肝硬化患者自我管理行为量表的研制_王倩

浙江医学2018年第40卷第19期信念和信仰等方面[6]。

本研究结果表明，肝硬化患者生存质量的各个维度均较差[7]。

而对于患者来说，生存质量是和生存时间同样重要的。

因此，除了对症治疗、改善肝脏功能、缓解痛苦、延长生存时间之外，提高患者的生存质量也成为目前衡量肝炎后肝硬化患者临床治疗效果的标准和治疗目的之一。

肝炎后肝硬化患者生存质量受到生理、心理、社会等方面多种因素的影响，说明肝硬化患者生存质量的复杂性，同时也为探索有效提高肝炎后肝硬化生存质量的方法和措施提供了多种途径[8]。

患者本人才是行为的主体，直接对保持和增进自身的健康负责，维持自身良好的健康状态、维护满意的生存质量，首先要靠自身的努力[9]。

本研究结果表明，肝炎后肝硬化患者的自我健康管理水平与生存质量普遍存在正相关关系，即自我健康管理水平越高的患者其生存质量越好；生存质量越好的患者，自我健康管理的能力也强。

相关性分析显示，肝炎后肝硬化患者在日常生活管理、用药管理、病情监测管理3个维度与生存质量密切相关。

这表明如果患者能够发挥自身的积极性和主动性，在充分了解自身健康状况的基础上，定期检测、评估病情，并根据病情及时与医生联系、遵从医嘱适时调整治疗方案，同时做到对自己的生活起居、运动锻炼和行为方式重新调整，就能够达到提高生存质量的目的。

此外，本研究结果显示，饮食自我管理与肝炎后肝硬化患者的生存质量无明显关系，提示单一提高饮食自我管理水平可能并不能使肝炎后肝硬化患者的生存质量有明显改善。

肝炎后肝硬化患者在出院脱离了医护人员的监护后，由于在肝炎后肝硬化相关知识和技能方面的认识不足，可能出现生活起居、药物与病情监测、心理调节及生活行为的习惯性改变，这些不健康生活方式对维持和提高患者的健康水平和生存质量是不利的。

肝炎后肝硬化虽不能彻底根治，却可以做到很好地控制，而控制的关键就是患者的自我管理[10]。

本研究结果表明，肝炎后肝硬化患者生存质量与自我健康管理水平密切相关，说明提高患者的自我健康管理能力，可以有效改善其生存质量。

肝硬化护理中应用心理干预的效果研究发布时间：2022-10-19T01:10:44.491Z 来源：《护理前沿》2022年15期作者：王芹[导读] 目的：在肝硬化的护理中运用心理干预的方式进行护理干预王芹泰州市第二人民医院江苏泰州 225500【摘要】目的：在肝硬化的护理中运用心理干预的方式进行护理干预，分析其干预的价值和干预效果。

方法：选择我院于2021年1月至2021年12月一年内收治的肝硬化病患30进行研究，随机分为两组即对照组和实验组各15例，对照组采用常规护理，实验组采用心理护理干预，对比两组的护理结果。

结果：实验组通过心理干预后，其护理满意度、护理依从性优于对照组，并发症发生率低于对照组。

差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用心理干预的方式对肝硬化病患进行护理，护理效果佳，值得推广。

【关键字】肝硬化护理；心理干预经调查肝硬化已经成为威胁人类健康的重要疾病。

肝硬化病患在其疾病治疗过程中心理将受到极大的影响，临床上对肝硬化病患进行常规护理，其收到的效果不佳。

护理时发现在湖里过程中对病患的心理进行护理干预，能够缓解其治疗过程中的不良心态，对疾病的康复有积极意义[1]。

因此，本轮研究就肝硬化护理中应用心理干预的效果展开分析，具体如下：1基本资料和护理方法1.1基本资料选择2021年1月至2021年12月一年间我院收治的肝硬化病患作为研究对象，随机分为对照组（15例，男12例，女3例，平均年龄48.56±2.54岁，采用常规护理）和实验组（15例，男10例，女5例，平均年龄50.12±2.54岁，采用心理护理干预）。

判断所有患者基本资料均不具有统计学意义，可进行后续的对照实验（P＞0.05）。

所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。

我院伦理委员会批准研究。

1.2方法1.2.1对照组患者采取常规护理方式，实施健康教育、病情监测和常规心理护理。

1.2.2 实验组采用心理护理干预1.2.1.1 恐惧心理病患在得知患有肝硬化后由于对疾病的不了解，容易产生较大的疾病恐惧心理，觉得治疗无望，对生活失去信心。

-临床护理研究-中年肝硬化患者自我感受负担与家庭功能的相关性分析梁首勤1李翔1高飞1潘寒寒1靳秀1颜萍平2王洁1（1河南省人民医院，河南郑州450003'.中南大学湘雅三医院，湖南长沙410013）摘要目的探索中年肝硬化患者自我感受负担与其家庭功能的相关性$方法采用自我感受负担量表、中文版家庭功能评定量表，对2016年2月一2017年12月河南省人民医院就诊的100例中年肝硬化患者进行调查$结果中年肝硬化患者的自我感受负担总分为（33.42土6.37）分，处于中度水平，各维度得分由高到底依次为：身体负担、情感负担、经济负担；家庭功能得分为（2.15土0.51）分，各维度由高到低依次为：问题解决、情感反应、角色、情感介入、行为控制、沟通。

