第5节 产后恶露不绝

要求熟记方剂：
1、两地汤方用干地，胶芍玄参地骨皮；月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。

完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮；柴芍车前黑荆芥，脾虚湿困带下宜。

2、解毒活血汤《医林改错》
解读活血连翘甘，升散退热柴胡根；红花归地桃仁芍，枳壳散结邪瘀分。

3、苍术导痰丸:苍术导痰丸茯苓，陈夏甘枳药南星；生姜苍术和香附，痰湿经少或闭经。

4、膈下逐淤行气滞，台乌香附延胡枳；甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。

10、少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜；延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。

中医执业医师中医妇科学辅导：产后病中医执业医师中医妇科学辅导：产后病产后病是指产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病。

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细目一：概述一、概念：产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病。

习题产后“三病”是指( )A.呕吐、泄泻、盗汗B.尿失禁、缺乳、大便难C.血晕、发热、痉证D.病痉、病郁冒、大便难E.腹痛、恶露不下、发热[答疑编号2615010506]【正确答案】D【习题】郁冒，属产后哪项之一( )A.三冲B.三急C.三病D.三禁E.三审[答疑编号2615010507]【正确答案】C五、诊断六、治疗原则：“勿拘于产后，也勿忘于产后”细目二：产后血晕一、定义产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事。

二、鉴别诊断与产后郁冒、产后子痫、产后痉病鉴别。

三、病因病机血虚气脱：神无所养，魂无所主瘀阻气闭：败血上冲，扰乱清窍四、昏迷时的`应急措施中医治病应本着“急则治标，缓则治本”的治疗原则。

当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采取下列措施：1.立即将产妇置于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。

2.针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。

3.丹参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。

4.结合西医有关“产后出血”的原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，进行中西医结合抢救。

细目三：产后发热一、定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。

二、病因病机三、辨证论治1.感染邪毒证主证：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽;心烦口渴，尿少色黄，大便燥结;舌红苔黄，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血化瘀。

方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

中医科产后恶露不绝护理常规产后恶露不绝是因血热、血瘀、气虚、气血运行失常，或感染邪毒所致。

以产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽为要紧临床表现。

病位在胞宫。

子宫复旧不良，子宫轻度感染，胎盘、胎膜残留可参照本病护理。

一、护理评估1、体质，产孕史。

2、临盆、恶露及伴随病症，有无贫血及炎性病变。

3、产科检查，血常规等。

4、对疾病的认知程度及生活自理能力。

5、心理社会状况。

6、辨证：脾虚气陷证、血热内扰证、气血瘀滞证。

二、护理要点1、一样护理（1）按中医妇科一样护理常规进行。

（2）血量多时，卧床休息，取半卧位。

（3）注意保暖，幸免直接吹风，以防外邪浑水摸鱼；血热者，衣被适中，不宜过暖。

（4）维持外阴清洁，勤换卫生垫，每日清洗坐浴。

2、病情观看，做好护理记录（1）观看恶露的量、色、质、气味及伴随病症。

（2）恶露量多，色红并有血块伴腹痛者，应报告医师，做好清理子宫腔的手术预备。

3、临证（症）施护（1）发烧者，按产后发烧护理常规进行。

（2）气血郁滞者，恶露量少伴腹痛，遵医嘱服益母草膏，或饮用生姜红糖汤。

4、饮食护理（1）饮食宜营养丰硕，尤其是高蛋白食物，有利于产褥期机体恢复。

（2）忌食生冷及辛辣油腻之品。

5、给药护理（1）中药汤剂宜温服，并注意观看药后恶露排出情形。

（2）血瘀者可在服中药汤剂后加服红糖水。

6、情志护理增强精神护理。

三、健康指导1、调情志，慎起居，注意保暖，避受风寒。

2、注意个人卫生，维持外阴清洁，卫生垫要柔软干净，勤换内裤，严防邪毒内侵。

忌盆浴，戒房事。

3、注意休息，幸免情绪兴奋，避免五志化火。

4、宣传产褥期生理卫生常识，鼓舞患者起床活动，有助于气血运行和积滞在胞宫内的余血浊液排出，增进子宫收缩。

5、假设恶露不止伴有其他病症时，及时就医。

细细为您科普一下产后恶露知识生活水平的提高在现如今体现在各个方面，妇科医疗亦是其中的重点，产妇在分娩之后会有恶露排出的阶段，但如果恶露排不尽或者有异味，就有可能是异常因素引起的，这在医学临床上的一般原因是宫腔感染导致的，并且在出现宫腔感染之后产妇不仅会反复恶露，还有可能引起延迟性的产后出血等症状，那么针对产后排出恶露到底应该怎么做呢？今天就给大家详细介绍一下。

