股骨头坏死mri分级标准

大鼠股骨头缺血性坏死模型的MRI评价

摘要】目的：观察大鼠缺血性股骨头坏死的MRI表现，探索大鼠股骨头坏死模型的可行性。方法 4月龄健康Wistar大白鼠30只，随机分成两组，通过肌注糖皮质激素及强迫运动方式制作股骨头缺血性坏死模型。4周后进行MR检查，测量股骨头信号强度值，并取股骨头组织进行病理学观察。结果 大鼠股骨头坏死的表现为形态不规则，表面局部凹陷。实验组大鼠股骨头多为混杂信号，测量的均值信号强度较对照组股骨头在T1WI、T2WI、T2WI SPIR、3D-WATSc均减低。骨小梁变细且断裂，骨细胞排列紊乱，严重变性。结论:肌注糖皮质激素加强迫运动制作大鼠股骨头无菌坏死模型方法可靠。用MR扫描证实早期模型的形成可行。

【关键词】大鼠 股骨头缺血性坏死 MRI诊断

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0072-03

The MRI evaluation of femur head necrosis model in mouse

Yu Jian-li, Zhang Ming-guang

Department of Radiology, Shanghai hospital of TCM, Shanghai university of TCM

Address:274 Zhijiangzhong Rd., Shanghai 200071, P.R.C.

Address Correspondence to Zhang Ming-guang (E-mail: mgzhang09@)

【Abstract】Purpose: To investigate the feasibility of femur head necrosis model

股骨头坏死（Avascular Necrosis of the Femoral Head, AVN）是一种由于股骨头血供不足导致的疾病，进而引起骨组织死亡和骨结构破坏。这种疾病可能由多种原因引起，包括长期使用类固醇、酗酒、创伤、特定疾病等。为了更好地理解股骨头坏死的严重程度和指导治疗方案，医学界采用了多种分型系统，其中ARCO（Association Research Circulation Osseous）分型系统是较为常用的一种。

ARCO分型系统

ARCO分型系统根据病变的影像学特点，将股骨头坏死分为几个阶段：

• 阶段0：临床上无症状，X光片、MRI和CT检查均正常，通常不会被归类为股骨头坏死。

• 阶段I：患者可能有疼痛等症状，但X光检查正常。MRI或核磁共振造影可以显示异常信号，提示早期血供障碍。

• 阶段II：X光检查显示股骨头轻微的密度改变或骨质硬化，但没有明显的骨坏死或塌陷。MRI可见明显的异常信号。

• 阶段III：X光显示股骨头明显的坏死区域，可能出现骨质塌陷或骨皮质断裂。此阶段的特征是股骨头表面开始塌陷，但未发生关节面完全塌陷。

• 阶段IV：除了股骨头坏死和塌陷外，开始出现股骨头与髋臼的关节面不匹配，但未出现明显的关节间隙缩小。

• 阶段V：股骨头坏死进一步发展，导致股骨头与髋臼的广泛不匹配，关节间隙开始缩小，提示关节软骨损伤。

• 阶段VI：最严重的阶段，表现为关节软骨的大面积破坏，关节间隙显著缩小，可能出现骨性关节炎的X光征象。

诊断和治疗

ARCO分型系统对于诊断股骨头坏死及其治疗计划的制定非常有帮助。通过对疾病进展的详细分类，医生可以更准确地评估病情的严重程度，从而选择最合适的治疗方法，这些方法可能包括保守治疗（如药物治疗、物理治疗）、外科手术（如髓内钉固定、骨移植、关节置换等）。

值得注意的是，早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。在股骨头坏死的早期阶段，采取适当的干预措施可以有效延缓病情进展，保护关节功能。

一

股骨头坏死的X线表现

初期：髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主，主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致，

早期股骨头在外移2mm以内，晚期可达5mm，一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致，可以逆转。

中期：股骨头皮质可以断裂形（台阶状）成角，基底处出现平行的双皮质征（双边征）。

其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象，随后股骨头广泛脱位和碎解。其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区，股骨头压缩变扁平，轮廓不规则，关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄，

