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-24主国塞旦医刊垫!Q生!旦筮!!盔筮!!翅￡堕墅!墼』!望垡璺!堂里塑鲤塑!丛鲤i!i咝!业：垫!Q：!!!：≥!t盥!：!§腹部再次手术切口两种缝合方法比较徐勇超王刚成韩广森任莹坤李剑【摘要】目的探讨腹部再次手术切口新缝合方法的效果。
方法将80例再次原切口进腹的患者随机分为两组，对比常规缝合方法和改良缝合方法的耗时及愈合效果。
结果改良组腹部切1=／缝合时间远短于对照组(P<o．05)，改良组加例腹部切口术后无一例裂开，对照组6例切口裂开。
结论改良组方法明显优于常规切口缝合方法。
【关键词】切口；缝合；裂开C om pa r i s on be t w ee n t w o s ut ur e m ot hods of sec onda r y expi or y l apar ot om y X U Y o ng—c hao，W A N G G an g—che ng，H A N G uan g—s en，R E N Y i ng-kun，L I J i an．D epar t m ent of G ener al Sur ger y，H enanT um or H o s pi t al，Zhen gzho u450008，C hi na【A bst r act】O bj ect i v e T o s t udy t he m odi fi ed m et hod of sa t ur at i on of s econdar y i n ci si o n of ab—dom i nal oper at i on．M ethods A l l of80pat i en t s w er e ope r at ed s econdl y．A m ong of t hem，t he i n ci si o n of40pat i en t s w e re s ut ur ed w i t h t he new m et hod，t he ot her s w i t h t r a di t i on al m et hod．T he t i m e of sa t ur a t i onand st i che s r em ove w a s com p ar ed re spec t i ve l y．R e sul t s C om par ed w i t h t he t r a di t i on al m et hod，w i t h t hem o di f i ed m et h od t he t i m e of sa t ur at i on w a s shor t e r(P<0．05)．T he r e w a s n o i nc i si on of pa t i ent s t o s pli topenw i t h t he m od i f i ed m et hod．B ut t he i nci s i ons of6pa t i ent s w e re spl i t ed open w i t h t he t r adi t i onal m et h—od．C oncl us i ons T he m et h od of m od i f i ed sa t ur a t i on of s econdar y i nc i si on of abdom i nal ope ra t i on i s m or esuper i or t ha n t he t r a di t i on al m e t hod．【K ey w or ds】I nc i s i on；S ut ure；Spl i t open再次手术切口愈合是外科切口愈合的难点之一，由于受瘢痕、血供、异物、炎症反应及局部张力过高的影响，往往发生切口感染，延期愈合。
