深静脉血栓与肺栓塞解健 PPT课件

病例三：合并症与并发症处理
总结词
心肺功能不全、休克
详细描述
患者因肺栓塞出现心肺功能不全、休 克等严重并发症，需紧急处理，以维 持生命体征。
THANKS
感谢观看
咯血
部分患者会出现咯血， 通常为小量咯血，但有
时也可能为大咯血。
低热和出汗
部分患者会出现低热和 出汗等症状，可能与栓
塞后炎症反
体格检查
医生会进行体格检查，包 括测量血压、心率、呼吸 频率等指标，以及听诊肺 部和心脏。
实验室检查
包括全血细胞计数、凝血 功能、D-二聚体等检测， 有助于初步判断是否存在 血栓形成。
肺炎通常伴有咳嗽、咳痰和发热等症 状，胸部X线或CT扫描可见肺部炎症 病灶，与肺栓塞的影像学表现不同。
03
肺栓塞及深静脉血栓形成的治 疗
药物治疗
抗凝药物
用于抑制血栓形成和扩展， 常用的有华法林、低分子 量肝素等。
溶栓药物
用于溶解已形成的血栓， 常用的有尿激酶、链激酶等。
抗血小板药物
用于预防血栓形成，常用 的有阿司匹林、氯吡格雷等。
充足的水分摄入有助于降低血液粘稠度， 减少血栓形成的风险。
慢性疾病如糖尿病、高血压等会增加血液 粘稠度，增加血栓形成的风险，应积极控 制慢性疾病。
康复训练
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动康复计划，包括有氧运 动、力量训练等，以促进下肢血
液循环和肌肉力量的恢复。
物理治疗
物理治疗如气压治疗、超声波治 疗等可以促进下肢血液循环，缓
静脉血栓形成与多种因素有关，如血流缓慢、血管内皮损伤、 血液高凝状态等。这些因素相互作用，导致血液在静脉内形 成血栓，进而引发肺栓塞或深静脉血栓形成。

14
DVT高危因素的临床评分（高危>3）
+ 肿瘤
1
+ 瘫痪、或近期下肢石膏固定
1
+ 近期卧床>3天，或大手术后12周内
1
+ 沿深静脉走行的局部压痛
1
+ 整个下肢的水肿
1
+ 与健侧相比，小腿肿胀>3cm
1
+ 既往有DVT病史
1
+ 凹陷性水肿
1
+ 有浅静脉的侧枝循环
1
+ 其它诊断（可能性大于或等于DVT）
44
45
+ 滤器植入的选择
– 适应症的把握 – 滤器的选择
+ 滤器植入并发症
– 植入并发症 – 取出并发症 – 再发血栓的处理
+ 技术原因无法取出滤器的措施 + 普外科、骨科患者滤器的应用 + 植入永久性滤器的抗凝治疗
46
+ 取出滤器
– 器械及操作 – 技巧及注意事项 – 特殊患者的处理 – 需进一步溶栓后再行取出的处理
8
DVT
临床表现不显著的病例恰是 易造成PE病例
9
+ 普通人群中发病率 5/10,000
50岁 0.5%
75岁 4.5%
+ 年龄每增加10岁，发病率翻倍
+ 骨科手术
40～80%
+ 普外科手术
20～40%
1、Fowkes FJI, Price JF, Fowkes FGR (2003) Incidence of diag-nosed deep venous thrombosis in the general population:systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg 25:1–5 2、Geerts WH, Heit JA, Clagett GP et al (2001) Prevention of venous thromboembolsim. Chest 199 [Suppl 1]:132S–175S 3、Hansson P-O, Welin L, Tibblin G, Eriksson H (1997) Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in the general population. Arch Intern Med 157:1665– 1670