患者自我感受负担与家庭功能水平呈正相关（=0.507,!<0.01）$结论中年肝硬化患者自我感受负担与其家庭功能相关$医务工作者应关注家庭功能中问题解决、情感和角色方面的功能，以改善硬化患我感受负平$关键词肝硬化；自我感受负担；家庭功能；护理Keywords Liver cirrhosis；Self-perceived burden；Family function；Nursing中图分类号：R473.57,R575.2文献标识码：B DOI：10.16821/ki.hsjx.2019.11011肝硬化（Liver cirrhosis）是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病$因其进展缓慢、症状隐匿，患者常常错过最佳治疗时机而进展至失代偿期*〕。

失代偿期肝硬化患者病程长、病情迁延不愈且并发症严重，治疗费用高，最终可因反复的上消化道大出血、顽固性腹水等严重并发症或进行性肝功能衰竭而死亡。

作为家庭中坚力量的中年人，一旦发病或复发，疾病预后的不确定性及高昂的治疗费用在给其家庭照护者带来沉重负担的同时，也进一步增加了患者在经济、感情、精神等方面的自我感受负担自我感受负担通过影响患者的被重视感、自我价值感，加重其负性心理应激反应，从而影响患者治疗效果和生活质量*5+$研究6表明，家庭功能影响患者在应对疾病过程中对照顾负担的感知。

肝硬化病人如何进行自我管理肝硬化是慢性肝病的晚期阶段，病人会出现各种并发症和肝脏功能的异常，病情在活动期或有严重的并发症需要住院治疗，当病情相对稳定的时候，病人就可以出院调养。

病人的大部分时间还是在家里，那么病人在院外应该如何自我管理呢?1.症状的监测：(1)腹胀：腹胀是肝硬化病人的常见症状，也是腹水出现或增加的最突出症状。

因此病人应该注意观察，如果腹胀明显加重，应该警惕是否腹水出现或增加，可以通过测体重、或腹围进一步确认。

(2)腹痛：腹痛是腹腔感染的突出症状，如果出现胀痛，应该警惕是否出现腹腔感染，一旦发生要及时到医院就诊。

此外，消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎均是肝硬化病人容易合并的疾病，这些疾病都可以表现腹痛，病人自己很难辨别，因此发生腹痛时，尤其是持续不能缓解的腹痛，要及时就医。

(3)下肢浮肿：是低蛋白血症的信号。

如果出现双下肢的凹陷性水肿，应到医院检查肝功能，看血清白蛋白是否下降，如果严重下降应及时补充。

(4)发热：发热往往提示病人发生了细菌感染，肝硬化病人由于机体免疫力低下，容易发生感染，其中最常见的感染是自发性腹膜炎，也称为腹腔感染。

腹腔感染如果不及时控制，则会进一步加重肝功能衰竭。

发热是腹腔感染的信号之一，如果发现体温升高，应提高警惕，必要时到医院就诊。

(5)尿量：腹水是肝硬化患者最常见的并发症，确诊是否存在腹水最好的方法是做腹部超声检查，但是每个患者不可能随时做B超检查。

正常情况下，尿量与我们每日摄入的水量应该平衡，一般每日1500-2000 ml，如果尿量明显减少，有可能出腹水。

另外还要根据每日的尿量情况调整利尿剂的用量。

(6)大便次数及颜色：正常人每天排便一次，大便性状不硬不稀。

如果出现大便次数明显增加，质稀，要警惕是否出现腹水、腹腔感染、肠道菌群失调或感染性腹泻。

正常大便为黄色，如果出现大便发黑或水冲后发红，要考虑存在消化道出血，应立刻叫急救车或到附近的医院就诊。

2.应备用的简单器具：(1)温度计：肝硬化病人免疫力低下，容易出现感染，因此平常要备1支温度计，如果感到发冷，或身体不适，应注意体温，如果有发热，应及时到医院就诊。

肝硬化腹水患者自我管理健康教育效果分析摘要】目的：探讨分析肝硬化腹水患者应用自我管理健康教育的效果。

方法：选择我院2018.5-2019.5 共收治的 40 例肝硬化腹水患者为本次研究对象，将所有患者随机分为对照组（20 例，使用常规健康教育护理）和研究组（20 例，使用自我管理健康教育护理），观察两组患者自我护理能力。

