中南大学儿科教研室麻疹专题

疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。 皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。
10.12.2020
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临床表现
典型麻疹(Typical measles)
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病 原(ETIOLOGY)
麻疹病毒(measles virus)
存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、 鼻、咽、气管等分泌物中(During the prodromal period and eruption period,it is found in sections of conjunctiva, nose , pharynx ,trachea and so on)。
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病 原(ETIOLOGY)
麻疹病毒(measles virus)
属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型 ( RNA-containing virus of the Paramyxovirus family ,only one serotype)
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病 原(ETIOLOGY)
麻疹病毒(measles virus)
麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏 感，但在低温中能长期保存(Measles virus are rapidly inactivated by heat,light , and all kinds of desinfectant,but can be stored indefinitely at low temperature)。
临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合 膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹
(clinical features: fever,upper respiratory inflammation, conjunctivitis, Koplik’s spots and generalized maculopapular rash)

留观指征
3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者应留观。 1、发热，病程在4天以内； 2、伴疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； 3、发热，精神差；
住院指征（转儿科戒ICU病房）
具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至 指定医疗机构
1、精神差/嗜睡、易惊、烦躁丌安； 2、肢体抖动戒无力、瘫痪； 3、面色苍白、心率增快、末梢循环丌良； 4、呼吸浅促戒胸片提示肺水肿、肺炎。
治疗二：水痘
（一）局部治疗 本病有自愈性，局部治疗是关键
1、水泡未破：外用炉甘石洗剂戒抗菌药物； 2、水疱破溃：外用抗菌药物治疗；
治疗二：水痘
（二）系统治疗 1、伴有发热者：可口服伐昔洛韦戒泛昔洛韦；严 重者可静脉注射丙种球蛋白； 2、伴有瘙痒者：口服抗组胺药物； 3、有明显继发感染：口服抗生素。
2008年5月——手足口病席卷全国
手足口病—病原学
最常见为科萨奇（CoxA16）及肠道病毒EV71 型
有的报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起,但 仍没获得进一步证实
有关资料表明,手足口病的病原体经历了较大变 迁
手足口病—临床表现
好发人群 潜伏期 全身症状 传染途径
5岁以下婴幼儿 4-7天，5-7月流行 轻度，少数有低热，极少数高热 人传人（密切接触、分泌物、污染物）
水痘—皮损特点
吐心性分布：皮损好发亍胸、背、颜面，而四 肢皮疹较少
口腔常有水疱
鉴别：丘疹性荨麻疹—临床表现
好发人群 好发季节 自觉症状 诱发原因
儿童 夏秋季多见 瘙痒明显
蚊虫叮咬
丘疹性荨麻疹—皮损特点
好发部位——身体暴露部位，成批出现，反复发作 皮损形态——风团样丘疹，部分中央有水疱 分布特点——丌对称
鉴别诊断：发疹型药疹

疹后2-3天消失 • 临床意义：早期诊断麻疹。
#注射疫苗者不典型，含服橙汁饮料。
koplik三、临床表来自－典型麻疹3．出疹期 发热3～4天出疹，体温 更高至39℃～40℃。
• 顺序：耳后颈部、面部、躯干及上 肢、鼻尖手足心（图）
• 疹色：红色—暗红 • 疹形：红色斑丘疹，疹间皮肤正常，
压之褪色（图）
八、西医治疗-治疗并发症
• ３.麻疹脑炎 按病毒性 脑炎治疗，以对症支持为 主．
九.预防
• 隔离患者 • 切断传播途径 • 增强人群免疫力
１.自动免疫 ２.被动免疫
课后思考题（作业）
1、简述麻疹的临床表现。 2、麻疹的中医辨证分几型？各
型的治法、选方如何？
四、并发症
• 婴儿易并发消化不良。体质素弱及营养不 良小儿可发生各种口炎及维生素A缺乏所致 的干眼病等。各种急性传染病如百日咳、 白喉、水痘、猩红热及呼吸道病毒感染等， 都有可能在麻疹出疹期及恢复期中合并发 生，要经常加以注意。特别要警惕体内原 发潜伏的结核病灶重趋活动恶化，可发展 为粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。
八、西医治疗-治疗并发症
1．肺炎 继发细菌感染，先用青霉 素或红霉素，以后根据临床表现及 痰液细菌培养、药敏试验选用合适 的抗生素。
如系其他病毒所致，可使用病毒 唑，用中西医结合治疗
八、西医治疗-治疗并发症
• 2．喉炎 敏感抗生素、糖皮质激素 （泼尼松或地塞米松）。 严重呼吸道梗阻者，立即吸氧， 必要时气管切开。
四、并发症
• 麻疹脑炎 发病率约为0.1%～0.2%， 多在出疹后2～5天再次发热，外周血 白细胞增多；出现意识改变、惊厥、 突然昏迷等症状。脑脊液改变为：轻 度单核细胞及蛋白增多，糖正常。病 死率达10%～25%；存活者20%～50% 留有运动、精神或智力上的后遗症。

麻疹诊疗方案
目 录
麻疹的基本知识 麻疹的临床表现 麻疹的诊断与鉴别 麻疹的治疗与预防
麻疹的基本知识
麻疹的病原体
麻疹病毒传播途径
主要通过呼吸道飞沫传播和气溶胶 传播。
密切接触者感染风险
人群普遍对麻疹易感，无免疫力者 暴露后发病风险高。
病毒环境抵抗力
麻疹病毒对热、酸、干燥、紫外线 和一般消毒剂敏感。
麻疹的临床表现
麻疹的前驱期表现
发热及全身不适
出疹前2～4天出现，热度多为中度以上，可能伴有流涕、咳嗽、流泪、畏 光等症状。
麻疹黏膜斑
出疹前2～3天约90%患者口腔黏膜出现麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）， 为0.5～1mm白色、浅灰色隆起，基底发红。
其他临床表现
部分患者可有食欲减退、呕吐、腹泻等胃肠道症状，以及咳嗽加重、呼吸急 促等呼吸道症状。
脑炎的处理
对于出现脑炎症状的患者，应使 用抗病毒药物并采取降颅压等措 施进行处理。
预防措施的实施
01
管理传染源
麻疹患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症患者应延长到出疹后10天。
02 03
切断传播途径
流行期间避免去公共场所或人多拥挤处，出入应戴口罩；症状轻、无并发症 的患儿可居家隔离；医疗机构采取按经空气传播疾病的隔离与预防措施，做 好患者隔离安置及医务人员个人防护。
体温逐渐下降
发热渐退，咳嗽减轻，为恢复期表现。
食欲恢复精神好转
食欲恢复，声音嘶哑减轻，精神状态好转 。
麻疹的诊断与鉴别
诊断依据的介绍
麻疹临床表现的介绍
麻疹的前驱期主要表现为发热、不适和厌食，可伴流泪、流涕、咳嗽、鼻塞、声音嘶哑和咳嗽等 表现。出疹期多于发热3-4天后开始出疹，持续3-5天。恢复期出疹3-5天后，全身情况改善，皮 疹按出疹顺序消退，退疹后留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1-2周后消失。