溶栓治疗
在特定情况下，使用溶栓 药物如尿激酶、链激酶等 ，以溶解血栓。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，给 予适当的镇痛药缓解疼痛 。
其他治疗方法
要点一
手术治疗
在特定情况下，如肺动脉取栓术等，手术治疗可以清除血 栓，改善症状。
要点二
其他辅助治疗
如高压氧治疗、康复训练等，有助于改善患者的呼吸功能 和预后。
06
血常规和凝血功能检查
血常规和凝血功能检查可以了解患者 的血液系统情况，有助于诊断肺栓塞 。
血气分析可以检测患者是否存在低氧 血症或酸中毒等症状。Βιβλιοθήκη 影像学检查X线胸片
X线胸片可以观察到肺部是否存在异常阴 影或血管纹理改变等症状。
VS
CT肺动脉造影
CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准， 可以清晰地显示肺部血栓的位置和大小。
如糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病， 以及呼吸道、消化道感染等，这些疾病会 增加静脉血栓形成的风险。
康复训练与护理
康复训练
在专业医师的指导下，进行适当 的康复训练，如运动、按摩等， 有助于改善血液循环，预防静脉
血栓形成。
护理措施
对于已经形成的静脉血栓，应采取 相应的护理措施，如抬高患肢、避 免剧烈运动等，以减轻症状、促进 康复。
03
静脉血栓的治疗
非手术治疗
药物治疗
使用抗凝剂、溶栓剂等药物，防 止血栓进一步发展，促进血栓溶 解。
机械治疗
使用机械方法，如血栓抽吸、导 管碎栓等，清除血栓。
手术治疗
导管手术
通过导管将药物或机械送至血栓部位，进行血栓清除。
切开取栓术
通过手术切开血管，取出血栓。
其他治疗方法
抗凝治疗

05
病例分享与讨论
病例一：深静脉血栓形成导致的肺栓塞
总结词
突发胸痛、气短
详细描述
患者因突发胸痛、气短就诊，经检查发现存在右下肺动脉栓塞，进一步检查显示右侧髂静脉内异常回声，诊断为 深静脉血栓形成。
病例二：长期卧床导致的静脉血栓栓塞症
总结词
长期卧床、下肢肿胀
详细描述
患者因长期卧床导致下肢肿胀、疼痛，检查 发现左下肢深静脉血栓形成，进一步检查显 示下腔静脉内异常回声，诊断为静脉血栓栓 塞症。
诊断与治疗策略的关联
01
诊断
对于疑似VTE、DVT或PE的患者，医生通常会进行体格检查、血液检测
疗
治疗策略包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。对于急性期的患者， 一般采用溶栓和抗凝治疗；对于慢性期患者，需长期抗凝治疗以预防血 栓复发。
关联
诊断与治疗策略之间存在密切关联，准确的诊断有助于制定合适的治疗 方案，而有效的治疗则有助于预防血栓的进一步发展和并发症的发生。
02
深静脉血栓形成
定义与病因
定义
深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正 常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
病因
主要由于血液高凝状态、血流滞缓和血管壁损伤等因素引起。常见于长期卧床、 肢体制动、外科手术、肿瘤、妊娠和某些遗传因素等。
临床表现与诊断
静脉血栓栓塞症、深静脉 血栓与肺栓塞
• 静脉血栓栓塞症概述 • 深静脉血栓形成 • 肺栓塞 • 静脉血栓栓塞症、深静脉血栓与肺栓
塞的关联 • 病例分享与讨论
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是一组由 于血液在静脉内不正常凝结，阻塞 血管导致静脉回流障碍的疾病。

安贞医院：3 －5例/年
90年代至今
40-60例/年
协和医院：6－8例／年
60例／年
朝阳医院：3－8例／年
215例／年
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6
DVT的因素(1)
• 血管壁的损伤
• 正常情况下血管内皮细胞的完整性和产生的多种 抗血栓的生物活性物质对凝血纤溶系统进行调节， 可防止血栓的形成
• 但在某些病理因素存在的条件下，这种平衡及稳 定性遭到破坏，导致血栓的形成
• 临床特征性表现
• 常规辅助检查(血气、心电图、X线胸片)
• 血浆D-dimer
• 床旁超声检查
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15
PTE的诊断策略(3)
• 确定诊断：
• CT肺血管造影 • 核素肺扫描(V/Q显像) • 磁共振肺血管造影(MRPA) • 肺动脉造影
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16
PTE的诊断策略(4)
• DVT的诊断：
肺血栓栓塞与深静 脉血栓形成
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1
• 概念 • 流行病学 • 血栓形成的因素分析 • 诊断手段及进展 • 治疗方法 • 预防
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2
几个概念
• 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因 的一组临床综合征
• 造成肺血栓栓塞(PTE) 的原因主要是深静脉血栓形 成(DVT) ，DVT脱落→PTE
1.0分
• 沿深静脉径路局部压痛
1.0分
• 腓肠肌、腘窝、大腿肿胀 1.0分
• 凹陷性水肿（患侧下肢更明显） 1.0分
• 无浅表静脉曲张
-1.0分
• 有与DVT同样可能性的其它诊断 -2.0分
预测可能性分级：
低度可能性<0分
中度可能性PPT学1-习2交分流