结果：采用不同的健康教育护理方式后，研究组患者自我护理能力评分显著高于对照组（P＜0.05）。

结论：在对肝硬化腹水患者实施临床护理时，通过采用自我管理健康教育的护理方式可取得更加明显的效果，可显著提高患者自我护理能力，满足健康需求，减少并发症的发生，减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。

有较高的应用价值。

【关键字】肝硬化腹水；自我管理健康教育；常规健康教育；效果；自我护理能力肝硬化是临床中常见的消化系统疾病，是指一种或一种以上原因长期反复作用所导致的慢性弥漫性肝损害，肝硬化患者早期由于肝脏代偿可无明显临床症状，后期由于肝脏失代偿常出现腹水、上消化道出血、脾功能亢进、肝性脑病、癌变等并发症[1]。

肝硬化腹水病程较长，易反复，属于慢性病，对患者的身心健康及生活质量造成了严重威胁，作为一种常见的慢性疾病，肝硬化腹水患者的管理十分重要，应改善患者自我护理能力以提升患者生活质量[2]。

本研究中，分析了肝硬化腹水患者应用自我管理健康教育的效果，具体如下。

1对象和方法1.1对象选择我院于 2018.5-2019.5 共收治的 40 例肝硬化腹水患者为本次研究对象，将所有患者随机分为对照组（20 例，男 10 例，女 10 例，62.85±8.85 岁）和观察组（20 例，男 11 例，女 9 例，62.15±8.36 岁）。

两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

本研究经所有患者知情同意。

1.2方法对照组患者实施常规健康教育，即为患者发放健康知识手册，进行健康教育指导等，研究组患者实施自我管理健康教育，具体如下：为患者建立健康管理档案，记录患者一般资料、病史、治疗情况、治疗方案、治疗经过、护理情况等，制定针对性的护理管理措施；成立健康管理小组，成员由医生、护士组成，对患者进行全面评估，制定有针对性的自我管理内容，发放肝硬化知识手册，每周开展健康教育知识讲座，向患者普及疾病与自我管理知识，健康教育内容如下：1.2.1饮食指导。

