小剂量氯胺酮与丙泊酚复合全麻在小儿眼外伤术中的应用

第２６卷第２期　２００７年４月　安徽中医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＡＮＨＵＩ，Ｉ℃Ｍ　ＣＯＵ正ＧＥ　Ｖ０１．２６　Ｎｏ．２　Ａｐｒ．２００７　

氯胺酮与丙泊酚用于小儿普外科手术全麻的比较观察　

常　江　

（安徽省六安市中医院，安徽六安２３７００６）　

关键词：全身麻醉；普外科手术；氯胺酮；丙泊酚　

中图分类号：Ｒ６１４．２文献标识码：Ａ文章编号：１０００—２２１９（２００７）０２—００５３—０３　

氯胺酮静脉复合麻醉是目前常用的ｄ，ＪＬ全身麻　

醉方法之一，为研究其手术结束拔管后早期对ｄ，ＪＬ　呼吸功能的影响，笔者将其与丙泊酚静脉复合麻醉　

作对比观察，以探讨两种麻醉的异同点及其安全性。　

１　临床资料与方法　

１．１一般资料选取外科手术ＡＳＡ　Ｉ级的ｄ，ＪＬ患　者６ｏ例，男４１例，女１９例，年龄３～９岁。随机分　

为丙泊酚组和氯胺酮组，每组３Ｏ例。两组患儿的性　

别、年龄、体质量、病种分布、麻醉和手术时间等资料　经统计学处理，差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可　

