现代医院２０１０年４月第１Ｏ卷第４期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｐｒ ２０１０ Ｖｏｌ １０ Ｎｏ４
直肠癌手术中截石位摆放时机的临床研究
刘 静
ＣＬＩＮｌＣＡＬ ＳＴＵＤＹ ＯＮ ＴＨＥ ＯＰＴＩＭＡＬ ＴｌＭＥ ＯＦ ＰＵ１＿ｒＩＮＧ ＬＩＴＨＯＴＯＭＹ ＰＯＳＩＴＩＯＮ ＩＮ
ＲＥＣＴＵＭ ＣＡＲＣＩＮＯＭＡ ＯＰＥＲＡＴＩＯＮ
ＬＩＵ Ｊｉｎｇ
【摘要】 目的探讨直肠癌Ｍｉｌｅｓ’Ｓ手术截石位摆放时机，减少并发症。方法将１９例直肠癌行Ｍｉ－
ｌｅｓ’８手术患者随机分为对照组（ｎ＝１０）和观察组（ｎ＝９）。对照组于全麻后摆放截石位，观察组于全麻前摆
放截石位。结果对照组摆放体位时间和需要人数、术后下肢疼痛及腰部酸痛并发症均较观察组多，Ｐ＜ Ｏ．０５，差异有统计学意义。结论全麻前摆放截石位可以明显减少由于体位摆放不适引起的并发症。
【关键词】 截石位时间Ｍｉｌｅｓ’Ｓ术并发症
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１０．０４．０４７
直肠癌Ｍｉｌｅｓ’ｓ术要求截石位。该体位在临床上易引
起并发症如腓总神经损伤和下肢深静脉血栓形成等 ，给
患者带来不必要的痛苦。为了尽量避免这种情况的发生，
２００９年１月～２００９年１Ｏ月对１９例没有髋关节、膝关节疾
病及坐骨神经痛的直肠癌行Ｍｉｌｅｓ’Ｓ手术的患者分别采用
麻醉前和麻醉后摆放截石位，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
１９例行直肠癌Ｍｉｌｅｓ’Ｓ手术患者，按照入院顺序的随机
分为２组：对照组（ｎ＝１０），男６例，女４例；平均（５２．１±
９．４）岁；体重（５０．９±６．５）ｋｇ；身高（１５９．８±９．２）ｃｍ；手术时
间（５．４±０．８）ｈ。观察组（ ＝９），男５例，女４例；平均 （５３．７±６．９）岁；体重（４９．１±９．４）ｋｇ；身高（１６０．１±８．２）
ｃｍ；手术时间（５．５±０．４）ｈ。２组患者在年龄、体重、身高、手
２００７年１０月第４５卷第１６期 截石位手术相关并发症的分析与护理对策 苏广英 （洛阳市第三人民医院，洛阳４７１００２） ・临床护理・
［摘要］目的探讨截石位手术患者体位放置的重要性。方法通过１ １３例临床实践明确截石位的摆放及护理要求。结果截 石位的要求应根据患者情况和手术需要调整。结论正确安置患者体位不仅能提高手术效率，而且能预防相关并发症。 ［关键词］截石位；并发症；护理对策 ［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—９７０１（２００７）１６—１３３—０２ 截石位是容易导致并发症的手术体位，是普外及妇科常用 的手术卧位，如直肠癌根治术、会阴部手术等均采用此种手术体 位，因此类手术难度高，手术时间较长，由此改变体位所产生功 能变化比较明显，如果不加以注意和及时处理，将会导致低血 压、心动过速以及神经损伤或麻醉并发症等。我院－ｙ－￣￣室对此类 患者制定了相应的预防措施，并给予实施，收到了良好的效果， 患者术后恢复情况良好，并且提高了手术的安全性。 ｌ材料与方法 １．１一般资料 ２００６年１月～２００７年５月我院共有腹腔镜子宫切除术５３ 例，年龄４０～６０岁；阴式子宫切除术３６例，年龄４２～６４岁；直 肠癌根治术２４例，年龄３９～６８岁。麻醉方式为持续硬膜外麻醉 或全身麻醉，手术时间为３～６ｈ。 １．２截石位的设置要求与方法 １．２．１截石位的设置要求正确体位的摆放，不仅有利于手术的顺利 进行，而且有利于对患者的观察和护理，还有利于患者术后的康 复，防止术后由于体位设置不当而发生各种并发症。手术体位摆 放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分暴露手术野、 便于医生操作；固定牢固、不易移动；不影响呼吸、循环功能【ｌｌ。 １．２．２手术体位的安置 （１）对手术患者应保持床单平整、无皱褶，患者先仰卧在手 术台上，自然放松，一侧上肢用手术巾卷裹固定于体侧，另一侧 上肢固定于搁手板上，上臂的外展不超过９０。以免损伤臂丛神经。 （２）麻醉后将患者下移尾骨略超过手术台下沿５～６ｃｍ，患者 臀部需用软垫抬高。在近髋关节平面放置支腿架，支腿架可根据 患者大腿的长度和体位的变化升降和前后、左右活动。双腿屈曲 抬高放于支腿架上，腿托应托小腿肌肉组织丰富处并使之处于 平行并外旋１０。～１５。。妥善固定双腿。注意不要将胭窝紧贴于 支腿架上，避免局部神经、血管受到压迫。 （３）两腿的高度以患者胭窝的自然弯曲下垂为准，两大腿外 展，使之夹角６０。～９０。