儿科学麻疹ppt课件

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【病理】
病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多 核巨细胞（华-佛细胞Warthin-Finkeldey giant cell）是麻疹的病理特征。 基本病变主要见于皮肤、淋巴组织、呼吸道和 肠道黏膜及结膜。毛细血管周围有严重的渗出， 单核细胞增生，形成的多核巨细胞大小不一， 内含多个核，核内外均有病毒集落（嗜酸性包 涵体） 。
麻疹
measles
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【概述】
麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的已知最具 传染性的呼吸道疾病之一，如果接触了麻疹病毒， 几乎所有未接受免疫的儿童都将感染麻疹。病后 大多可获得终身免疫。临床上以发热、上呼吸道 炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑 koplik’s spots） 、全身斑丘疹及疹退后遗留色 素沉着伴糠麸样脱屑为特征。死亡主要是由于肺 炎等导致的严重并发症。世界卫生组织（WHO） 发起的全球免疫活动已使最近5年间麻疹的死亡 率减少了48%，一些国家和地区已经消灭了麻疹。
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【发病机制】
麻疹病毒通过鼻咽部进 入人体，在呼吸道上皮 细胞和局部淋巴组织中 繁殖并侵入血液，通过 血液的单核细胞向其他 器官传播，如脾、胸腺、 肺、肝脏、肾脏、消化 道黏膜、结膜和皮肤， 引起广泛损伤而出现一 系列临床表现。 由于免疫反应受到抑制， 常并发喉炎、支气管肺 炎或导致结核病复燃， 特别是营养不良或免疫 功能缺陷的儿童，可发 生重型麻疹或因严重肺 炎、腹泻、脑炎等并发 症而导致死亡。
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【临床表现】
（2）重型麻疹：主要见于营养不良，免疫力低下继发严重 感染者。体温持续40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。 皮疹密集融合，呈紫蓝色出血性皮疹者常伴有黏膜和消化 道出血，或咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可 能是弥散性血管内凝血的一种形式。部分患者疹出不透、 色暗淡，或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭 表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。
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【病原学】
麻疹病毒属副黏病毒科， 球形颗粒，有6种结构 蛋白。仅存在一种血清 型，抗原性稳定。 人是唯一宿主。病后可 产生持久的免疫力，大 多可达到终身免疫。 病毒在外界生存力弱， 不耐热，对紫外线和消 毒剂均敏感。随飞沫排 出的病毒在室内可存活 32小时，但在流通的空 气中或阳光下半小时即 失去活力。
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【临床表现】
2．非典型麻疹
（1）轻型麻疹：多见于有部分免疫者，如潜伏期内接受过 丙种球蛋白或8个月以下有母亲被动抗体的婴儿。主要临床 特点为一过性低热，轻度眼、鼻卡他症状，全身情况良好， 可无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后无色 素沉着或脱屑，无并发症。常需要靠流行病学资料和麻疹 病毒血一的传染 源。 感染早期病毒在患者呼 吸道大量繁殖，含有病 毒的分泌物经过患者的 呼吸、咳嗽、喷嚏排出 体外并悬浮于空气中， 通过呼吸道进行传播。 密切接触者亦可经污染 病毒的手传播。 麻疹患者出疹前后的5天 均有传染性，有并发症 的患者传染性可延长至 出疹后10天。 以冬春季发病为多。
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【临床表现】
近年来，由于疫苗的应用，麻疹的临床表现变 得不十分规律，临床上可以见到以下几种情况。
1．典型表现
（1）潜伏期：大多为6～18天(平均10天左右)。潜伏期末 可有低热、全身不适
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【临床表现】
①发热：多为中度以上，热型不一。 ②在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等上呼吸道感染症状，特别 是流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等明显的眼、鼻卡他症状 是本病特点。 ③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：是麻疹早期具有特征性的体征， 一般在 出疹前1～2天出现。 开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约 0.5～1.0 mm的灰白色小点，周围有红晕，常在1～2天内迅速增多， 可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后逐渐消失，可留有暗 红色小点。 ④部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振 等。婴儿可有呕吐、腹泻等消化系统症状。偶见皮肤荨麻疹、隐约斑 疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失
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【临床表现】
（3）异型麻疹：主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染 麻疹野病毒株者。典型症状是持续高热、乏力、肌痛、头 痛或伴四肢浮肿，皮疹不典型，呈多样性，出疹顺序可从 四肢远端开始延及躯干、面部。易发生肺炎。本型少见， 临床诊断较困难，麻疹病毒血清这检查有助诊断。
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【并发症】
1．肺炎
是麻疹最常见的并发症，占麻疹患儿死因的90％以 上。多见于5岁以下小儿。由麻疹病毒本身引起的 间质性肺炎多不严重，常在出疹及体温下降后消退。 继发性肺炎病原体多为细菌性，常见金黄色葡萄球 菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等故易并发脓胸和 脓气胸。部分为病毒性，多见腺病毒。也可为多种 病原体混合感染。主要见于重度营养不良或免疫功 能低下的小儿，临床症状较重、体征明显，预后较 差。
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【病理】
真皮和黏膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿、 增生、单核细胞浸润并有浆液性渗出而形成麻疹 皮疹和麻疹黏膜斑。 由于皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉 着。 麻疹病毒引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎， 继发细菌感染则引起支气管肺炎。 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）患者有皮质和白质变性， 细胞核及细胞浆内均见包涵体。
（2）前驱期：也称出疹前期，常持续3～4天。主要表现为：
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【临床表现】
（3）出疹期：多在发热3～4天后出皮疹，此时全身中毒症 状加重，体温可突然高达40～40.5℃，咳嗽加剧，伴嗜睡 或烦躁不安，重者有谵妄、抽搐。皮疹先出现于耳后、发 际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最 后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间 可见正常皮肤，不伴痒感。以后部分融合成片，色加深呈 暗红。此期肺部可闻干、湿性啰音，X线检查可见肺纹理增 多或轻重不等弥漫性肺部浸润。 （4）恢复期：若无并发症发生，出疹3～4天后发热开始减 退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹的先后 顺序开始消退，疹退后皮肤有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑， 一般7～10天痊愈。