慢性乙肝诊断标准

乙型肝炎诊断标准( WS 299-2008)解读《乙型病毒性肝炎诊断标准》( WS 299-2008)（简称《乙肝诊断标准》）是原国家卫生部制定的行业标准。

为便于医疗卫生人员对乙型肝炎（简称乙肝）诊断标准的理解，提高乙肝病例诊断和报告的准确性，现对《乙肝诊断标准》进行解读。

一、制定《乙肝诊断标准》的背景我国是乙肝疾病负担严重的国家，乙肝病毒( HBV)慢性感染者基数巨大。

通过实施乙肝疫苗预防接种为主的综合性防控措施，我国的乙肝防控工作取得了显著成就，HBV感染率显著下降。

但全国报告的乙肝发病率仍维持在较高水平，其中医务人员对乙肝病例诊断不统一，存在着较多的错报、误报、重报、漏报等是其中的主要原因。

为规范乙肝诊断和报告，根据工作需要，卫生部传染病标准专业委员会提出重新修订乙肝诊断标准，委托北京大学第一医院和中国CDC联合起草制定了《乙肝诊断标准》。

2008年12月11日，原国家卫生部批准并发布《乙肝诊断标准》，并于2009年6月15日正式实施。

国家质量监督检验检疫总局、国家标准委员会制定的《乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则》( GB 15990-1995)（简称1995年国家标准）白《乙肝诊断标准》实施之日起废止。

二、《乙肝诊断标准》与1995年国家标准的异同（一）适用范围和目的1995年国家标准规定了乙肝的诊断标准和处理原则，适用于各级医疗机构作为对乙肝病例诊断及治疗的依据。

制定《乙肝诊断标准》时，根据《中华人民共和国传染病防治法》的相关要求，更注重了乙肝病例诊断和报告的需要。

因此，在《乙肝诊断标准》中规定了乙肝的诊断原则、诊断分类、诊断及鉴别诊断依据，适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员根据传染病疫情报告要求，对乙肝病例做出准确的诊断和报告。

（二）诊断原则1995年国家标准规定应根据流行病学、临床症状和体征、实验室检查和（或）肝活体组织学检查等手段进行综合分析，并根据动态观察做出诊断，更强调疾病的严重程度和临床特征。

急性乙肝疑似病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. HBsAg阳性+近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。

2. HBsAg阳性+肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。

急性乙肝确诊病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. 疑似乙肝+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。

2. 疑似乙肝+抗-HBc IgM阳性1:1000以上。

3. 疑似乙肝+肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

4. 疑似乙肝+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。

慢性乙肝疑似病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛掌和肝、脾肿大等+急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月2. 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛掌和肝、脾肿大等+HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性3. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性+血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高慢性乙肝确诊病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. 急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月+血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高+ 血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因2. 急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因3. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性+血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高+ 血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因4. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008)1．范围本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。

慢性乙型肝炎中医诊疗方案（2020年版）一、疾病诊断慢性乙肝属于中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”等范畴，多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行。

病情的发生发展与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。

本病病程较久，缠绵难愈。

常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症状，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌。

病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。

疾病诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年）。

二、中医治疗（一）辨证论治1、湿热蕴结证证候：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：清热利湿。

方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。

组方：茵陈15～30g，栀子10～15g，制大黄6～15g （后下），滑石15～30g，石菖蒲15g，黄芩12g，车前草15g，射干9g，连翘9g，藿香10g。

中成药：乙肝清热解毒胶囊、肝泰舒胶囊、龙胆泻肝丸、茵胆平肝胶囊、鸡骨草胶囊、叶下珠胶囊、鸡骨草肝炎颗粒、茵栀黄颗粒、垂盆草颗粒等、双虎清肝颗粒等。

2、肝郁气滞证证候：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷腹胀，情志易激惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减。

