小儿手术应用氯胺酮麻醉的护理

小儿静脉复合麻醉护理体会

静脉复合麻醉是小儿外科手术首选的麻醉方法，操作简便、效果较好、并发症少。近年来由于镇静镇痛药物的出现，使静脉复合麻醉手术的应用更广泛。而完善的术前准备及良好的术后护理，提高麻醉手术的安全性，为患儿的早日康复创造了前提和条件。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2010～2012年，采用静脉复合麻醉手术的患儿136例，年龄在5个月～2岁24例，3～6岁共46例，7岁～12岁66例。手术种类为鞘膜积液、腹股沟斜疝、先天性隐睾、急腹症、巨结肠、幽门狭窄、淋巴结核等。

1.2 麻醉方法 氯胺酮复合异丙酚，氯胺酮采用肌注或静注，异丙酚全部采用泵入。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 对于手术和麻醉，患儿非常紧张和害怕，家长则担心麻醉药物会影响孩子的智力，不配合甚至拒绝术前准备。对此我们手术前一天，来到病室向患儿及家属如实告知手术麻醉的有关程序和可能存在的问题，已获得他们的信任，减少家长的担心，消除患儿的恐惧和焦虑。保证手术麻醉的安全性，建立良好的医患关系。术前访视是减轻患儿和家长焦虑的一个非常好的方法。

2.1.2 做好详细术前评估 术前评估重点是患儿年龄、身高、体重、营养状况、重要脏器的功能、有无呼吸道感染、有无发热、了解药物过敏史及变态反应史、有无手术麻醉史。

2.1.3 指导禁食、禁水时间 为避免麻醉手术中胃反流和误吸，无论手术大小，术前都必须严格禁食、禁水。婴幼儿或儿童在手术前6小时禁牛奶、哺乳或固体食物。对1岁以下哭闹不止的婴儿，可于手术前在护士的监督下进2小勺糖水。对于某些病人，如饱食的患儿，常有呕吐、误吸及窒息的危险，急性肠梗阻的患儿，由于肠管扩张、腹内压增加胃排空时间延迟，所以更严格的限制饮食是必要的。

2.1.4 遵医嘱准确术前用药 氯胺酮麻醉后可引起明显的唾液和支气管粘液分泌物增加，特别是渗出性肥胖的婴幼儿，极易造成麻醉诱导期呼吸道梗阻。因此常规手术前30分钟阿托品0.02mg/kg/im,必须强调时间的准确性。对于急症的患儿，手术前10分钟阿托品0.1～0.2mg/次/iv,以减少呼吸道分泌物，保证麻醉诱导的平稳。