剖腹产腹部切口美容缝合与传统缝合方法的比较分析摘要：目的：对剖腹产腹部切口不同缝合方法应用的效果进行比较。
方法：选取本科室128例剖腹产产妇，时间2021年8月至2022年8月，根据随机抽签法分为对照组（64例，传统缝合）与观察组（64例，美容缝合），对比两组缝合效果。
结果：切口缝合时间与愈合时间比较，观察组均短于对照组（P＜0.05）；并发症比较，观察组为4.69%，低于对照组的20.31%（P＜0.05）。
结论：采用美容缝合方法对剖腹产腹部切口进行缝合，缝合时间更短，患者切口愈合速度更快，并发症更少，值得借鉴与推广。
关键词：剖腹产；腹部切口；美容缝合；并发症产妇在分娩时，如合并有妊娠期并发症、基础疾病、难产及高龄等不适合顺产情况时，剖腹产分娩是首选分娩方式[1]。
但以往在剖腹产分娩后，对腹部切口采用传统缝合技术进行缝合，虽然能切刀切口缝合的效果，但术后切口瘙痒、疼痛问题明显，且瘢痕比较明显，不符合女性爱美的心理[2]。
心形减张缝合技术近年来在剖腹产术后腹部切口缝合中应用增多，作为新型缝合技术，不仅能够减轻患者术后切口疼痛感，术后切口愈合的速度也更快，且瘢痕更少，更受年轻女性的青睐。
基于此，本次对2021年8月至2022年8月本科室128例剖腹产产妇进行研究，观察心形减张缝合技术应用的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本科室128例剖腹产产妇，时间2021年8月至2022年8月，根据随机抽签法分为两组，各64例。
对照组中，年龄21~42岁，平均（31.82±2.96）岁；观察组中，年龄22~41岁，平均（31.26±2.85）岁。
纳入标准：①均为初产妇，单胎足月妊娠，符合剖腹产手术指征；②胎儿发育、体重及大小均处于正常状态；③凝血功能正常；④对本次研究知情且同意。
排除标准：①合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病者；②免疫功能异常者、凝血功能异常者；③瘢痕体质者；④双胎或多胎产妇；⑤精神异常或无法正常沟通者；⑥剖腹产术后出现危重症者；⑦产后大出血者。
浅析不缝合皮下脂肪的腹部切口对皮内缝合的愈合所造成的影响目的：探讨不缝合皮下脂肪的腹部切口对皮内缝合的愈合所造成的影响。
方法：将在笔者所在医院妇产科行下腹部切口手术的308例患者随机平均分为两组，观察组行不缝合皮下脂肪的皮内缝合方法，对照组行传统缝合方法，对比两组患者的临床效果。
结果：观察组显效78例（50.65%），有效73例（47.40%），无效3例（1.95%），总有效率为98.05%。
对照组显效65例（42.21%），有效60例（38.96%），无效29例（18.83%），总有效率为81.17%。
观察组明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组愈合不良2例（1.30%），感染3例（1.95%），脂肪液化5例（3.25%），并发症发生率为6.50%。
对照组愈合不良9例（5.84%），感染16例（10.39%），脂肪液化7例（4.55%），并发症发生率为20.78%。
观察组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组平均关腹时间为（4.2±0.8）min，平均住院时间为（4.7±1.0）d。
对照组平均关腹时间为（5.0±1.1）min，平均住院时间为（7.9±1.2）d。
观察组明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：不缝合皮下脂肪的皮内缝合方式，临床疗效显著，可明显降低感染等并发症的发生率，值得临床推广应用。
标签：不缝合皮下脂肪；腹部切口；皮内缝合；愈合；影响妇产科女性行腹壁切口，多种因素对切口愈合均会产生影响，包括糖尿病、肥胖、营养不良，贫血及缝合方式等，因此会出现愈合不良，脂肪液化及感染等并发症[1]。
一旦发生上述并发症，不仅会影响患者的预后，同时也会增加患者的治疗成本和住院时间，给患者带来极大的困扰[2]。