组方：陈皮10g，柴胡12g，川芎15g，香附12g，枳壳12g，白芍15g，甘草6～9g，苏梗9g，丹参15g。

中成药：柴胡舒肝丸、逍遥丸、舒肝丸、丹芩逍遥合剂等。

3、肝郁脾虚证证候：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差，或食后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝健脾。

方药：逍遥散加减。

组方：柴胡12g，当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，薄荷6g（后下），甘草6g，生姜3～6g。

慢性乙型肝炎诊断标准慢性乙型肝炎是一种常见的慢性病毒感染，它会影响肝脏的正常功能，导致一系列消化道症状和肝功能异常。

为了有效管理和治疗慢性乙型肝炎，准确的诊断是至关重要的。

本文将详细介绍慢性乙型肝炎的诊断标准，包括定义、流行情况、诊断标准、鉴别诊断、治疗和预防等方面的内容。

一、慢性乙型肝炎的定义和病理生理机制慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测阳性，超过半年以上，或有慢性乙肝病史、或肝活检病理检查有慢性炎症改变、或影像学检查有慢性肝病表现的一类疾病。

其主要病理生理机制是乙肝病毒感染肝细胞后，在肝细胞内进行复制，并释放入血液，刺激机体产生免疫应答，导致肝细胞损伤和肝功能异常。

二、慢性乙型肝炎的流行情况慢性乙型肝炎在全球范围内流行，发病率和病死率较高。

根据世界卫生组织的数据，全球有超过3.5亿人感染乙肝病毒，其中约75%为慢性感染。

在发展中国家，由于卫生条件和医疗资源相对不足，慢性乙型肝炎的发病率和病死率更高。

三、慢性乙型肝炎的诊断标准1、流行病史：患者在过去半年的时间内，乙肝表面抗原（HBsAg）或乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）持续阳性。

2、临床特点：患者有乏力、食欲减退、厌油腻、肝区疼痛等肝功能受损的表现。

3、实验室检查：血清谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）升高，血清总胆红素（TBIL）或直接胆红素（DBIL）升高，白蛋白（ALB）降低，球蛋白（GLB）升高，白蛋白/球蛋白比值（A/G）降低或倒置。

四、慢性乙型肝炎的鉴别诊断慢性乙型肝炎需要与以下疾病进行鉴别诊断：1、酒精性肝病：长期大量饮酒导致的肝损伤，临床上表现为酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。

鉴别要点是饮酒史和戒酒后病情的变化。

2、非酒精性脂肪肝：由于脂肪代谢紊乱导致的肝细胞脂肪变性，鉴别要点是除外饮酒和其他致病因素。

五、慢性乙型肝炎的治疗和预防1、抗病毒治疗：目的是抑制乙肝病毒的复制，减少病毒对肝细胞的损伤，改善肝功能。

常用的抗病毒药物包括干扰素和核苷类似物。

简捷的乙肝诊断及报告标准乙肝只分为四种类型即：急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝性原发性肝癌。

（其中后两项不进行网络报告）
一、急性乙肝
1．近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症
状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。

2．肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升
高，可有自清胆红素升高。

3．HB S Ag阳性。

4．有明确的证据表明6个月内曾检测血清HB S Ag
阴性。

5．抗－HbcIgM阳性1：1000以上。

6．肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

7．恢复期血清HbcAg阴转，抗HBs阳转。

符合下列情况即可诊断：同时符合1+3+4；或1+3+5或1+3+6或1+3+7或2+3+4或2+3+5或2+3+6或2+3+7。

大家可以看到这其中都会有第3项，就是HB S Ag阳性。

二、性性乙肝
1、急性乙肝感染超过6个月仍HB S Ag阳性或发现
HB S Ag阳性超过6个月。

2、HB S Ag阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性。

3、慢性肝病患者的体征如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣
和肝、脾肿大等。

4、血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降
低和（或球蛋白升高，或胆红素升高等。

5、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。

6、血清HbcAg阳性或可检出乙肝病毒的DNA，并
排除其他导致ALT升高的原因。

符合下列任一项即可诊断：同时符合1+4+6或1+5+6或2+4+6或2+5+6；
大家可以看到这都有第6项，就是说没有第6项存在就不用说报告慢性乙肝了。

这也是一个小窍门所在，谢谢大家！。

乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则G B15990—1995 前言乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染病。

