心率控制与高血压治疗的预后关系知识讲解共38页

高血压患者心率管理高血压患者心率管理概述：本文档旨在详细介绍高血压患者心率管理的相关内容，包括心率的定义、高血压患者心率管理的重要性、心率管理的目标、常用的心率管理方法等。

1.心率的定义心率是指心脏每分钟跳动的次数，通常以每分钟心跳次数（beats per minute，bpm）来表示。

正常情况下，成年人的心率范围通常为60-100 bpm。

2.高血压患者心率管理的重要性高血压患者心率管理的重要性不容忽视，因为心率的变化可能会对高血压患者的疾病控制和预后产生影响。

不同的心率水平可能导致心脏病发作、心衰、中风等并发症的风险增加。

3.心率管理的目标心率管理的目标是使高血压患者的心率在合理范围内，保持稳定状态，降低并发症的风险。

具体目标根据个体情况而定，一般来说，可以根据患者的年龄、基础疾病等因素进行个体化的设定。

4.常用的心率管理方法4.1 药物治疗：针对高血压患者的心率管理，常用的药物包括β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫䓬等。

根据患者具体情况，医生会选择合适的药物进行治疗，并定期调整药物剂量。

4.2 非药物治疗：非药物治疗主要包括生活方式管理和心理调节。

生活方式管理方面，患者可以通过合理饮食、适度运动、避免过度劳累等方式来维持心率的稳定。

心理调节方面，可以采取放松训练、心理咨询等措施。

4.3 定期随访和监测：高血压患者心率管理过程中，定期随访和监测是非常重要的环节。

通过定期测量心率、血压等指标，及时发现变化并进行干预，可以帮助患者保持心率的稳定状态。

附件：本文档附带以下内容：●高血压患者心率管理日常记录表●心率管理相关药物介绍手册●心率的测量方法说明法律名词及注释：●高血压：指血压超过正常水平的一种心血管疾病。

●心衰：指心脏无法将足够的血液泵送到身体各个部分的一种疾病。

●中风：指脑血管疾病引起的血管阻塞或出血导致的神经功能缺陷。

⼼率跟⾼⾎压有什么关系？每天与您分享优质的健康护理知识，只需点击右上⾓【关注】即可很多⾼⾎压患者看病时，只告诉医⽣⾎压多少，只关注⾎压值，却常忽略了⾎压计上的另外⼀个数字，那就是⼼率是多少。

那么⼼率与⾎压两者之间有⽆联系呢？⾼⾎压与⼼率的快慢有⽆关系呢？⼼率的正常值⼼率是指正常⼈安静状态下每分钟⼼跳的次数，也叫安静⼼率，⼀般为60～100次/分。

若是成⼈安静状态时⼼率超过100次/分钟（⼀般不超过160次/分钟），则称为窦性⼼动过速。

⼼率过快的原因主要有两类，⼀是⼯作压⼒⼤，⽣活节奏快，有些⼈容易产⽣情绪紧张和激动，或者喝浓茶、咖啡，从⽽使⼼率加快。

⼆是⼀些相关疾病导致的⼼率增快，⽐如感染、甲亢和⼼⼒衰竭等。

总体来说，由于⼀般的焦虑、情绪紧张引起的⼼率增快，更多是⽣活⽅式的⼲预，可以通过调整⽣活节奏，听⾳乐，静⼼冥想等⽅式来调整。

⾎压与⼼率之间的关系其实，⼼律失常与⾼⾎压有着⼗分密切的关系。

⾼⾎压是⾎压长期处于⼀种较⾼的状态会引起⼼⾎管以及⼼脏的病变，⽽⼼脏的病变是导致⼼律失常最常见的原因。

医学研究表明，⼼率⼤于80次每分钟是⼼⾎管病的危险信号。

对于⾼⾎压患者来说，⼼率越快，其因⼼⾎管死亡的风险越⾼。

当⾼⾎压患者⼼率⼤于每分钟84次时，会⽐⼼率低于每分钟65次的患者增加⼀倍罹患冠⼼病风险；⽽⼼率每分钟⼤于79次的⾼⾎压患者其死亡风险相对于⼩于这个数值的患者⽽⾔会增加89%。