以P B L 为启发式理念实施T e a c h -b a c k 健康教育对肝硬化失代偿期病人自我管理的影响杨建梅,杨红娟,陈云霞,俞 冲摘要 目的:探讨以问题导向理念(P B L )为启发式理念实施T e a c h -b a c k 健康教育对肝硬化失代偿期病人自我管理的影响㊂方法:选取2020年1月 2021年12月医院收治的102例肝硬化失代偿期病人为研究对象,按照抽签法将病人分为对照组与观察组各51例㊂对照组实施常规健康教育,观察组以P B L 为启发式理念实施T e a c h -b a c k 健康教育,观察比较两组病人自我管理能力㊁心理状态㊁肝功能指标改善情况㊂结果:观察组病人自我管理能力各维度评分明显高于对照组(P <0.05);观察组病人焦虑㊁抑郁㊁压力得分明显低于对照组(P <0.05);观察组病人肝功能指标改善情况均明显优于对照组(P <0.05)㊂结论:以P B L 为启发式理念实施T e a c h -b a c k 健康教育能更有效地改善肝硬化失代偿期病人自我管理能力,增强病人健康信念与健康行为动机,维持心理状态的平衡并促进肝功能指标改善㊂关键词 问题导向理念;T e a c h -b a c k 健康教育;肝硬化;失代偿期;自我管理K e y w o r d s p r o b l e m -b a s e d l e a r n i n g ;t e a c h -b a c kh e a l t he d u c a t i o n ;l i v e r c i r r h o s i s ;d e c o m p e n s a t o r y s t a g e ;s e l f -m a n a g e m e n t d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.28.017 肝硬化失代偿期指肝硬化的中晚期,该阶段可出现腹腔积液㊁门静脉高压症及肝性脑病,并可引发食管及胃底静脉曲张或破裂出血,累及胃肠道功能[1]㊂临床以对症治疗㊁病情反复预防及合并症防治等为基础性治疗目标,而通过健康教育纠正病人生活行为习惯与提高疾病管理能力为该症治疗的核心与关键㊂传统宣教常以单纯灌输式为主,内容片面缺乏个体性,且缺少宣教效果的反馈与评价,病人后期遗忘率高,总体教育效果差㊂以问题为导向的教学理念(pr o b l e m -b a s e d l e a r n i n g,P B L )又称问题导向理念,是通过灵活性评价方式明确病人现存或潜在的健康问题,为后续人员掌握个体真实需求和兴趣㊁制定针对性改善策略提供可靠依据[2]㊂T e a c h -b a c k 健康教育又称回授法教育,是指教育过程中通过适时引导病人对宣教者传输的内容或信息采用自述形式表达,帮助护士掌握病人对宣教内容理解能力和回忆能力的教育方式[3]㊂以上模式在心力衰竭㊁糖尿病㊁肠造口等病人健康宣教中均取得良好效果,然而在肝硬化失代偿期病人中应用的研究较少见,且结合性研究价值少有人探讨[4]㊂为此,本研究以P B L 为启发式理念对肝硬化失代偿期病人实施T e a c h -b a c k 健康教育,观察应用成效,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2020年1月 2021年12月我院收治的102例肝硬化失代偿期病人为研究对象㊂纳入标准:符合2019年‘肝硬化诊治指南“中的诊断标准且经病理检查确诊为失代偿期肝硬化[5];认知及理解能力正常;能作者简介 杨建梅,副主任护师,本科,单位:226006,南通市第三人民医院;杨红娟㊁陈云霞㊁俞冲(通讯作者)单位:226006,南通市第三人民医院㊂引用信息 杨建梅,杨红娟,陈云霞,等.以P B L 为启发式理念实施T e a c h -b a c k 健康教育对肝硬化失代偿期病人自我管理的影响[J ].全科护理,2023,21(28):3959-3962.独立完成各项问卷调查;自愿参与且签署知情同意书㊂排除标准:合并有恶性肿瘤者;有精神疾病史者;中途退出或参与其他研究者㊂按照抽签法将入选病人分为对照组与观察组各51例㊂对照组男33例,女18例;年龄31~75(59.41ʃ3.41)岁;病程2~30(14.38ʃ1.71)年;入院时伴随或病程中并发腹腔积液38例,消化道出血13例㊂观察组男32例,女19例;年龄30~76(59.38ʃ3.89)岁;病程2~30(14.72ʃ1.41)年;入院时伴随或病程中并发腹腔积液37例,消化道出血14例㊂两组病人基本资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 干预方法对照组按传统方式进行健康教育,即对病人进行健康教育后询问病人有无疑问,及时进行解答,无提出疑问即代表本轮健康教育结束㊂院内通过口头形式对医院环境㊁疾病知识㊁医护人员㊁医院制度㊁生活护理㊁自我管理㊁注意事项及治疗相关知识进行宣教,院外通过每月电话随访进行院外康复相关知识宣教,共开展3个月㊂观察组以P B L 为启发式理念对肝硬化失代偿期病人实施T e a c h -b a c k 健康教育,共开展3个月,具体如下㊂1.2.1 建立P B L问题库 首先成立由专科医生1人㊁护士长1人㊁护士2人组成的护理小组,并对成员完成同质化专业知识培训,使其掌握肝硬化基础知识,明确病人护理要点及并发症知识,熟悉P B L 理念与T e a c h -b a c k 法概念㊁使用现状及注意事项,以及T e a c h -b a c k 健康教育的具体内容和流程㊂最后小组成员通过问卷调查㊁查阅肝硬化失代偿期病人自我管理影响因素㊁肝硬化失代偿期病人康复影响因素等相关文献后,总结病人普遍存在和需要解决的护理问题,并按照个体差异列出优先次序,进行整理归纳分类并建立层次化的 问题库 ,内容包括生活常识㊁饮食教育㊁用药教育㊁活动㊁腹腔积液症状管理㊁㊃9593㊃全科护理2023年10月第21卷第28期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.