股骨头坏死的诊断标准是什么

1 股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗 股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。 一、早期诊断 非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。 股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。 如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或2 长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。早期诊断要注意以下几个方面： (1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。 (2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。 (3)对不同病因发病率的了解。创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。 对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。这与过去认为本病是“不可逆”的观点，并怀疑早期保守处理有效性3 的观念形成鲜明的对比。袁氏指出，股骨头坏死并不是不可逆的，能否逆转取决于早期的诊断与早期的治疗，治疗的关键是确保坏死股骨头能否得到充分的血液供应。 由于股骨头坏死早期有部分患者有闭孔神经反射性疼痛症状，表现仅有膝关节内侧疼痛或合并有髋关节疼痛，且髋关节症状不明显，容易引起误诊。由于误诊而延误了早期的治疗和有限的负重保护，从而会出现股骨头塌陷。 临床观察结果显示，股骨头坏死被误诊较多的疾病是“风湿性关节炎”、“腰椎间盘突出症”；而被误诊为股骨头坏死较多的疾病是“强直性脊椎炎或类风湿性关节炎”、“髋关节骨性关节炎”、“髋关节发育不良”。 二、分期分型施治 1．分型方法 中医辨证分型方案《中医病证诊断疗效标准》将股骨头缺血性坏死辨证分型为气滞血瘀型、风寒湿痹型、痰湿型、气血虚弱型、肝肾不足型五型。《中药新药临床研究指导原则》（中华人民共和国卫生部制定发布，1995）将股骨头缺血性坏死辨证分为筋脉瘀阻型、肝肾亏虚型两型。 以上分型方法基本上代表了目前股骨头缺血性坏死中医辨证分型的特点。临床观察统计显示，脉络瘀阻型占68%，兼4 肝肾亏虚者占25%，兼痰湿蕴结者占7%。因此，脉络瘀阻、肝肾亏虚、痰湿蕴结三型比较符合临床实际。 2．分期分型 Ⅰ期（骨梗死）、Ⅱ期（坏死区形成“新月征”）髋疼痛不甚，游走髋膝间，证属“脉络瘀阻”，以气滞血瘀为主。 Ⅲ期（股骨头塌陷）髋痛甚或伴有静息痛，痛有定处，证属“脉络瘀阻”。 Ⅳ期（早期骨性关节炎）、V期（中期骨性关节炎）疼痛渐减，关节筋拘，转枢不利，活动后疼痛加重，休息后疼痛可缓解，证属“脉络瘀阻”，兼夹“肝肾亏虚”。 Ⅵ期（晚期骨性关节炎）关节疼痛，转枢不利加甚或不能转枢，活动后疼痛加重，休息后疼痛可缓解，证属“肝肾亏虚”、“脉络瘀阻”。 激素与酒精所致本病常兼夹舌苔厚腻，舌体胖大有齿痕，证属“痰湿蕴结”之象。本证常以兼夹证出现。 3．治疗原则 脉络瘀阻型，以祛瘀通络为法，常用川芎嗪注射液120mg/d，静滴；脉络灵注射液20ml/d，静滴；复方丹参滴丸、川芎嗪片、中药介入等方法以及袁氏生脉成骨方等。 兼夹“肝肾亏虚”证，辅以六味地黄丸（熟地黄24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g。炼蜜为丸，5 每丸约重15g，每服1丸，每日3次。开水送下或水煎服）等补肝益肾。 兼夹“痰湿蕴结”证，辅以二陈汤（半夏15g，橘红15g，白茯苓9g，甘草5g）、二妙散（黄柏15g，苍术15g）等利湿化痰。

论　健康必读杂志２０１　０年７Ｎ第７期Ｈｅａｌｔｈ　ｍｕｓｔ—ｒｅａｄ　Ｍａｇａｚｉｎｅ　２０１０　Ｊｕｌｙ　Ｎｏ１．７　者　；※　：　※　※※　ｉ；　※　；；　；※ｉ；；※　※　；；ｊ；；　ｉｉ；；；※；；※※ｉｉ；；ｉ　

股骨头缺血性坏死影像学诊断及应用　

方敏　【中图分类号１Ｒ４４５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—３７８３（２０１０）０７—００３４—０２　

【摘要】目的骨科影像学诊断。方法临床影像检查适应证。结果ｘ线平片共７８４￣，Ｊ患者。按照Ｆｉｃａｔ法分为Ｉ～Ｖ期。Ｉ一Ⅱ期　９例，未见阳性征象。讨论早期诊断ＡＮＦＨ，是防治ＡＮＦＨ的关键，对临床早期治疗和顸后有重要的价值。　

【关键词】股骨缺血性坏死影像学诊断应用　

Ａｖａｓｃｕｌａｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ＦａｎｇＭｉｎ（ｓｉｃｈｕａｎ　ｐｅｏｐｌｅ‘Ｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｓｉｃｈｕａｎ　ＬｉｎＳｈｕｉＸｉａｎ　ＬｉｎＳｈｕｉ　６３８５００）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ．Ｔｈｅ　Ｘ—ｒａｙ　ｏｆ　７８　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｆｉｃａｔ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｌａｗ．Ｉ　ｉｎｔｏ　

