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中医内科学：狂病

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中医内科学--癫狂

中医内科学--癫狂

七、病因病机
1．阴阳失调 历代医家认为阴阳的偏盛偏衰是癫狂的主要发病因素。《素问·宣明五气篇》曰：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾。”机体阴阳平衡失调，不能相互维系，以致阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神机逆乱而发癫狂。 。
七、病因病机
2．情志抑郁 怒伤肝，恐伤肾，喜伤心，恼怒惊恐损伤肝肾，肝肾阴虚则水火不济，心火独亢，扰乱心神； 或肝肾阴虚致水不涵木，阴虚阳亢，生热生风，炼液为痰，痰火上扰，神机逆乱而发癫狂； 或思虑过度，损及心脾，气血不足，心神失养，神无所主。
九、辨证论治－ －分证论治
治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮《医学心悟》。方中生铁落重镇降逆，胆星、贝母、橘红等清涤痰浊；菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍安神；麦冬、玄参、连翘养阴清热。如痰火壅盛而舌苔黄腻者，加礞石滚痰丸泻火逐痰；谵语发狂，便秘尿黄者用当归龙荟丸泻肝清火，或用安宫牛黄丸清心开窍；阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤荡涤秽浊，清泻胃肠实火。烦渴引饮，加生石膏、知母以清热；甚者酌加龙虎丸劫夺痰火；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸化痰安神。若火势渐衰而痰浊留恋，神志不清，其状如癫，即可按癫病论治。
七、病因病机
3．痰气上扰 因思虑过度，损及心脾，脾失健运而聚湿生痰； 或因肝气郁结，乘于脾土，运化无权而生痰涎，痰随气逆，蒙蔽心窍，逆乱神明而发癫狂。
七、病因病机
4．气血凝滞 七情所伤，气郁渐至血凝，或因外伤以致血瘀，气血凝滞则导致脑气凝滞，使脏腑化生的气血不能正常充养元神之府，或血瘀阻滞脉络，气血不能上荣脑髓，则可造成神机逆乱发为癫狂。
九、辨证论治－分证论治
狂病 1．痰火扰心 主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。 舌象：舌质红绛，苔多黄腻。 脉象：弦滑数。 分析：五志化火，鼓动阳明痰热，上扰清窍，故见性情急躁，头痛失眠；阳明独盛，扰乱心神，神机逆乱，症见突然狂暴无知，言语杂乱，骂詈不避亲疏，毁物打人；热盛于内，故渴喜冷饮，便秘尿赤；舌质绛，苔黄腻，脉弦而滑数，皆属痰火壅盛，且有伤阴之势；以火属阳，阳主动，故起病急骤而狂暴不休。

(中医内科学)癫狂、喘证模拟题

(中医内科学)癫狂、喘证模拟题

[真题] (中医内科学)癫狂、喘证A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

第1题：某男，45岁。

因郁怒不解，诱发狂证发作。

狂乱无知，逾垣上屋，骂哭叫号，不食不眠，气力逾常，面红目赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。

该病例中医治法应选用A.镇心涤痰、泻肝清火B.化痰除湿、清心宁神C.清肝泻火、熄风定惊D.平肝熄风、清心安神E.清心泻火、醒神开窍参考答案：A答案解析：第2题：下列哪项不是癫证的治法A.疏肝理气B.补养心脾C.养血安神D.化痰开窍E.涤痰泻火参考答案：E答案解析：第3题：治疗痰气郁结之癫证，应首选A.顺气导痰汤B.二阴煎C.柴胡疏肝散D.癫狂梦醒汤E.生铁落饮参考答案：A答案解析：顺气导痰汤有理气解郁，化痰开窍之功。

第4题：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，言语无序，不思饮食，舌红苔白腻，脉弦滑，治法为A.健脾益气，涤痰开窍B.理气化痰，疏肝解郁C.健脾益气，重镇安神D.行气解郁，疏肝养血E.理气解郁，化痰醒神参考答案：E答案解析：第5题：下列哪项不是狂病的特征A.动而多怒B.精神亢奋C.狂躁不安D.喧扰不宁E.语无伦次参考答案：E答案解析：第6题：下列各项哪一项不是癫狂病发病的主要因素A.阴阳失调B.情志抑郁C.痰气上扰D.气血凝滞E.醇酒厚味参考答案：E答案解析：第7题：某男，45岁。

狂病日久，心中烦躁，多言善惊，失眠多梦，形体瘦，面色潮红，舌暗红，脉细数。

该病例中医辨证应为A.痰火内扰B.阴虚火旺C.气阴两虚D.肾阴不足E.心火扰动参考答案：B答案解析：第8题：清代主清任治疗血瘀所致癫狂的方剂为A.抵当汤B.癫狂梦醒汤C.桃核承气汤D.血府逐瘀汤E.桃红四物汤参考答案：B答案解析：第9题：癫病的临床共有特征为A.精神抑郁B.记忆力差C.精神失常D.易怒E.独语参考答案：A答案解析：第10题：患者王某，癫病日久不愈，神思恍惚，善悲欲哭，心悸易惊，神倦，纳呆，舌淡，苔薄白，脉细弱。

中医师-中医内科学-癫 狂

中医师-中医内科学-癫 狂

第九单元癫狂、第十单元癎病第九单元癫狂癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。

狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

病因病机1.癫狂的常见病因七情内伤，饮食失节，禀赋不足。

2.癫狂的基本病机病变脏腑主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。

病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因果兼夹的关系，且多以气郁为先。

区别言之，癫与狂的病机特点各有不同。

癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。

脏气不平，阴阳失调，脑之神机逆乱又是病机的关键所在。

病理性质属本虚标实。

诊断和类证鉴别1.癫狂的诊断依据（1）神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次，或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。

