股骨头坏死分级

股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：

①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。

⑤X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现

股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有 直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。

总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。

股骨头坏死患者必看

股骨头坏死又称缺血性股骨头坏死，因各种不同的原因，使股骨头缺血、坏死、塌陷的渐进性的病理过程。多发于30 - 50岁中青年人，是骨科常见且难治性疾病。据初步调查统计发现，如今世界上股骨头坏死患者发病人数多达3000万人。

股骨头坏死的原因

外伤

髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血，成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。股骨头骨折部位，移位程度，骨折线方向，骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响，后期造成不同时期，不同程度的骨坏死。

激素(肾病，狼疮)

长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死。影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。

酗酒(长期，大量)

长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。慢性酒精中毒造成体内血液粘稠，血流速度减慢，血液杂质容易堵塞血管。酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁，做CT或核磁共振检查。

先天性(发育，先髋)

先天性髋关节脱位：半脱，全脱。关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响供血。发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。

职业病(减压，地下)

航天，飞行，潜水，煤矿等。减压病：高压环境作业后减压不当。

其他疾病后期并发症

关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。

治疗股骨头坏死 分期很重要

股骨头坏死的分期是很重要的，分期反映了病变的不同进展，不同的病理改变，相应的治疗方式也不一样。

早期的股骨头坏死，坏死刚刚才形成的时候，病理改变还不是很严重，可以做一些比较保守的治疗，包括一些药物的治疗、理疗、多休息、避免过多负重等，还可以选择一些保留股骨头的手术治疗，例如钻孔减压，植骨，加强支撑等。

晚期的股骨头坏死，整个股骨头都变形了，形成了比较严重的骨关节炎，临床上出现严重和持续的疼痛，这个时候若还选择保守的治疗方法，难以收到效果，此时的较好的治疗选择是关节置换。

股骨头坏死分级

股骨头坏死，是一种股骨头结构破坏的疾病，通常由血液循环障碍引起，主要影响中老年人群。该疾病的分级根据股骨头坏死程度进行分类，分为4级，本文将对其进行介绍。

1. 1级

股骨头坏死的初期阶段，可能并不会有任何症状表现，但是在影像学检查中可以看到局部骨质密度减低和骨小梁稀疏，有时也可以看到股骨头边缘有些微小的骨质坏死。

2. 2级

第二级股骨头坏死，病变范围扩大，股骨头出现局部骨质坏死，导致病变部位的骨骼支持力下降，症状表现为疼痛和压痛。同时，飞跳或长时间步行等高负荷情况下症状可能会加重。

3. 3级

在第三级中，坏死范围更广，且坏死区域与健康组织相比有更大的差异。患者的疼痛明显加重，行走困难，严重影响生活质量。此时，股骨头的形态和骨质发生了变化，出现扁平或穿孔现象。

4. 4级

第四级股骨头坏死是最严重的病情，股骨头几乎全部坏死，造成明显的骨质结构破坏。病人的疼痛难以忍受，往往需要手术治疗，甚至需要换髋关节置换手术来改善其症状。

结论

股骨头坏死的分级是了解疾病进展情况和制定治疗方案的重要依据之一。对于初期的坏死，应该进行积极骨保护措施和早日恢复行动能力，以避免坏死进一步加剧。对于已经进展到严重阶段的病人，手术治疗是改善其生活质量的最佳选择。总之，疾病尽早发现，积极治疗，才能够有效改善患者的症状，提高其生活质量。

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基于三柱结构的股骨头坏死分型

中１３友好医院分型

李子荣刘朝晖孙伟史振才王佰亮赵凤朝岳德波

杨雨润程立明王卫国张启栋郭万首・５１５・・临床论著・

【摘要】目的通过分析非创伤性股骨头坏死的进展规律，创建新的股骨头坏死分型方法。方法

基于Ｈｅｒｒｉｎｇ对Ｌｅｇｇ．Ｐｅｒｔｈｅｓ病的三柱概念，将冠状面股骨头分为内侧柱、中央柱及外侧柱。选择ＭＲ检查Ｔ。ＷＩ冠状位正中层面图像，依据坏死灶占据三柱结构的位置，建立中日友好医院（Ｃｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ

ＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣＪＦＨ）股骨头坏死分型体系。依据此分型方法及日本骨坏死研究会（ＪａｐａｎｅｓｅＩｎ—

ｖｅｓｆｉｇａｔｌｏｎＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＪＩＣ）分型分别对严重急性呼吸综合征患者的股骨头坏死（１５３髋）进行分型，统计其自然转归，比较两种分型方法的坏死塌陷率。结果ＣＪＦＨ分型：内侧型（Ａ型），坏死灶累及内侧柱；中央型（Ｂ型），坏死灶累及中央柱和内侧柱；外侧型（Ｃ型）：凡累及外侧柱的坏死。依据坏死灶累及外侧柱的不同位置将外侧型分为次外侧型（Ｃｌ型）、极外侧捌（Ｃ２型）及全股骨头型（ｃ３型）。股骨头坏死患者自然进展显示。两种分型方法的Ａ、Ｂ、Ｃ三型股骨头塌陷率不同；ＣＪＦＨ分型Ｃ３型塌陷率９４．４％，Ｃ２型塌陷率１００％，均高于Ｃ１型４２．６％；ＣＪＦＨ分型Ｃ２、Ｃ３型合并塌陷率９５．３％，高于ＪＩＣ分型Ｃ２型塌陷率７２＿３％。差异均有统计学意义。结论Ｃ，１ＦＨ分型Ｃ２、Ｃ３型预测股骨头塌陷的敏感性高于ＪＩＣ分型Ｃ２型。基于三柱结构的ＣＪＦＨ分型对股骨头坏死预后的预测准确性高，应用简便。【关键词ｌ股骨头坏死：预后；预测；磁共振成像【证据等级】预后研究Ⅳ级

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