，大腿前曲的角度根据手术的需要改变。 单纯会阴部手术如阴式子宫切除，支腿架与手术台呈９０＂～１００ｏ． 使会阴部能充分暴露；腹会阴联合手术时，搁腿架与手术台呈 ７０。～８０。，以照顾会阴、腹部两组手术同时操作。腹腔镜子宫切 除术时，手术用的器械多，它们都有一定的位置，为不影响器械的 操作使用，便于手术中暴露手术野，支腿架与手术台呈６０￣～７０。。 （４）放下手术台板腿。 ２相关并发症及预防 ２．１相关并发症 ２．１．１体位性低血压截石位时如果将双腿抬高，回心血量可显著 增加，对心肺疾病功能低下的患者可能超出心脏负荷引起急性 肺水肿。如将抬高的下肢放平，有效循环血量骤减，出现血压下 降，甚至出现顽固性低血压。 ２．１．２下肢血栓的形成截石位时，体位安置固定不当，由于膝部约 束带过紧，手术时间长，使胭窝及小腿神经、血管受压，患者肢体 受自身重量的压迫。以及手术助手、洗手护士有时挤压患者肢体 或膝部，加重对神经、血管的压迫，可引起足麻木及下肢血栓形成。 ２．１．３心率、血压的变化患者麻醉后肌肉松弛、血管扩张，加之手术 刺激可引起血液循环不同程度地变化，截石位会加剧这种变化。 双腿同时托起与放平使回心血量突增和骤减，是造成血压、心率 变化的主要原因，尤其是年龄较大或合并心脑血管并发症者更 应注意。因此，摆放截石位时双下肢抬高与放平应分别进行，并 严密监护患者的血压及心率变化以防意外。 ２．１．４手术过程中手术体位固定不当引起周围神经损伤在麻醉状态 下患者的肌肉松弛、生理反射减弱，软组织、神经、血管所受的 压力和牵张力超过其代偿程度，易损伤，尤其是浅表位置的周 围神经。在头低脚高位时，腕部被固定而身体下滑时颈丛神经 牵拉可引起损伤；上肢过度外展、外旋可损伤到臂丛神经；在截 石位时，腓总神经可因膝外侧受到支架或其他硬物挤压而受到 损伤。术者不自觉地对患者的挤压也是造成周围神经损伤的重 要原因嘲。 ２．２可能发生并发症的预防 （１）手术室护士在术前访视时要细致耐心地向患者介绍手术 的目的、方法、麻醉方式、术前禁食、禁水的重要性、如何配合麻 醉和手术。要向患者讲解手术体位及该体位对手术的必要性，从 而缓解患者的恐惧和不安，取得患者的合作。 （２）保持手术台平整、无皱褶，骨隆突处垫软枕，容易受压的 皮肤、软组织垫棉垫。体位的安置严格按照操作规程进行，摆放 截石位时双下肢的抬高和放平应分别进行。双下肢放平避免过 快，防止因血流的重新分布，引起血压骤降。 （下转第１４０页） ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生
护理研究２０１３年７月第２７卷第７期上旬版（总第４３５期） ・ １９３３ ・ 科研论著 利用改良三折式手术床摆放截石位 进行手术的应用研究 Ａｐｐｌ ｉｅｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｔｒｉｐｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔａｂｌｅ ｐｌａｃｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌ ｉｔｈｏｔｏｍｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ 吴华丽 Ｗａ Ｈｕａｌｉ （Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｏｇｕａｎ Ｃｉｔｙ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５ １ ２０００ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］探讨利用改良三折式手 术床摆放截石位进行手术的应用效 果。［方法］选择截石位下妇科、肛肠 外科、泌尿外科手术病人２００例，将病 人随机分为对照组和试验组。对照组 手术取传统截石位即小腿放于支腿架 上并自然下垂；试验组利用改良三折 式手术床摆放截石位，即病人平卧，双 腿分别放于两腿板上，膝部腿板向下 折叠９Ｏ。，两腿板张开呈平卧截石位。 观察两组血流动力学变化、静脉血流 受阻及肢体感觉运动情况。［结果］试 验组足背静脉怒张、小腿肿胀及肢体 感觉运动异常的发生率均明显低于对 照组（Ｐ＜０．０１）；两组病人血流动力学 指标比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ． ０５）。［结论］利用改良三折式手术床摆 放截石位进行手术，可防止局部皮肤损 伤，减少腓总神经受损，有利于下肢静脉 血液回流，防止全身血流动力学波动。 