因此，⼼率增快对于⾼⾎压患者、冠⼼病患者都是不利的现象，会引起动脉硬化，⼼肌氧耗量的增加，导致⼼⼒衰竭的发⽣和冠⼼病的发⽣发展。

对于⾼⾎压患者⼼率控制到多少才好2017年我国《⾼⾎压患者⼼率管理中国专家共识》引⼊了⾼⾎压患者⼼率⼲预的切点，分别是静息⼼率＞80 次，或者24⼩时动态⼼率＞75次；⾼⾎压合并⼼衰者＜70次；⾼⾎压伴冠⼼病者维持在50～60 次。

患者⼼率如能达标，可⼤⼤减少猝死、⼼肌梗死、脑卒中等恶性事件的发⽣，同时可以有效提⾼患者的⽣活质量。

⾼⾎压患者的⼼率控制，看这⼀篇就够了！传统正常窦性⼼律的定义为60-100次/min。

⽽⾼⾎压者处于交感神经激活状态，常伴有⼼率增快。

《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，建议将⾼⾎压者的⼼率⼲预切点定义为静息⼼率＞80次/min，还建议⾼⾎压者在静息状态下不同时间点的多次家庭⾃测⼼率均＞75次/min，也可视为⼼率增快。

⼼率增快是⾼⾎压常见的⼀种临床表型，其可增加⼼脑⾎管事件发⽣和死亡风险，并能直接损伤动脉、⼼脏及其他靶器官，还伴随⼼肌耗氧量增加、动脉粥样硬化加速、代谢异常（胰岛素抵抗、⾎脂异常和肥胖）及触发⼼律失常等，且基线⼼率增快可加重⾼⾎压者的主动脉僵硬程度或增加微量⽩蛋⽩尿。

那么，⾼⾎压伴有⼼率增快，降压药物如何选⽤呢？⼀、⾼⾎压伴⼼率增快⽤药⽬前常⽤降压药物主要是5⼤类，即⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、⾎管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂。

其中常⽤的兼具降压和减慢⼼率作⽤的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释⽚、⽐索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、奈必洛尔）、⾮⼆氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬缓释胶囊、维拉帕⽶缓释⽚）。

⾼⾎压伴⼼率增快的⽤药《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，⾼⾎压者⾸先应控制⾎压达标，降压治疗的同时注重⼼率管理。

常⽤的5⼤类降压药物均可⽤于初始治疗、单药治疗和联合治疗，建议根据临床特点针对性选择药物，进⾏个体化治疗：⼼率增快者优先推荐β受体阻滞剂，⾎压未达标者β受体阻滞剂可联合⼆氢吡啶类CCB；对使⽤CCB后⼼率增快⽽⾎压未达标者可联合β受体阻滞剂，必要时还可联合其他降压药物，直⾄⾎压和⼼率均达标。

在达标⽅⾯优先推荐单⽚固定复⽅制剂，现有的β受体阻滞剂和⼆氢吡啶类CCB的单⽚固定复⽅制剂为尼群洛尔⽚。

⾼⾎压伴⼼率增快者的治疗药物可选⽤有降压、减慢⼼率的β受体阻滞剂、⾮⼆氢吡啶类CCB，及有减慢⼼率作⽤的窦房结起搏电流（If）通道阻滞剂。

高血压患者血压及心率的双重管理高血压是常见的心血管病，发病率有逐年上升的趋势，已成为威胁人民身体健康的主要疾病之一，是全球范围内重大公共卫生问题。

近年来，无论是心衰患者，房颤患者还是冠心病患者，心率管理问题都受到重视，并有相应指南指导。

这是因为诸多流行病学研究显示心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素。

然而，对于高血压患者而言，心率增快是否导致靶器官损害和心血管事件增加？控制心率后能否改善患者临床预后?如何规范测量心率?如何界定心率增快？这些问题均存在着较大争议。

我国是个高血压大国，高血压患者总数将近3亿，高血压患者的心率管理应受到更多的关注，而中国的现状是对高血压患者心率管理重视程度并不够。

高血压患者常常心率增快。

10万人群的调研发现，未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/分。

教科书中定义人类正常心率：60~100次/分，心率超过100次/分则被定义为心动过速。

但流行病学研究发现，在一般人群或高血压人群中，当在心率远低于100次/分阈值时，即心率75–85次/分或以上时心血管疾病的风险已显著增加。

有研究显示30％以上的高血压患者静息心率≥80次/分。

2017年5月，中国高血压患者心率地图首次发布，中国大部分省市心率超过80次/分的高血压患者比例均高于30％，新疆、河北、辽宁、湖南、贵州、广西等省份心率超过80次/分的高血压患者比例甚至高于40％。

