脑卒中后抑郁症35例临床报告

脑卒中后抑郁症35例临床报告
摘要】目的探讨脑卒中后抑郁症患者临床表现及保健对策。

方法回顾性
分析驻湛军休所2003年3月～2010年10月确诊的脑卒中后抑郁症35例患者干
预措施及预后。

结果脑卒中后抑郁症的最初症状并不典型，当患者表现出情绪
低落、消极厌世、坐立不安、躯体不适、自觉症状增多时才由专科医生确诊。

对
于非心理科医师容易漏诊。

药物治疗配合积极的综合干预措施，能较好地控制抑
郁症状的进展。

结论老年脑卒中后抑郁是一个社会及公共卫生问题，除积极的
药物治疗外，更需要采取综合的干预措施以达到减少抑郁心态，控制好病情，提
高他们的生活质量的目的。

【关键词】脑卒中抑郁症 PSD
【Abstract】 Objective: To explore clinical manifestation of the patients with post-stroke depression (PSD) and countermeasure of health care. Methods: Retrospectively analyzed intervention study and prognosis of 35 definite patients with PSD in Zhanjiang garrison rest station during March, 2003 to October, 2010. Result: The initial symptoms of Post-stroke depression (PSD) were not typical. The patients were diagnosed, while the increasing emergence of depression, passive, restless, upset, subjective symptoms were showed. With regard to non-psychiatrist, they easily miss diagnosis. Drug treatments combined with positive Comprehensive Intervention can controlled the progress of depressive symptoms satisfactorily. Conclusion: As post-stroke depression become a public health problem, besides active drug treatment, more and more positive comprehensive Intervention are essential, in order to prevent or relieve depression, control the state of illness satisfactorily, and raise their quality of life.
【Key words】 post-stroke depressive disorder PSD
脑卒中是严重危害老年人健康的常见病，多发病，临床上以情感障碍为主要表现，发生
率为25～80%[1]。

而脑卒中后抑郁它是继发性抑郁，符合抑郁症的诊断标准[2]。

由于老年人
脑卒中后抑郁症状不典型，又常合并有其它内科疾病，患者常以躯体症状为主诉，而医生对
抑郁症的认识普遍不足，所以常常得不到重视。

目前脑卒中后抑郁症患病率为47%。

在军队
离退休老干部中也有较高的发病率。

他们的主要表现为悲观失望，情趣低落，表情淡漠，反
应迟钝，个别患者发作时自觉全身不适，甚至想用自杀方式寻求解脱。

现将我所2003年3
月～2010年10月确诊的脑卒中后抑郁症35例，临床分析报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组病例均为三甲以上驻军医院和地方医院确诊脑卒中，既往无精神病史，无精神病家族史。

其中男性22例，女性13例。

年龄66岁～82岁，平均77.6岁。

25例为缺血性脑卒中，10例为出血性脑卒中，反复两次以上卒中病人1人。

均经螺旋CT或磁共振（MRI）检查明确诊断。

脑卒中后产生抑郁病程平均为4.2年，均为地方医院神经科确诊，符合汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测评结果。

见附表。

1.2 临床特征
本组的35例军休老人一向身体健康，一开始都很难接受事实，面对突如其来的生理功能
障碍很难走出痛苦的阴影。

脑卒中病人由于病情的演变，不少人最初抑郁症状并不太重。

但
随着梗死区域水肿的加剧，肢体瘫痪会越来越重。

当希望渐渐破灭，他们便开始普遍表现出
消极、悲观、恐惧、烦躁的心理，进入绝望和忧郁状态。

由于长期需要家庭成员的照顾，或
需要聘请家庭陪护，这样花去了家庭很大的一笔开支。

于是他们认为自己不中用了，还成了
家庭的累赘而感到自责、内疚。

随着病程的延长，低落的情绪就会伴随焦虑，睡眠障碍，躯
体不适。

生活质量的下降导致自我评价的下降，甚至产生厌世心理，自杀倾向严重。

1.3 干预和预后
1.3.1 护理干预
措施包括健康教育[3]、心理护理、康复护理。

具体措施有：讲解疾病保健知识，以便消
除抑郁情绪，使提高患者对治疗的依从性。

重点是打破他们与社会隔离的窝居生活惯性，尽
可能多与他人交往，改变郁郁寡欢不善交际的心理，增强战胜疾病的信心[4]，消除自卑感；
开展心理疏导，帮助他们尽早调整好情绪，引导病人放松心情，消除患者的抑郁情绪，改善
患者躯体不适；培养患者尽可能多的兴趣爱好，比如引导他们参与下棋、麻将、钓鱼、听音乐、打门球等等，以分散他们对疾病的注意力；尽早介入康复护理干预治疗。

1.3.2 药物干预
经确诊的35例患者都采用了阿米替林治疗，13例精神异常较重，睡眠质量差的患者辅
以舒必利，多虑平或新百忧解治疗。

在本组抗抑郁治疗过程中，12例病人出现胃肠不适，口干，头晕等副作用。

在抑郁症状缓解后，为了巩固疗效，防止复发，他们都进行了4～5个
月的维持治疗用药。

1.3.3 预后
本组病例大部分老干部身体素质较好，在部队领导和医护人员悉心心理疏导、健康指导
下规范用药，病情均得到了较好的控制，除5人病情较重肢体康复治疗效果较差外，其他都
能自如活动。

抑郁症状都得到了很好的改善，能积极参加单位组织的各项活动，社会参与欲
望大大加强。

2 讨论
脑卒中后抑郁症的最初症状并不典型。

通常当患者表现出情绪低落、消极厌世、坐立不安、躯体不适、自觉症状增多时才由专科医生确诊。

对于非心理科医师容易漏诊，延误治疗。

所以对脑卒中患者要经常注意心理及情绪变化，以便早期诊断，早期抗抑郁治疗。

脑卒中后
抑郁症的临床表现常有强烈的焦虑不安、容易激动，疑病自杀行为等症状比较突出。

对个别
自杀意念强烈及有自杀倾向的患者，应注意加强保护并请专科治疗。

护理干预措施应同药物
治疗一并进行，包括讲解疾病保健知识，以便消除抑郁情绪，使提高患者对治疗的依从性，
增强康复战胜疾病的信心；开展心理疏导，引导病人放松心情，消除患者的抑郁情绪，改善
患者躯体不适，并尽早介入康复护理。

老年脑卒中后抑郁是一个社会及公共卫生问题，除药
物治疗外，还需要积极的健康教育、心理疏导以及动员社会及家人的关心，只有这样才能让
脑卒中病人减少抑郁心态，控制好病情，提高他们的生活质量。

参考文献
[1]陈华．中风后抑郁症的研究治疗进展．中国中医急症，2007，vol.16,No1,89～91．
[2]杨莘．神经疾病护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005,99．
[3]乔建菊.脑血管病人抑郁症的心理护理.河南职工医学院学报.2007,vol17,No5,315.
[4]雷春玲，李艳．护理学杂志,2007,22（3）:73．。