Ｖ一１Ｉ　ｐｅｎｏｄ　Ｉ～９　ｃａｓｅｓ，ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｓｅｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｓｉｇｎｓ．ＡＮＦＨ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｓ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｔｏ　ＡＮＦＨ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｈａｖｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｖａｌｕｅ．　

Ｉ　Ｋｅｙｗｒｏｄｓ】ｆｅｍｏｒａｌ　ａｖａｓｃｕｌａｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　

股骨头坏死mri分级标准

股骨头坏死是一种骨质疾病，常见于中年人和年轻人，严重影响患者的生活质量。MRI（磁共振成像）是一种常用的无创性诊断方法，可以清晰地显示股骨头与周围组织的情况，对股骨头坏死的早期诊断和分类非常有帮助。下面是股骨头坏死的MRI分级标准的相关参考内容。

1. Ficat与Arlet分级标准：根据股骨头坏死范围，将股骨头分为五个不同的分期。

（1）分期0：正常的股骨头。

（2）分期I：股骨头坏死初期，仅局限于骨质内部，未达到骨骺。

（3）分期II：股骨头坏死进展至骨骺，但仅局限于骨头的较小范围。

（4）分期III：股骨头坏死范围扩大，侵及髋臼。

（5）分期IV：股骨头坏死范围更广泛，严重影响关节功能。

2. Steinberg分级标准：根据患者的具体病情和股骨头坏死的严重程度，将股骨头坏死分为八个不同的分期。

（1）分期0：正常的股骨头。

（2）分期I：股骨头坏死局限于压力面积的小于15%。

（3）分期II：股骨头坏死局限于压力面积的15-30%。

（4）分期III：股骨头坏死范围扩大至超过30%的压力面积。

（5）分期IV：股骨头坏死范围进一步扩大，达到股骨头颈交界处。 （6）分期V：股骨头坏死范围扩大至颈部和股骨干交界区。

（7）分期VI：股骨头坏死范围进一步扩大，达到干骺端。

（8）分期VII：股骨头坏死范围达到整个股骨头。

这些分级标准主要基于MRI图像显示股骨头坏死的程度和范围，有助于医生了解患者的病情并选择合适的治疗方法。但需要注意的是，不同的分级标准在临床上可能会有一定的差异，医生需要综合考虑患者的症状、体检结果和其他影像学检查结果来做出准确的诊断和分级。

此外，MRI还可以通过多序列图像获得其他有关股骨头坏死的信息，如骨骼结构的改变、关节腔中积液的情况等，这些信息对于评估股骨头坏死的严重程度和指导治疗也具有重要意义。

在进行股骨头坏死的MRI检查时，患者需要保持平静，并遵循医生的指示，以获得清晰的图像。MRI是一种安全、无创的检查方法，但对于一些特定人群（如孕妇、心脏起搏器患者等）可能存在禁忌症，因此在进行MRI之前一定要告知医生相关信息。

股骨头坏死的各种常识

常见症状

局部症状

i 患髋不适（酸胀、憋闷、困疼、针刺感等），髋或膝部发出弹响声，腹股沟处疼痛，大腿肌肉疼，膝盖疼痛，活动加重，不耐久站久坐久行。

ii. 患髋活动受限，肌肉萎缩、痉挛，患肢腿部发凉，肢体短缩。

全身症状

i. 头晕耳鸣、面色淡黯、发脱、性欲减退、步履艰难、酸软无力、不能持重、足跟痛、血沉升高；

ii. 舌淡红或红、苔薄或薄白、脉细或沉弱或沉细或弦细，两尺尤甚。

其 它

.并发滑膜炎、高脂血症、痛风、扁平髋、强直性脊柱炎、血液病等。

临床分期

股骨头坏死在临床上可分四个时期即：发展期，相对稳定期，爬行替代期，康复期在治疗中，一般都要经过“发展期，相对稳定期，爬行替代期，康复期”的过程，各个时期的特点如下：

发展期 相对稳定期 爬行替代期 康复期

症状 疼痛逐渐加剧 症状稳定、不再加剧 疼痛逐渐控制、缓解 疼痛消失

功能 逐渐丧失 维持原状、不再继续丧失 逐渐恢复 恢复正常

检查复查

1． 股骨头坏死首选X-线

a) 由于X光片价格便宜、一般患者乐于接受，但是股骨头坏死病早期X线发现不了，还得依靠CT或MRI。早期诊断X线敏感性差，CT及MRI检查能更祥细得提示组织的密度变化，从而有助于早期诊断，更准确提供病变的部位和范围。因此MRI检查是诊断股骨头坏死的重要

手段，此检查方法准确率100%。

b) 股骨头坏死病，在X-线检查中无法分辨是属于哪种类型，这是最令医生和病人感到遗憾的地方，医生只能根据股骨头坏死的形态和发展情况判其是否恶变，股骨头坏死表面不光滑，病变侵及软骨，如果股骨头坏死逐渐增大或者短时间内增大较快，虽然不一定恶变。但起码表明股骨头坏死在不断发展。

2． 复查问题

a) 发现股骨头坏死后，多长时间复查以及采取什么方法复查，这也是病人非常关心的问题，股骨头坏死应在设备条件较好和医疗技术水平较高的医院复查确诊，一般采用X-线复查，开始时可3-6个月复查一次，连续检查2-6次，如果股骨头坏死没有变化，则在每年体检或有症状时再进行检查。