简化肺栓塞严重程度指数在老年非高危肺血栓栓塞症患者中的应用

中危肺栓塞诊断和治疗的研究进展中危肺栓塞诊断和治疗的研究进展国际呼吸杂志急性肺栓塞(APE)是⼀种常见病，在西⽅发达国家每年死于肺栓塞的患者占死亡⼈数的10%～15%，在死亡病因中肺栓塞⾼居第3位。

据报道，伴有休克或低⾎压的⼤⾯积或⾼危APE患者病死率⾼达30%，⾎压正常的APE患者中⾄少25%的患者超声⼼动图提⽰伴有右⼼功能不全(RVD)，在这些中危APE患者中右⼼压⼒的超负荷增加了短期病死率(9%)和不良事件的发⽣，⽽⾎压正常不伴RVD的APE患者病死率低于1%。

在APE患者中，RVD的发⽣与疾病的转归密切相关，是评估预后的⼀个独⽴预测因素。

2008年欧洲⼼脏病协会(ESC)颁布了新的APE诊治指南，新指南强调APE的严重程度应依据APE相关的早期死亡风险进⾏个体化评估。

建议以⾼危、中危、低危替代以往⼤⾯积、次⼤⾯积及⾮⼤⾯积APE的术语。

肺栓塞危险分层的参数主要依据有⽆⾎流动⼒学改变、是否合并RVD及有⽆⼼肌损伤，其中RVD的诊断⽬前仍⽆统⼀的诊断标准。

此外对每例APE患者进⾏危险分层时，及时界定⾼危患者给予溶栓治疗外，还需要给予中危肺栓塞⾜够的重视，这部分患者的预后不⼀致，初始治疗⽅案给予溶栓还是抗凝治疗仍有很⼤的争议，所以中危APE⼈群的筛选识别以及如何治疗仍需要我们进⼀步探索。

1RVD的诊断⽅法1．1螺旋CT肺⾎管成像诊断RVD的价值多层螺旋CT肺⾎管成像(MSCTPA)由于传统扫描技术的辐射剂量、扫描时间的限制，在相当长的时间⾥并不作为评价RVD功能和形态的⾸选⽅法。

近年来随着多排探测器的发展及双源CT的出现，其薄层扫描、薄层重建⼤⼤提⾼了图像的分辨率；采集信息量⼤，具有强⼤的图像后处理功能，可清晰显⽰主肺动脉及其5～6级分⽀，并可从任意⾓度及⽅位观察肺动脉，清楚显⽰肺动脉腔内栓⼦的⼤⼩、形态、位置，并可直观地显⽰全肺⾎管及栓⼦的空间结构关系；对栓⼦的定位也具有重要意义，对肺栓塞严重程度的评价有了重⼤推进。

最新：常见肺栓塞评分量表及其应用摘要关于肺栓塞的各评分量表对肺栓塞早期及时的诊疗对改善其预后发挥了重要的作用，主要综述了国际上常用的肺栓塞评分量表：Wells评分、Gevena评分、肺栓塞严重程度指数、肺栓塞排除标准等，并简述其临床应用。

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是临床常见且凶险的疾病，早年因其临床症状不典型且缺乏特异性诊断手段而常被忽视，未经治疗的PE 病死率可达30%[1]。

近年来，随着医者对PE的重视增加及诊疗技术的进步，PE患者病死率显著降低(2%～7%)[2]，其中PE的多种国际评分对其早期诊断及治疗起到了极为重要的作用。

本文对国际上常见的PE评分的临床应用进行综述。

1 常见的PE评分方法1.1 Wells评分系列1.1.1 Wells评分++W el l s评分最早由加拿大学者W el ls等[3]提出，后经临床实践逐步精简成如表1所示评分。

Wel ls评分评判方式有2种，将疑似急性PE患者分为低、中、高度临床可能和不大可能、很可能2种判断方法，该研究表明，前一种方法低、中、高度患者PE发病率分别为 3.6%、20.5%、66.7%。

后一种方法中不大可能和很可能患者P E的发病率分别7.8%、40.7%。

W el l s评分所需信息简单易得，但包含主观参数(PE可能性大于其他疾病)限制了其标准化。

尽管如此，Well s评分仍是最广为人知的评分方法。

表1Wells肺栓塞评分法(分)[3]当患者的Wells评分低于4分时，通常认为该患者发生PE的可能性较小，但仍不能完全排除诊断。

现临床上常用Wells评分与D-二聚体联合判断PE可能性，Lucassen等[4]的一项meta分析显示，当Wells评分<2分且D-二聚体阴性时，PE发生率可低至0.4%，即患者无需行肺动脉CT血管造影(computed tomography pulmonary angiogram，CTPA)检查或抗凝治疗。

中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南要点解读肺血栓栓塞症(PTE)与深静脉血栓形成(DVT)合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种表现形式。

肺血栓栓塞后，血栓机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，引起肺血管阻力(PVR)增加、肺动脉高压和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。

目前我国PTE防治存在诸多不规范之处，包括影像学诊断、生物学标记物应用、危险评估、抗栓策略、疗程及预防等。

虽然现有欧美指南和国内共识对上述问题有所推荐，但肺栓塞防治领域的新研究和新证据不断涌现，我国2001年版肺栓塞指南亟待更新、补充和完善。

为更好指导相关专科医师的临床实践，中华医学会呼吸病学分会联合中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组，结合国内外有关指南、循证证据及临床现状，包括特殊患者人群实践需要，制订了2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，以期进一步规范和提高我国肺栓塞的防治水平。

本指南有以下几个方面值得重点关注。

一、首次将欧美指南格式和表述方法与中国临床实际相结合新版指南开篇即明确了其使用对象和目标人群，而且将每条推荐意见单独列出，以便读者迅速查阅。

推荐意见后标记GRADE分级符号，明确区分推荐意见的方向与强度，并应用“建议”或“推荐”字样，以便读者进一步明确推荐级别。

整体格式与表述简洁明晰，涵盖主题、标题、推荐及说明等，尤其值得称道的是备注说明文字、解释推荐理由及证据来源。

二、提出符合中国医师临床实践习惯的诊断四步曲1、疑诊：提出了符合中国医师临床实践习惯的诊断流程，包括疑诊、确诊、求因及危险分层四步曲。

推荐基于临床经验或应用临床可能性评分（简化Wells和修订Geneva评分）对急性PTE进行疑诊的临床评估，不再跟风欧美指南强求基于模型的临床可能性评估。

同时强调，推荐联合D-二聚检测筛查急性PTE。

临床评估低度可能的，如D-二聚体阴性（正常阈值应根据年龄进行修正），可基本除外急性PTE；如D-二聚体阳性，建议行确诊相关检查。

肺栓塞风险评分(PESI)引言概述:肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它是由于血栓阻塞肺动脉或其分支引起的。

肺栓塞风险评分(PESI)是一种常用的评估工具，用于评估患者患上肺栓塞的风险程度。

本文将详细介绍PESI的概念、应用、评分标准以及临床意义。

一、PESI的概念1.1 PESI的全称PESI是肺栓塞严重程度指数(Pulmonary Embolism Severity Index)的缩写，是一种用于评估肺栓塞患者风险的评分系统。

1.2 PESI的目的PESI的目的是通过评分系统来评估患者患上肺栓塞的风险程度，从而指导医生制定合理的治疗方案和预测患者的预后。

1.3 PESI的构成PESI评分系统由11个指标组成，包括年龄、性别、合并疾病、心率、血压、呼吸频率、体温、氧饱和度、心电图、血红蛋白和肺动脉压力。

二、PESI的应用2.1 评估肺栓塞风险PESI评分系统能够根据患者的临床表现和检查结果，对患者患上肺栓塞的风险进行评估，从而判断患者的病情严重程度。

2.2 制定治疗方案根据PESI评分结果，医生可以制定合理的治疗方案。

对于低风险患者，可以选择药物治疗和抗凝治疗；而对于高风险患者，可能需要进行介入治疗或手术治疗。

2.3 预测患者预后PESI评分系统还可以预测患者的预后。

高PESI评分的患者往往预后不佳，需要密切观察和积极治疗，而低PESI评分的患者则预后较好。

三、PESI的评分标准3.1 年龄和性别根据患者的年龄和性别，给予相应的分数。

一般来说，年龄越大，风险越高；女性患者风险较男性低。

3.2 合并疾病根据患者是否合并其他疾病，如心脏病、肺疾病、肿瘤等，给予相应的分数。

合并疾病越多，风险越高。

3.3 临床指标包括心率、血压、呼吸频率、体温和氧饱和度等指标，根据不同指标的数值范围，给予相应的分数。

指标异常越明显，风险越高。

四、PESI的临床意义4.1 指导治疗方案PESI评分系统可以帮助医生制定合理的治疗方案，根据患者的风险程度选择最适合的治疗方法，提高治疗效果。

柏林问卷在肺栓塞患者中应用的准确性调查罗亚黎;谢江【摘要】Objective To investigate the accuracy of Berlin Questionnaire in patients with pulmonary embolism (PE).Methods We retrospectively compared the results of Berlin Questionnaire and sleep study for 101 and 66 subjects with and without PE.Results Totally,74 (73.3％) PE and 46 (69.7％) non-PE patients were diagnosed as obstructive sleep apnea (OSA) by sleep study.Patients with PE demonstrated low accuracy of Berlin Questionnaire assessment,with sensitivity,specificity,positive predictive value,and negative predictive value of 70.3％,48.1％,78.8％ and37.1％,respectively.Among subjects objectively diagnosed of OSA,fewer PE patients complained of sleepiness than non-PE counterparts [27 (36.5％) vs 26 (56.5％),P =0.032].OSA patients complicated with PE had lower Epworth Scale Score than those without PE (8.6 vs 10.3,P =0.023).Conclusion Berlin Questionnaire yields poorly to diagnose OSA in patients with PE,which may be related to low prevalence of sleepiness in this group.Objective sleep study is indicated for PE patients suspicious of sleep disordered breathing.%目的明确柏林问卷在肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE)患者中应用的准确性.方法研究回顾同一时期接受睡眠监测的101名PE和66名非PE患者,比较柏林问卷与客观检查的差异,确定问卷诊断阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的准确性.结果总共74名PE(73.3％)和46名非PE(69.7％)患者被睡眠监测诊断为OSA.在PE患者中,柏林问卷的准确程度相对偏低;灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为70.3％、48.1％、78.8％和37.1％.PE患者报告嗜睡的比例显著低于非PE患者[27(36.5％) vs 26(56.5％),P=0.032].PE患者比非PE患者Epworth评分偏低(8.6 vs 10.3,P =0.023).结论在PE患者中,柏林问卷诊断OSA的准确性较低,与该类型患者嗜睡发生率较低有关.可疑OSA的PE患者需要接受睡眠监测.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)006【总页数】4页(P930-933)【关键词】柏林问卷;肺血栓栓塞症;嗜睡;准确性【作者】罗亚黎;谢江【作者单位】北京首都国际机场医院耳鼻喉科,北京100621;首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症科,北京100023【正文语种】中文【中图分类】R563.5睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是严重危害人们身体健康的多发病和常见病。

急性肺栓塞的评估、诊断及管理要点一览！自2016年上一版欧洲心脏病学会（ESC）指南和2016年美国胸科医师协会指南更新以来，肺栓塞的风险评估、诊断和管理取得了一些进展。

在过去16年间，肺栓塞的年发病率呈上升趋势。

尽管病死率下降，但由于亚段肺栓塞的诊断使发病率增加。

那么，肺栓塞该如何进行诊断和管理呢？近日，Salvatore Savona博士等汇总了《2019 ESC 急性肺栓塞诊断和管理指南》的要点，对此给出了解答。

风险评估1.验前概率评分验前概率评分包括Geneva评分和Wells评分。

基于验前概率评分，在低、中、高风险的患者中，肺栓塞发生的可能性分别为10%、30%及65%。

肺栓塞排除标准（PERC）评分适用于验前概率评分较低的急诊科患者，这些患者可不必进行诊断试验。

PERC评分包括8个与肺栓塞显著相关的参数：年龄<50岁、脉搏<100次/分、血氧饱和度>94%、无下肢水肿、无咯血、无近期外伤或手术史、既往无静脉血栓栓塞（VTE）史、未口服激素。

2.D-二聚体a.由于D-二聚体床旁诊断（Point-of-care testing, POCT）的敏感性（88%）较标准实验室分析（95%）低，因此应仅适用于验前概率低的患者。

b.在低-中度临床概率的肺栓塞患者中，D-二聚体应作为初始检查。

如果为阴性，则不需要治疗。

如果为阳性，应行CT肺动脉造影（CTPA）确诊。

c.对于年龄＞50岁的患者，应考虑使用年龄校正的D-二聚体（年龄x10 mcg/L）来确定低风险患者（IIa级）。

3.明确了血流动力学不稳定的定义：a.心脏骤停；b.阻塞性休克（收缩压＜90 mmHg，或使用加压素时血压≥90 mmHg 和终末期器官灌注不足）；c.持续性低血压（收缩压<90 mmHg或收缩压下降至≥40 mmHg，持续时间＞15min，且不是由于其他可识别原因引起的。

4.肺栓塞临床高概率的患者，应首先进行CTPA检查。

CT肺动脉栓塞指数(PAOI)和PESI评分对急性肺栓塞预后评价中的作用许令荣;赵卉;刘云峰;张毅【摘要】目的探讨CT肺动脉栓塞指数(PAOI)和PESI评分对急性肺栓塞预后评价中的作用.方法本研究采用回顾性研究方法,收集2016年01月至2017年12月就诊安徽医科大学第二附属医院确诊为急性肺栓塞患者的资料,其中符合纳入标准的共有48例患者,应用χ2检验比较PAOI、PESI评分系统不同分值患者间死亡率的差异;患者30天预后作为临床观察终点,以受试者工作曲线(ROC曲线)来分析两种评分系统对急性肺栓塞预后的预测效能.结果48例急性肺栓塞患者中死亡12例,非死亡36例.通过统计分析发现:两种评分系统中死亡组评分明显高于存活组(P<0.05),且随着评分数值升高,死亡率均呈上升趋势;ROC曲线显示,PAOI和PESI 评分对疾病预测的差异没有统计学意义(P=0.07).结论PAOI、PESI均可用于肺栓塞预后评价,且两种评分无明显优劣.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2019(024)006【总页数】4页(P981-984)【关键词】急性肺栓塞;PAOI;PESI评分【作者】许令荣;赵卉;刘云峰;张毅【作者单位】230601 安徽合肥,安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科;230601 安徽合肥,安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科;230601 安徽合肥,安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科;230601 安徽合肥,安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科【正文语种】中文急性肺栓塞(APE)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的一系列呼吸功能障碍以及循环功能障碍，APE包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。

其中肺血栓栓塞症为肺栓塞常见类型。

肺栓塞在心血管住院患者中有10%的发病率，尤其是老年患者，每3个急性心肌梗死患者就伴随1个肺栓塞患者[1]。

由于缺乏特定的临床表现、医生意识及医疗设备的因素，急性肺栓塞临床诊断率<2%，误诊率高达75%，从此看出，肺栓塞较难诊断，且极易漏诊[2-4]。

中高危急性肺血栓栓塞症患者CT Qanadli指数的预后意义刘磊（抚州市第一人民医院影像科，江西抚州344000）摘要：目的探讨中高危急性肺血栓栓塞症患者CT Qanadli指数的预后意义。

方法选取2016年6月至2018年10月于本院就诊的急性肺血栓栓塞症患者60例，根据危险度分层标准分为中危组（n=30）和高危组（n=30），比较两组患者治疗前后PAOI评分、CT Qanadli指数、血气分析指标情况。

随访1年，根据患者的存活情况分为死亡组（n=15）和存活组（n=45），比较两组患者治疗前后CT Qanadli指数及血气分析指标情况。

结果治疗前，高危组患者PAOI评分、CT Qanadli指数均显著高于中危组，PaO2水平显著低于中危组（P＜0.05）；治疗后，中危组患者PAOI评分、CT Qanadli指数显著低于高危组，PaO2水平显著高于高危组（P＜0.05）。

存活组患者PAOI评分、CT Qanadli指数均显著低于死亡组，PaO2水平显著高于死亡组（P＜0.05）。

Logistic回归分析显示,CT Qanadli指数可作为急性肺血栓栓塞症患者近期预后的危险因素（P＜0.05）。

结论CT Qanadli指数可用于评估急性肺血栓栓塞症患者的病程程度，预测患者的近期预后效果，有利于患者的治疗方案选择，改善患者的预后。

关键词：急性肺血栓栓塞症；中高危；CT Qanadli指数；预后；临床意义Prognostic significance of CT Qanadli index in middle and high risk patients with acute pulmonarythromboembolismLIU Lei(Department of Imaging,First People's Hospital of Fuzhou,Fuzhou,Jiangxi,344000,China) Abstract:Objective To investigate the prognostic significance of CT Qanadli index in middle and high risk patients with acute pulmonary thromboembolism.Methods60patients with acute pulmonary thromboembolism in our hospital from June2016to October2018were selected and divided into medium risk group(n=30)and high risk group(n=30)according to the risk stratification standard.PAOI score,CT Qanadli index and blood gas analysis indexes were compared between the two groups before and after treatment.The patients were followed up for1year and divided into death group(n=15)and survival group(n=45)according to the survival situation.The CT Qanadli index and blood gas analysis indexes between the two groups before and after treatment were compared.Results Before treatment,the PAOI score and CT Qanadli index in high risk group were significantly higher than those in medium risk group,and the PaO2level was significantly lower than that in medium risk group(P＜0.05).After treatment,the PAOI score and CT Qanadli index in the medium risk group were significantly lower than those in the high-risk group,and the PaO2 level was significantly higher than that in the high risk group(P＜0.05).PAOI score and CT Qanadli index in survival group were significantly lower than those in death group,and PaO2level was significantly higher than that in death group(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that CT Qanadli index was a risk factor for the short-term prognosis of patients with acute pulmonary thromboembolism(P＜0.05).Conclusion CT Qanadli index can be used to evaluate the course of disease in patients with acute pulmonary thromboembolism,predict the short-term prognosis of patients, which is conducive to the choice of treatment options and improve the prognosis of patients.Key words:Acute pulmonary thromboembolism;Medium and high risk;CT Qanadli index;Prognosis;Clinical significance急性肺血栓栓塞症（ATE）是一种血管阻塞性疾病，病情严重，病死率极高，据统计，其死亡率为40%～60%，居全部疾病死因的第三位，严重威胁人类的生命安全[1]。

2023老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)包括两个方面：深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmona ry embolism, PE)。

VTE的发病率在年龄<50岁的人群中的年增长率<1%。

，而在年龄＞80岁的人群中的年增长率达到6%0~8%。

[1-3]。

大约有60％的VTE发生在65岁以上的人群中，而且随着年龄的增长，发生VTE的老年人群比例上升。

虽然在老年人群中VTE的发生率较高，同时由VTE导致的致残率、致死率以及医疗费用也较高，但是在大量VTE相关随机对照及非随机对照研究中并未对患有多种基础疾病的老年人群给予足够的重视，在很多关于VTE防治的具有重要意义的临床试验中，常常将具有高出血风险、肾功能不全、近期内脑卒中以及80岁以上的老年人群排除在外。

因此，绝大多数的VTE指南所推荐的研究结果均是来源于较年轻患者和健康的老年人，同时大多数相关VTE防治指南或者共识是针对住院患者制定，而对于真正需要关注的存在VTE风险的居家、养老机构等非医院内老年人群来说，其推荐意见是不确定的。

在此背景下，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会结合国内外指南、相关研究等循证证据，制定《老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识》，希望为更多老年人群VTE防治提供指导建议（按照国际规定，60周岁以上的人确定为老年；我国《老年人权益保障法》第2条规定老年人的年龄起点标准是60周岁，即凡年满60周岁的中华人民共和国公民都属千老年人）。

1、老年人VTE的流行病学及危险因素1.1老年人VTE的流行病学特征1.1.1 老年人VTE的发病率目前国内针对大规模人群VTE发病率的研究较少，国外大样本量数据[4-11]显示，欧洲人群VTE年发病率介于1.04%0~ 1.83%0之间。

我国VTE发病率逐年升高，12年间由0.28%0(2004年）逐渐攀升至0.48%。

注：OR= odds ratio，相对危险度二、临床表现PE缺乏特异性的临床病症和体征，给诊断带来一定困难，易被漏诊。

1.病症：PE的病症缺乏特异性，病症表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的根底疾病。

有时是急性PE的唯一或首发病症。

PE也可以完全没有病症，只是在诊断其他疾病或者尸检时意外发现。

2.体征：主要是呼吸系统和循环系统体征，特别是呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀。

颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加；下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1 cm，或下肢静脉曲张，应高度疑心VTE。

其他呼吸系统体征有肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液等。

肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

急性PE致急性右心负荷加重，可出现肝脏增大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体征。

三、辅助检查1．动脉血气分析：血气分析的检测指标不具有特异性，可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒，但多达40％的患者动脉血氧饱和度正常，20％的患者肺泡-动脉血氧梯度正常。

检测时应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为准。

2. 血浆D二聚体：急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起血浆D二聚体的水平升高。

D二聚体检测的阴性预测价值很高，正常D二聚体水平往往可以排除急性PE或DVT。

许多其他情况下也会产生纤维蛋白，如肿瘤、炎症、出血、创伤、外科手术等，所以D二聚体水平升高的阳性预测价值很低。

因此血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE无益。

3. 心电图：急性PE的心电图表现无特异性。

可表现为胸前导联V1~V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波倒置，V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q 涉及T波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。

58·中国CT和MRI杂志　2024年3月 第22卷 第3期 总第173期【通讯作者】张金玲，女，主任医师，主要研究方向：心胸及脑血管影像诊断及成像技术研究。

E-mail：*****************Clinical,Imaging and Risk Stratification·59CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2024, Vol.22, No.3 Total No.173为鞍型MPA栓塞(saddle MPA embolism)者(血栓骑跨在血管分叉处，并向LPA、RPA两侧延伸)(图1)和非鞍型MPA栓塞(在分叉处无血栓，仅在RPA或LPA处可以看见血栓)；非MPA栓塞则是RPA、LPA或分叉处均无血栓，但周围肺动脉有血栓。

1.2.2 影像学参数测量、计算 肺动脉主干直径：在轴位图像肺动脉主干分叉前测量，同时，在同平面上测量主动脉主干直径,如果肺动脉干>29mm，认为肺动脉干扩张，PA/AO≥1，则认为肺动脉高压[7]；RV/LV比值：在CTPA轴位图像上分别测量右心室、左心室游离壁至室间隔的最大距离，并计算比值(图2)；肺栓塞指数(PAOI)：采用2001年Qanadli评分[8]，计算公式为：[∑(n×d)/40]×100%，d代表栓塞程度，n代表栓塞的肺段动脉数量，总分40分。

1.3 资料收集 收集患者性别、年龄、是否存在下肢静脉血栓、是否合并其他疾病及实验室指标等资料。

1.4 肺栓塞早期风险预测 超声心动图证实右心室功能障碍(right ventricular dysfunction，RVD)或CTPA图像上RV/LV ≧1。

使用肺栓塞严重指数简化版(sPESI)评分[9]、cTn-I、NT-proBNP和RVD 评估风险分层。

患者被分为中-高风险组、中-低风险组和低风险组。

根据收缩压、心率、cTn-I和RVD评估Bova评分[10]。