（2）有癫狂的家庭史，或脑外伤史。

多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。

（3）排除药物、中毒、热病原因所致。

2.病证鉴别（1）癫证与狂证癫证与狂证均属性格行为异常的精神疾病，癫证属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，以抑郁性精神失常为特征；狂证属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，以兴奋性精神失常为特征。

（2）癫证与郁证郁证表现为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等，以自我感觉异常为主，但神志清晰。

癫证亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，神志不清。

（3）癫证与痴呆癫证与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。

（4）癫证与癎病癎病是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。

辨证论治1.癫证与狂证的辨证要点及其共同的病变脏腑首先辨癫证与狂证之不同，其次辨病性虚实。

神志病科 狂病(轻躁狂)中医诊疗方案(试行版)

神志病科 狂病(轻躁狂)中医诊疗方案(试行版)

狂病（轻躁狂）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科学》第2版（王永炎主编，人民卫生出版社，2011年）。

狂病是因情志内伤，或先天遗传，致脏腑功能失调，痰、火、瘀、气等邪气交杂，蒙蔽清窍，脑神被扰所引起的一类神志疾病。

临床以动而多怒为证候特征，常见精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，冲动伤人等表现。

①突然精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，妄语高歌、冲动伤人等神志、语言、举止不正常状态。

②有情志刺激、意愿不遂，突遭变故，或脑外伤等诱发因素，或有家族史。

③排除药物、中毒、热病原因所导致者。

④头颅CT、MRI、脑电图等检查无阳性发现者。

具备以上①，参考②、③、④即可确立狂病的诊断。

2.西医诊断标准参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。

症状学标准可分为核心症状A（即情感增高或易激惹）和附加症状B。

A.情感增高或易激惹，对个体来讲已达到肯定异常的程度，并且至少持续4天。

B.必须具备以下至少三条，且对日常的个人功能有一定影响。

（1）活动增多或坐卧不宁。

（2）语量增多。

（3）注意力集中困难或随境转移。

（4）睡眠需要减少。

（5）性功能增强。

（6）轻度挥霍，或其他类型轻率的或不负责任的行为。

（7）社交性增高或过分亲昵（见面熟）。

C.不符合躁狂发作（伴有或不伴有精神病性症状）和双相情感障碍、抑郁发作、环性心境或神经性畏食的标准。

D.不是由于精神活性物质使用所致。

（二）证侯诊断1.心肝火炽证：起病较急，心神烦乱，洋洋自得，兴奋话多，谈笑风生，时咏时歌，时而狂笑，稍有怫意即暴跳如雷，倏忽转怒为喜；暴饮暴食，不知饥饱，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄。

舌边尖红或尖红起刺，苔薄黄，脉弦数。

2.痰火上扰证：起病缓慢，平素性情急躁易怒，头痛失眠，面红目赤；发病较急，狂躁刚暴，烦躁易怒，言语杂乱，神情木然，目光呆滞，妄作妄为，狂乱奔走，骂詈不避亲疏；气力逾常，力敌众人；不食不眠，痰多气粗，夜寐不安，渴喜冷饮，便秘溲赤。

狂病的中医诊疗

狂病的中医诊疗

Ｏ 引 言
狂病是 以精神 亢奋 、躁扰喧 狂不 宁、毁物 打骂 、动而多 怒 为特 征 的 中 医病 证 ，多见 于 青 壮年 。狂 病 表现 类 似 于西 医 学 的某 些精 神 病 ，如 精 神分 裂 症 、躁 狂症 等 。本 病 常 因 禀 赋不 足 ，复 因大惊 大 恐 ，以 致肝 胆 胃经 火 热 升腾 ，火 热 夹痰上 冲 ，心窍为之 闭塞 ，神明 为之失用 。
惊， 恐惧 不安 ， 形瘦 面红 ， 心烦不 寐 ， 口干唇 红 。舌 质红无苔 ， 脉 细数 。 ３ ． ２ ． ４ 气血瘀 滞证 证见 躁扰不 安 ，恼怒 多言 ，甚则登 高而歌 ， 或 妄 闻妄 见 ， 面色 黯滞 ，胸胁 满 闷 ，头 痛 心悸 ，舌 质 紫黯 有 瘀斑 ，脉 弦 数 或细涩 。 思维 活动 的反应 ，狂病 以兴奋为 主。 ３ ． １ － ３ 辨 体 态
１ ． ２ 病证鉴别
１ ． ２ ． １ 癫 病
体 态 是受 精 神 活 动所 支 配 的行 为 表 现。狂 病 以妄 动为 主 ，狂 奔 裸体 ，不避 亲 疏 ，毁 物伤 人 ，甚 至 自杀 。皆属 五 志 化 火 ，鼓 动 阳 明痰热 ，痰 火 扰 心 ，蒙 蔽脑 窍 ，脑 气失 聪 所致 。
头颅 Ｘ线 、Ｃ Ｔ检 查无 阳性发现 者 。 周 围白细胞计 数 、脑 脊液检 查均无 阳性发 现者 。 具备 以上第 ２ 项， 参考其 他 ４ 项 即可确 立狂病 的诊断 。 ｆ 引 自王永 炎 《 临床 中医内科学 》）
神气是 精神 活动 的外 在表现 ， 若 见神 情外露 ， 神采焕发 ， 目光炯 炯 有 神 ，情绪 激 昂 者 为狂 病 ，属 阳 ，是 痰 火 扰 心之
３ ． ２ 常见证候
３ ． ２ ． １ 阳明实热证 、 ．

