２０１７年第２１卷第１期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｍａｌ ０ｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１２３・
骨水泥型与生物型全髋关节置换术治疗
股骨头缺血性坏死的效果比较
蒋骏伟
（重庆市丰都县人民医院骨关节外科，重庆丰都，４０８２００）
关键词：股骨头缺血性坏死；骨水泥型；全髋关节置换术；效果 中图分类号！Ｒ ７１４．２５７ 文献标志码：Ａ 文童编号：１６７２＿２３５３（２０１７）０１．１２３＿ｏ２ ＤＯＩ：１０．７６ｌ９／ｉｃｍｐ．２０１７０１０４０
股骨头缺血性坏死属于骨科常见高发性疾
病，病因在于股骨头因血液不畅而造成坏死，本病 不仅病程较长，且致残率较高，特别是老年患者因 髋关节功能显著下降¨Ｊ，严重影响晚期生活质
量。本研究比较股骨头缺血性坏死患者采取骨水
泥型与生物型全髋关节置换术治疗的效果，现报 告如下。
１资料与方法
１．１一般资料 选取２０１２年１月＿２Ｏ１５年ｌ２月本院接诊的
股骨头缺血性坏死患者８０例。入选患者均有完 整临床资料，确诊符合股骨头缺血性坏死诊断标
准，签署知情同意书，愿意配合本次研究。排除妊 娠期或哺乳期、合并严重心肝肾等脏器病变或功 能异常、骨肿瘤或骨结核等引发的缺血性坏死、合 并内脏疾病及无法耐受手术等患者 Ｊ。按照随
机数字法分为２组各４０例。对照组采取骨水泥
型全髋关节置换术治疗，其中男２６例，女１４例；
年龄２３～６７岁，平均４２．６±５．９岁；病程１～１２ 年，平均３．９±０．７年。研究组采取生物型全髋关 节置换术治疗，其中男２４例，女１６例；年龄２５—
６５岁，平均４２．１±５．７岁；病程１～１３年，平均 ４．２±０．８年。
１．２ 方法 ２组患者均采取全髋关节置换术治疗，对照 组为骨水泥型，研究组为生物型。操作方法如下： 术前予以持续硬膜外麻醉，取侧卧位，于后外侧入
路，行纵向切口，长度控制在１０ ｅｍ左右；从股骨 附着处将外旋肌群分离，将关节囊用Ｔ型切口切
股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：
①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。
⑤X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现
股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有 直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。
总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。
股骨头坏死（Avascular Necrosis of the Femoral Head, AVN）是一种由于股骨头血供不足导致的疾病，进而引起骨组织死亡和骨结构破坏。这种疾病可能由多种原因引起，包括长期使用类固醇、酗酒、创伤、特定疾病等。为了更好地理解股骨头坏死的严重程度和指导治疗方案，医学界采用了多种分型系统，其中ARCO（Association Research Circulation Osseous）分型系统是较为常用的一种。
ARCO分型系统
ARCO分型系统根据病变的影像学特点，将股骨头坏死分为几个阶段：
• 阶段0：临床上无症状，X光片、MRI和CT检查均正常，通常不会被归类为股骨头坏死。
• 阶段I：患者可能有疼痛等症状，但X光检查正常。MRI或核磁共振造影可以显示异常信号，提示早期血供障碍。
• 阶段II：X光检查显示股骨头轻微的密度改变或骨质硬化，但没有明显的骨坏死或塌陷。MRI可见明显的异常信号。
• 阶段III：X光显示股骨头明显的坏死区域，可能出现骨质塌陷或骨皮质断裂。此阶段的特征是股骨头表面开始塌陷，但未发生关节面完全塌陷。
• 阶段IV：除了股骨头坏死和塌陷外，开始出现股骨头与髋臼的关节面不匹配，但未出现明显的关节间隙缩小。
• 阶段V：股骨头坏死进一步发展，导致股骨头与髋臼的广泛不匹配，关节间隙开始缩小，提示关节软骨损伤。
• 阶段VI：最严重的阶段，表现为关节软骨的大面积破坏，关节间隙显著缩小，可能出现骨性关节炎的X光征象。
诊断和治疗
ARCO分型系统对于诊断股骨头坏死及其治疗计划的制定非常有帮助。通过对疾病进展的详细分类，医生可以更准确地评估病情的严重程度，从而选择最合适的治疗方法，这些方法可能包括保守治疗（如药物治疗、物理治疗）、外科手术（如髓内钉固定、骨移植、关节置换等）。
值得注意的是，早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。在股骨头坏死的早期阶段，采取适当的干预措施可以有效延缓病情进展，保护关节功能。
生堡盈辩采志垫ｉ２生§且筮墼鲞墓垒翘曼§鱼』塑ｈ！Ｂ扛堡垫ｌ互鹫：！互！照§