本病在我国广泛流行，人群感染率高，是危害人民健康最严重的常见传染病之一。

本标准的附录A和附录B都是标准的附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

本标准起草单位：北京地坛医院、北京佑安医院、北京医科大学传染病教研组。

本标准主要起草人：林秀玉、徐道振、王勤环。

本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病监督管理办公室负责解释。

1 范围本标准规定了乙型病毒性肝炎(简称乙肝)的诊断标准及处理原则。

本标准适用于各级医疗机构作为对乙肝患者的诊断及处理依据。

2 引用标准下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。

本标准出版时，所示版本均为有效。

所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。

GB 15982—1995 医院消毒卫生标准3 乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则3.1 诊断原则根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。

3.2 诊断标准3.2.1 急性肝炎a)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。

b)症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。

c)体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

d)肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显增高。

e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学标志，详见附录A(标准的附录)中A2。

f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检，详见附录B。

在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。

疑似病例：符合以上诸条中b)＋d)。

确诊病例：疑似病例＋e)。

b)指近期出现无其他原因可解释的，持续一周以上的明显乏力、消化道症状及尿黄。

急慢性乙肝的区别与报卡关于急慢性乙肝的区别与报卡有的同事还不知道，或不注意，或常混淆，往往认为乙肝是慢性的，不知道诊断的标准和时间界线。

下面介绍的一些相关知识，希望对同事有所帮助。

急慢性乙肝有哪些区别？第一个方面：时间方面，急性乙肝是指乙肝发病的前六个月，慢性乙肝是指乙肝的急性期已过，也就是说乙肝的前六个月没有治好，乙肝病程超过六个月以上的，就称为慢性乙肝。

丙肝急慢性的时间区别也是如此。

第二个方面：症状方面，急性期的一些早期症状主要有厌食、恶心、全身乏力、易困倦、恶心、呕吐等，如果是慢性乙肝主要表现为迁延性和活动性，迁延性慢性乙肝的症状较轻，而活动性慢性乙肝的症状较重，多变现为肝病面容、肝掌、肝脾肿大、蜘蛛痣等。

第三个方面：乙肝的发病日期往往病人记不清晰，医生可以用发现日期代替，但要注意查出有乙肝病毒的感染，无论在三阳小三阳，如果肝功能正常、也没有肝炎的自觉症状，这只是乙肝病毒携带者，不是病人！当然，如果乙肝病毒数量超过正常值的话，也应该积极地做保肝和抗病毒治疗，避免发病。

第四个方面：传染病信息报告，乙、丙肝病毒携带者，不在网络中作传染病报告。

这是卫生部办公厅关于印发《传染病信息报告管理规范》的通知卫办疾控发2006]92号中规定的“传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。