为获得良好的愈合效果，降低并发症的发生率，缝合方式的选择异常重要。
笔者所在科室针对不缝合皮下脂肪的腹部切口对皮内缝合的愈合影响进行了深入研究，并与其他缝合方式加以对比，发现该缝合方式效果显著，现将相关经验及观察结果汇报如下。
腹部切口全层缝合与分层缝合临床分析摘要目的：分析研究腹部切口全层与分层缝合的术后恢复情况。
方法：收治腹部中大手术直切口患者196例，随机分两组，每组各98例，分全层、分层缝合切口组，比较两组患者切口愈合恢复及并发症发生率。
结果：通过电话及门诊随访3个月。
分层缝合有3例切口全层裂开，重新缝合2例，1例长期换药愈合。
全层缝合未发生裂开。
不计切口皮下脂肪液化。
分层缝合有2例切口疝形成，全层缝合无，两者差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：腹部在长切口采用全层缝合技术是一种安全、节时可行的方法，可明显降低术后切口并发症的发生率。
关键词不吸收慕丝线腹部大长切口切口裂开腹部切口愈合是衡量手术质量、预后恢复的主要因素之一。
恶性肿瘤患者影响后续治疗，怎样又快又好的缝合腹部切口是外科医生必须面对和解决的问题。
为此，通过4年的临床对比观察，认为采取全层缝合法效果较理想，现报告如下，仅供参考。
资料与方法2005年5月～2009年12月收治剖腹大中手术患者196例，其中胃（上、下半胃）101例，结直肠74例，胆十二指肠7例，肾泌尿系5例，其他9例。
正中切口138例，旁正中13例，腹直肌切口45例。
切口长度15～20cm 33例，20～30cm 147例，30～40cm 16例。
随机分组对照、试验观察。
两组患者年龄、性别、手术性质、部位、切口长度差异无统计学意义。
缝合材料和方法：所选患者，完成手术后，随机分别按两种方法缝合腹部切口。
全层缝合者采用“10”号慕丝线行全层缝合包括腹直肌前后鞘、肌层、腹膜，要求边距2cm间距2～3cm［１］，用“7”号慕丝线于其间加缝腹直肌前鞘2～3针，边距1cm，使各针距≤1cm，前鞘缝合后无腹直肌裸露，第1针以一侧腹直肌前鞘进针，依次穿过前鞘、腹肌、后鞘、腹膜，至另一侧腹膜、后鞘、腹肌、前鞘，拉紧打结（外科结），提起各结扎线尾钳夹，其间前鞘分别加2～3针，包埋腹直肌。
皮肤皮下及浅筋膜用“1”号慕丝线间断一层缝合，边距1cm，使各针距1cm。
产科腹部切口美容缝合与传统缝合方法的对比分析作者：王会先李金枝鲁文君来源：《中国医学创新》2013年第05期【摘要】目的：探讨腹部切口美容缝合方法的效果及价值。
方法：选择产科215例采用美容缝合法的病例作为观察组，并设同期常规缝合方法的215例患者进行对照观察，对资料进行回顾性分析。
结果：观察组无1例切口感染裂开，4例有较轻微的线结反应，经过TDP照射术后3～5 d出院。
对照组1例脂肪液化较重，以致术后发热，伤口裂开；7例较轻的脂肪液化，11例线结反应，术后5～16 d伤口拆线出院。
结论：腹部切口美容缝合较传统缝合，操作简单，伤口局部反应少，甲级愈合率高，遗留瘢痕小，符合美学要求；不需要拆线，可缩短住院时间，床位周转快，符合产科以年轻女性患者为主、住院病源多的需求，值得推广应用。
【关键词】产科；腹部切口；美容缝合；传统缝合本科自2003年美容缝合腹部切口，期间不断改良，近5年广泛采用可吸收线美容缝合，具有伤口感染少、甲级愈合率高、腹壁瘢痕小、术后无需拆线、可以尽早出院等优点，比较理想。
总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择5年来在本科住院分娩行剖宫产术的430例患者，随机分为观察组及对照组，各215例。
观察组：年龄19～36岁；横切口207例，纵切口8例；大于或等于两次下腹部手术者3例，肥胖者（体重达到或超过90 kg）9例，消瘦者（体重低于50 kg）2例，合并贫血21例，合并低蛋白血症5例。
对照组：年龄20～39岁，其他资料均与观察组无统计学差异。
