69 第七十章 骨与关节结核

骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。

人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。

近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。

骨与关节结核好发于儿童及青少年。

30岁以下的病人占80%。

这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。

在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。

骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。

在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。

骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。

脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。

四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。

病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。

早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。

临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。

2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。

3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。

儿童有“夜啼”。

部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。

4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。

骨与关节结核护理【观察要点】1、评估患者心理状况。

2、观察患者全身情况：结核中毒症状、生命征、营养状况，有无贫血、低蛋白血症，化验室检查如血沉、血象等情况。

3、观察患者局部情况：有无压痛、肿胀、窦道等感染症状。

4、评估用药疗效。

【护理措施】1、心理护理：骨与关节结核为慢性病，患者易产生消极悲观的心理，应耐心开导，做好解释工作，使之保持良好的心态、乐观的情绪，接受和配合治疗。

2、充分休息，加强营养，增强体质，注意生活起居护理，防止感冒及其它感染。

3、局部制动，减轻负重，缓解肌肉痉挛及疼痛，有利组织修复，防止病理性骨折，必要时可用皮牵引及石膏固定，脊柱结核应卧硬板床休息，保持局部不屈曲、扭转。

4、有石膏固定或牵引病人按石膏或牵引护理常规。

5、寒性脓肿有瘘管者应注意引流通畅，视分泌物多少更换敷料。

6、结核患者用药时间长，使用抗结核药不正确会产生耐药，有部分抗结核药对机体有损害。

因此在用药期间注意观察药效及毒性反应。

7、根据手术部位不同，早期进行局部和全身锻炼，使机体早日恢复功能。

8、脊柱结核伴截瘫者，按截瘫护理常规护理。

【健康教育】1、骨与关节结核预防的关键在于对肺结核和肠结核的预防。

2、告诉患者及家属骨与关节结核是全身感染的局部表现。

全身治疗包括休息、营养、支持疗法和抗结核药物治疗；局部治疗包括局部制动、局部注射抗结核药和手术治疗，治疗时必须观察整体和局部反应。

3、向患者或家属说明抗结核药的剂量、用法、副作用和保存方法，用药过程中出现耳鸣、听力改变，应立即停药，同时警惕肝功能损伤及多发性神经炎的发生。

4、结核病灶治疗后有复发的可能，因此要遵医嘱坚持服药半年以上。

5、石膏固定者说明注意事项和拆石膏的时间。

治骨髓炎秘方新骨痨丸【来源】赵永昌，《名医秘方汇萃》【组成】当归、熟地各15克，牛膝、威灵仙、木瓜、杜仲、茯苓、川芎、乳香、没药各9克，川续断12克，补骨脂、骨碎补、茜草根、羌活各15克，黑木耳250克。

【用法】上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重6克。

每次服1丸，日服4次，亦可煎汤，常以3月为一疗程。

【功用】滋肾温阳强筋骨，补气养血通经络。

【方解】本病中医谓之骨痨，因其易流窜他处，溃后脓液稀薄如痰，故古人又称“凉痰”，多以气血虚寒痰阴清阳凝结而成。

但因其病在骨，而肾主骨，肾虚则骨骼失养，易痰易凝，故实属流痰为标，而肾虚为本之证，其病多发儿童、青年，或因年幼先天不足、肾气不足；或因劳倦伤损，皆可导致三阴亏损、气血失和而骨骼空虚，遂致寒痰流注，酿为骨痨，故治当补肾固本为主，化痰消肿为辅。

方中熟地、牛膝、川断、补骨脂、骨碎补、杜仲为补肾益精之品，又能坚骨强筋；归芎行血以补血；茯苓健脾以祛湿；羌活、木瓜、威灵仙祛风湿而通上下经络；乳香、没药祛瘀止痛又能生新；更有茜草根一味，据临床和现代药理研究有抗结核之功，故为必用之品；而黑木耳又有益气活血之力，丸方每每用之。