中医内科学名词解释

中医内科学名词解释

1.气鼓：腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”。

2.血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。

3.厥证：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。

4.关格：是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不同与呕吐并见为临床特征的危重病证。

5.哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

6.胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。

7.肾着：既是寒湿腰痛，表现为腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重。

8.鼓胀：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍白，脉络显露为特征。

9.痿证：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

10.肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

11.嘈杂：是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。

12.真心痛：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状。

13.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

14.急黄：湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，痉厥出血等危重证，称为急黄。

15.痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。

16.喘证：喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。

17.消渴：是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

18.痹症：是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

中医内科学课件第二章3.癫狂

中医内科学课件第二章3.癫狂

常 用 药：
加 减：
痰热瘀结证 常用药及加减
火盛阴伤证
症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：
豁痰化瘀，调畅气血。
癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
半夏、胆南星、陈皮——理气豁痰； 柴胡、香附、青皮——疏肝理气； 桃仁、赤芍、丹参——活血化瘀。
蕴热者——黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者——大黄廑虫丸，以祛瘀生新， 攻逐蓄血； 不饥不食者——白金丸，以化顽痰，祛恶血。
常用药：
人参、黄芪、炙甘草——健脾益气； 香附、神曲、苍术、茯苓——醒脾化湿； 当归、川芎——养心补血； 远志、柏子仁、酸枣仁、五味子——宁心安神。
加 减：
心气耗伤，营血内亏——淮小麦、大枣清心润燥安神； 气阴两虚——太子参、麦冬； 神气恍惚，心悸易惊——龙齿、磁石重镇安神； 病久脾肾阳虚——肉桂、附子、巴戟天、仙茅、 仙灵脾等温补肾阳。
3
2、临床表现
《素问·病能论》云：“……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。……使之服生铁落为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实用意义。
01
清·王清任则提出从瘀论治。 【概 述 文献摘要】
02
3、治疗
【概 述 文献摘要】
01
02
《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。
舌红苔腻而白，脉弦滑。
肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。
理气解郁，化痰醒神。
逍遥散合顺气导痰汤加减。 前方以疏肝气、解郁结为主，用于肝郁脾虚证；后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。

中医内科学-03-05癫狂

中医内科学-03-05癫狂

2．狂病 (1)痰火扰神 症状：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤
，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤 人，气力逾常，不食不眠，渴喜冷饮，便秘溲赤。舌质红绛， 苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦滑数。 病机析要：五志化火，鼓动阳明痰热，痰随火升，痰热上扰 清窍，故见性情急躁，头痛失眠；阳明独盛，扰乱心神，神明 昏乱，则突然狂暴无知，言语错乱，骂詈不避亲疏，毁物打人 ；热盛于内，故渴喜冷饮，便秘溲赤。
治法：滋阴降火，安神定志。
方药：二阴煎合定志丸。
常用黄连、灯心草、淡竹叶清心泻火；生地黄、麦冬、玄参滋阴养血 ；茯神、酸枣仁、远志安神定志；石菖蒲开窍安神。 痰火未清，舌红， 苔黄腻，加胆南星、全瓜蒌、天竺黄；心火亢盛加朱砂安神丸。
无论癫病或狂病，日久症见面色晦滞而秽，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩或 细弦，为瘀血痰热互结，可用癫狂梦醒汤清热化瘀祛痰。有蓄血内结者 ，加服大黄廑虫丸。
(2)心脾两虚
症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭 ，言语无序，肢体困乏，纳呆。舌淡，苔薄白，脉沉 细无力。
病机析要：癫病日久，生化乏源，心神失养，故神 思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭；脾失健运，故纳呆， 肢体困乏；血少气衰，血不养心，故心悸易惊。
治法：健脾益气，养心安神。 方药：养心汤。 常用人参、黄芪、炙甘草健脾益气；茯苓醒脾化湿；当归、川
清代王清任《医林改错·痹证有瘀血说》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从瘀 论治癫狂，对后世学术影响颇大。
西医学中精神分裂症、躁狂症、抑郁症等，有癫狂临 床特征者，可参照本病辨证施治。
【病因病机】
癫狂的发生与七情内伤、饮食阴阳失 衡，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血，蒙蔽心窍， 神明逆乱。
学习要点：

中医内科学(癫狂)模拟试卷2(题后含答案及解析)

中医内科学(癫狂)模拟试卷2(题后含答案及解析)

中医内科学（癫狂）模拟试卷2(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A3型题 5. B1型题 6. X型题1．下列哪项不是癫证的主症A．精神抑郁B．沉默痴呆C．喃喃自语D．语无伦次E．狂躁不宁正确答案：E 涉及知识点：中医内科学2．下列哪项不是狂证的治法A．镇心祛痰B．清肝泻火C．滋阴降火D．养心健脾E．安神定志正确答案：D 涉及知识点：中医内科学3．精神失常有骂詈号叫，打人毁物，多考虑为A．癫证B．厥证C．狂证D．郁证E．痴呆正确答案：C解析：狂证以动而多怒，喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象为主。

知识模块：中医内科学4．癫证、痰气郁结证用顺气导痰汤的目的主要是A．疏肝理气B．健脾化痰C．温化寒痰D．涤痰开窍E．以上皆非正确答案：D解析：顺气导痰汤的功效理气解郁，化痰醒神。