其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；阳性检测结果仅限采供血机构填写。

”即目前通过网络报病原携带者的只是霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病三个病种,乙肝病原携带者(无论是大三阳或小三阳,只要不是病人)不进行网络录入报告!在网络中注意病例分类2，选好急性或慢性！实施中的相关连接乙肝病例分类诊断及报告–《乙型病毒性肝炎诊断标准》(ws299-2008)–传染病网络直报系统•实验室检测–常规抗原抗体检测–抗-HBc IgM 1:1000检测•流行病学调查–现住址在本辖区–不能明确诊断为慢性乙肝的病例•乙肝病例分类诊断及报告标准•监测乙肝病例报告要点：•携带者：不报告•HBsAg（+）•且无症状/体征•且ALT持续正常•明确HBsAg（+）>6个月：•慢肝反复就诊：不报告•症状/体征反复出现•或ALT反复异常•慢肝首次发作：报告•症状/体征首次出现•或ALT首次异常–既往未检测HBsAg，或结果不详–本次HBsAg阳性•无相关症状（体征），且ALT正常（携带者：不报告）•有相关症状（体征），或ALT异常–抗-HBc IgM 1:1000阳性（报急肝）–抗-HBc IgM 1:1000阴性（报慢肝）–血清学： HBsAg阴转，抗HBs阳转（报急肝）•病例诊断报告流程•乙肝病例报告卡附卡•1、HBsAg阳性时间:>6个月/ 6个月内 / 未测或不详•2、抗-HBc IgM 1:1000稀释检测结果:阳性 / 阴性 / 未测•3、本次ALT： U/L•4、首次出现乙肝症状和体征的时间: 年月/ 无症状•5、肝组织穿刺检测结果:急性病变 / 慢性病变/未测•6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转:阳性 / 阴性 / 未测附：乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008)丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213-2008）乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008)1．范围本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。

乙型肝炎的诊断标准
乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性疾病，其诊断主要依据实验室检查和临床体征。