・１７８・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年１月第２卷第１期　Ｊａｎ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１　患儿手术应用氯胺酮的麻醉管理　熊　涛　（重庆市綦江县中医院麻醉科，４０１４２０）　【摘要】　目的探讨氯胺酮用于患儿手术的麻醉管理经验；方法密切观察患儿生命体征变化，术后让患儿保持呼吸道通畅。　根据患儿具体情况做出相应处理，及时吸出患儿呼吸道分泌物和胃反流物等；结果所有患儿经积极有效的麻醉护理及治疗后，　无一例发生意外；结论密切观察与对症护理是减少、杜绝意外事故发生的重要措施。　【关键词】氯胺酮；小儿；麻醉管理。　ｄ￣ＪＬ＃Ｆ科手术大多需要先行基础麻醉，再行静脉通路的　开放和区域麻醉的实施。现对２００５年６月一２００９年６月我　科对６２６例患儿实施氯胺酮麻醉管理的体会报告如下。　１　临床资料　１．１　一般资料本组患者共计６２６例，均为２００５年６月一　２００９年６月我科实施氯胺酮麻醉的各类患儿，其中男３７９例，　女２４７例，最小年龄５天，最大年龄１３岁，平均年龄５±１．４　岁。麻醉时间３０～１８０ｍｉｎ，平均５４ｍｉｎ。术后２５例恶心、呕　吐，１８例呃逆现象发生，９例有幻觉产生，６例苏醒延迟，５例　有呼吸困难现象。　１．２　麻醉方法术前３０ｍｉｎ肌肉注射阿托品０．０１—０．　０２ｍｇ／ｋｇ。地西泮０．１～０．３ｍｇ／ｋｇ，入室后开放静脉并常规监　测生命体征，氯胺酮诱导１—２ｍｇ，／ｋｇ，入睡后静脉持续输注０．　１％氯胺酮溶液，输注速度为１～２ｍｇ・ｋｇ一１・ｈ一１。　１．３麻醉管理　１．３．１　术前（１）术前访视：术前备皮禁食，注意患儿有无　药物过敏史、严格要求术前用药及禁食禁饮时间等。且认真　准备及检查麻醉用具、监测设备、药品、吸痰器等。（２）患儿　卧位：根据手术部位合理安置体位，防止浅麻醉时ｄｑＬ躁动，　误伤及坠床，因此应用约束带固定患儿四肢。约束带应松紧　适宜，防止造成末梢循环障碍。（３）保障有效循环：建立静脉　通路，除头部手术外，小儿常选头皮静脉，及手背静脉，或根据　手术情况可行中心静脉穿刺置管术，便于术中观察，给药保证　输液畅通，循环系统稳定，麻醉及手术才能顺利进行。输液量　及速度取决于中心静脉压。低于５ｅｍｉｌ：０，应快速补充血容　量；高于１０ｅｍＨ　０～１２ｅｍｉｌ：０应控制输液速度。注意观察皮　肤色泽和弹性、尿量及性质，正常尿量不少于３０ｍｌ／ｈ，颜色淡　黄。　１．３．２　术中　（１）密切观察指脉搏氧饱和度、血压、脉搏、　呼吸等生命体征变化：每５—１５ｒａｉｎ记录１次，直到患儿清醒　平稳，氯胺酮对心血管有兴奋作用，可使血压升高，心率加快。　因此，血压升高往往掩盖休克的早期症状，所以对手术中出血　较多者，要严密观察，以免延误治疗…。（２）氯胺酮可使大脑　边缘兴奋，苏醒期还易出现谵妄、哭叫、肢体乱动、幻觉、眼球　振颤等症状，切忌在患儿未彻底清醒前拍打或呼喊患儿，应保　持安静，减少刺激，使症状逐渐消失。　１．３．３　术后（１）保持呼吸道通畅：术后患儿神志不清，呼　吸道分泌物不易排出，极易诱发呼吸道梗阻，故应保持良好的　体位。平卧，头偏向一侧，或侧卧位，如有分泌物应及时吸出，　特别对手术时间长，用药量大的患儿，术后要有专人护理，认　真观察，做好吸痰准备，给予持续吸氧，密切观察脉搏氧饱和　度。（２）及时吸出胃反流物及呼吸道分泌物，防止误吸：氯胺　酮麻醉患儿虽意识消失，但仍保持咽喉反射，胃反流物、呼吸　道分泌物增加都可诱发喉痉挛或迷走神经反射而发生误吸。　注射阿托品，术后备好吸引器，及时吸出口腔内分泌物及胃反　流物。（３）对精神症状的护理：氯胺酮能促进脑代谢，扩张脑　血管，使大脑边缘兴奋，术后易出现谵妄、哭叫、肢体乱动、幻　觉、走向不定等症状。应告诉家长这多是一过性症状，遇到此　类情况不必惊慌，应保持病房安静，减少对患儿刺激，随着时　间的延长，症状会逐渐消失。（４）对出现苏醒延迟的患儿：只　要一般情况较好，不要特殊处理。（５）皮肤颜色和温度的观　察：注意观察皮肤的颜色是否红润、苍白或发紫，及时发现，结　合手术情况，正确处理，避免并发症的发生。（６）烦躁：术后　兴奋躁动是患儿苏醒时相当常见的问题，可用小剂量的咪唑　安定控制，持续给氧，排除尿潴留，给患儿更多的关爱，取得患　儿的信任。（７）疼痛的观察：术后疼痛可使患儿烦躁不安，血　压升高，发生低氧血症，遵医嘱给予镇痛药并密切观察用药后　患儿的呼吸情况，避免发生呼吸抑制。　２　结果　所有患儿经积极有效的麻醉护理及治疗后，无一例发生　意外。　３　讨论　理想的小儿基础麻醉，应达到以下要求：给药途径方便、　起效迅速、苏醒快、患儿无精神创伤，副作用小。对于手术中　内脏牵拉重，强刺激时出现的躁动挣扎，氯胺酮能迅速减轻。　但是由于氯胺酮可使唾液分泌物增多，单独使用可能出现肌　张力增强、眼球凝视或震颤等木僵症状，大剂量使用易引起呼　吸抑制、苏醒延迟及苏醒期不良反应如：躁动、幻觉、恶心、呕　吐等。特别是当大量长时间用药时还激活患儿唾液腺的分　泌，导致患ＪＬＮ腔内分泌物的增多，在浅麻醉状态下，在小儿　遇有痛疼刺激时，有喉痉孪发生的可能，甚至引起恶心呕吐引　起小儿误吸，造成小儿致命性打击。故而手术结束后早期，由　于各种麻醉药作用尚未完全消除，是各种术后并发症的高发　期。因此，在全身麻醉苏醒期，护士密切的监护能预见一些护　理问题，从而有针对性地加强护理，降低护理问题发生的概　率。本组患者根据具体原因做出相应处理，取得满意结果。　参考文献　［１］郑文美，周大春，陈肖敏．麻醉恢复室全麻术后患者呼吸循环异　常的分析与护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（１）：２７—２８．　［２］钟泰迪．麻醉苏醒期患者的管理［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００５，３２（７）：３０８—３１０．