上消化道出血居家救护㊁心理健康等方面的常见问题㊂1.2.2 T e a c h-b a c k健康教育小组成员以P B L 问题库 为主要依据,经查阅文献[6]㊁组内讨论等方式,结合临床实践与病人不同阶段特点与需求,制定健康教育的具体内容与实施注意事项(见表1㊁表2)与T e a c h-b a c k知识测评单(根据健康教育内容制定),于病人入院后根据方案实施教育,期间贯穿T e a c h-b a c k法核心要素[7]:1)解释㊂以 问题 为切入点,为病人解释本次宣教目的与意义;2)评估㊂通过知识测评单评估病人上阶段教育知识掌握度;3)澄清㊂针对病人掌握薄弱之处进行循环宣教;4)理解㊂再次评估病人理解程度,评估教育效果㊂每次干预30~ 35m i n,每周3次,以实现精准宣教㊁精准护理㊁精准掌握护患干预目标㊂表1 T e a c h-b a c k健康教育方案项目内容生活常识①建立健康的生活方式;②养成自我观察的习惯;③定期复查饮食教育①合并肝性脑病的饮食管理;②合并腹腔积液的饮食管理;③合并食管静脉曲张的饮食管理用药教育①常见用药误区如随意用药㊁静脉给药㊁滥用补药等;②用药原则及严格用药㊁规范用药的重要性;③服用利尿剂/抗病毒药物须知活动教育①日常活动/运动的重要性;②适宜运动项目的原则及禁忌;③应该遵循的原则㊁常识及注意事项腹腔积液症状管理①腹腔积液不同量的适宜体位和原因;②腹腔积液出入量的记录和观察要点;③正确规范使用利尿剂;④腹内压骤增的避免方法上消化道出血居家救护①体位取平卧,抬高上肢;②保持呼吸道通畅,及时清除血块;③出现黑便或呕血时禁饮禁食;④密切观察出血情况,及时拨打 120心理护理①认知干预:通过转移注意力等方式减少对压力知觉的反应;②生理干预:通过肢体按摩㊁穴位按压等方式减轻压力程度;③比较干预:选择相似参照群体或个体进行比较,增强对抗压力信心表2干预形式与注意事项阶段时间内容方式与注意事项院内入院24h内1.评估:病人知识掌握度与心理状态2.宣教:制度㊁医护人员㊁安全知识均以一对一㊁健康手册㊁自我管理手册方式进行,每次教育前均采用测评单评估病人掌握度入院2~10d饮食㊁休息与活动㊁药物㊁诱因㊁并发症㊁自我监测重点出院前3d药物(出院带药)㊁自我监测(病情㊁复诊)院外出院后2周饮食㊁休息与活动㊁药物㊁居家康复重点以电话㊁微信干预为主,如病人无法理解可进行门诊面对面干预出院后4周发病诱因㊁危险因素㊁并发症㊁自我监测出院后8周饮食㊁休息与活动㊁药物出院后12周发病诱因㊁危险因素㊁并发症㊁自我监测1.2.3质量控制与改进病人住院期间每周五㊁出院后每月末对病人教育效果进行评价,以评价结果为基础提出现有问题,并总结原因,制定相应改善策略及补充性宣教,重新设定该阶段目标,并完善和修改教育内容,以促进病人知识库的丰富性和充实性㊂本研究发现,出院1个月后病人存在的主要问题为饮食管理差㊂为此,本研究以此为例,结合文献研究法和面对面访谈法掌握影响病人饮食管理的主要因素,并采用5W(人㊁料㊁环㊁法㊁测)分析法[8]进行总结,制定针对性改善策略,见表3㊂表3饮食管理影响因素5W分析法项目原因改善策略人个人因素导致饮食管理认知不足(危害㊁益处)设定个体化健康目标,如腹腔积液病人学会记录24h出入量,利用薄荷健康应用程序(A P P)记录每餐饮食,将每日饮食或目标完成情况群内截图分享打卡,互相督促鼓励料饮食宣教内容陈旧,缺乏个体化特征性指导增加演示文稿(P P T)㊁视频㊁养生粥菜谱等宣教方式,定期更新宣教内容并分享给病人和医护人员,利用固定餐盘法㊁并发症体验法等提高认知程度法医护患实时沟通途径缺乏,自我学习途径少建立线上咨询平台,及时为病人解惑,并每周分享1次饮食相关信息或健康食谱搭配环缺乏家庭支持氛围,缺乏大环境的督促指导建立微信群,邀请家属共同参与饮食管理,督促病人每日饮食情况,并每周在群内进行反馈测缺乏定期饮食管理效果的反馈评价标准及指导方案采用饮食管理依从性量表进行评价,并针对得分<60分者进行重复性宣教,并将微信群内饮食管理知识推送时间增加为每周2次㊃0693㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r2023V o l.21N o.28Copyright©博看网. All Rights Reserved.1.3观察指标1)采用王倩等[9]制定的肝硬化病人自我管理行为量表评定两组病人干预后自我管理能力,该量表共24个项目,包含饮食管理㊁日常生活管理㊁病情监测管理与用药管理4个维度,采用1~4分评分法,总分24~ 96分,分数与病人自我管理水平成正比关系㊂该问卷C r o n b a c h'sα系数为0.789㊂2)采用抑郁-焦虑-压力量表中文精简版[10]对病人干预后心理状态进行评分,该量表共21个条目,由焦虑(7个条目)㊁抑郁(7个条目)㊁压力(7个条目)3个分量表组成,采用0~3分评分法,总分=各条目得分ˑ2,总分0~126分,得分越高表明焦虑㊁抑郁或压力程度越严重㊂该问卷C r o n b a c h'sα系数为0.865㊂3)统计比较两组病人入院时㊁干预3个月后3项肝功能指标的检验值,以评定护理效果㊂丙氨酸氨基转移酶(a l a n i n e a m i n o t r a n s f e r a s e,A L T)参考值为0~ 40U/L,血清白蛋白(S e r u ma l b u m i n,A L B)参考值为40~55g/L,总胆红素(t o t a l b i l i r u b i n,S T B)参考值为3.4~17.1μm o l/L㊂1.4统计学方法选用S P S S22.