髋臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。上图为中期可能大

晚期：股骨头骨结构完全消失，股骨头明显变扁或覃状变形，内有弥漫或局限性硬化

或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗，可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生

变成骨赘，髋臼关节面出现硬化并囊变，股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收，使下肢变短。上图为晚期可能大二

股骨头坏死CT的表现

Ⅰ期骨质无明显异常，但可有滑膜增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙相对增宽。

Ⅱ期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度

增高呈“星芒征”，当发现骨缺血性坏死时，星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状，由于反映性增生，使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。

Ⅲ期此期称为塌陷前期，股骨头变平，股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半

月征”。

Ⅳ期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致

的浓度区，可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙

狭窄、关节半脱位。上图为IV期三

股骨头坏死的MRI表现

MRI敏感性优于骨核素扫描和CT及X线检查。这是因为股骨头发生坏死后，修复组

织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映

出骨髓细胞的变化。所以，MRI应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。

２０１２年６月第１０卷第１　６期　等出现肠梗阻。十二指肠憩室是小肠憩室最为常见的病症，其发生　率有６０％左右在十二指肠的第二段。其可以分为肠内和肠癌憩室。　患者的临床表现是腹脐周疼痛，向上腹部和背后放射状发散，伴有　不同程度的发热、恶心、腹部压痛及白细胞增多等临床症状。手术　治疗主要是把憩室翻转到肠腔内，将憩室切除。空肠、回肠憩室也　是小肠憩室常见的发病部位。空肠憩室主要是和平滑肌、肠肌丛异　常密切相关的疾病，其可能由于假性梗阻和憩室炎引起。本研究通　过分析我院收治的小肠憩室患者８０例临床资料进行分析，根据小肠　憩室临床分类分别采取不同手术治疗方式。结果表明，８Ｏ例小肠　憩室患者手术均顺利进行，患者均痊愈，手术时间（４０．５±２０．０）　ｍｉｎ，住院时间（１４．０±３．５）ｄ。患者术后日常生活质量评分明显优　于术前。综上所述，手术治疗小肠憩室患者临床效果明显，生活质　量明显提高，值得临床推广应用。　・临床研究・２４５　参考文献　［１］　肖勇，余保平，赵梦，等．双气囊小肠镜诊断小肠憩室１８Ｎ临床分　析［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１０，１６（５）：４９９—５０１．　［２】汤敏，范红，万苹，等．双气囊小肠镜在胶囊内镜检查阴性小肠疾　病诊断中的作用［Ｊ］．中国消化内镜，２００９，３（１）：３８—４１．　［３］付唆林，叶华曦，熊锋宝，等．双气囊小肠镜诊断小肠疾病的临床　应用研究［Ｊ】＿中国内镜杂志，２００７，１３（９）：９５２—９５５．　【４】徐财文，杨云江，宋式楚．小肠憩室并发症的临床分析［Ｊ］．国际医　药卫生导报，２００６，１２（５）：４８—５０．　［５】史美清＿夕　科治疗小肠憩室并发症［Ｊ］．