抑郁情绪的心理咨询案例分析
摘要：本案是一例使用综合治疗方案进行抑郁症治疗的个案。通过测查、搜集和整理来访者的一般临床资料，对来访者的情况进行鉴别诊断，确定来访者心理与行为问题的关键点，与其协商制定治疗目标与个性化治疗方案，并对治疗效果进行评估。治疗过程中综合使用运动治疗、身心减压治疗、厌恶治疗等方法，初步消除抑郁情绪给来访者带来的负性情绪体验，将其消极思维模式转变为积极思维模式，重新塑造自己的人生，并使其初步形成自我成长的能力。经过多次心理咨询和治疗后，来访者基本恢复正常，效果明显，并协助其对治疗效果进行巩固。
关键词：抑郁焦虑认知行为疗法放松训练
一、一般资料
1、人口学资料
来访者女，38岁，身高1.6米，体重50公斤。已婚，育有一女。家庭经济状况良好，在一家电子配件厂工作。
2、个人成长史
随父母长大，家庭环境良好。性格温顺，比较内向、敏感，做事追求完美，与同事、朋友的关系不错。
3、精神状态
情绪低落，意志减退，焦虑，烦躁，易怒。睡眠质量差，失眠，早醒，多梦。
4、身体状态
从小身体状况良好。最近感觉腰酸背痛，耳鸣，头脑发木，去医院检查，身体并未有异常状况。
5、社会功能
人际关系淡漠，不愿意与别人说话交往，能勉强维持正常的工作、生活。
6、心理测验结果
《SCL-90》总分170，其中躯体化因子分为2.17，强迫因子分为2.8，抑郁因子分为3.45，焦虑因子分为2.6. 其中躯体化，强迫，人际关系敏感，抑郁，焦虑，均超过临界值2分，阳性项目数大于43，可筛选阳性。
《SDS》总粗分72分，标准分90分，为重度抑郁。
《SAS》总粗分43分，标准分54分，为轻度焦虑。
二、来访者主诉
2010年底房屋拆迁，由于所有拆迁事宜均由丈夫的哥嫂处理，后来偶然得知哥嫂私自侵占了自己家几万块钱拆迁款，婆婆的4万块钱拆迁款也下里被哥嫂占用了，在房屋分配上也没有做到公平合理，并且哥嫂有钱后也不归还曾经借自己家的钱。未拆迁前，与婆婆、哥嫂的关系一直很好，尽心尽力照顾婆婆，帮助哥嫂照顾孩子，但现在自己的付出却没有得到应有的回报，内心觉得很不公平，心理极度失衡，对婆婆和哥嫂逐渐产生怨恨，总是纠结于这个问题，睡眠越来越差，逐渐失眠，依赖安眠药也不能很好地入睡，即使入睡，也容易多梦惊醒，情绪越来越低落，勉强能打起精神工作、照顾家庭和孩子。丈夫生性比较木讷，沉默寡言，与丈夫的互动不多，夫妻关系比较冷淡，内心孤单；以前与同事、朋友的关系很好，也比较开朗，经常会与同事朋友一起聚会聊天，现在变得不愿意说话，即使同事朋友找她聚会也打不起精神，周末不愿意外出，兴趣缺失。由于睡眠质量不好，失眠多梦，食欲不振，体重下降，导致自己精神萎靡不振，神经性耳鸣，觉得自己已经神经错乱，反映迟钝，大脑里会长恶性的东西，担心自己的寿命会缩短，会得老年痴呆症，偶尔的腰疼会让自己认为自己的内脏器官出现病变。既想去医院做全面的身体检查，又担心万一真的检查出自己所担心的问题怎么办，总是处于这种焦虑、烦恼的极度矛盾的心态中，更吃不好饭，睡不好觉。认为自己得了抑郁症后，就经常查阅与之有关的书籍资料，容易对号入座，担心自己走上自杀的道路。感觉自己是一个矛盾的综合体，既对婆婆、哥嫂满肚子意见，又不想把关系闹僵，勉强维持着表面的平和；既觉得活着没什么意思，又认为自己还有照顾年迈的母亲和抚育年幼的孩子的责任。其实自己内心很清楚自己的问题在哪儿，也知道自己的身体并没有太大的障
碍，也到处寻医问药，极力想摆脱这些烦恼，但就是控制不了自己不去胡思乱想。
三、观察和他人反映
1、咨询师观察
来访者衣着整洁，面色有点苍白，情绪低落，愁眉不展，语速较缓慢常叹气，言语表达清晰流畅，思维判断正常，自知力完整，求助愿望较强烈。
2、朋友反映
最近一个半月沉默寡言，经常叹气，性格变得内向，越来越不合群，反应冷淡。平时喜欢的聚会也不参加，喜欢独处，但工作仍能顺利完成，上班出勤准时。
四、评估与诊断
（一）综合分析所收集的临床资料，对心理状态评估
1、来访者的精神状态：情绪低落，意志减退，焦虑，精神恍惚。
2、来访者的社会功能状态：觉得活着没意思，有自杀想法，社会功能下降，人际关系敏感。
3、资料可靠性：可靠。来访者自知力完整，对自己的状况能客观的评价，并能意识到自己问题所在。与朋友的反映是一致的。
4、来访者心理问题的关键点：表层问题是对婆婆和哥嫂的怨恨及对生活的压抑和焦虑，实质问题是心理失衡，对别人的不信任，自我的不接纳。
5、来访者问题的性质：抑郁性神经症。
（二）诊断鉴别
1、与精神病相鉴别：
根据病与非病的三原则，该来访者知情意行统一，自知有心理问题，主动求治，逻辑思维清晰，个性相对稳定，没有发生明显改变，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，无家族精神病史，可排除精神病。
2、与焦虑性神经症相鉴别：
根据CCMD-3的标准，焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症，是一种内心的紧张不安，常伴有头晕、胸闷、
心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该来访者并无此类反应，因此可以排除焦虑性神经症。
（三）诊断依据
1、时程长，1年以上：
2、由强烈的现实刺激引发；
3、反应强烈：痛苦、无助，无法自行解决；
4、内容已泛化。
（四）原因分析：
1、生物因素：无明显生物因素，身体状况良好，无器质性病变。
2、社会因素：婆婆偏心，分配不公，遭受损失，倾诉对象少。
3、心理因素：（1）无法接受分配不公的现实；
（2）不合理信念的困扰；
（3）情绪抑郁的困扰。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，经过与来访者协商，初步制定以下咨询目标。
1、具体目标或近期目标：
（1）学会放松技术，改善抑郁情绪，消除躯体反应，提高睡眠质量；
（2）改变错误的认知观念
2、最终目标或长期目标：
促进来访者心理健康发展，完善其人格，构建合理的认知模式。
六、咨询方案的制定
（一）主要治疗方法和适用原理
由于这种心理疾病以抑郁心境为主，并伴有焦虑、空虚感、疲惫、食欲不振和睡眠障碍等神经症症状，但人格仍较完整，日常生活不受显著影响，感到痛苦，且有求治愿望。发病前大多数有比较明显的心理—社会因素，所以咨询师认为应以心理治疗为主，综合运用支持疗法、认知治法和行为疗法等对来访者进行系统治疗。
咨询方法：认知行为疗法，运动治疗，厌恶疗法，身心减压治疗，催眠治疗疗法中的放松训练。