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,行t检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,行χ2检验;检验水准α=0.05㊂2结果表4两组病人自我管理能力评分比较(xʃs)单位:分组别例数饮食管理日常生活管理病情监测管理用药管理对照组5112.34ʃ3.1915.35ʃ2.1811.37ʃ2.429.51ʃ2.86观察组5120.65ʃ4.7221.04ʃ4.9417.74ʃ3.6115.49ʃ3.84 t值-10.417-7.525-10.467-8.919P<0.001<0.001<0.001<0.001表5两组病人心理状态评分比较(xʃs)单位:分组别例数焦虑抑郁压力总分对照组5131.53ʃ5.2529.61ʃ4.4726.31ʃ4.7687.45ʃ12.76观察组5122.59ʃ4.6814.54ʃ2.3118.43ʃ2.3255.56ʃ9.87 t值9.07821.38910.62714.117P<0.001<0.001<0.001<0.001表6两组病人肝功能指标比较(xʃs)项目组别例数出院时干预3个月后t值P A L T(U/L)对照组5149.46ʃ6.5642.56ʃ5.125.921<0.001观察组5148.86ʃ6.5238.04ʃ4.1410.005<0.001t值0.4634.902P0.644<0.001A L B(g/L)对照组5123.55ʃ3.5431.65ʃ4.16-10.590<0.001观察组5123.54ʃ3.5648.97ʃ5.96-26.160<0.001t值0.014-17.018P0.989<0.001S T B(μm o l/L)对照组5119.15ʃ3.3915.23ʃ3.835.473<0.001观察组5119.17ʃ3.3813.39ʃ2.859.336<0.001t值-0.0302.752P0.9760.0073讨论3.1以P B L为启发式理念实施T e a c h-b a c k健康教育对肝硬化失代偿期病人自我管理的影响多项肝硬化疾病健康管理研究发现,疾病本身及治疗引起的躯体不适症状㊁康复期间健康知识匮乏与自护技能不足是影响病人生活质量㊁健康行为的独立影响因素[11-14]㊂本研究以P B L为启发式理念实施T e a c h-b a c k健康教育后,观察组病人自我管理能力各维度评分明显高于对照组(P<0.05),与王蕊蕊等[15]的研究结论相似,但本研究应用效果要更优于既往研究㊂分析其原因:本研究在T e a c h-b a c k健康教育中充分融合了P B L理念,能使教育方案更具有精准性和针对性,首先在本研究中先通过P B L理念建立肝硬化失代偿期病人问题库,以病人常见问题为出发点制定涵㊃1693㊃全科护理2023年10月第21卷第28期Copyright©博看网. All Rights Reserved.盖生活常识㊁饮食教育㊁用药教育㊁活动教育㊁腹腔积液症状管理㊁上消化道出血居家救护等方面的干预方案,以多种形式满足其知识获取度,并通过T e a c h-b a c k法采用知识测评单,使医护人员快速纠正病人对健康信息的错误认知和理解程度,帮助病人掌握/巩固正确有效的健康信息,理解和个体化相关行为的有利或不利因素㊂通过以促进病人健康行为改变与维持为最终目标,利用多种渠道树立疾病康复信念与生活态度,明确疾病管理意义及自身参与的重要性,并为病人提供多方面知识与技能指导,实现知识 态度 行为轴链的改变,促进自我管理行为的切实提升[16]㊂3.2以P B L为启发式理念实施T e a c h-b a c k健康教育对肝硬化失代偿期病人心理状态及肝功能的影响H a s h等[17]研究表明,肝硬化病人患病期间自我感觉负担与心理痛苦问题较为突出,消极应对行为与意识强烈,然而当前临床健康教育措施存在缺少反馈㊁双向交流不足等问题,缺少对病人实际需求与身心体验的重视,导致干预效果欠佳㊂P B L理念能从病人角度了解需求,以 问题 作为切入点为病人提供精准干预,对身心疗愈大有帮助[18]㊂T e a c h-b a c k教育模式作为简单㊁易于理解且安全有效的健康教育方式,能有效避免常规健康中口头说教㊁内容单一㊁针对性弱等缺点[19-20]㊂朱方[21]研究证实,该方式在增加肝硬化失代偿期病人疾病知识与技能掌握㊁促进健康行为㊁降低再入院率等方面均具有重要价值㊂本研究干预后结果显示,观察组病人心理状态与肝功能指标改善情况均显著优于对照组㊂分析其原因:本研究通过多种形式有效提高病人自我管理水平后,重视病人整体状况与情绪的变化,其中心理护理中采用认知㊁生理㊁比较3种干预形式来帮助病人克服心理障碍,缓解心理精神压力,帮助病人重塑健康心理行为功能,推动其心理与生理状态的平衡,从而提高病人遵医行为㊂此外,院外线上教育的实施可不断强化病人行为意向,增强知觉行为控制能力,建立更积极的行为态度和护理动机,帮助病人作出更为准确的护理行为和态度,促进病人自我管理行为的改善与维持,对保障治疗疗效及肝功能康复均具有重要意义[21]㊂4小结以P B L为启发式理念实施T e a c h-b a c k健康教育与单一P B L教学模式㊁T e a c h-b a c k健康教育㊁常规健康教育等相比较,更具针对性㊁全面性和个体性特征,能有效保障治疗效果㊁提高生活质量㊁改善病人疾病转归㊂然本研究因时间及临床资源限制,导致干预周期较短,纳入样本量也较少,且出院后的干预效果可能会与家庭环境㊁家属支持和文化程度等存在密切相关性,进而导致居家教育效果存在一定偏倚,在未来还将纳入更多样本量,并延长干预周期,将院外远期干预效果进行追踪,为本研究结果提供更为科学的依据㊂参考文献:[1] C H A N D N AS,Z A R A T E E,G A L L E G O S-O R O Z C O J.M a n a g e m e n to f d e c o m p e n s a t e d c i r r h o s i s a n d a s s o c i a t e d s y n d r o m e s[J].S u r g C l i n N o r t hA m,2022,102(1):117-137.[2]单治,刘军辉,赵凤东.P B L教学模式应用于脊柱外科教学的案例分析[J].中国继续医学教育,2021,13(20):38-42.[3]阮婷婷,易巧云,李婷.T e a c h-b a c k健康教育的研究进展[J].护理学杂志,2017,32(7):96-99.[4]梁婷婷,王秀丽.T e a c h-b a c k健康教育在老年糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(5):75-77.[5]徐小元,丁惠国,李文刚,等.肝硬化诊治指南[J].