基于三柱结构的股骨头坏死分型
中１３友好医院分型
李子荣刘朝晖孙伟史振才王佰亮赵凤朝岳德波
杨雨润程立明王卫国张启栋郭万首・５１５・・临床论著・
【摘要】目的通过分析非创伤性股骨头坏死的进展规律，创建新的股骨头坏死分型方法。方法
基于Ｈｅｒｒｉｎｇ对Ｌｅｇｇ．Ｐｅｒｔｈｅｓ病的三柱概念，将冠状面股骨头分为内侧柱、中央柱及外侧柱。选择ＭＲ检查Ｔ。ＷＩ冠状位正中层面图像，依据坏死灶占据三柱结构的位置，建立中日友好医院（Ｃｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ
ＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣＪＦＨ）股骨头坏死分型体系。依据此分型方法及日本骨坏死研究会（ＪａｐａｎｅｓｅＩｎ—
ｖｅｓｆｉｇａｔｌｏｎＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＪＩＣ）分型分别对严重急性呼吸综合征患者的股骨头坏死（１５３髋）进行分型，统计其自然转归，比较两种分型方法的坏死塌陷率。结果ＣＪＦＨ分型：内侧型（Ａ型），坏死灶累及内侧柱；中央型（Ｂ型），坏死灶累及中央柱和内侧柱；外侧型（Ｃ型）：凡累及外侧柱的坏死。依据坏死灶累及外侧柱的不同位置将外侧型分为次外侧型（Ｃｌ型）、极外侧捌（Ｃ２型）及全股骨头型（ｃ３型）。股骨头坏死患者自然进展显示。两种分型方法的Ａ、Ｂ、Ｃ三型股骨头塌陷率不同；ＣＪＦＨ分型Ｃ３型塌陷率９４．４％，Ｃ２型塌陷率１００％，均高于Ｃ１型４２．６％；ＣＪＦＨ分型Ｃ２、Ｃ３型合并塌陷率９５．３％，高于ＪＩＣ分型Ｃ２型塌陷率７２＿３％。差异均有统计学意义。结论Ｃ，１ＦＨ分型Ｃ２、Ｃ３型预测股骨头塌陷的敏感性高于ＪＩＣ分型Ｃ２型。基于三柱结构的ＣＪＦＨ分型对股骨头坏死预后的预测准确性高，应用简便。【关键词ｌ股骨头坏死：预后；预测；磁共振成像【证据等级】预后研究Ⅳ级
ＴｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｂａｓｅｄＯｎｔｈｅ出ｒ∞ｐｉｌｌａｒｓｓｔｒｕｃｔｕｒｅ：ＣＭＨａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ（ＣＪＦＨ）ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎＬＩＺｉ—ｒｏｎｇ，ＬＩＵＺｈａｏ－ｈｕｉ，ＳＵＮＷｅｌ，５Ｈ１Ｚｈｅｎ－ｃａｉ，ＷＡＮＧＢａｉ．１ｉａｎｇ，ＺＨＡ０Ｆｅｎｇ－ｃｈａｏ，ＹＵＥＤｅ—ｂｏ．ＹＡＮＧＹｕ－ｒｌｚｎ，ＣＨＥＮＧＬｉ－ｍｉｎｇ，ＷＡＮＧＷｅｉ－ｇｕｎ，ｚ开，４ＮＧＱｉ—ｄＤｎ熙ＧＵＯＷ∞．ｓｈｅ“ＣｅｎｔｒｅｆｏｒＯｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓａｎｄＪｏｉｎｔ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ＆Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，Ｃｈｉｎａ－如ｍＦｒ＆ｒＭｓｈ抽Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＢｅｉｊｉｎｇＪＯＤＤ２殳Ｃｈ：ｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｇｕｌａｒｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｐａｔｔｅｍｏｆｎｏｎｔｒａｕｍａｔｉｃｏｓｔｅｏｎｅｃｍｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｆ０ＮＦＨｌｊｎｏｒｄｅｒｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｔｈｅｒｅｌｉａｂｌｅａｎｄｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｎｅｗｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＯＮＦＨ．Ｍｅｔｈ．ｏｔｉｓＴｈｅｏｏＩｏｎａｌｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｌｅｅｐｉｌｌａｒｓ（ｍｅｄｉａｌ．ｃｅｎｔｒａｌａｎｄｌａｔｅｒａｌ）．Ｔｈｅｍｉｄ－ｃｏｒｏｎａｌｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｏｎＭＲｌｗａｓｓｅｌｅｃｔｅｄ．