知识模块：中医内科学5．下列哪一项不是癫狂病发病的主要因素A．阴阳失调B．情志抑郁C．痰气上扰D．气血凝滞E．醇酒厚味正确答案：E 涉及知识点：中医内科学6．癫证之心脾两虚证，若神气恍惚、心悸易惊较重，最宜加何药A．酸枣仁、柏子仁等B．龙齿、磁石等C．朱砂安神丸D．天王补心丹E．以上皆非正确答案：B 涉及知识点：中医内科学7．清代王清任治疗血瘀所致癫狂的方剂为A．血府逐瘀汤B．桃核承气汤C．抵当汤D．癫狂梦醒汤E．桃红四物汤正确答案：D 涉及知识点：中医内科学8．狂证火盛伤阴证，若苔黄腻宜加何药A．朱砂安神丸B．陈皮、半夏C．瓜蒌、贝母D．黄连、黄芩E．胆南星、竹茹正确答案：E解析：胆南星、竹茹比起其他化痰清热药尚有开窍醒神的作用。

知识模块：中医内科学9．患者，女，20岁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，属何病证A．厥证B．癫证C．狂证D．痴呆E．郁证正确答案：B 涉及知识点：中医内科学10．患者，男，41岁。

病已多年，表情淡漠，神识痴呆，喃喃独语，喜怒无常，语无伦次，污秽不避，不思饮食，舌苔腻，脉象弦滑。

癫狂(心系病证)-中医内科学(精华)

癫狂(心系病证)-中医内科学(精华)

（三）金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。
刘河间《素问玄机原病式·火类》认为：“肾水主志，而水 火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”又说：“…… 心热甚则多喜而为癫也，……肝实则多怒而狂。”在《骂詈》 中提出其治法：“此阳有余,阴不足，三承气汤加当归、姜枣， 名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、 洗心散、黄连解毒汤调之。”指出：“吐出痰涎宿物，一扫而 愈。”
意欲不遂 积忧久虑
忧愁思虑 损伤心脾
肝气郁结 疏泄失常
心脾气结 脾失健运
痰气郁结 上逆ห้องสมุดไป่ตู้心 神志被蒙
癫证
狂证
如肝气郁结，气郁化火；或忿郁恼怒，郁怒伤肝，使肝阳暴张， 肝胆气逆，化火灼津而成，痰火蓄结于阳明，使阳明热盛，火 炽痰壅，上扰心神，神明逆乱而发为狂证。狂证主要是因火炽 痰壅而致，火属阳，阳主动，故其发病较急，症状表现躁狂。
癫病与狂病的鉴别表
病名
癫病
狂病
临床特征 沉静独处，语言支离，畏见生人， 或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神 失常。
躁动狂乱，气力倍常，骂詈叫号， 声音高亢，兴奋性精神失常。
基本病机 痰气郁结，蒙蔽神机。
痰火上扰，神明失主。
病变脏腑 心脾为主
心肝为主
病理属性 属阴
属阳
4．狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂为 瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有 少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等 特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱 奔走为主症。
在治疗方面，《素问·病能论篇》指出：“有病怒狂 者……生于阳也，……夺其食即已。……使之服以生铁落。” 《灵枢·癫狂》提出了针灸治疗本证的方法。
（二）《难经·五十九难》等叙述了癫与狂的不同临 床表现：“狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发， 少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑 好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵 仆。”《难经·二十难》：有“重阳者狂，重阴者癫” 的记载。

中医内科学狂病

中医内科学狂病
“得之有所大喜” 。 l 《丹溪心法·癫狂》曰： “五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为
癫痫狂妄之症，宜人事治之，非药后可能 疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为 狂为痫，以忧胜之，以恐解之。”
2023/12/25
中医内科学
各家学说：
《素问·宣明五气篇》曰：
“邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则 为巅疾。”
《素问·脉解》说：
“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故 狂颠疾也”。
《难经·二十难》： “重阴者癫”、“重阳者狂”。
2023/12/25
中医内科学
各家学说：
《丹溪心法·癫狂》曰： “癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸
间。” 《证治要诀·癫狂》曰： “癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。” 《医林改错·癫狂梦醒汤》曰： “癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不
2023/12/25
中医内科学
初起－－以狂暴无知，情感高涨为主要表 现，皆由痰火实邪扰乱神明而成。
病久－－则火灼阴液，渐转变为阴虚火旺 之证，为焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫， 舌质红，苔少或无苔，脉细数。
2023/12/25
中医内科学
治疗原则 ：
狂病－－多实，为重阳之病，主于痰火， 治宜降其火，下其痰，后期应予滋养心 肝阴液，兼清虚火。
2023/12/25
中医内科学
日久多有瘀血，应兼化其瘀血。
移情易性等心理精神治疗具有防病治病的 双层意义。
2023/12/25
中医内科学
各家学说：
《景岳全书》：
治狂“当以治火为先，而或痰或气，察其 甚而兼治之。”
《医学正传》：
“大抵狂为痰火实盛”， “狂宜乎下”。 “癫为心血不足，” “宜乎安神养血， 兼降痰火。”

精神病中医辨证诊治

精神病中医辨证诊治

狂病狂病多因五志过极，或先天遗传所致，以痰火瘀血，闭塞心窍，神机错乱为基本病机，临床以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病。