临床肝胆病杂志,2019,35(11):2408-2425.[6]朱迎,董丽,周长美,等.肝硬化患者自我管理行为现状及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(26):2018-2021. [7]潘翠柳,张双,张志茹.回授法在护理健康教育中的应用现状[J].护理学杂志,2016,31(14):110-112.[8]罗利,蒋开明.5W+1H分析法结合E C R S分析原则在降低输血不良反应漏报率中的应用[J].中国输血杂志,2021,34(8):870-873.[9]王倩,王燕,高健,等.肝硬化患者自我管理行为量表的研制[J].中华护理杂志,2014,49(12):1515-1520.[10]文艺,吴大兴,吕雪靖,等.抑郁-焦虑-压力量表中文精简版信度及效度评价[J].中国公共卫生,2012,28(11):1436-1438.[11] C A R A C E N I P,V A R G A SV,S O LÀE,e t a l.T h e u s e o f r i f a x i m i ni n p a t i e n t s w i t hc i r r h o s i s[J].H e p a t o l o g y,2021,74(3):1660-1673.[12] L U C A M D,A D D A R I O L,L OM B A R D IA,e ta l.A d i p o p e n i a i st h e r a p i ds c r e e n i n g t o o l t h a tb e s t p r e d i c t s m o r t a l i t y i n p a t i e n t sw i t hd e c o m p e n s a t e dc i r r h o s i s:r e s u l t so f a p r o s p e c t i v es t u d y[J].J o u r n a l o fG a s t r o i n t e s t i n a l a n dL i v e rD i s e a s e s,2021,30(1):94-102.[13]陈涵彬,熊振芳,李敬文,等.肝硬化患者居家自我管理现状的质性研究[J].现代医学,2020,48(9):1202-1205.[14]侯婧悦,孙丽明,陈长香.肝硬化患者自我健康管理水平及其影响因素分析[J].浙江医学,2019,41(5):478-481.[15]王蕊蕊,刘玲玲.聚焦解决模式下的T e a c h-b a c k式健康教育对肝硬化患者自我管理水平㊁生命质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2021,29(12):1833-1837.[16] T S A ITI,L E E S Y D,Y U W R.I m p a c to fa p r o b l e m-b a s e dl e a r n i n g(P B L)h e a l t hl i t e r a c yp r o g r a m o ni mm i g r a n tw o m e n'sh e a l t hl i t e r a c y,h e a l t h e m p o w e r m e n t,n a v i g a t i o n e f f i c a c y,a n dh e a l t hc a r e u t i l i z a t i o n[J].J o u r n a lo f H e a l t h C o mm u n i c a t i o n,2018,23(4):340-349.[17] HA S HJ,B O D N A R-D E R E NS,L E V E N T H A L E,e ta l.C h r o n i ci l l n e s s w i t hc o m p l e x i t y:a s s o c i a t i o n w i t hs e l f-p e r c e i v e d b u r d e na n d a d v a n c e c a r e p l a n n i n g[J].O m e g a,2018,77(4):364-385.[18]刘志芳,宋丹,张彩云,等.P B L式健康教育对肝硬化患者自我感受负担及心理痛苦的影响[J].护理学杂志,2020,35(18):8-10.[19] Y E NP H,L E A S U R E A R.U s ea n de f f e c t i v e n e s so f t h et e a c h-b ac k m e t h o di n p a t i e n t ed u c a t i o n a n d he a l t h o u t c o m e s[J].F e d e r a l P r a c t i t i o n e r,2019,36(6):284-289.[20]李宁,王颖.共情健康教育在肝硬化住院患者中的应用效果[J].中国继续医学教育,2018,10(35):171-174.[21]朱方.T e a c h-b a c k法健康教育对肝硬化患者自我管理行为的影响研究[D].衡阳:南华大学,2018.(收稿日期:2022-11-15;修回日期:2023-10-07)(本文编辑李进鹏)㊃2693㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r2023V o l.21N o.28Copyright©博看网. 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连续性护理管理对乙肝肝硬化失代偿患者抗病毒治疗的依从性与预后影响王箫发布时间：2023-07-05T12:06:16.560Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：王箫[导读] 目的：探讨乙肝肝硬化失代偿患者抗病毒治疗期间实施连续性护理管理对依从性和预后的影响。