正常情况下交感神经与副交感神经处于平衡状态。

当人们休息、消化时副交感神经被激活，当人们活动、紧张、兴奋时交感神经被激活。

交感迷走神经失衡（Sympathovagal imbalance，SVI）是指交感神经活性增强而副交感神经活性降低，从而导致“交感神经过度激活”。

引起SVI的因素有内部因素和外部因素，内部因素如：肥胖、胰岛素抵抗、血管炎症反应、RAAS及交感神经系统激活，炎症因子激活等。

外部因素如压力过大、应激等。

交感神经过度激活参与高血压病的发生发展整个过程。

心率与高血压预后的探讨摘要】目的：探讨高血压治疗中干预心率对机体的影响。

方法：测定432例在本辖区高血压人群随机分为两组：常规组（213例）选用对心率无影响的降压药物，控率组（219例）在常规组用药基础上，对心率＞75次/分者加用β受体阻滞剂，随访3年，观察疗效、心血管事件发生率等。

结果：心脑血管事件发生率控率组（0.91%）明显低于常规组（5.16%）。

结论：在高血压治疗期间，心率干预有利于血压控制，可明显降低心血管事件的发生率。

【关键词】心率；高血压；心血管事件【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0185-02Heart rate and prognosis of hypertension Luo Linfan.Chengdu Wenjiang Wanchun Town Center Health Center,China【Abstract】Objective To investigate the effect of interventional heart rate on the body in treatment of hypertension.Method Selected 432 cases in the area of chronic disease in hypertension patients were randomly divided into two groups,the conventional group (213 cases) use of antihypertensive drugs with no effect on heart rate,the heart rate control group (219 cases) on the basis of the conventional group, for patients with heart rate> 75 beats / min,given beta-blocker.All patients were followed up for 3 years to observe the curative effect and the incidence of cardiovascular events.Result The incidence of cardio cerebral vascular events in heart rate control group(0.91%) was significantly lower than that of control group(5.16%).Conclusion In the treatment of hypertension, heart rate intervention is conducive to blood pressure control, can significantly reduce the incidence of cardiovascular events.【Key words】Heart rate; Hypertension; Cardiovascular events流行病学研究表明心率增快是心血管疾病的重要危险因素，也是心血管死亡的独立预测因子[1]。

详述心率与血压的关系高血压是心血管疾病的独立危险因素。

尽管心率与高血压的发展和心血管不良事件之间存在紧密联系，却少有相关指南建议选择降压药物同时控制心率。

究其原因：心率对外周动脉压和中心动脉压的影响完全不同。

在这里，我们详细分析心率与外周动脉压和中心动脉压之间的关系，以及影响心率的药物对血压和心血管不良事件的影响。

心率和高血压在选择降压药物时把心率考虑进去，是因为观察到心率增加是高血压患者的常见表现，并且心率增快与高血压的进展有关。

在HARVEST研究中, 15% 高血压患者的静息心率> 85次/min,约27% 患者心率>80次/min。

此外, 有研究证明心率持续增快是导致高血压进展的有力预测因素。

法国的一个大型普通人群研究表明心率与血压有关。

高血压患者的心率高于正常血压患者，中重度高血压患者的心率增幅最大。

在VALUE试验中对照组和试验组的基线心率升高与心血管事件和全因死亡率增加有关，而与血压无关。

其中定义为“高血压前期”且心率≥80次/min的患者，被发现全因死亡率增加50％。

总之，心率升高与血压升高有关，并可增加高血压进展以及全因死亡率。

然而，当区分考虑中心动脉压和外周动脉压时，心率和血压之间的关系则更为复杂。

最近的研究表明，中心动脉压和心血管系统的功能状态及不良预后有关。

日常的血压值是在外周血管测量获得的，即通常来自肱动脉。

但这种测量没有考虑血管顺应性的变化，导致中心压力和外周压力测量之间的差异可高达20mmHg。

而这显著的差异可能是增加心血管风险的重要临床标志。

中心动脉压是指主动脉根部血管所承受的侧压力，是来自心室收缩的前向压力波和来自外周的后向反射的总和，通常通过测量桡动脉血压来计算分析所得。

测量脉搏波速度（PWV）可以提供对中央动脉僵硬度的了解，随着中央动脉变硬，反射波更早地返回到中央主动脉并“增强”前向波以增加中心动脉压。

而由反射波引起的中心动脉压的增加，通常被称为增强指数（增大压力/中心动脉压）。