西医学的精神分裂症与情感障碍中的躁狂症等，出现与本病类似的临床表现时，可参考本节辨证论洽。

分证论治·痰火扰神治法：清泄肝火，涤痰醒神。

方药：程氏生铁落饮。

·痰结血瘀治法：豁痰化瘀开窍。

方药：癫狂梦醒汤。

·瘀血阻窍治法：活血化瘀，通络开窍。

方药：通窍活血汤加味。

·火盛伤阴治法：滋阴降火，安神定志。

方药：二阴煎。

·心肾失调，治法：育阴潜阳，交通心肾。

方药：黄连阿胶汤合琥珀养心丹。

【预防与调摄】狂病预防、调摄的关键在调情志，加强妇幼保健工作，以及积极治疗情志为患之疾。

护理着重在于配合治疗，防止意外，早日康复。

癫病癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或阴阳失调，精神失常，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病。

西医学精神分裂症及情感障碍中的抑郁症，其临床表现与本病类似者，可参考本节辨证论治。

分证论治·肝郁气滞症状：精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，善怒易哭，时时太息，胸胁胀闷，舌质淡，舌苔薄白，脉弦。

，治法：疏肝解郁，行气导滞。

方药：柴胡疏肝散加味。

·痰气郁结症状：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食。

舌红苔腻而白，脉弦滑。

治法：理气解郁，化痰醒神。

方药：加味导痰汤。

·心脾两虚症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，舌淡苔腻，脉沉细无力。

治法：健脾养心，调畅气机。

方药：养心汤送服越鞠丸。

·气阴两虚症状：久治不愈，神志恍惚，多言善惊，心烦易怒，躁扰不寐，面红形瘦，口干舌燥，舌红少芒或无苔，脉沉细而数。

治法：益气养阴。

广中医09中内考点整理

广中医09中内考点整理

中医内科学复习整理一、重点章节（肺胀、中风、哮证、、胸痹、胃痛、鼓胀、血证、痹证、水肿）（一）、哮病定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，特征为呼吸困难、急促，痰声漉漉，甚则喘息不能平卧。

病因：外因：外邪侵袭内因：饮食不当，情志刺激，体虚病后。

病机：1基本病机——“伏痰”内伏于肺复，由内外因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致2病位——主要在肺，关系到脾肾心发作期——主病在肺——邪实为主缓解期——肺肾脾，与五脏六腑皆有关联——正虚为主3 病性：可有冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮之分诊断依据：1主症：发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫。

2 先兆症状：有鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷。

3 诱因：气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等。

平时可如常人，多与先天禀赋有关。

辨证论治：1辨证要点：总属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时以正虚为主。

2 治疗原则：以“发时治标，平时治本”为原则，区分寒热虚实。

发时攻邪，祛痰利气。

平时治本，辩阴阳别脏腑证治：第一节哮喘发作期冷哮证寒痰伏肺，遇感触发痰升气阻，肺失宣畅宣肺散寒化痰平喘射干麻黄汤小青龙汤加减射干麻黄亦治水，不在发表在宣肺，姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味。

热哮证痰热蕴肺，壅阻气道肺失清肃清热宣肺化痰定喘定喘汤越婢加半夏汤加减定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏子黄芩甘草杏，外寒痰热哮喘尝。

越婢麻草石姜枣，内加半夏治热哮寒包热哮证痰热壅肺，复感风寒客寒包火，肺失宣降解表散寒清化痰热小青龙加石膏汤厚朴麻黄汤加减杏仁夏味半升量，升麦四麻五朴良，二两姜辛膏弹大，脉浮咳喘此方当。

风痰哮证痰浊伏肺，风邪引触肺气郁闭，升降失司祛风涤痰降气平喘三子养亲汤加味三子养亲痰火方，芥苏莱菔共煎汤。

外台别有茯苓饮，参术陈姜枳实尝。

虚哮证哮病久发，痰气瘀阻肺肾两虚，摄纳失常补肺纳肾降气化痰平喘固本汤加减平喘固本党参味，胡桃虫草坎脐配，沉磁橘夏款冬苏，肺肾双疗此方推。

中医内科学-癫狂(本科十三五教材)

中医内科学-癫狂(本科十三五教材)

癫狂发病初期均多为实证，癫证痰气郁结，日久心脾耗伤，气血不足；狂证痰火 壅盛，火盛伤阴，阴液耗损；或炼液成痰，日久痰瘀互结，可出现由实转虚，虚 实夹杂证候。癫狂二者常相互转化，癫证痰气郁而化火，可转化为狂证；狂证日 久，郁火宣泄，或痰热伤阴而致气阴两伤，又往往转化为癫证。
图6-5癫狂病因病机演变图
癫狂病名首见于《黄帝内经》，《灵枢·癫狂》曰： “癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已 而烦心”“狂始发，少卧、不饥，自高贤也，自辩智也， 自尊贵也，善骂詈，日夜不休”。其已对癫狂的症状、 病因病机及治疗均有较系统描述。
在症状描述方面，《素问·脉要精微论》又说：“衣被 不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”在病 因病机方面，《素问·至真要大论》说，“诸躁狂越， 皆属于火”，指出了火邪扰心可致发病。《灵枢·癫狂》 又有“得之忧饥”“得之大恐”“得之有所大喜”等记 载，明确指出情志因素可以致病。
3.饮食不节
过食肥甘膏粱之品，损伤脾胃，酿成痰浊，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍； 或贪杯好饮，素有内湿，郁而化热，充斥胃肠，腑热上冲，扰动元神而发病。 《景岳全书·癫狂痴呆》云：“癫病多由痰气，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅 闭经络，格塞心窍。”《素问·宣明五气》云：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹， 搏阳则为癫疾。”
（二）鉴别诊断
1.痫证
痫证是以突然仆倒、昏不知人、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性 病证，与本病不难鉴别。
2.谵语、郑声
谵语是以神志不清、胡言乱语为特征的急性重症，郑声是疾病晚期出现的神志不 清、不能自主、语声低怯、断续重复而语不成句的垂危征象，与癫狂之神志错乱、 喃喃自语、出言无序或躁狂骂詈自有不同。
金元时期对癫狂的病因病机的认识更为深刻。金·刘完 素《素问玄机原病式·五运主病》云：“经注曰多喜为 癫，多怒为狂，然喜为心志，故心热甚则多喜而为狂， 况五志所发，皆为热，故狂者五志间发。”《河间六 书·狂越》云，“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”， 提出火热之邪可以致病。

中医内科学 癫狂

中医内科学 癫狂
本病的转归预后,关键在于早期诊断,及时 治疗,重视精神调护,避免精神刺激。若失治、 误治,或多次复发,则病情往往加重,形神俱坏, 难以逆转。
【诊断依据】 1.神情抑郁,表情淡漠,静而少动,沉默痴呆,或喃喃 自语,语无伦次;或突然狂奔，喧扰不宁,呼号打骂, 不避亲疏。 2.有癫狂的家族史,或脑外伤史。多发于青壮年女 性,素日性格内向,近期情志不遂或突遭变故,惊恐 而心绪不宁。 3.排除药物、中毒、热病原因所致 【相关检查】
癫狂
癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精 神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多 喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁， 骂詈毁物，动而多怒为特征。均以青壮年罹患者多。 因二者临床症状上不能截然分开，又能互相转化， 故以癫狂并称。
【文献研究】 ➢ 癫狂病名出自《内经》。《素问·至真要大论》
一、病因 1.七情内伤 多因恼怒郁愤不解,肝失疏泄,胆气不平,心窍而发病; 或暴(恚)怒不止,引动肝胆木火,郁火上升,冲心犯脑, 神明无主而发病;或肝气郁悖,气失畅达,血行凝滞,致气 滞血瘀,或痰瘀互结,气血不能上荣脑髓,神机失用而发 病。 2.饮食失节 嗜食肥甘膏粱，脾胃运化失司，聚湿生痰，痰浊内盛， 郁而化火，上扰心神；或痰与气结，阻蔽神明；或与瘀 血相伍，痹阻心窍，均致神志失常而发病。 3.先天不足 胎儿在母腹中因禀赋异常,脏气不平,生后一有所触,遭 遇情志刺激,则气机逆乱,阴阳失调,神机失常而发病。
用药:龙胆草、黄连、连翘清泻心肝实火;胆星、贝母、橘红、 竹茹清涤痰浊;石菖蒲、远志、茯神宣窍安神;生铁落、朱砂镇心 宁神;玄参、天冬、麦冬、丹参养心血,固心阴,活瘀血,以防火热 伤阴之弊。
方歌：医学心悟铁落饮，二冬二茯胆南星； 橘志蒲翘钩玄贝，更加朱丹可镇心。

【癫狂】---中医内科学

【癫狂】---中医内科学

狂证
1．痰火扰神
主证：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红 目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。
兼次证：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头 痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。舌象：舌质红绛， 苔多黄腻。脉象：弦滑数。
病机要点：痰热上扰清窍，ห้องสมุดไป่ตู้明昏乱。 治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮。 加减：
肝肾阳虚 阴阳失调 心阴亏耗
心脾两虚 痰浊上蒙 痰气上扰 痰火上扰 痰气郁结
气血凝滞 脑气不通
君相火旺 心神失养
癫 蒙蔽扰乱神 狂
明
心窍被蒙
【诊查要点】
一、诊断依据：
1.有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年。 素日性格内向，近期情志不遂或突遭变故，惊恐 而心绪不宁。
2.神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或 喃喃自语，语无伦次，或突然狂奔喧扰不宁，呼 号打骂，不避亲疏。
癫狂
陕西中医学院
中医内科教研室 李守朝
【学习目标】
1、掌握癫病的证候特征、诊断与辨证论 治方法。
2、掌握癫病与痫病、郁病、痴呆的鉴别 方法。
3、了解癫的历史沿革、病因病机与调摄 方法。
【概述】
一、定义
癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神 抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少 动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不 宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别 又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮 年多见。
次；或生活懒散，不思饮食，大便溏软。舌象： 舌苔白腻，或黄腻，或浊腻。脉象：弦滑，或滑 数，或濡滑。 病机要点：痰郁气结，蒙蔽神窍。
治法：疏肝解郁，化痰醒神。 方药：逍遥散合顺气导痰汤。 加减：
2.心脾两虚

中医治疗狂证医案22例

中医治疗狂证医案22例

中医治疗狂证医案22例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。

本文提供中医治疗狂证医案22例，以供大家参详。

1癫狂（精神分裂症）李××，男，42岁，汽车司机。

1972年8初诊。

主诉胡言乱语，发狂，打骂人9年（爱人代诉）。

病史9年前，争吵生气后，夜间不寐，蛮横无理，冲动易怒，打人毁物，妄闻妄言。

先后3次住开原精神病院5年，多次作电休克、胰岛素休克治疗未愈。

3个月前出院。

目前，每天服氯丙嗪1500mg。

检查表情紧张，两眼发直，气势汹汹，粗暴蛮横，问话迟迟不肯回答。

舌质红，苔黄，脉弦而数。

诊断癫狂（精神分裂症），肝火过旺型。

治疗平肝泻火。

取穴：大椎、立命（人中穴旁开1寸）、太冲、涌泉。

配穴：本神、风岩、间使、支沟、合谷、劳宫。

操作：立命透立命、太冲透涌泉，间使透支沟、合谷透劳宫。

起针后用粗针（0.85mm）平刺大椎穴1.5寸，用胶布贴敷，留针24小时。

治疗时，先针大椎穴，取正坐位，用28号2寸长毫针，呈30°角向下斜刺1.5寸深，行轻捣针法，待麻感过神道穴，即出针。

其余各穴针刺得气后采用捻转提插泻法。

留针20～30分钟，并根据气至情况留针过程行手法1～2次。

每日针治1次，20次为1疗程。

按上述针治1个疗程（氯丙嗪照常日服1500mg），病人出现沉默呆滞，静而寡言，倦卧嗜睡。

舌淡无华，脉沉缓。

根据病人转为脾虚征象，针刺主穴未变，配穴改用中脘、足三里、三阴交，行捻转补法。

同时氯丙嗪减至日服1000mg，第2疗程结束，氯丙嗪已递减至日服200mg，精神症状基本消失。

上述诸穴加减针刺，采用平补平泻手法，巩固治疗4个疗程，痊愈后上班工作，随访8年未复发。

按语该患因生气后起病，主要有发狂，胡言乱语，打人毁物，苔黄，脉弦而数，故诊断为肝火过旺型癫狂证。

经针泻立命、风岩开窍醒神；针大椎、本神、间使安神宁心定志；配四关、合谷、太冲以镇惊平肝息风。

治疗1疗程，病人出现呆滞、嗜睡、舌淡，脉沉缓等脾虚象。

考研中医综合中医内科学(癫狂)模拟试卷1(题后含答案及解析)

考研中医综合中医内科学(癫狂)模拟试卷1(题后含答案及解析)

考研中医综合中医内科学（癫狂）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．癫狂的病名首见于A．《金匮要略》B．《难经》C．《内经》D．《医林改错》正确答案：C 涉及知识点：癫狂2．癫狂的病理因素以何者为先A．痰凝B．气郁C．火郁D．血瘀正确答案：A 涉及知识点：癫狂3．癫病的临床共有特征为A．精神失常B．精神抑郁C．独语D．记忆力差正确答案：B 涉及知识点：癫狂4．二阴煎用于A．癫病痰气郁结证B．癫病心脾两虚证C．狂病痰火扰神证D．狂病火盛阴伤证正确答案：D 涉及知识点：癫狂5．癫狂的病位最主要是在A．心B．肝C．脾D．胆正确答案：B 涉及知识点：癫狂6．癫病痰气郁结证的代表方是A．温胆汤B．二陈汤C．逍遥散合顺气导痰汤D．清气化痰丸正确答案：C 涉及知识点：癫狂7．提出“诸躁狂越，皆属于火”的医著是A．《难经》B．《诸病源候论》C．《金匮要略》D．《内经》正确答案：D 涉及知识点：癫狂8．下列哪项不是狂病的特征A．精神亢奋B．狂躁不安C．喧扰不宁D．语无伦次正确答案：D 涉及知识点：癫狂9．神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易哭，肢体困乏，言语无序，舌淡，苔薄白，脉沉细无力，治宜A．醒脾化湿，疏肝解郁B．健脾益气，重镇安神C．理气解郁，化痰醒神D．健脾益气，养心安神正确答案：D 涉及知识点：癫狂10．癫狂的诊断依据不包括A．多有家族史B．可有脑外伤史C．多发于青壮年男性D．排除药物、中毒、热病原因所致正确答案：C 涉及知识点：癫狂11．提出“重阴者癫”“重阳者狂”的医著是A．《丹溪心法》B．《难经》C．《内经》D．《证治准绳》正确答案：B 涉及知识点：癫狂12．患者周某，女，30岁，平素性情急躁易怒，突然胡乱叫骂，打人毁物，不食不眠，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大滑数。

治法为A．清心泻火，涤痰醒神B．补益肝痛，化痰宁神C．清热泻火，开窍醒神D．清泄肝火，化痰开窍正确答案：A 涉及知识点：癫狂13．狂病的病机是A．痰气郁结，蒙蔽神机B．心脾气结，郁而生痰C．气郁化火，炼液为痰D．痰火上扰，神明失主正确答案：D 涉及知识点：癫狂14．癫病的病理因素以何者为主A．风B．火C．痰D．瘀正确答案：C 涉及知识点：癫狂15．狂病痰火扰神证治疗方剂宜选A．滚痰丸B．生铁落饮C．清气化痰丸D．顺气导痰汤正确答案：B 涉及知识点：癫狂16．癫病心脾两虚证的治疗宜用养心汤送服A．磁朱丸B．大补阴丸C．越鞠丸D．二至丸正确答案：C 涉及知识点：癫狂17．下列除哪项以外，均为癫证的特点A．沉默痴呆B．语无伦次C．喧扰不宁D．静而多喜正确答案：C解析：喧扰不宁，属狂证而非癫证。

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中医内科学：狂病
【学习目标】
1、掌握狂病的证候特征、诊断与辨证论 治方法。 2、掌握狂病与癫病等的鉴别方法。 3、了解狂病的历史沿革、病因病机与调 摄方法。

概念

狂病是属于神志失常的疾病； 以精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打 骂，动而多怒为特征
2018/11/11
中医内科学
各家学说：
《丹溪心法· 癫狂》曰： “癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸 间。” 《证治要诀· 癫狂》曰： “癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。” 《医林改错· 癫狂梦醒汤》曰： “癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不 接，如同做梦一样。”