卫１ｅＣｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ（ｃｊＶＨ）ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＯＮＦＨＷａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄａｃｅｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｉｔｅｏｆｎｅｃｒｏｔｉｃｆｏｃｕｓｉｎｔｈｒｅｅｐｉｌｌａｒｓ．Ａｔｏｔａｌｏｆ１５３ｈｉｐｓｗｉｔｈＯＮＦＨｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＣＪＦＨｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄＪａｐａｎｅｓｅＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔｔｅｅ（ＪＩＣ）ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｃｏｌｌａｐｓｅｒａｔｅｗａｓｏｂｓｅｌＮｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｂｏｔｈｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＯＮＦＨ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＣＪＦＨｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒ０ＮＦＨｃｏｎｓｉｓｔｓｏｆ３ｒｙｅｓ：ｔｙｐｅＡ．ｔＩＩｅｍｅｄｉａＪｐｉｌｉａｒｗａｓｉｎ－ｖｏｌｖｅｄ；ｔｙｐｅＢ．ｔｈｅｍｅｄｉａｌａｎｄｃｅｎｔｒａｌｐｉｌｌａｒｓｗｅｒｅｉｎｖｎｌｒｅｄ；ｔｙｐｅＣ．ｔｈｅＩａｔｅｍｌｐｉｌｌａｒｗａｓｉｎｖｏｌｖｅｄ．Ａｅｅｏｒｄｈｌｇｔｏｓｉｔｅｏｆｎｅｃｒｏｓｉｓｆｏｃｕｓｉｎｔｈｅｌａｔｅｒａｌｐｉｌｌａｒ，ｔｈｅｔｙｐｅＣｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｌｏ３ｔｙｐｅｓ：Ｃ１．ｔｈｅｒｅｐｉｌｌａｒｓｗｅｒｅｉｎ．ｖｏｌｒｅｄｂｕｔｔｈｅｒｅｓｔｉｌｌｗａｓｓｏｍｅｎｏｒｍａｌｔｉｓｓｕｅｉｎｌａｔｅｒａｌ＃ｌａｎＣ２．ｐａｒｔｉａｌｃｅｎｔｒａｌｐｉｌｌａｒａｎｄａｌｌｌａｔｅｒａｌｐｉｌｌａｒｗｅｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄ；Ｃ３，ｔｈｅｗｈｏｌｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄＷａｓｉｎｖｏｌｖｅｄ．ＴｈｅｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｔｈｅＯＮＦＨｓｈｏｗｅｄｔｈｅｃｏｌｌａｐｓｅｒａｔｅｏｆｔｙｐｅＣ２ａｎｄＣ３ｉｎＣＪＦＨｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ（９５．３％）ｗａｓｈｉｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔ（７２．３％１ｏｆｔｙｐｅＣ２ｉｎＪＩＣｃｌａｓｓｉｆｉ—ｃａｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅＣｊＦＨｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＯＮＦＩｔｂａｓｅｄＯｉｌｔｈｒｅｅｐｉｌｌａｒｓｉＳｍｏｒｅｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｈａｎＪＩＣｃｌａｓ—ｓｉｆｔｃａｔｉｏｎｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｃｏｌｌａｐｓｅｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅＣＪＦＨｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｉＳｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｔｏＵＳｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｆｅｍｕｒｈｅａｄｎｅｃｒｏｓｉｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；Ｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｇ；Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ
