工作时间，提高工作效率，并组织学习快速手消　毒剂知识，保证正确使用。　３．３完善洗手设施，方便医护人员洗手完善的洗手设　施能提高医护人员手卫生的依从性，在所有的洗手处都安装非　触式水龙头，如感应式或脚踏式，配备医用洗手液、干手机或一　次性擦手纸，加大宣传和监管力度，营造浓厚的手卫生氛围闼。　我中心根据各单位条件将手拧式水龙头改装为感应式或脚踏　式水龙头，取消固体肥皂改用医用洗手液，配备干手机和一次　性擦手纸，有效地避免了固体肥皂湿保存和洗手后接触水龙头　造成的二次污染；针对重点科室配备快速手消毒剂，要求洗手　后擦干双手，将消毒剂涂抹在手部所有皮肤，揉搓至干。　３．４合理安排工作量，提高洗手依从性调查发现，医护　工作人员工作量大小与手卫生依从性有密切的关系。因此针对　工作量大的科室如预防接种室等，采取科学配置，灵活安排，增　加接种人员，延长每次接种日期，减轻工作强度，提高手卫生依　从性。　３．５强化监督管理，提高手卫生兴趣和信心基层公共　卫生人员对手卫生的认知程度不容乐观，还没有内化成一种自　觉的理念贯彻到日常工作中去。采取强制性干预措施，将手卫　生列入科室、基层医院、村卫生室目标责任制考核内容。质控小组　采取定期和不定期形式对相关科室、辖区防护人员、村医的洗手　行为进行检查监督，并将检查情况及时予以反馈、通报，同时与年　终绩效工资挂钩，以提高基层公共卫生＾、员对手卫生的兴趣和信　心。　流行病学调查表明，医源性感染通常是直接或间接经手传　播，这个途径比空气传播更具危险性　。而多次研究证明，洗手　是一种最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段，正确　的洗手能有效降低医源性感染发生率［６１。基层公共卫生人员对　手卫生重视不够，知识掌握欠缺，机构洗手设施不完善，监管力　度不力，致使工作人员手卫生依从性差。　综上所述，建议各级ＣＤＣ要加强手卫生知识的宣传教育培　训，提供便捷可及的洗手设施，合理安排工作，减轻工作量，同　时辅以严格的监督管理，可在最大程度上提高医护人员手卫生　行为的依从性，形成良好的手卫生长效机制，起到预防和控制　医源性感染的作用。　参考文献　【１】卫生部卫生法制与监督司＿消毒技术规范［Ｓ］．２００２—１　ｌ一１５．　［２］陆峰，傅小芳，沈瑞红．提高手卫生依从性对医院感染现患率的影　响叨．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（２３）：３７０９—３７１０．　【３］金燕芳．医护人员诊疗操作时手消毒方法探讨们冲国感染控制杂　志，２００５，１３（４）：６２．　［４】陈燕．医务人员手卫生依从性的现状与对策忉．长江大学学报（自然　科学版），２０１１，８（６）：２０９—２２３．　［５】钟秀玲，程棣研．现代医院感染护理学瞰］．北京：人民军医出版社，　１９９５：１０７－１１５．　［６］张学敏，俞立农，应艳霞，等．护理人员在预防院内感染中的作用们．　解放军护理杂志，２００６，２３（２）：７４—７５．　（收稿日期：２０１５—０１—１６）　一鲳验爨脑　硬膜外麻醉复合氯胺酮在　ｄｘＪＬ手术中的临床观察　林敏张清　（九江市妇幼保健院，江西九江３３２０００）　【摘要】目的探讨硬膜外麻醉复合氯胺酮在小儿手术中　的临床应用效果。方法选取我院在２０１１年１月—２Ｏ１４年６月　收治６０例小儿手术患儿，应用硬膜外麻醉复合氯胺酮进行麻　醉，对其麻醉效果进行分析。结果麻醉有效率为１００％。患儿　氟胺酮平均用量是（７９．２±２９．５）ｍｇ，术后患儿苏醒时间平均为　（１７．８±１０．１）ｍｉｎ。３例患儿出现不良反应，发生率为５％。结论　硬膜外麻醉复合氯胺酮在小儿手术中的应用，麻醉效果良好。　【关键词】小儿手术硬膜外麻醉　氯胺酮　麻醉效果　小儿属于一个极为特殊的群体，在手术治疗过程中需要选　择正确的麻醉方法，以有利于患儿的术后恢复，降低术后并发　作者简介：林敏，女，本科，主治医师。　症的发生率。硬膜外麻醉在小儿手术中较为常见，具有良好的　止痛、肌松效果，但是由于患儿年龄较小，无法配合医生的手　术，因此，需要在硬膜外麻醉【ｌ１的同时，使用全麻药或是镇静药。　笔者随机抽取我院２０１１年１月—２０ｌ４年６月治疗的６０例小儿　手术患儿，应用硬膜外麻醉复合氯胺酮进行麻醉，以探讨其在　小儿手术中的临床应用效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取我院２０１１年１月—２０１４年６月收　治的６ｏ例小儿手术患儿，排除智力不正常、药物过敏、肝肾功　能不全等患儿。其中男３６例，女２４例；年龄１０个月￣６岁，平均　年龄（４２．１±２．６）个月；患儿手术部位包括：腹部手术２２例，会　阴部手术５例，下肢手术３２例，其他１例。　１．２方法所有患儿需在手术前６　ｈ禁食，４　ｈ禁饮，并在　术前３０　ｒａｉｎ，肌注阿托品（山西天源制药有限公司，国药准字：　Ｈ１４０２１３２４），剂量为０．０１　ｍｇ／ｋｇ，安定０．２￣ｒ，／ｋｇ，为患儿创建静　脉通路。患儿进人手术室后，需给予氯胺酮（石药银湖制药有限　公司。国药准字：Ｈ１４０２０７５４），剂量为５～８　ｍｇ／ｋｇ。患儿采取仰卧　位，选择Ｌ　脊椎间隙作为穿刺点进行硬膜外麻醉，且注意腔　内留管长度，２　ｃｍ　３　ｃｍ即可，局部麻醉药使用１％利多卡因与　１／２０万的肾上腺素相混合闭，首次给药剂量为２　ｍＬ，５　ｍｉｎ后对　患儿的腰麻情况进行观察，　（下转第１６８４页）　１６８２　基层医学论坛２０１５年４月第ｌ９卷第１

２期　本情况底数不清，免疫接种宣传氛围不浓，儿童基础免疫和人　托入学预防接种证查验及补种工作不到位；加之该县青壮年外　出务工人员较多，儿童大多数由老年人监护，他们文化水平相　对较低，对儿童接种疫苗的重要性认识不足，带儿童主动接种　疫苗意识不强，造成乙脑疫苗接种率不高所致。　３．２地区分布分析个别乡镇散发病例较多，可能与接　种时年龄组要求及接种技术监督管理等要求不严格，乡镇间接　种率存在差异等因素有关脚。　３．３时间分布分析乙脑发病有严格的季节性，以７月～　８月为主，８月份为发病高峰，与有关报道一致四。乙脑疫苗的接　种覆盖率，人群免疫水平，媒介昆虫孳生的条件以及地理、气象　等因素都是乙脑流行的重要因素［４１。苍溪县地处四）ｌｌ￣ｔ部丘陵　山区，水系发达，属于亚热带季风性湿润气候，植被丰富，雨水　充沛，夏季气温较高，湿度大，适合蚊虫繁殖；且农村家户均有　养猪，存在乙脑发生的自然因素；同时，由于农村儿童活动范围　广泛，自我保护意识差，受到蚊虫叮咬的机会较大，容易造成乙　脑疫情的发生和流行。　３．４疫苗接种史分析发病人群以无接种史和接种史不　详者为主，占发病总数的７４．４７％，开展乙脑疫苗预防接种是预　防乙脑最有效、最经济的措施嘲。该县２００８年开始全面实施扩　大免疫规划，适龄人群开展乙脑疫苗免费接种，并在全县范围　内开展了查漏补种工作，２００９年—２０１２年乙脑发病处于较低　水平，该县未发生按程序接种疫苗后发病的儿童。　３．５从实验室检测结果分析该县从２００６年开始按照　《全国流行性乙型脑炎监测方案》要求，开展疫情主动监测，对　疑似病例采样进行实验室确诊，疑似病例早期ＩｇＭ抗体检测阳　性率达７４．０７％，为病例的早期诊断、治疗提供了技术支持。根　据乙脑的流行病学特征分析结果　应采取以防蚊灭蚊及预防接　种为主的的综合措施：①进一步加强县、乡、村三级防保网络体　系建设，充实免疫规划人员，强化人员管理，严格工作绩效考　核，全面落实扩大免疫规划政策，做好儿童入学入托预防接种　证查验工作，并加强对流动儿童和计划外出生儿童的管理，提　高疫苗接种率和覆盖率，减少免疫空白。②广泛开展乙脑预防　控制知识宣传，同时要结合城乡环境卫生综合治理、卫生村镇　创建、新农村建设等有利时机，彻底整治农村环境卫生面貌，改　变生活方式集中养殖，提升群众卫生防病意识和自我保护能　力。③夏秋季要做好防蚊、灭蚊等措施，消灭蚊滋生地，重点做　好牲畜棚（特别是猪圈）等场所的灭蚊工作，降低蚊虫密度，切　断传播途径，减少人群感染机会。④苍溪县至今未系统开展过　乙脑储存宿主感染率、蚊虫密度监测，其蚊虫密度、种类和季节　性消长等情况是根据有关资料进行推断得出，今后要适时开展　人群乙脑抗体水平、乙脑病毒储存宿主感染率、蚊虫密度监测，　为及时准确预测乙脑流行趋势、调整防控策略和措施提供本底　依据。５月～１０月份各级医疗卫生机构要加强乙脑病例的主动　监测，做到“早发现、早控制”，避免暴发流行的出现。　参考文献　【１］李兰娟，任红．传染病学【Ｍ］．第８版．北京：人民卫生出版社，２０１３：　６１．　【２］徐永红，张克俭，包风云．宝鸡市１９５２年一２００８年流行性乙型脑炎　疫情分析ｍ．现代预防医学，２０１０，３７（１０）：１９５１—１９５５．　［３］３　张佳珂，唐伟，陈丹林，等．四川省流行性乙型脑炎流行特征分析田．　预防医学情报杂志，２００４，２４（４）：４６　８．　［４１自登云，陈伯权，俞永新．虫媒病毒与虫媒病毒病【Ｍ】．昆明：云南科　技出版社，１９９５：１６１—１６２．　［５］李万书，易方莲，卓超界．宜宾市２００４年—２ＯｌＯ年流行性乙型脑炎　流行特征分析　．现代预防医学，２０１３，４ｏ（６）：１１４４—１１４５．　（收稿日期：２０１５一Ｏ１—１３）　（上接第１６８２页）并根据患儿腰麻实际情况，再给药２～７　ｍＬ。在　手术切口前静脉注射０．５　ｍｇ／ｋｇ的氯胺酮，手术过程中需对患儿　的体动、意识反应等进行观察，若是患儿存在不良情况的话，需　追加０．５　ｍ　ｇ的氯胺酮，但是总量不宜超过７Ｏ一１５０　ｍｇ。患儿　通过鼻导管进行吸氧。　１－３　效果评价优：手术中患儿入睡，不存在体动与痛　感，且肌肉具有良好的松弛度，手术完成顺利；良：术中患儿安　静，无痛感，但存在体动，肌肉松弛效果一般，手术基本完成；　差：术中患儿躁动不安，体动明显，且存在痛感，肌肉不松弛，手　术无法进行，换用其他麻醉方法。　２结果　患儿在用药后均安静睡眠，麻醉效果良好，其中优５２例，　良８例，麻醉有效率为１００％。患儿氯胺酮平均用量是（７９．２±　２９．５）ｍｇ，术后患儿苏醒时间平均为（１７．８±１０．１）ｍｉｎ。３例患儿　出现不良反应，发生率为５％。　３结论　小儿手术普遍使用硬膜外麻醉，其具有操作简单、管理容　易的特点，利多卡因主要发挥松弛肌肉与镇痛的作用，但是患　儿意识清醒。不配合手术。氯胺酮具有起效快、患儿意识消失以　及镇痛效果良好等优势囹。　本文中，随机抽取我院６Ｏ例／ｂＪｈ手术患儿，应用硬膜外麻　醉复合氯胺酮进行麻醉，对患儿的麻醉效果进行分析。麻醉有　效率为１００％，患儿氯胺酮平均用量是（７９．２±２９．５）ｍｇ，术后患儿　苏醒时间平均（１７．８±１０．１）ｍｉｎ，３例患儿出现不良反应，发生率　为５％。与张乃君Ｈ垮的研究结果一致。　综上所述。硬膜外麻醉复合氯胺酮在ｓｂＪＬ手术中的应用，　不仅麻醉效果良好，可保障手术的顺利进行，而且不良反应发　生率较低，具有非常重要的意义，值得在临床推广应用。　参考文献　［１］１　杨家道，秦用华，谭雪微．硬膜外麻醉复合咪达唑仑与复合丙泊芬在小　ＪＬ且劐跫沟筘　ｊ手术中的比翱Ｊｌ中外医疗，２０１４，４２（２１）：８２－８３．　［２］刘克猛，周少宇，谢广文．腰一硬膜外联合麻醉在小儿手术中的临　床应用叭．海南医学，２００８，１０（２）：５９—９１．　［３］３　唐晓奇，黄雪媚．连续硬膜外麻醉复合异丙酚在小儿外科手术中的　应用［Ｊ】．当代医学（学术版），２００８，２８（１４）：６５—６６．　［４】张乃君，李连群．氯胺酮复合用药在ｄｘＪＤ唇裂麻醉的应用叽．首都医　药，２００２，１４（７）：４７．　（收稿日期：２０１５一Ｏ１—１３）　ｌ６８４　基层医学论坛２０１５年４月第１９卷第１