关键词：改良；三折式手术床；截石位； 神经损伤；血流动力学 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 自１９３９年英国ＳＴ—ＭＡＲＫＳ医院 Ｌｉｏｙｄ Ｄａｖｉｅｓ医生介绍使用Ｌｉｔｈｏｔｏｎｙ— Ｆｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｙ位（即会阴截石位，又称 低截石位或Ｌ２Ｄ位），行经腹直肠切除 和腹会阴联合切除术以来，截石位被广 泛使用于各种手术中Ⅲ】］。但由于截石位 所带来的术后并发症如局部皮肤损伤、 下肢静脉血栓形成、全身血流动力学的 变化、周围神经损伤、小腿筋膜室高压综 合征等仍是目前截石位手术的瓶颈问 题。为此，我科对传统三折式手术床进 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊ ｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ａｐｐｌｉｅｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｔｒｉｐｌｅ ｏｐｅｒａｔ— ｉｎｇ ｔａｂｌｅ ｐｌａｃｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｕｒｏｌｏｇ— ｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｕｎｄｅｒ ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，１００ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏｏｋ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｂｅｉｎｇ ｐｕｔ ｌｅｇ ｏｎ ｃａｌｆ ｓｈｅｌｖｅｓ，ｌｅｇｓ ｄｒｏｏｐｉｎｇ ｎａｔｕｒａｌｌｙ；ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｅｄ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｔｒｉｐｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔａｂｌｅ ｐｌａｃｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｂｅｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ｓｕｐｉｎｅ，ｌｅｇｓ ｗｅｒｅ ｐｌａｃｅｄ ｏｎ ｌｅｇｓ ｂｏａｒｄ，ｋｎｅｅｓ ｌｅｇ ｐｌａｔｅ ｆｏｌｄｅｄ ｄｏｗｎ ９０。，ｌｅｇｓ ｂｏａｒｄ ｓｐｒｅａｄ ｆｏｒ ｓｕｐｉｎｅ ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｃｈａｎ— ｇｅｓ，ｖｅｎｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｂｌｏｃｋｅｄ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌｌｙ ｆｅｅｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｏｂ— ｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｏｒｓａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｅｎｇｏｒｇｅｍｅｎｔ，ｌｅｇ ｓｗｅｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｌｉｍｂ ｓｅｎｓｏｒｙ——ｍｏｔｏｒ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ％Ｏ．