1、产后恶露的定义、类型及危害1.1产后恶露的定义女性朋友们在生产后，会有从阴道排出瘀血和黏液，这是正常情况，随着分娩结束后，子宫蜕膜，特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，都会带有血液，以及坏死的蜕膜等组织物经阴道排出产妇体外的过程，称为产后恶露。

一般情况下，产后恶露会在三周以内排出干净，若超过三周时间但仍然淋漓不止，即被我们称为“恶露不尽”。

这在中医的著名典籍《胎产心法》中有提到:“由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。

”因此，恶露多与“虚损”或“血瘀”有关。

1.2产后恶露的类型第一种为红色恶露，在分娩后的第一周，恶露的排出量比较多，颜色是鲜红色，并且含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织，这种血性恶露一般情况下会持续三到四天，之后子宫的出血量会逐渐减少，浆液增加；第二种为浆性恶露，在分娩后一周以后至半个月内，恶露中的出血量会减少，比较多的是一些坏死的蜕膜、宫颈黏液等，这使得恶露变为浅红色的浆液，即浆性恶露，浆性恶露一般持续大概十天，之后浆液减少；第三种为白色恶露，在分娩半个月以后至三周以内，这个时候恶露中不再含有血液了，主要成分是白细胞、表皮细胞等，使恶露变得黏稠，呈现白颜色，白色恶露一般持续三周。

1.3产后恶露不尽的危害一般情况下，产后恶露会在三周左右的时间排出干净，但是会由于这样那样的原因导致恶露排不干净，这就会对产妇的身体造成伤害，首先，有可能导致产妇身体局部和全身感染，特别严重的会有引发败血症的可能；其次，恶露排不净还很容易诱发产妇晚期的产后出血，甚至出现大出血休克的现象，可能会危及产妇的生命安全；最后，剖宫产所导致的产后恶露不净还容易引起产妇切口处的感染，使切口裂开或愈合不良，严重者可能需要切除子宫。

产后恶露产后恶露是什么妇女产后，由阴道排出的瘀血、黏液。

产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为产后恶露（或称恶露不尽、恶露不净、恶露不绝、产后恶露不尽、产后恶露不绝）。

恶露持续的时间因人而异，平均约为21天，短者可为14天，长者可达6周。

产后恶露多久干净1、血性恶露，色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。

有少量胎膜及坏死蜕膜组织。

血性恶露持续3到4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

2、色淡红含多量浆液。

少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。

浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为恶露变为白色恶露。

3、白色恶露，粘稠，色泽较白。

含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。

白色恶露持续3周干净。

正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4到6周，总量约250ml-500ml，个体差异较大。

通过对恶露的观察，注意其质和量、颜色及气味的变化以及子宫复旧情况，可以了解子宫恢复是不是正常。

产后恶露反复的原因1、组织物残留可因子宫畸形、子宫肌瘤等原因，也可因手术操作者技术不熟练，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。

此时除了恶露不净，还有出血量时多时少，内夹血块，并伴有阵阵腹痛。

2、宫腔感染可因产后洗盆浴，或卫生巾不洁，或产后未满月即行房事，也可因手术操作者消毒不严密等原因致使宫腔感染。

此时恶露有臭味，腹部有压痛，并伴有发热，查血象可见白细胞总数升高。

3、宫缩乏力可因产后未能很好休息，或平素身体虚弱多病，或生产时间过长，耗伤气血，致使宫缩乏力，恶露不绝。

由于症状表现不一，治疗也不尽相同。

产后恶露不净的危害产后恶露反复是指产后6周恶露未净或伴有不规律子宫出血，也称为恶露延长。

顺产和剖宫产均有可能发生，并与产妇产后休养好坏、是否母乳喂养有关。

剖宫产后的产妇尤其容易出现恶露延长。

其危害有：1、产后恶露延长会导致局部和全身感染，严重者可发生败血症;2、恶露延长还会引起切口感染裂开或愈合不良，甚至需要切除子宫;3、恶露延长最要注意，也是最易发生的是晚期产后出血，甚至大出血休克，危及产妇的生命。

《中医妇科学》> 第十二章产后病第一节产后病小论产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。

常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。

上述诸病多数发生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为“新产后”。

产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后大便难等；二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等；三是外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。

总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。

产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。

同时，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才能作出正确的诊断。

在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡血伤津的情况下产生的“新产三病”，即《金匮要略》所云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了急重症“三冲”、“三急”的危害性。

如《张氏医通》所论的“三冲”，即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。

张氏还指出：“大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二。

”该书又提出产后“三急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。

”产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。

《景岳全书》说：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。

产后排恶露要经历三个阶段 ,这些护理要点要清楚产妇往往在怀孕过程当中以为生产之后便可以减少身体，但是其自身往往忽视了，在产后过程当中可能会出现一系列的身体变化，影响其自身正常地回归到生活工作以及学习过程。