以下是乙型肝炎的诊断标准：
1.乙肝表面抗原（HBsAg）阳性：HBsAg是HBV的外壳蛋白，其阳性是HBV感染的标志。

当血液中HBsAg阳性时，通常表示存在HBV 感染。

2.乙肝表面抗体（HBsAb）阴性：HBsAb是一种保护性抗体，其阴性表示尚未产生免疫力或免疫力已消失。

3.乙肝e抗原（HBeAg）阴性：HBeAg是HBV核心抗原的可溶性成分，其阴性表示病毒复制可能处于静止状态或复制水平较低。

4.乙肝e抗体（HBeAb）阳性：HBeAb是HBeAg的抗体，其阳性表明病毒复制减少或停止，传染性降低。

5.乙肝核心抗体（HBcAb）阳性：HBcAb是针对HBV核心抗原的抗体，其阳性表示曾经感染过HBV或正在感染中。

在诊断乙型肝炎时，医生还会考虑其他因素，如临床症状、肝功能检查、肝脏超声等。

如果满足上述标准中的至少一条，就可以诊断为乙型肝炎。

同时，医生会根据病情的严重程度和患者的具体情况制定相应的治疗方案。

乙肝实验室诊断标准是通过检测患者体内的相关血液指标来确认是否感染了乙型肝炎病毒（HBV）。

乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的传染性疾病，在全球范围内都有一定的流行率。

早期的乙肝感染可能没有明显的症状，因此实验室检测是诊断乙肝的重要手段之一。

下面是乙肝实验室诊断的相关标准。

一、HBsAg检测HBsAg是乙肝病毒表面抗原的缩写，是乙肝病毒感染的最早和最重要的标志物。

乙肝感染者在感染后的一到六个月内，血中会出现HBsAg阳性。

因此，对于疑似乙肝患者，应该首先进行HBsAg的检测。

如果HBsAg持续阳性超过六个月，则可以确定为慢性乙肝感染。

二、抗-HBs检测抗-HBs是对HBsAg的免疫反应产生的抗体，也是乙肝疫苗接种后产生的抗体。

通过抗-HBs的检测可以确定一个人是否具备乙肝病毒的免疫力。

如果抗-HBs阳性，说明个体已经免疫乙肝病毒，或者是乙肝疫苗的有效接种者。

三、HBeAg和抗-HBe检测HBeAg是乙肝病毒的一种核心蛋白，它的出现表明个体在感染乙肝病毒后，病毒正在活跃复制。

因此，对于HBsAg阳性的患者，还需要进一步检测HBeAg和抗-HBe。

如果HBeAg阳性，说明病毒处于活动状态，此时患者是高传染性的。

而抗-HBe阳性则表示病毒复制已经减弱，病情相对稳定。

四、抗-HBc检测抗-HBc是对乙肝病毒核心抗原的抗体，它可以分为IgM和IgG 两种类型。

IgM抗-HBc是急性乙肝感染的标志物，出现在HBsAg阳性之前，并且在HBsAg消失之后很快消失。

而IgG抗-HBc则是乙肝感染的持久性标志，出现在HBsAg阳性之后，并且可以持续终身。

五、HBV-DNA检测HBV-DNA是乙肝病毒的基因组成分，通过检测患者血液中的HBV-DNA含量，可以判断乙肝病毒的活跃程度。

此项检测对于评估治疗效果和预测病情转归非常重要。

以上就是乙肝实验室诊断的相关标准。

需要注意的是，乙肝的诊断应该综合临床表现、实验室检测和病史等多个方面进行综合判断。

乙肝的判定标准
乙肝的判定标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：乙肝患者可能会出现一些特定的症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等。

这些症状的出现可以帮助医生初步判断患者是否可能患有乙肝。

2. 乙肝两对半检查：这是一种血液检查，可以检测患者血液中的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e 抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）等。

这些指标的变化可以帮助医生判断患者是否感染了乙肝病毒，以及病情的严重程度。

3. 肝功能检查：通过检查患者的肝功能，可以了解肝脏是否受到损伤，以及损伤的程度。

如果肝功能异常，可能意味着患者患有乙肝或其他肝病。

4. 肝活检：在某些情况下，医生可能需要进行肝活检，即通过取患者肝脏组织样本进行病理学检查。

这可以直接观察肝脏的病理变化，是确诊乙肝的重要手段之一。

需要注意的是，乙肝的判定标准并不是单一的，而是需要综合考虑患者的临床表现、乙肝两对半检查结果、肝功能检查结果以及肝活检结果等多个方面。

同时，乙肝的诊断还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如丙肝、甲肝、戊肝等。

因此，在进行乙肝诊断时，应该由专业医生进行全面、细致的检查和评估。

乙肝肝炎诊断标准文章目录乙肝肝炎诊断标准1、乙肝肝炎的诊断标准1.1、急性乙型病毒性肝炎体征:肝肿大,伴有触痛或叩痛;皮肤,巩膜黄染。

近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。

肝功能检查:谷丙转氨酶(ALT)明显增高。

1.2、慢性活动乙型病毒性肝炎可有肝病面容,肝掌,蜘蛛痔,脾肿大或黄疸(排除其他原因)。

肝脏病理组织学特征:临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别,确诊须借助病理组织学特征与临床表现相结合。

肝功能检查:ALT反复或持续升高,血浆蛋白降低,A/G蛋白比例失常,r-球蛋白升高和或胆红素长期或反复异常。

1.3、慢性迁延型乙型病毒性肝炎肝脏病理组织检查可出现三类情况:慢性小叶性肝炎主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死;慢性间隔性肝炎主要是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔;慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润,致使门脉区增大。

肝功能检查ALT持续或间歇异常。

HBV标记物检查:符合慢性乙型病毒性肝炎的病原学指标,抗HBcIgM滴度低于1:32或阴性,血清HBsAg或HBV-DNA 任何一项阳性,病程持续半年以上。

1.4、重型乙型病毒性肝炎肝功能异常:特别是凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度低于百分之四十。

体征:肝浊音界迅速缩小等。

HBV检测:符合急性乙型病毒性肝炎的病原学指标,但HBsAg可阴性而早期出现抗HBs阳性和抗HBe阳性。

2、乙肝有什么症状2.1、全身症状乙肝患者常感到体力不支,容易疲劳,打不起精神,究其原因,除可能是肝功能受损引起的病理性原因外,还可能是因病态下体能消耗增加,同时进食减少,食物消化吸收障碍,营养物质摄入不足无法满足身体的需要导致的。