方法：2021年4月至2022年12月，选取抗病毒治疗的乙肝肝硬化失代偿患者共计60例，以随机数字表法将其分为对照组和观察组两组，各30例，对照组实施常规护理干预，观察组实施连续性护理管理，以依从性和肝纤维化干预前后变化情况作为观察指标。

结果：①Morisky 用药依从性问卷（MMAS-8）评分干预前，对照组和观察组比较（P＞0.05），MMAS-8评分干预后两组均升高，观察组高于对照组（P<0.05）。

②干预前，两组患肝纤维化指标水平比较（P＞0.05），干预后两组患者HA、LN、Ⅳ-C、P Ⅲ NP水平两组均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。

结论：接受抗病毒治疗的乙肝肝硬化失代偿患者应用连续性护理管理可发挥显著的临床作用，利于改善患者依从性和预后，建议广泛应用于临床。

河南省邓州市人民医院消化内科 474150摘要：目的：探讨乙肝肝硬化失代偿患者抗病毒治疗期间实施连续性护理管理对依从性和预后的影响。

方法：2021年4月至2022年12月，选取抗病毒治疗的乙肝肝硬化失代偿患者共计60例，以随机数字表法将其分为对照组和观察组两组，各30例，对照组实施常规护理干预，观察组实施连续性护理管理，以依从性和肝纤维化干预前后变化情况作为观察指标。

结果：①Morisky 用药依从性问卷（MMAS-8）评分干预前，对照组和观察组比较（P＞0.05），MMAS-8评分干预后两组均升高，观察组高于对照组（P<0.05）。

②干预前，两组患肝纤维化指标水平比较（P＞0.05），干预后两组患者HA、LN、Ⅳ-C、P Ⅲ NP水平两组均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。

GAN BING LUN TAN AB1W6坛肝硬化病人日常生活中的自我管理文•夏庚张瑶（重庆三峡中心医院全科医学科百安病区）肝硬化是慢性肝病的晚期阶段，具有病程长、并发症多、预后差的特点。

虽然大多数肝硬化患者经过住院治疗，病情能够得到有效控制，但仍需要长期治疗甚至终生治疗。

因此，出院后患者有效的自遵守的原则，肝病患者的饮食要有一定的针对性，根据病人的实际病情以及营养情况进行相互结合，家人应为患者制定科学合理的饮食计划，确保应用均衡并且可满足机体的需要。

每日摄入300〜400g的碳水化合物，如面粉、大米、蔬菜、水果和糖果；如果进食量较少的话，可适量进食一些蜂蜜，因为蜂蜜有助于消化，可以促进肝脏的解毒功能；限制水、钠的摄人，每天摄取的盐我管理对降低疾病复发率，减少并发症和病死率，提高生存质量和延对于无并发症的病人，多进食咼维生素、咼蛋白、高热量、低脂量＜3g,饮水量不宜超过1000mL;多吃富含锌、镁食物，长生命至关重要。

肪、易消化的食物,并养成“少食补充维生素A、B.C、E、K,这1s肝硬化患者的饮負均衡膳食是肝硬化治疗的一个重要环节，营养平衡是所有人应该多餐”的饮食习惯。

质的补给，如牛奶、饮食优质蛋白鸡蛋、不带骨头的瘦猪牛羊肉、兔肉、豆制品;些元素可以保护肝脏，抵抗毒素的扌员害。

禁止饮酒吸烟，不要暴饮暴46fflWS kGAN BING LUN TAN食。

对于存在浮肿、腹水、血压升高等情况的患者，应根据其体重、尿量等情况时应控制钠盐与水分的摄入量（将钠盐的摄入量控制在每天0.5〜0.8g之间，将水的摄入量控制在前一天的尿量500ml之内）；对于合并有食管胃底静脉曲张的病人，多进食温凉、清淡、易消化的食物，在进餐时应做到细嚼慢咽，并禁止其食用生冷、辛辣、粗糙、坚硬的食物；对于出现血氨升高、肝性脑病的患者，禁止进食高蛋白的食物，在其病情有所好转后，再指导其逐步增加蛋白质的摄入量，并嘱咐其尽可能地选择豆制品等富含植物蛋白的食物，以防止其病情加重。