生产不仅会对产妇导致身材的变化，而且在生产之后还会有不断的产后恶露形成给产妇带来生活的困扰，进而降低其生活质量。

1产后恶露的三个排放阶段产后排恶露往往需要三个阶段，相关工作人员根据《产后恶露的临床监护研究》的说明：产后恶露的排出分为三个阶段，排出物中包含血液、人体组织细胞及很多细菌，若没能及时排净，对身体健康不利。

结合大量的临床病例显示，如果产妇在生产之后的6~8周时间，如果依旧没有将恶露完全排出，那么在一定程度上将会导致产妇自身生活质量大大影响，同时威胁其生命健康。

在产后排恶露的过程当中，产妇不仅仅需要密切关注恶露的颜色状态以及排出情况，同样。

需要知道恶露就是体内的血液是分娩之后，产妇体内的部分身体组织蚕叶以及残留不新鲜的血液组成。

恶露排放期通常持续4~6周左右，在不同时间内会出现阶段性的变化，产妇可以根据医生的叮嘱来判断自身排恶露情况是否良好。

第一阶段：血液性恶露此时产妇身体排出的血液性恶露主要是由于身体组织以及残留血液所构成，甚至还会有着在分娩过程当中一系列没有脱落干净的细胞黏膜。

通常情况下，这一阶段是在生产后的4~5天可以完全排除，主要其与身体组织以及血液有人密切相关，往往为鲜红色。

第二阶段：浆液性恶露这一阶段是产妇分娩生产之后的两周之内，鲜红色的血液型恶露，逐渐变得浑浊模糊，其自身的黏稠度增加。

其主要成分是由阴道分泌物以及血液组成，其自身的化学检验成分，可以知道有很高的细菌含量。

在分泌过程当中，往往这一阶段的恶露排出会维持10天左右。

由于其自身有着较高的细菌含量，所以在这一阶段产妇必须要做好身体的清洁工作，保证恶露的完全排出，避免残留体内导致自身的身体健康受到严重威胁[1]。

第三阶段：白色恶露这一阶段是排除恶露的最后时间，恶露也会由浑浊不清以及黏稠的状态转变成为澄清的乳白色恶露。

『妇科门』产后恶露不绝产后恶露不绝系因产时劳伤经脉，导致气血运行失常，而致产后3周以上仍有阴道出血的疾病。

相当于产后子宫轻度感染，胎盘、胎膜残留或其他原因所致的晚期产后出血，产后子宫复旧不全。

诊断依据1．产后3周以上阴道仍有少量出血。

2。

妇科检查可确诊子宫复旧不良，或子宫轻度感染，或胎盘、胎膜残留。

应排除绒癌及恶性葡萄胎。

证治概要产后恶露不绝主要病变在冲任、胞宫。

其致病原因，有因产时伤气耗血，以致气虚不摄者；有因虚热内生或血瘀者。

其病机关键在于气血运行失常，冲任失于固摄。

辨证则根据恶露的量、色、质、气味的变化，辨其虚、实、寒、热，还须结合腹痛的情况详加分辨。

治疗应以调理气血，固摄冲任为主，遵循“虚则补之，瘀则行之，热则清之”的原则，不忘产后多虚、多瘀的特点，务使补虚不留瘀，祛瘀不伤正。

分证选方一、脾虚气陷证[主症] 产后恶露过期不止，量多或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭味。

小腹重坠，神倦懒言，面色淡白。

舌淡，脉缓弱。

[治法] 补气摄血。

[常用方] 补中益气汤(《脾胃论》)。

黄芪15g，炙甘草5g，人参lOg，酒当归lOg，橘皮6g，升麻3g，柴胡3g，白术lOg。

水煎服，每日1剂。

[辨证加减]1．见气短，乏力，心悸者，为心之气血不足，加五味子、龙眼肉、阿胶补养气血。

2．见恶露夹块，块下腹痛缓解者，为气虚夹瘀，加益母草、炒蒲黄、三七粉化瘀止血。

3．恶露日久不止，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，为肝肾亏损，加桑寄生、续断、杜仲炭、菟丝子补益肝肾。

[按语]1．本方以补益中气为要，临证常宜加鹿角胶、艾叶炭，以增强温阳益气摄血之功。

2。

本方对阴虚内热者忌服。

3．据报道：补中益气汤有兴奋子宫的作用。

本方醇提剂对在体或离体子宫及周围组织有选择性兴奋作用川。

4。

据报道：以补中益气口服液治疗脾虚证105例，2周为1疗程，连服2个疗程。

结果：显效率72．24％，其中脾不统血证12例，显效率75．00％，本品能明显改善脾虚患者的脾虚症状。

产后恶露不绝一、概述产后恶露不绝是因气虚、血热及血瘀等因素，冲任不固，气血运行失常所致，以产后血性恶露持续10天以上仍淋沥不净为主要表现的疾病，又称“恶露不尽”“恶露不止”。