比性。见表１。　

表１两组一般资料比较（ｎ：３０，　±ｓ）　

４讨论　柠檬酸钠俗称枸橼酸钠，能与血液中的钙离子　（Ⅳ因子）形成可溶性螯合物，从而阻止血液凝固。　

常用于凝血检查，也用于血液保养液。草酸钠与血　中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。主　

要用于凝血检查。乙二胺四乙酸（ＥＤＴＡ），常用二　钠盐或二钾盐，可与血中钙离子形成螯合物，从而阻　

止血液凝固，适用于血常规、血小板计数及红细胞比　

容测定。不适用于凝血检查和血小板功能试验。肝　素广泛存在于肺、肝、脾等几乎所有组织的肥大细胞　

和嗜碱性粒细胞的颗粒中，其抗凝机制为：与抗凝血　

酶Ⅱ一起，在低浓度能抑制因子ＩＸａ与因子Ⅷ和ＰＦ３　之间的作用；加强抗凝血酶Ⅲ（ＡＴ一Ⅲ）灭活丝氨蛋　

白酶，从而阻止凝血酶形成，还可抑制凝血酶的自我　

催化及能抑制因子Ｘ的作用；在高浓度时可阻断凝　血酶．纤维蛋白反应。因此肝素具有抗凝能力强，不　

１５６．１　床研究・　中国实用内科杂志，２００５，２５（２）：１３０．１３１．　【９］马震宇，陆元龙，成丽茹，等．奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑联合　治疗幽门螺杆菌的疗效观察：附７７例报告［Ｊ］＿北京医学，２００３，２５　Ｊｕｌｙ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２０　（５）：３１２—３１３．　【ｌＯ］杨佳琦，李琰华，周海鸥，等．雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌相关性消　化性溃疡［Ｊ】．中国医刊，２００８，４３（１）：４０—４１．　氯胺酮复合丙泊酚泵注用于ｄｘＪ　Ｌ短小手术麻醉的临床效果研究　孙菊意　（河南省焦作市人民医院麻醉科，河南焦作４５４００２０）　【摘要】目的探讨氯胺酮符合丙泊酚泵注在小儿短小手术的麻醉效果。方法将３３５例行短小手术患儿分成对照组和观察组，对照组１６７例，　采用氯胺酮进行麻醉，观察组１６８例，采用氯胺酮和丙泊酚联合麻醉，对两组患儿的心率、平均动脉压、血氧饱和度、呼吸频率进行比较。　结果麻醉前后对照组与观察组惠儿在血氧饱和度和平均动脉压方面没有明显差异；在麻醉和手术开始之后观察组的心率加快幅度小于对　照组，差异具有统计学意义；观察组的呼吸频率开始下降，对照组的开始上升，两组具有显著性差异。结论采用氯胺酮丙泊酚进行复合　麻醉有以下优点：对呼吸、循环影响较小，对神经系统产生不良反应较小，苏醒的时间短而且彻底　【关键词】氯胺酮；丙泊酚；麻醉；短小手术　中图分类号：Ｒ６１４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２０—０１５６—０１　为考察氯胺酮复合丙泊酚联合麻醉法对患儿行短小手术的麻醉效　果，为了给临床短小手术提供最佳麻醉方案，能够在镇痛的同时还可　以维持患儿生理各项指标稳定”】。现将研究结果做下列汇报。　１资料与方法　１．１一般资料　我院自２０１１年６月至２０１２年６月接收３３５例需要进行短小手术患儿，　将这３３５例患儿分为观察组和对照组，对照组１６７例，观察组１６８例。其　中男１９１例，女１３４例，年龄为４－１２岁，平均年龄８．７岁，两组患儿在年　龄、性别方面无明显差异。在患儿接受治疗前，都经过临床确诊。　１．２方法　对照组患儿采取氯胺酮泵注法，采用咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ，氯胺酮　２ｍｇ／ｋｇ来开通静脉通路，以氯胺酮５０　ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）进行泵注麻醉。观　察组患儿采用咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ与氯胺酮２ｍｇ／ｋｇ来开通静脉通路，并　以氯胺酮３Ｏ“ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）与丙泊酚５０　ｕ　ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）进行泵注麻醉。比较　分析两组患儿麻醉之后的生理指标、苏醒时间情况。　１．３评价标准　对治疗结果的评价可以分为以下三个等级。显效：镇痛效果较　好，患儿肌肉松弛度较好，牵拉肌肉时没有疼痛感，可以保证手术顺　利完成。有效：牵拉肌肉是，有轻度不适的反应，但仍能保证手术进　行直至顺利完成。无效：牵拉肌肉时，有明显不适的反应，术野暴露　不够理想口ｌ。　１．４数据处理方法　采用ＳＰＳＳ１２．０软件对数据进行处理，计数资料以）ｃ２进行检验，组　问的比较以　莲行检验，当Ｐ＜Ｏ．０５时，差异有统计学意义。　２结果　麻醉前后，观察组比对照组在平均动脉压方面没有明显差异　（Ｐ＞Ｏ．０５），且两组患儿麻醉后的心率均高于手术前，且对照组的增　高程度比观察组更明显，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组的　呼吸频率在术开始之后呈下降趋势，而对照组呈上升趋势，两组差异　性具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结果见表１、表２。　３讨论　使用氯胺酮进行麻醉，在手术中会使血浆儿茶酚胺开始升高，颅　内压、血压、眼内压开始升高，会使患儿躁动不安、出现幻觉、噩梦　等情况，主观产生肢体离断感或者飘然感更有谵妄。而静脉全麻药丙　泊酚具有催眠、镇静等作用。它见效快，持续的时间较短，可以让患　者快速且彻底的苏醒，但是对呼吸系统及心血管有一定的抑制作用　１。　如果二者联合使用可以减少氯胺酮产生的不良反应，还可以减少药用　量，加快了清醒速度，提高麻醉可控性及安全性。　采用氯胺酮联合丙泊酚进行麻醉可以减少氯胺酮的用量，且丙泊　酚代谢较快，在二者联合使用后，苏醒速度有显著性提高，患儿在术　后能够较快苏醒，更安全的回到病房。　总之，以氯胺酮复合丙泊酚泵注对行短小手术的患儿实施麻醉，　不仅能够有效的镇痛，还可以有效镇静，在两者联合使用后，可以发　挥协同作用，提高苏醒的速度和质量，加强麻醉的效果，还可以减少　两者的一些不良反应，在临床中具有可行性。　参考文献　［１】牟虹．氯胺酮符合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉的效果［Ｊ】．　实用医学杂志，２００６，２２（２０）：２４２６．　［２】陈匡东，陈小云．氯胺酮符合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉　的效果观察［Ｊ］．当代医学，２０１２，１８（２３）：１４６．　［３】何日旺．氯胺酮不同联合用药在ｓＪ￣ＪＬ麻醉中的临床比较［Ｊ］．中国　医药科学，２０１１，１７（５）：１０８．　表１两组生理指标对比（麻醉前）　