诸药合用，共奏滋肾温阳、强筋骨、补气养血通经络之功，故骨结核用之常能收效。

【主治】骨结核。

【加减】本证之前期，当发热盗汗等全身中毒症状明显时，亦可短期合用抗结核药物，则收效更捷。

当结核外溃及瘘管形成时，应进行病灶清除术，剔除死骨，并用红粉纱条换药，可祛腐生肌，有治瘘管及促进愈合之功，而现代药理研究——抑菌试验亦证明红粉纱条对结核杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及化脓性球菌均有抑制作用，故临床用之常获良效。

附：红粉纱条制法：红粉3克，朱砂12克，共研为极细末，与生肌玉红膏(《医宗金鉴》)60克调和均匀，制成纱条，消毒后备用。

【疗效】临床屡用，每获良效。

诸症初愈，改汤剂为丸，继服3月以善后，巩固疗效。

骨痨起瘫汤【来源】史济柱，《千家名老中医妙方秘典》【组成】大熟地30克，川续断、肉苁蓉各15克，菟丝子、黄柏、地龙各10克，怀牛膝、知母、木瓜、红枣各15克，葎草、泽漆、蚕砂各30克，全蝎3只。

骨与关节结核总论一、病因及发病率骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。

一般病程缓慢，偶有急性发作。

骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。

骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。

发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。

二、病理及分类骨关节结核的病理和其他结核一样，可分为三期：第一期为渗出期，第二期为繁殖期，第三期为干酪样变性期。

以后出现三种情况：①病灶纤维化、钙化或骨化而愈；②病灶被纤维组织包围，长期静止状态；③病灶发展扩大。

根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。

当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在此阶段治愈，关节多能保存。

单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为全关节结核（图3-208）。

（一）肺内原发病灶（二）1.单纯骨结核（二）2.单纯滑膜结核（三）1.（三）2.全关节结核图3-208 骨关节结核的病理发展过程（一）单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨、跗骨和管状骨两端的松质骨。

坚质骨如管状管的骨干，则很少见。

发生在松质骨中心部位时，病变特点是骨组织的侵润和坏死，坏死与活骨分离后形成死骨，吸收后形成空洞。

发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。

坚质骨结核多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。

儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成，成人则新生骨很少，而老年人仅见溶骨性改变。

（二）单纯性滑膜结核多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。

中医药治疗骨与关节结核1．辨证论治：骨、关节结核属中医骨痨范畴，俗称流痰。

由于发病部位及形态不同，还有许多不同名称，如生于背脊的名“龟背痰”，生于腰椎两旁的名“肾俞虚痰竹”，生于髋部的名“附骨痰”、“环跳痰”，生于膝关节的名“鹤膝痰”，生于踝关节的名“穿拐痰”等。