2018/11/11 中医内科学
狂病诊断

一、证候特征：
2018/11/11 中医内科学
各家学说：
《景岳全书》： 治狂“当以治火为先，而或痰或气，察其 甚而兼治之。” 《医学正传》： “大抵狂为痰火实盛”， “狂宜乎下”。 “癫为心血不足，” “宜乎安神养血， 兼降痰火。”
2018/11/11 中医内科学
狂病
1．痰火扰神 主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目 赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛 失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。 舌象：舌质红绛，苔多黄腻。 脉象：弦滑数。 治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮（生铁落、胆星、贝母、橘红、菖蒲、 远志、茯神、辰砂、麦冬、玄参）；礞石滚痰丸、 当归龙荟丸、安宫牛黄丸、加减承气汤
2018/11/11 中医内科学
各家学说：
《素问· 宣明五气篇》曰： “邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则 为巅疾。” 《素问· 脉解》说： “阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故 狂颠疾也”。 《难经· 二十难》： “重阴者癫”、“重阳者狂”。

2018/11/11 中医内科学
各家学说：

2018/11/11 中医内科学
4．血瘀阻窍 主症：少寐多惊，妄想离奇多端。 兼次症：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸； 舌象：舌质青紫有瘀斑，苔薄滑。 脉象：细小弦、涩。 治法：疏瘀通窍 方药：定狂逐瘀汤

2018/11/11
中医内科学
5 心肾失调 主症：病久时发时止，妄言妄为； 兼次症：呼之自制，不寐恼怒，口干便结； 舌象：舌红无苔 脉象：细数 治法：育阴潜阳，交通心肾 方药：黄连阿胶汤合琥珀养心丹
病因病机

发病原因： 以七情所伤为主，大怒伤肝； 饮食不节； 先天遗传； 阴阳失调，形神失控
2018/11/11
中医内科学
各家学说：
《灵枢· 癫狂》曰： 癫狂 “得之忧饥”、 “得之大怒”、 “得之有所大喜” 。 • 《丹溪心法· 癫狂》曰： “五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为 癫痫狂妄之症，宜人事治之，非药后可能 疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为 狂为痫，以忧胜之，以恐解之。”
“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智 也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”

《素问· 脉要精微论》曰：
“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此 神明之乱也。”
2018/11/11
中医内科学
范围

西医学中精神分裂症、躁狂精神病， 当有精神失常症状者，均可参照本篇进 行辨证论治。
2018/11/11
中医内科学

2018/11/11
中医内科学
转归预后

狂病郁火得以宣泄而痰气留滞，可转化为 癫病。狂病治疗得法及时，可获痊愈。若 延误治疗，迁延日久，或多次复发，则病 情往往加重，虚实夹杂，预后不良。
2018/11/11
中医内科学
预防及护理措施
1．注意精神调护是预防癫狂病的重要措施。 2 ．对病人要关心爱护，对病人的各种病态绝不可 讥笑。 3 ．对尚有一定自知能力的病人，应进行合理的心 理治疗，如怒伤肝者，以忧胜之，以恐解之，对打 人骂人，伤人毁物和狂病患者，应采取防护措施， 以防发生意外。 4 。 药物减量或停药期间应密切注意患者的变化， 若有连续的睡眠不好、猜疑增加、生活失去规律、 出现怪异行为、经常沉思、莫名其妙情绪波动等， 则有复发可能。
2018/11/11 中医内科学
2．火盛伤阴 主症：情绪焦虑、紧张，时而躁狂。 兼次症：烦躁不眠，精神疲惫，形瘦面红， 心悸健忘，五心烦热。 舌象：舌质红，少苔或无苔。 脉象：细数。 治法：滋阴降火，安神定志。 方药：二阴煎（生地、麦冬、玄参、黄连、 木通、竹叶、灯心草）加减送服定志丸。

2018/11/11 中医内科学

2018/11/11
中医内科学
鉴别诊断
1.癫病 2.蓄血发狂
2018/11/11
中医内科学
辨证要点： 新 久 虚 实
2018/11/11
中医内科学
各家学说：
《景岳全书· 杂证谟· 癫狂痴呆》曰： “狂病常醒，多怒多暴；癫病常昏，多倦 而静。由此观之，则其阴阳寒热，自有 冰炭之异。”

2018/11/11
中医内科学
初起－－以狂暴无知，情感高涨为主要表 现，皆由痰火实邪扰乱神明而成。 病久－－则火灼阴液，渐转变为阴虚火旺 之证，为焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫， 舌质红，苔少或无苔，脉细数。
2018/11/11
中医内科学
治疗原则 ：
狂病－－多实，为重阳之病，主于痰火， 治宜降其火，下其痰，后期应予滋养心 肝阴液，兼清虚火。 日久多有瘀血，应兼化其瘀血。 移情易性等心理精神治疗具有防病治病的 双层意义。
狂病－－喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏 （情感障碍）、逾垣上屋、登高而歌、弃 衣而走、甚至持刀杀人（行为失常）等凶 狂之象。
2018/11/11
中医内科学
癫狂诊断
二、发病特点 本倾向。 三、好发人群 不同年龄、不同性别均可发病，但青壮 年女性多见。
3．痰结血瘀 主症：情绪躁扰不安、恼怒多言。 兼次症：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸；或呆滞 少语，妄想离奇多端；或妇人经期腹痛，经血紫 暗。 舌象：舌质紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黄。 脉象：细弦、弦数，或沉弦而迟。 治法：豁痰化瘀。 方药：癫狂梦醒汤（桃仁、赤芍、柴胡、香附、青 皮、陈皮、大腹皮、苏子、桑皮、半夏、木通、 生甘草）加减，送服大黄蔗虫丸。