２０１３年７月第１　１卷第２１期　全可靠，值得临床推广应用。　参考文献　［１】王庆超．厄贝沙坦治疗原发性肾病综合征３４例［Ｊ］．中国煤炭工业　医学杂，２００４，７（１０）：９７５．　［２】高明．低分子肝素钙联合贝那普利辅助治疗原发性肾病综合征的　疗效观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，６（３４）：１１—１２．　【３］　白敬恩，雒跃中，魏云彪，等．依那普利与厄贝沙坦联合治疗肾病综　・临床研究・５４７　合征的临床研究［Ｊ】．中国中西医结合肾病杂志，２０１１，１２（８）：７２９－７８１．　［４］　李海岳，岑成灿，熊启泰．中西医结合治疗小儿难治性肾病综合征　的疗效评价［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（２６）：６０４—６０５．　［５】李就鸿贝那普利联合黄苠治疗原发性肾病综合征的临床观察　［Ｊ】．现代医院，２００７，７（９）：２１－２２．　【６】黄新＿中西医结合治疗小儿难治性肾病综合征１６例疗效观察［Ｊ］．　中国中西医结合杂志，２０１１，３１（２）：２７２．　氯胺酮复合丙泊酚在小儿静脉全麻中的Ｉ　床观察　任会杰　郭新玲　滕清雷　（新乡医学院第三附属医院麻醉科，河南新乡４５３００３）　【摘要】目的探讨氟胺酮、丙泊酚在小儿静脉复合全麻中的应用效果。方法将拟行手术的８Ｏ例惠儿随机分为两组，实验（Ａ）组氯胺酮　复合丙泊酚（Ｉｌ＝４Ｏ），对照（Ｂ）组咪达唑仑复合氯胺酮（ｎ＝４Ｏ），两组均在麻醉准备间缓慢静脉滴注盐酸戊乙奎醚注射液Ｏ．０２　ｍｇ／ｋｇ和氯胺　酮１．０ｍｇ／ｋｇ，让惠儿入睡后转入手术间。比较两组患儿麻醉前后ＲＲ、ＨＲ和ＳｐＯ２％的变化；术中氯胺酮用量、丙泊酚用量；术后清醒时　间、发生躁动、恶心及呕吐发生率。结果与Ｂ组比较Ａ组术后清醒时间早，差异显著　＜０．００１），躁动、恶心及呕吐发生率低（Ｏ．０２５＜Ｐ　＜Ｏ．０５）。结论氯胺酮复合丙泊酚在小儿全麻应用中麻醉效果好，呼吸循环功能影响小，术后清醒时间较短，发生躁动、恶心及呕吐发生　率低，是一种较为理想的麻醉方法。　【关键词】氯胺酮；丙泊酚；小儿静脉全麻　中图分类号：Ｒ６１４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２１－０５４７－０２　氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药口］。是小　儿中、小手术中常用的麻醉药物，特别适用于表浅、短小、无需肌松　的手术，具有起效快，镇痛作用强，使用方便和麻醉效果可靠。但术　中多次使用后术后清醒延迟，苏醒期容易出现精神激动和梦幻现象，　如谵妄、狂躁、肢体乱动、复视、视物变形，胃肠反应及呼吸道分泌　物增加等不良反应，对术后恢复不利。因其麻醉后精神症状发生率　高，术中血压升高、心率加快，给临床带来较多问题。丙泊酚是烷基　酚的衍生物，是一种速效短效静脉麻醉药，具有起效快，代谢快、苏　醒快、抗氧化及脑保护等效应，并可使心率减慢、血压降低，恢复迅　速等优点，是一种较为理想的麻醉药。