2.2、消化道症状肝脏是重要的消化器官,肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。

肝脏疾病时,胆汁分泌受到影响,进而影响到食物的消化和吸收。

出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等乙肝症状。

2.3、黄疸肝脏是胆红素代谢的关键所在,病情较重时,肝脏的胆红素代谢功能障碍,导致血液中胆红素浓度增高引起黄疸。

乙型肝炎监测报告流程一、乙肝诊断标准（一）急性乙肝1、近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。

2、肝脏生化检查异常，主要是血清丁和AST升高，可有血清胆红素升高。

3、HBsAg阳性。

4、有明确的证据表照个月曾检测血；^BsAg阴性。

5、抗-HBc IgM 1:1000日性。

6、肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

7、恢复期血清IBsAg阴转，抗HBs阳转。

疑似病例：符合1+3，或2+3任一项。

实验室诊断病例：疑似急性乙肝病例符合4、5、6、和7中任一项。

（二）慢性乙肝1、急性乙肝感染超过个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。

2、HBsAg阳性持续时间不详，揄Bc IgM 1:1000月性。

3、慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。

4、血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和或、球蛋白升高，或胆红素升高等。

5、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。

6、血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA,并排除其他导致ALT升高的原因。

疑似病例：符合1+3，或2+3，或2+4。

实验室诊断病例：符合1+4+6，或1+5+6，或2+4+6，或2+5+6。

二、、监测容1、按照《乙型病毒性肝炎诊断标准》在5299-2008），监测地区诊断通过法定传染病网络直报系统上报的所有乙肝病例，并通过传网络直报系统上（工作流程见附件1）。

2、监测地区各级医疗机构对所有急性乙后或未明确慢性乙肝病人采血送区疾控中心检测抗HBc IgM1:1000，作为急性乙肝病例实验室诊断指标之一。

3、监测地区报告的、现住址为本辖区的未能明确诊断为慢性乙肝病例流行病学^案调。

三、监测方法（一）病例报告填写乙肝专用报）1、填写传染病报告卡：临床医生接诊乙肝病例，完成诊断后须填写《乙型病毒性肝炎专用报告卡》，专用报告卡包含疫情报告卡和附卡信息（2附）件。

2、审核传染病报告卡：按法定传染病报告流程，医疗机构疫情报告员每日收集临床医生填写的《乙型病毒性肝炎专用报告卡，》疫情报告员在收集传染病报告卡后，注意审核报告卡《附卡》一栏信息是否填写完整。

急性乙肝诊断标准1 近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。

2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。

3 HBsAg阳性。

4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。

5 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。

6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

7 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转8 疑似急性乙肝病例8.1同时符合1和3。

8.2同时符合2和3。

9 确诊急性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断9.1疑似病例同时符合4 。

9.2 疑似病例同时符合5 。

9.3 疑似病例同时符合6 。

9.4 疑似病例同时符合7 。

慢性乙肝诊断标准1 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月。

2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。

3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。

4 血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。

5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。

6 血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：符合 1 和3。

符合 2 和 3。

符合 2 和 4。

确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：同时符合 1、4 和 6。

同时符合1、5 和 6。

同时符合 2、4 和 6。

同时符合2、5 和 6。

乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）1 范围本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准2.1 乙肝病毒 hepatitis B virus HBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。

2.2 乙肝病毒表面抗原 hepatitis B surface antigen HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。

2.3 乙肝病毒e抗原hepatitis B e antigen ,HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBV DNA 复制的标志之一。

2.4 乙肝病毒核心抗体 antibody to hepatitis B coreantigen(HbcAg),HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既感染，其中抗HBC IgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HbcIgG阳性，但抗HbcIgM阴性或低水平表示慢性或既往感染。

2.5 乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息，是反映病毒复制的指标。

2.6 丙氨酸氨基转移酶alanine aminotransferase,ALT主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高，当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放入血，使血中该酶的活性显著升高，故此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。

3 诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果。