病因为气血不和、风寒痰浊凝聚，留于骨骼。

本病预后，可致骨、关节破坏造成终身残废。

(1)虚寒痰浊凝聚证(初期、脓未形成)：病变局部隐隐酸痛，不红不热．皮色如常，有叩击痛，活动时痛剧，逐渐加重，继之关节活动障碍。

治法：散寒化痰，温经通络。

阳和汤加减为基本方：麻黄、熟地、桂枝、鹿角胶、炮姜、白芥子、百部、丹参。

阳虚寒甚，加附子温阳散寒；痛甚，加细辛散寒通滞止痛。

(2)正虚邪实证(中期、脓肿已成)：病变部位漫肿色暗红，触之有应指感，时有疼痛，伴有明显全身症状。

治法：养阴清热，托里透脓。

用大补阴丸合透肿散为基本方：黄柏、龟板、知母、玄参、地骨皮、丹参、黄芪、皂角刺、炙穿山甲等。

盗汗不止，加浮小麦、煅牡蛎以益气固表，敛津止汗。

(3)气血两虚证(后期、脓肿已溃)：脓肿溃后，脓液清稀或有豆腐花块随之而出，肿仍不消。

治法：补益气血、扶正透脓。

用人参养荣汤加味为基本方：黄芪、党参、当归、熟地、茯苓、白术、赤药、黄芪、贝母、炙甘草。

腰脊酸软．加杜仲、川断、鹿角胶以补益肝肾，强壮筋骨。

2．专方、专药：(1)骨痨汤(福建中医药)：葫芦茶、杏香兔儿风、黄花稔、毛大丁草、大花石上莲各12g，山芝麻、羊耳菊各18g。

用于各型骨、关节结核。

(2)骨结核方(中国中医骨伤科百家方技精华)：蜜通花根500g，泡酒2000ml，早晚各服10ml，不能喝酒者可用蜜通花30g，水煮或开水浸泡后当茶饮用。

(3)胡秃子汤(湖南中医学院附二院方)：胡秃子30g，黑豆子60g，黄芪30g，水煎服，每日2次。

(4)外敷药：夏枯草200g，黄桂100g，野黄花头100g(切细酒炒)。

将3药混合浓煎成膏，敷于息部。

第六十一章骨折概论目标要求：掌握：骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位机制；骨折的临床表现、X 线检查和并发症；骨折愈合及其影响因素；骨折的急救与治疗原则；骨折复位的基本方法和要求。

了解：开放性骨折和开放性关节损伤的处理方法；骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理原则。

教学内容：重点：骨折的分类、移位机制、临床表现、X线检查、常见并发症；骨折愈合及其影响因素；骨折的急救与治疗原则；骨折复位的基本方法和要求。

难点：骨折愈合过程，骨折的固定方法，开放性骨折的处理。

1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位。

2、骨折的临床表现及X线检查。

3、骨折的并发症。

4、骨折愈合过程。

5、影响骨折愈合的因素。

6、骨折的急救。

7、骨折的治疗原则。

8、开放性骨折的处理。

9、开放性关节损伤处理原则。

10、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理。

第六十二章上肢骨、关节损伤目标要求：掌握：肱骨干骨折、前臂双骨折和桡骨下端骨折的病因分类、临床表现、诊断及治疗；肩锁关节脱位和肩关节脱位的脱位机制、分类、临床表现、X检查及治疗。

了解：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折的病因分类、临床表现、诊断及治疗；肘关节脱位、桡骨头半脱位的脱位机制、临床表现、诊断和治疗。

教学内容：重点：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、前臂双骨折、桡骨下端骨折的病因与分类、移位特点、临床表现、诊断和治疗方法；肩锁关节脱位和肩关节脱位的脱位机制、临床表现和治疗方法。

难点：上肢骨骨折移位特点和治疗原则。

1、锁骨骨折：解剖概要；病因与分类；临床表现和诊断；治疗。

2、肩锁关节脱位：脱位机制；分类；临床表现；X检查；治疗。

3、肩关节脱位：分类；肩关节前脱位机制；临床表现和诊断；治疗。

4、肱骨外科颈骨折：解剖概要；病因与分类；无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折和粉碎型骨折的特点、临床表现、诊断和治疗。

5、肱骨干骨折：解剖概要；病因与分类；临床表现和诊断；治疗。

6、肱骨髁上骨折：解剖概要；分类。

骨与关节结核护理及相关知识【概述】有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。

原发病灶大多源于肺结核。

好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。

【病理】发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。

若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。

晚期病人可发生病理性骨折或脱位。

【临床表现】1.症状（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。

低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。

少数起病急骤，高热，见于儿童。

（2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。

由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。

2.体征：（1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。

（2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。

【辅助检查】1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。

寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。

寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。

C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。

2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。

晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。

3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。

MRI检查可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。

【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。

非手术治疗（1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。

多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。

（2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。

不少于12个月，必要时延长至18---24个月。

（3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。

骨与关节结核是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍骨与关节结核的病理病因，骨与关节结核主要是由什么原因引起的。

*一、骨与关节结核病因
本病多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。

根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。

*温馨提示：以上就是对于骨与关节结核病因，骨与关节结核是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关骨与关节结核方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“骨与关节结核”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！
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