我们联合使用了氯胺酮与丙泊　酚应用于小儿静脉麻醉，取得满意效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择本院患儿分级美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）Ｉ～１Ｉ级择期手术，　手术分类包括小儿多指畸形、腹股沟斜疝、鞘膜积液、斜视矫正术、　四肢骨折共８０例，其中男４６例、女３４例，年龄３￣１２（平均７．４）岁，体　质量１２￣３８（ａ］ｚＥ￣ｊ２３．０）ｋｇ，手术时间２８￣７５（平均５２．２）ｍｉｎ，随机分为　Ａ、Ｂ两组，两组性别、年龄、ＡＳＡ分级构成以及平均体质量、平均手　术时间经统计学检验，差异无统计学意义　＞０．０５），具有可比性。　１．２麻醉方法　手术前一天询问病史、体格检查及实验室检查。手术前禁食　６￣８ｈ、禁饮４￣６ｈ，均无术前用药，有父母陪护患儿人麻醉准备间，未　建立静脉通路的患儿给予建立静脉通路，均缓慢给予患儿静脉滴注盐　酸戊乙奎醚注射液０．０２ｍｇ／ｋｇ和氯胺酮１．０ｍｇ／ｋｇ，待患儿入睡后抱人　手术间，连接心电监护仪，Ａ组患儿于麻醉诱导时给予氯胺酮２ｍｇ／ｋｇ　和丙泊酚２．５ｍｇ／ｋｇ缓慢静脉推注，微量泵输注丙泊酚９￣１　５ｍｇ／（ｋｇ・　ｈ）。如夹皮时患儿仍有体动给予追加氯胺酮０．５￣２．０ｍｇ／ｋｇ和丙泊酚　０．５￣１．０ｍｇ／ｋｇ缓慢静脉推注，至夹皮时无反应开始手术，术中根据患　儿情况１０－２０ｍｉｎ给予静脉推注氯胺酮０．５－１ｍｇ／ｋｇ；Ｂ组患儿于麻醉诱　导时给予氯胺酮２．５ｍｇ／ｋｇ缓慢静脉推注，并复合眯达唑仑０．１　５～０．２ｒａｇ／　ｋｇ静脉滴注。Ｂ组患儿肢体运动影响手术时给予追加氯胺酮０．５～ｌｍｇ／　ｋｇ，５－１５ｒａｉｎ给药一次。两组患儿术中均以面罩持续供氧，于手术结　束前５ｍｉｎ停止给药。术中患儿呼吸抑制时给予面罩加压吸氧。　１．３观察指标　麻醉过程中加强呼吸管理，保持自主呼吸、面罩给氧，并连续　监测ＲＲ、ＨＲ、ＳｐＯ：％、氯胺酮用量、术后清醒时间及术后躁动、恶　心、呕吐情况的发生率。　表１比较麻醉前、麻醉后患儿不吸氧时生命体征的变化（　±ｓ）　１．４统计学处理　所有数据以均数４－标准差（　－Ｉ－Ｓ）表示，计量资料比较采用舛佥　验，计数资料比较采用　检验，Ｐ＜ｏ．０５有统计学意义。　２结果　２．１　ＲＲ、ＨＲ和ＳｐＯ：％的变化，Ａ组麻醉前后ＲＲ变化有显著性差异　（０．００５＜Ｐ＜０．０１），ＨＲ和ＳｐＯ２％变化不显著（０．２＜Ｐ＜０．４）｛Ｂ组　麻醉前后ＲＲ、ＨＲ、ＳｐＯ：％相比均有统计学意义　＜０．００１），而ＨＲ　由（８７．９±３．９）次／ｍｉｎ升高至（９２．１±４．２）次／ｍｉｎ｝两组ＳｐＯ　％于诱　导后均有一过性下降，但均＞９５．Ｏ％，数分钟后恢复正常，Ｂ组麻醉　前后比较虽然有显著性差异但是均在正常范围之内，见表１　２．２麻醉药用量，Ａ组氯胺酮用量（７９．９±１７．８）ｍｇ，丙泊酚用量　（２５８．６士７８．９）ｍｇＩ　Ｂ组氯胺酮用量（１５０．８土３８．１）ｍｇ丙泊酚用量为　０，Ａ组氯胺酮用量显著少于Ｂ组（Ｐ＜０．００１），见表２。　２－３麻醉清醒时间Ａ组明显快于Ｂ组有显著性差异　＜０．００１）。Ａ组　分别为（７．０土２－３）ｍｉｎｌ　Ｂ组分别为（１５．６±３．９）ｍｉｎ。术后副作用发　生率Ａ组２．５０％（１例）；Ｂ组２０．Ｏ％（８例），Ａ组低于Ｂ组（Ｏ．０２５＜Ｐ　＜０．０５），两组术后均没有呼吸抑制，见表２。

阈下剂量氯碘酮复合异丙酚用于严重烧伤患者麻醉的临床观察

目的 探讨阈下剂量氯碘酮复合异丙酚用于严重烧伤患者麻醉的临床效果。方法 选取从2013年3月～2016年3月我院收治的严重烧伤患者共124例作为研究对象，利用随机数字法将患者分为对照组和观察组，两组各纳入患者62例，对照组患者手术时采用芬太尼-异丙酚复合静脉麻醉，观察组患者手术时采用阈下剂量氯碘酮-异丙酚复合静脉麻醉，比较两组患者手术时不同时刻的MAP及HR变化情况。结果 观察组患者在手术中MAP、HR变化不明显（P>0.05），对照组患者在插管后、手术后MAP较麻醉前显著降低，手术开始后、手术中继拔管后HR较麻醉前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。結论 阈下剂量氯碘酮复合异丙酚用于严重烧伤患者麻醉时血流动力学稳定，效果较好，临床值得推荐。

标签：氯碘酮；异丙酚；烧伤；临床观察

严重烧伤的患者往往合并多个脏器损害，及时经过临床积极治疗之后各项生命体征稳定，但是烧伤患者在围手术期处于高应激状态，全身代谢增加，心率加快，耗氧量也大幅度增加，在麻醉手术时更是一个大的打击，循环系统可能不稳定，因此对于此类患者麻醉时，血流动力学的稳定与否异常重要[1]。异丙酚是一种新型全麻药物，作用迅速、消除快、毒性小，但镇痛效果较弱，大量使用时可能抑制呼吸和循环系统，氯碘酮也是一种静脉麻醉药物，镇痛效果良好，而且对呼吸系统影响较小，能够增加循环系统功能。有研究报道称，此两种药物合用于严重烧伤患者的麻醉，取得了满意的效果[2]，本研究旨在探讨阈下剂量氯碘酮复合异丙酚用于严重烧伤患者麻醉的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取从2013年3月～2016年3月我院收治的严重烧伤患者共124例作为研究对象，利用随机数字法将患者分为对照组和观察组，两组各纳入患者62例，对照组患者中男性41例，女性21例，年龄14～46岁，平均（34.1±2.4）岁，烧伤面积17%～63%，平均（42.1±2.6）%，观察组患者中男性39例，女性23例，年龄15～48岁，平均（34.4±2.2）岁，烧伤面积16%～65%，平均（42.4±2.5）%，两组患者在性别、年龄及烧伤面积等方面差异无统计学意义，具有良好的可比性（P>0.05）。