恶露是指胎儿、胎盘娩出后，胞宫内遗留的浊液、余血，随胞宫缩复而逐渐排出，总量约250～500mL。

《金匮要略•妇人产后病脉证并治》首载本病，称之为“恶露不尽”。

《诸病源候论》首列“产后血露不尽候”，将其病机归纳为“风冷搏于血”“虚损”“内有瘀血”。

宋代《妇人大全良方》详细记载本病的病机及治法方药，提出用牡蛎散、独圣汤等方药治之。

《景岳全书•妇人规》指出产后恶露不止有因血热气伤冲任之络，肝脾气虚、气血俱虚、肝火、风热所致。

《医宗金鉴•妇科心法要诀》提出根据恶露的颜色、形质、气味辨别病证虚实的原则。

西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血可参照本节辨证施护。

二、病因病机冲为血海，任主胞宫，恶露为血所化，而血源于脏腑、注于冲任，出于胞中而源于血海。

若脏腑受损，冲任为病，气虚冲任不固，或血热损伤冲任，或血瘀冲任，血不归经，则可致恶露不绝。

产后恶露不绝的主要病因有气虚、血热、血瘀，病位主要在冲任，主要病机为冲任不固，气血运行失常，胞宫泻藏无度，血海不宁，与脾、肾、肝之功能失调有关。

病因病机见图3-9。

图3-9 产后恶露不绝病因病机示意图本病如及时治疗很快痊愈，若治疗不及时，恶露日久不尽，致气虚运而无力，可进一步发展为气虚血瘀。

三、常见证型1.气虚证【临床症状】产后恶露过期不止，量多或淋沥不尽，色淡红，质稀，无臭味，伴面色㿠白，神疲倦怠，气短懒言，四肢乏力，小腹空坠。

舌淡，苔薄白，脉缓弱。

【辨证分析】气虚冲任不固，血失于统摄，则恶露过期不止且血量较多或淋沥不尽，色淡质稀；气虚中阳不振，清阳不升，则神疲倦怠，气短懒言，四肢乏力；气虚下陷，则小腹空坠；气虚血少，不能荣于面，则面色㿠白；舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。

【施护法则】益气摄血固冲。

【代表方】补中益气汤。

第十章、产后病•产妇在产褥期内发生得与分娩与产褥有关得疾病称为“产后病”•产褥期就是指产妇从胎盘娩出至除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态所需得时间,一般为6〜8周•新产后就是指产后7天以内，包括在产褥期内•三病:指产后痉病、郁冒(产后出汗)、大便难三冲:指败血上冲，冲心、冲肺、冲胃三急:呕吐、盗汗、泄泻•产后病病因病机:①亡血伤津，元气亏损，虚火易动②瘀血内阻，败血妄行③饮食劳倦，外邪所伤。

•产后得病机特点：多虚多瘀•产后病得诊断一一三审1、先审小腹痛与不痛，以辨有无恶霜停滞；2. 次审大便通与不通，以验津液之盛衰；3。

再审乳汁行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。

•产后用药三禁:禁大汗以防亡阳;禁峻下以防亡阴;禁通利小便以防亡津液、•产后病治疗原则：勿拘于产后，亦无忘于产后第一节、产后血晕•产妇分娩后，突然头晕眼花，不能起坐,或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，神昏口噤,甚则不省人事，称为“产后血晕”。

•本病为产后危重急症之一，属于"三冲”。

西医学得产后出血、羊水栓塞可参本证。

•病因病机:虚者:阴血眾亡，心神失守实者:瘀血攻心，扰乱心神•紧急处理治疗原则:急则治其标，缓则治其本针对出血原因迅速止血，补充血容疑，抗休克，预防并发症与预防感染。

(1 )立即将产妇仰卧位，头低脚高(2)针灸:强刺激眉心、人中、涌泉等(3)中药：固脱救厥。

常用丽参针、参麦针、参附针(4)西医疗法:针对病因进行治疗吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。

•辨证论治:辨虚实，分脱证、闭证。

虚者为脱，实者为闭。

治则:救脱开闭治法:虚者益气固脱，实者行血逐瘀、附、产后出血(PPH)•胎儿娩出后24小时内失lflL^>500ml,就是分娩期得严重并发症，造成孕产妇死亡得主要原因。

•病因：(1) 子宫收缩乏力(主)(2) 胎盘因素(3) 软产道损伤(4) 凝血功能障碍•临床表现：阴道多量岀血，失血过多，血压下降引起休克，重度贫血，易并发感染等相应症状与体征。