医学研究杂志，２００７，３６（９）：　１１３．　【６］夏涛，陆才德，俞仲辉．成人小肠憩室病９例误诊分析［Ｊ］．当代医　学，２０１０，１６ｆ２２）：１２—１３．　ＭＲ　Ｉ在成人股骨头缺血坏死的诊断价值分析　张宏卫　（贵州省黔西南州人民医院，贵州兴义５６２４００）　【摘要】目的探讨ＭＲ／诊断成人股骨头缺血坏死（ＡＮＦＨ）的价值。方法回顾性分析我院２０１１年１月至２０１１年１２月４２例（７Ｏ髋）经　手术治疗、病理检验确诊为早期ＡＮＦＨ患者的临床资料，所有患者均行ＭＲＩ、ＣＴ检查，比较二者的差异。结果ＭＲｊ诊断早期ＡＮＦＨ的　检出率与确诊率分别为９２．８６％、８４．２９％，均显著高于ＣＴ诊断，差异具有统计学意义（尸＜０．Ｏ５）。结论ＭＲ／能够敏感、准确的诊断出　早期ＡＮＦＨ，可作为ＡＮＦＨ的首选检查方法。　【关键词】Ｍ　；股骨头缺血坏死；统计学　中图分类号：Ｒ６８１．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１６－０２４５－０２　成人股骨头缺血坏死（ＡＮＦＨ）是一种股骨头血液供应被破坏　引起的骨科常见疾病之一，病变未及时发现或者治疗不当可能引起　髋关节畸形及功能障碍…。ＭＲＩ检查可以较准确的显示和判断出早期　ＡＮＦＨ，有助于该病的诊治。本研究旨在探讨ＭＲＪ在诊断ＡＮＦＨ中的价　值，现报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料　对我院２０１１年１月至２０１１年ｌｅａ４２例（７Ｏ髋）经手术治疗、病理检　验确诊为早期ＡＮＦＨ患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均行ｘ　线片、ＭＲＩ、Ｃ１检查，其中男性２６例，女性１６例，年龄２１－６０岁，平均　４０．３岁，单侧发病ｌ４例，双侧发病２８例，有外伤史者ｌ５例，酗酒者９例，　糖尿病史者６例，长期、大量使用激素者４例，无明显诱因者８例。　１．２检查方法　ＣＴ检查方法：取仰卧位，使用西门子螺旋ＣＴ扫描机，设置合适　的扫描参数、控制层厚和层间距，以股骨头中心点为基线确定扫描范　围，行横断位上下５个层面连续扫描。ＭＲＩ检查方法：取仰卧位，使　用ＧＥ　Ｓｉｇｎａ　ＥＸＣＩＴＥⅡ型高场超导磁共振扫描机，选择常规ｓＥ序列、　设置合适参数、层厚和层间距，人体正中矢状位自旋回波Ｔｌ加权像，　快速自旋回波及Ｔ２脂肪抑制成像。　１．３分期方法　采用国际骨循环学会推荐的ＡＲＣＯ分期标准　】，将ＡＮＦＨ分为０　期～Ⅳ期５期，其中０期～Ⅱ期为早期ＡＮＦＨ。　１．４统计学处理　用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，采用）（２检验，以Ｐ＜０．０５为差异具　有统计学意义。　２结果　本研究所有患者的ｘ线平片检查均为阴性，早期ＡＮＦＨ的ＭＲＩ特　征：Ｉ期表现为点状、散在小囊状、细线状异常信号灶，Ｔ．ＷＩ为低　信号，Ｔ　ＷＩ为高信号；Ⅱ期表现为条状、斑片状、楔形、不规则状　异常信号灶，Ｔ。ＷＩ为不均匀性低信号，Ｔ２ＷＩ为混杂性信号，有低信　号环绕周围，显示典型的“双线征”。早期ＡＮＦＨ的ＣＴ特征：Ｉ期　表现为结构呈星芒状变形、增粗，斑片状骨质疏松及硬化，可见关节　腔积液、滑膜增厚；Ⅱ期表现为无星芒状结构，骨质硬化与囊状改　变同时存在。ＭＲＩ诊断早期ＡＮＦＨ的检出率与确诊率分别为９２．８６％、　８４．２９％，均显著高于ＣＴ诊断，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），具　体见表１。　表１　ＭＩｕ与ＣＴ诊断早期ＡＮＦＨ的检出率　确诊率比较　３结论　ＡＮＦＨ是由于各种病因导致股骨头血液供应受损，从而引起骨细　胞及骨髓细胞死亡，继而产生修复导致股骨头结构变形、关节功能障　碍。因此早期诊断和治疗ＡＮＦＨ可以取得良好预后，有效防止患者股　骨头不可逆性病变的发生。　ｘ线片检查、ＣＴ检查、ＭＲＩ检查是诊断ＡＮＦＨ的常见影像学检查　方法。ｘ线片费用低，可较好显示骨性关节面、关节间隙及股骨头区　域全貌，但其几乎不能检出早期ＡＮＦＨ，使得其应用受限。ＣＴ检查