流行病学
1960 Barritt与Jordan发表了肝素治疗肺 血栓栓塞症（PTE）的对照研究，自此抗凝 治疗成为静脉血栓栓塞症的标准疗法 1973和1974 尿激酶与链激酶治疗肺血栓栓 塞症的临床对照研究相继发表，为肺血栓 栓塞症的治疗提供了更多的选择



诊断方面，20世纪60年代后，血管造影、肺核素 通气/灌注显像以及超声影像等的应用提高了静脉 血栓栓塞症的检出率和确诊率，血管造影迄今仍 是静脉血栓栓塞症诊断的金标准 近20年来，血清标志物D-Dimer成为静脉血栓栓塞 症筛查的常规指标，螺旋CT血管造影技术已取代 传统的血管造影技术成为临床确诊静脉血栓栓塞 症的一线选择。随着多层（16-128排）螺旋CT的 发展和普及，此检查已成为肺血栓栓塞症诊断策 略的核心

历史回顾


1858 德国病理学家Rudolph Virchow提出静脉血 栓形成的三大机制：血液淤滞、血液高凝和血管 壁损伤，迄今仍是指导临床工作的经典理论。治 疗上，血栓切除术或者静脉结扎术是当时为数不 多的手段 1937 Crafoord首次报道肝素可预防静脉血栓栓塞 症 1938 Murray报道肝素用于静脉血栓栓塞症的治疗
静脉血栓栓塞症、深静 脉血栓、肺栓塞
易栓症

易栓症不是单一疾病，而是指存在抗凝蛋白、 凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺 陷，或存在容易引发血栓栓塞的获得性危险 因素或疾病状态。

易栓症的血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞。
静脉血栓栓塞症（VTE）

在静脉血栓形成中以深静脉血栓（DVT）的 危害较大。血栓脱落引起肺血栓栓塞（PTE） 是深静脉血栓形成常见和严重的并发症， 也是静脉血栓形成导致死亡的主要原因。 由于DVT常发生PTE，PTE常源于DVT，故目 前将两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembo 美国胸科医师协会（ACCP）第7次 抗凝与溶栓会议指南中，低分子肝素在各适应症 中的推荐等级明显提高，血栓栓塞疾病的防治进 入低分子肝素时代 2008年6月该指南的第8版颁布，同时新一代抗凝 药物——达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、磺达 肝癸钠、依达肝素广泛应用于临床 溶栓方面，第二代溶栓药物——重组组织型纤溶 酶原激活物（rt-PA）的疗效明显优于尿激酶和链 激酶

其他治疗手段
机械通气治疗
对于呼吸衰竭的患者，可能需要使用机械通气辅助呼吸。
康复治疗
对于长期卧床或行动不便的患者，需要进行康复治疗，以促 进肢体功能的恢复。
05 肺栓塞与深静脉血栓的预 防
预防策略
定期进行体检
避免长时间久坐
通过常规体检，可以及时发现潜在的 深静脉血栓和肺栓塞风险。
长时间久坐会增加下肢静脉血液淤滞 ，从而增加深静脉血栓形成的风险。
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药物治疗
抗凝药物
用于防止血栓形成和肺栓 塞复发，如华法林、低分 子量肝素等。
溶栓药物
用于溶解已形成的血栓， 如尿激酶、链激酶等。
抗血小板药物
用于降低血栓形成的风险 ，如阿司匹林、氯吡格雷 等。
手术治疗
导管介入治疗
通过导管将溶栓药物或机械破碎设备送至血栓部位，以溶解或破碎血栓。
外科取栓手术
通过手术切开血管，将血栓取出。
分类
根据发病机制和病理特点，肺栓塞和 深静脉血栓可以分为不同的类型，如 急性、慢性、继发性和原发性等。
发病机制与病理生理
发病机制
肺栓塞和深静脉血栓通常是由于血液中的凝血因子和血小板在血管内聚集形成 血栓，阻塞血管所致。
病理生理
肺栓塞和深静脉血栓可导致血液循环障碍、组织缺血缺氧、甚至器官功能衰竭 。其病理生理过程涉及到多种复杂的生物化学反应和血流动力学变化。
肺栓塞与深静脉血栓课件
目录
• 肺栓塞与深静脉血栓概述 • 肺栓塞临床表现与诊断 • 深静脉血栓临床表现与诊断 • 肺栓塞与深静脉血栓的治疗 • 肺栓塞与深静脉血栓的预防 • 肺栓塞与深静脉血栓的预后与康复
01 肺栓塞与深静脉血栓概述

腔静脉滤器植入的有效性
➢ VCF可以有效预防急性期PE的发生，尤其是对于致死性PE的预防 效果极为显著。
➢ 并可在预防PE发生的同时，能够保持下腔静脉的通畅。 ➢ 国外大量病例回顾性分析表明，放置VCF可以使PE发生率下降到
0%-6%，而致死性PE发生率仅为0.7%-4%。有学者认为在DVT急性 期VCF预防PE的效果要优于单纯抗凝。 ➢ 永久性滤器的远期效果有赖进一步验证。须注意植入后长期抗 凝问题。因此临时性滤器的使用可能会是一种趋势。 ➢ 仍然需要更多高质量的数据来证明滤器的效用。
➢不同医院不同科室不同医生在抗凝治疗方案， 疗程及适应症的选择均存在差异。
★ 抗凝治疗确有待进一步的认识和评估
焦点问题之三：VCF的防治问题
➢ 本组PE 109例（37.3％）（抗凝和溶栓治疗）
➢ 有症状PE占 29.8%,
➢ 滤器植入88例（30.1%）
➢ 1周内，拦截血栓5例（5.7%） ➢ 滤器后PE3例（3.4%）
➢ 死亡3例
➢ 占PE的2.8% ➢ 占DVT的1.2% ➢ 滤器后死亡1例（1.1%）
美国第七届ACCP指南：腔静脉滤器（VCF）
➢ 对于大多数DVT，不推荐在抗凝基础上常规使用腔 静脉滤器（1A） ✓ 抗凝治疗禁忌或抗凝并发症者，建议置入下腔 静脉滤器（2C）； ✓ 充分抗凝治疗血栓栓塞再发者，建议置入下腔 静脉滤器（2C） ➢ 证据级别不是很强， ➢ 临床发现在抗凝治疗中仍有发生急性PE
关于腔静脉滤器的适应症
➢对于高危人群，早期预防性植入滤器是必要的：
年龄>40岁，手术时间>60分钟，先有DVT或肺栓塞，肿瘤，选择性髋，膝关 节成形术，人工髋，膝关节置换，广泛软组织损伤，严重骨折，多发创伤， 脊柱损伤。

肺栓塞应急处理
• 1.一旦发现肺栓塞的症状，应立即给予平卧，避免做 深呼吸、咳嗽、剧烈翻动。报告医生，给予心电监 护，同时给予高流量氧气吸入，并积极配合抢救 • 2. 如果已经确认肺栓塞的位置，应采取健侧卧位， 迅速建立静脉通道，应用抗凝溶栓药物 • 3. 急性呼吸窘迫的患者可给予气管插管和机械通气 。尽量减少搬动，操作要轻柔。严密监测患者的生 命体征，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠 正程度，进行血氧饱和度的监测，维持血氧饱和度 在９０％以上，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防 痰液阻塞，如痰液黏稠可给予超声雾化吸入，有舌 后坠时，可用喉咽管解除呼吸困难。 • 4.尽量安慰病人，减轻病人的恐惧。
.
• DVT发展最严重的临床特征和体征即是 肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多 数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡 的。 • 下肢深静脉血栓（LDVT):是DVT最为常 见的，其中左下肢发病高于右下肢。
DVT的预防措施
• 基本预防
1抬高患肢，止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察
2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户 满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面 面，打造全网一站式需求
所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静
脉，以下肢深静脉为多
肺运动血栓栓塞症（PE ）
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其
分支所致的肺循环功能障碍性疾病。