术前术中术后大出血（出血大于1000 ml）、DIC施行子宫切除或其他原因放置引流管者除外，而且排除严重内外科合并症者。
1.2 方法关腹均用1-0号可吸收线荷包缝合腹膜（纵切口可“U”字缝合）、“8”字缝合肌肉层、连续缝合筋膜，络合碘消毒切口边缘皮肤，有瘢痕者先切除再修剪消毒。
观察组用3-0可吸收线间断缝合皮下脂肪层、连续皮内缝合皮肤。
自切口远端缝合皮下脂肪层1针，打结，连续真皮层内缝合皮肤（进针深度以接近脂肪层又不致引起切口对合不齐为宜，尤其腹中线对合），到对侧切口外约2 cm处出针，适当拉紧缝线，贴近皮肤剪除尾线，皮肤外不可见缝线。
腹部的切口与缝合
腹部的切口与缝合
【名称】
腹部的切口与缝合（Abdominal Incisions and Sutures）
【概述】
做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其走行方向。
理想的切口，应能充分显露手术野，使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症。
简言之，良好的腹部切口应满足三个要求：易达性（accessibility），可延长性（extensibility）及安全性（security）。
腹壁具有保护和支持腹内脏器、参与呼吸和躯干运动及产生腹压以利于咳嗽、排便等功能。
腹前壁平整且富于弹性，开腹后容易获得较大范围的显露，绝大部分手术均通过腹前壁进行。
腹壁的上界为胸骨剑突、肋弓下缘、第11肋和第12肋下缘；下界为耻骨联合、腹股沟韧带和髂嵴；侧界是腋后线，与腹后壁相接。
腹壁的重要表面标志有剑突、肋弓、腹白线、脐、髂嵴、耻骨联合和腹股沟韧带。
在确定腹部切口的位置和方向时，必须利用这些标志，才能表达清楚。
腹前壁由浅及深由6层组织构成。
第1层为皮肤。
其皮纹方向大致为横行。
第2层为皮下组织。
在下腹部，皮下组织又可明显分为两层，浅层为脂肪层，深层为纤维层。
第3层为肌层（图1），分为两组。
在两侧者为3层扁平肌，由浅及深有腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。
其纤维方向，前者由外上走向内下方，中者由外下走向内上方，后者为横行走向。
此3肌的外侧部分为肌纤维，内侧部分为腱膜；腱膜部分约占全肌的1/3。
开腹时，如循3肌纤维方向进行分离，便可减少损伤，又便于操作。
在中间者为腹直肌，被腱鞘包绕，鞘分前后两层。
腹直肌后鞘在脐与耻骨联合的中点处形成弧状游离缘，称为半环线。
在半环线以上，腹直肌前鞘由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层所构成；腹直肌后鞘由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜所构成。
在半环线以下，3肌腱膜均移行至腹直肌前面构成前鞘，而后面缺乏腹直肌后鞘（图2）。
第4层为腹横筋膜。
该筋膜在上腹部较薄弱，在半环线平面以下即有所增厚，对腹直肌后鞘的缺如有补偿作用，及至腹股沟区则更形增厚，构成坚实的腹股沟管后壁。
第5层为腹膜外脂肪。
此层在上腹部较薄，脂肪较少，在下腹部较厚，脂肪较多。
第6层为壁层腹膜。
血少，进腹和关腹快；80%以上的腹部手术均可通过这种切口来完成。
白线位于腹中部，两侧血供到此已成强弩之末，故愈合较差，伤口裂开和切口疝发生的机会较多。
现以上腹部正中切口为例说明。
2．旁正中切口
旁正中切口可根据需要位于左或右侧，上、中或下腹部。
但以右上、左下及右中部旁正中切口为常用，后者最适用于诊断不明的急腹症，故又专称为剖腹探查切口。
本切口优点是操作简便，容易延长，不损伤腹直肌或肋间神经，血供较好，愈合优良。
不足之处是显露对侧的脏器稍差。
以下介绍右中部旁正中切口。
3．经腹直肌切口
经腹直肌切口亦可位于左或右侧，上、中或下腹部。
其优点为操作简便，可任意延长，显露一侧脏器较正中和旁正中切口为满意。
缺点是腹直肌鞘和腹直肌在同一矢状面上被分开，在伤口尚未愈合期间不耐腹压；且腹直肌纵行剖开后，至少有3根肋间神经受损，内侧部分的腹直肌必将萎缩，影响腹壁强度。
4．肋缘下斜切口
肋缘下斜切口可位于右或左侧肋缘下。
优点是显露良好，腹膜缝合较易。
对肥胖病人而肋角宽广者尤为适合。
如前次胆道手术采用直切口，再次手术时宜选用肋缘下斜切口进腹。
缺点为损伤较大，需切断1或2根肋间神经，操作较直接口费时。
现以右肋缘下斜切口为例加以介绍。
5．其他腹壁切口
横切口（Transverse Incision）做法与前述肋缘下斜切口基本相同，约等于做双侧斜切口。
旁腹直肌切口（Pararectus Incision）位于腹直肌外缘。
切开皮肤和皮下组织后，在近半月线处切开腹直肌前鞘，将腹直肌牵向内侧，然后切开后鞘和腹膜。
此切口需切断数根肋间神经和血管，导致一侧腹直肌萎缩。
是一个应予以指摘和废弃的切口。
其他尚有麦氏切口（Mc Burney's Incision）等，将于各有关专题中介绍。
麦氏切口为以往做阑尾切除术的标准切口，但近年来渐为右下腹横切口所取代。
笔者在美国考察数家医院并遇到一些术后病人，阑尾切除术皆取右下腹横切口。
该切口的优点是沿皮纹做切口，术后瘢痕
图8
图9
（4）用盐水纱布或刀柄将腹膜外脂肪推开，露出腹膜（图10）。
如行胆道手术，应将脂肪层推向左侧，腹膜切口位于肝圆韧带的右方；如行胃、脾手术，应将脂肪层推向右侧，腹膜切口位于肝圆韧带的左方。
如系腹膜炎手术，在切开腹膜前用纱布垫保护好伤口，防止污染。
（5）术者和助手各持有齿镊或弯止血钳一把，在切口中部相对部位夹起腹膜，再用刀柄在腹膜上轻叩几下或以手指推挤，然后术者和助手先后放松腹膜并再夹起，使可能与腹膜夹在一起的肠管或网膜脱落。
最后在两镊之间切开腹膜（图11），两边各夹一把弯止血钳。
（8）关闭腹腔前，应仔细检查腹内有无出血或异物，清点纱布和器械，以免遗留在腹腔内。
先用弯止血钳夹住腹膜上、下角及两侧缘，由上而下或由下而上用1号可吸收线或4号不吸收线连续缝合腹膜（图16）。
也可将腹膜和白线当作一层，用4号不吸收线做间断缝合。
如将剑突切除，关腹时先将腹膜切口缝合。
原剑突两旁切开的白线做3或4针缝合，并同时将缝线穿过后面的膈肌一起做结，使膈肌又重新附着于腹中线，并清除了因剑突切除而留下的死腔。
（9）用4号不吸收线间断或“8”字缝合白线（图17）。
白线是本切口中最强固的部分，缝合时应特别仔细。
（10）去除保护皮肤的消毒巾。
用乙醇擦试周围皮肤。
然后用细不吸收线分别缝合皮下组织和皮肤（图18）。
缝合完毕，挤出切口内积血，用有齿镊对好皮肤切缘，勿使内翻。
加盖敷料。
图16
＼
图21 图22
用剪刀扩大胸膜切口而进胸。
若经肋床进胸，则对准第7肋做切口，最后切除该肋一段，从肋床中间切开进胸（图34）。
（4）用刀或肋骨剪切断胸腹切口相接处的肋弓，并切除一段肋软骨（图35），使肋软骨断面不相接触，防止术后摩擦疼痛。
注意此处肋弓下有腹壁上动脉（内乳动脉）和第8肋间动脉经过，应钳夹后切断并结扎。
（5）用纱垫保护创缘，安放胸腔自持拉钩，先稍扩张，然后将膈肌从肋弓切断处循辐射方向切开，直达食管裂孔（图36）。
膈肌上出血点应仔细缝扎，防止因膈肌不停活动而致结扎线脱落。
该缝扎线暂不剪断，留做牵引。
最后将胸腔自持拉钩充分扩开。
如感显露不足，可将切口上端上或下一肋骨剪断。
剪断前先将肋骨膜切开，剥离，并注意勿伤及肋间血管。
（6）缝合：关闭次序为先缝膈肌，次关胸，最后关腹。
用中号不吸收线做“8”字形缝合膈肌，缝合要确实，否则缝线脱落后可形成膈疝。
缝合自食管裂孔处开始，向体表方向进行。
再造的食管裂孔应大小适当。
膈肌缝合至中途时，即将自持拉钩撤去，以减少张力。
膈肌缝毕后，置胸腔引流管，自第8或9肋间腋中线平面的戳创穿出。
然后用粗铬制肠线或不吸收线穿过上一肋的上缘和下一肋的下缘，作为预置缝线，共约3针。
取肋骨合拢器将上下肋骨合拢，结扎预置缝线。
切缘的肋间组织不需再加缝合。
进一步缝合胸壁肌肉，逐层关腹，最后缝合皮下组织和皮肤。
图31。