小儿氯胺酮复合咪达唑仑麻醉术后清醒期的护理

摘要】目的：探讨术中应用氯胺酮复合咪达唑仑方式麻醉的患儿术后清醒期的护理方法。方法：以医院2014年3月～2015年9月接收的术中应用氯胺酮复合咪达唑仑方式麻醉的患儿67例为研究对象，分析术后清醒期的护理措施，观察护理的效果。结果：经过护理后，患儿术后在麻醉清醒室的清醒时间（62.4±2.4）min；67例患儿中，术后无并发症发生；转出麻醉清醒室后，住院时间（2.1±0.3）d。结论：应用氯胺酮复合咪达唑仑麻醉方式手术治疗患儿时，于术后清醒期给予患儿全面的护理干预，可促使患儿尽早清醒，降低术后并发症发生率。

【关键词】氯胺酮；咪达唑仑；术后清醒期；护理

临床采用手术方式治疗患儿时，麻醉药物多选择为氯胺酮，具有良好的麻醉效果，合并使用咪达唑仑后，可提升氯胺酮的麻醉效果，但患儿术后较易出现精神症状，影响患儿的康复，因此，需要在术后清醒期对患儿进行有效的护理，减少精神症状的发生，促进患儿尽早清醒。

1资料与方法

1.1一般资料

以医院2014年3月～2015年9月接收的术中应用氯胺酮复合咪达唑仑方式麻醉的患儿67例为研究对象，男35例，女32例；年龄1～13岁，平均（3.9±1.0）岁；手术类型：泌尿系统手术21例，四只手术17例，头面部手术16例，躯干浅表手术13例。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

采用氯胺酮复合咪达唑仑麻醉，术前15～30mim，给予患儿氯胺酮5～7mg/kg，肌内注射，术中，依据具体的情况追加氯胺酮2mg/kg，静脉注射；给予患儿咪达唑仑0.05～0.1mg/kg。

1.2.2术后清醒期护理方法

（1）呼吸道护理：术后较易发生呼吸道阻塞，主要引发原因为舌后坠、呼吸道分泌物过多，术后，护士应给予患儿常规吸痰，将患儿护送到麻醉清醒室中，转运途中，给予患儿吸氧，保证患儿的呼吸。到达麻醉清醒室后，在患儿两个肩胛之间放置垫肩，依据患儿的体重、身高确定垫肩的大小，提高患儿肩部的舒适度。患儿吸氧时采取鼻导管方式，对血氧饱和度进行严密的监测，预防患儿发生低氧血症。患儿痰液比较多时，吸痰次数可适当的增加，保证患儿呼吸道畅通。

第37卷2013年第8期黑龙江医学

HEILONGJIANGMEDICALJOURNALVoL37，No．8Aug．2013733

小儿氯胺酮复合咪达唑仑麻醉复苏期并发症的护理

周丽君

(惠州市第三人民医院，广东惠州516002)

摘要：目的探讨小儿氯胺酮复合咪达唑仑麻醉复苏期并发症的护理措施。方敞选取2010—06—2012—08期间采用小儿

氯胺酮复合咪达唑仑麻醉的我院泌尿外科患儿102例，观察其麻醉复苏期的并发症情况，分析临床护理措施。结果102例患儿

中，共出现并发症47例，其中呼吸道梗阻2l例、舌后坠13例、躁动5例、呕吐4例、呛咳3例、苏醒延迟1例。结论小儿氯胺酮

复合咪达唑仑麻醉复苏期的并发症十分复杂，需要给予全面综合的临床护理。

关键词：麻醉；氯胺酮；咪达唑仑川、儿；并发症；护理

doi：10．3969／i．issn．1004—5775．2013．08．040学科分类代码：320．71中图分类号：R473．72文献标识码：B

氯胺酮是一种静脉麻醉药物，同时还具有镇痛、镇

静的作用，在临床中的应用十分广泛…。但是，采用氯

胺酮麻醉后患者通常会出现呕吐、恶心等不良反应，部

分患者会苏醒延迟，也有一些患者苏醒后烦躁不安。将

氯胺酮与苯二氮卓类药物联合使用，可以减轻患者的精

神症状。咪达唑仑作为一种苯二氮卓类药物，具有镇静、

抗惊厥、抗焦虑等作用，将其与氯胺酮联合使用，可以增

强氯胺酮的麻醉效果旧J。目前在很多d,JL手术中，都采

用氯胺酮复合咪达唑仑麻醉，由于／bJL的身体尚未发育

成熟，麻醉后的并发症成为了人们广泛关注的问题。我

院通过对d,JL氯胺酮复合咪达唑仑麻醉复苏期的并发

症进行分析，总结出了相应的护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选取2010—06—2012—08期间采用tbJ6氯胺酮复合

咪达唑仑麻醉的我院泌尿外科患儿102例，其中男性患儿64例，所占比例为62．75％，女性患儿38例，所占比例为

37．25％；8个月≤年龄