０１）；ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉ— ｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ （ａｌｌ Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｔｒｉｐｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔａｂｌｅ ｐｌａｃｅｄ ｌｉｔｈｏｔｏ— ｍｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃａｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ｌｏｃａｌ ｓｋｉｎ ｄａｍａｇｅ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｐｅｒｏｎｅａｌ ｎｅｒｖｅ ｄａｍａｇｅ，ｉｓ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｖｅｎｏｕｓ ｒｅｔｕｒｎ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｍｏｄｉｆｉｅｄ；ｔｒｉｐｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔａｂｌｅ；ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ；ｎｅｒｖｅ ｉｎｊ ｕ— ｒｙ；ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．１９．００６ 行改造，设计出利于截石位摆放的改良 三折式手术床并应用于手术中，经与传 统截石位手术进行比较，结果如下。 １资料与方法 １．１一般资料 收集２０１０年１１月一 ２０１２年１１月在我院施行截石位手术病 人２００例，其中男１３６例，女６４例，年龄 ３２岁～６５岁（４８．５岁４－３．６岁）。手术 包括妇科５６例、肛肠科８２例、泌尿外科 ６２例，手术时间为２．５ ｈ～４．０ ｈ。手术 种类分别为：腹腔镜下子宫肌瘤剔除３２ １）为２Ｏ１３年度韶关市医学科研基金立项课题，编号：Ｙ１３０２７。 文章编号：１００９—６４９３（２０１３）０７Ａ一１ ９３３—０３ 例，腹腔镜下子宫切除术１６例，阴式全 子宫切除８例，经腹、会阴联合直肠癌根 治术１８例，经腹直肠癌根治术２５例，经 肛门直肠肿物切除术２９例，腹腔镜下结 肠癌根治术１Ｏ例，经尿道输尿管气压弹 道碎石术３７例，经尿道前列腺等离子电 切术２８例。病人术前生命体征正常，美 国麻醉医师协会体格情况分级（ＡＳＡ分 级）Ｉ级或Ⅱ级，无呼吸、循环系统及外 周血管疾病史。随机将病人分为两组， 每组１００例。试验组男６６例、女３９例，
常用手术体位摆放—膀胱截石位
适 应 证
会阴部手术.腹会阴联合手术.膀胱镜手术及痔疮手术等
注意事项：
1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿；
2、手术结束，双腿应缓慢放下以防低血压；
3、双腿外展夹角成90°，防止压、拉伤腓总神经，防止过度外展拉伤内收肌。
项目
评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分
准备
质量
标准
15分 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩
2、用物准备：腿架2个，腿套2个，一次性中单一块，软垫1个
3、用物按使用顺序合理摆放
5
5
5
一项不符合要求扣1分
一项不不符合要求扣1分
摆放不合理扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位
2、固定腿架，并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫，备
好约束带
3、患者仰卧退去裤子，穿上腿套，向下平移患者使臀部
尽量靠近手术台腿板下折床缘，臀下垫软垫，取下或摇下
手术床尾
4、双腿放于支腿架上屈膝呈90°。调节腿架的高度，两
腿外展呈夹角90°，保持腘窝不受压并约束固定双腿
5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15°
6、整理用物，物归原处
10
10
20
15
10
5
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
未整理、不归位不得分
全
程
质
量
15
分 1、 手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分
2、 患者双腿外展夹角成90°膝关节弯曲呈90°
3、无腓总神经、内收肌损伤
4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私
4
3
4
4 一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
发生并发症不得分
一项不符合要求扣1分
