章英剑-肿瘤核医学显像34页PPT

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结肠癌
结肠癌
女性患者，60岁，结肠癌术后6个月发现血清CEA水平 升高，腹部CT扫描阴性，PET检查发现原位复发及远处 多个转移灶
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上纵膈肿瘤
胸腺瘤
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黑色素瘤
意义 表现
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脑肿瘤 :
脑肿瘤恶性程度判断 确定肿瘤侵犯范围 鉴别肿瘤复发与纤维瘢痕 疗效评价
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影像分析
正常图像： 1、肾内放射性在24h内明显，肠道内放射性在6-8h后 明显增加，并随时间向末端移动。 2、肝脾放射性始终较明显，晚期脊柱、骨盆、大关节 和低龄人的骨骺区放射形态清晰。 3、鼻窦有较多放射性，唾液腺、泪腺可有轻度摄取， 汗腺分泌导致腋下轻度放射性分布，女性乳房显影。 4、手术瘢痕和放疗后的局部组织摄取增加。 异常图像：肿块或全身其他部位包括骨骼放射性分布 高于邻近或对侧相应区域。
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99mTc-MIBI肿瘤显像
原理与方法 :MIBI可能通过被动弥散进 入细胞内，然后由于其脂溶性并具正电 荷，在线粒体膜内负电位吸引作用下进 入线粒体。约90%的99mTc-MIBI浓 集于线粒体内。肿瘤组织的血流灌注、 肿瘤细胞的活力以及肿瘤组织类型等均 是影响肿瘤细胞聚集99mTc-MIBI
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201Tl肿瘤显像
原理与方法 :201Tl为正一价阳离子，其进入 肿瘤细胞与K+进入细胞内的机制类似，系通 过细胞膜上的Na-K-ATP酶系统转运。肿瘤细 胞对201Tl的摄取，还与以下因素有关，如局 部血流量、肿瘤细胞活力，肿瘤类型、其它同 向转运系统和钙离子通道系统等。201Tl蓄积 于有活力的肿瘤组织，在细胞内主要以游离形 式存在于胞浆内，坏死组织不摄取201Tl .

检查项目
1
恶性转移性骨肿瘤
（骨骼）全身骨显像
2
冠心病诊断
（心脏）运动负荷-静息心肌灌注显像
3
分侧肾功能测定、尿路梗阻、移植肾监 （肾脏）肾动态显像
测、单侧肾动脉高血压
4
肝血管瘤
（肝脏）肝血池断层显像
5
TIA、脑梗塞
6
下消化道出血
（脑）局部脑血流灌注断层显像 消化道出血显像
7
甲亢、甲低、亚急性甲状腺炎 、结节性甲 （甲状腺）甲状腺显像
大多数通过静脉注射或口服简单的引入体内，属于 无创性检查。
所用放射性核素物理半衰期短，显像剂化学量极微， 病人接受的辐射吸收剂量低，几乎不发生毒副作用， 是一种安全检查。
所显示脏器和病变的影像清晰度较差，影像细微结
构的显示。
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临床应用 临床常见病种与核医学ECT检查项目对照表
序号 疾病名称
2．检查摄片：拍片通知病人排尿、进食或其他 准备，这也是为了让检查更准确。
3．报告诊断。
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10
核医学显像是一种功能显像
脏器或组织正常：
正常摄取
异常：（疾病发展过程：细胞基因改变 -代谢改变-功能改变-形态学
改变 ）
✓
功能强,代谢活跃,血流丰富，摄取多，表现放射性浓聚
✓
功能差,代谢差, 血供差，摄取少， 表现放射性减低
γ射线
放射性核素自发的发射出γ射线
放射性核素标记到药物上成为放 射性药物。
NM/SPEC用T探测器探测药物在体内的部位
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探测器本身没有射线
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检查流程
1．注射显像剂：注射后根据不同的检查，病人 等候的时间也不相同，有的只需数分钟； 有的要2-3小时,甚至1-2天后，为的是让注 射的显像剂能充分到达所需检查的部位。

18FDG检查适应症
1. 恶性肿瘤分期、分级和预后 2. 肿瘤生物活性分析与定位 3. 鉴别诊断肿瘤残留、复发与治疗后改变 4. 疗效随访 5. 复发者再分期 6. 寻找原发灶 7. 肿块定性 8. 高危人群的肿瘤普查 9. 活动性炎症定位
Байду номын сангаас
核素显像的诊断基础
• 示踪技术 • 反映摄取或浓集、清除、排出或代谢 • 显示靶与非靶组织间积聚放射性的差异 • 功能受损时出现放射性减低或缺损 • 靶组织摄取、滞留时出现放射性增高、浓聚
90Y 钇 64h β－2.27MeV
90Y-EDTMP,90Y-GTMS
32P 磷 14.3d β－1.7MeV
32P-胶体磷酸铬
89Sr 锶 50.6d β－1.46MeV
89SrCl2
186Re 铼 90.6h β－1.07、0.936MeV，γ137KeV 186Re-HEDP
188Re 铼 16.9h β－1.5MeV，γ155KeV
核素显像的特点
2.定量显像 不仅从目测脏器或病变的放射性改变来进行诊断，
而且能通过计算机的局部数据处理，如病变与对应正常 部位的放射性比值、局部放射性的动态改变给出定量数 据，更客观地评价病变部位的放射性变化，如脑显像的 半定量比值小于或大于0．9～1.1为减少或增加。正电子 显像更能展示定量信息，如测定心肌、肿瘤部位的局部 葡萄糖代谢率，82Rb心肌显像测定心肌的冠状动脉局部 血流量，放射受体显像了解受体活性等，是核素显像的 独特优点。
14N(p,)11C 16O(p,)13N 14N(d,n)15O 18O(p,n)18F 68Ge (271days) 82Sr (25days)
11CO2 13N-氨基酸 H215O，15O2 18FDG， 18F-MISO 68Ga-抗体 82Rb

67Ga位于元素周期表的3B族，产生93（38%）、185 （24%）、300（16%）和394keV（4%）四种γ射线，前 三种γ射线丰度较高，被用于显像。其物理半衰期是 78h。67Ga通过转铁蛋白受体结合到肿瘤细胞表面，然 后被转运到细胞内与胞浆蛋白（铁蛋白和乳铁蛋白） 结合，
只能被生长旺盛、有活力的肿瘤组织摄取，而坏 死或纤维化的肿瘤组织不摄取。摄取程度与肿瘤代谢 能力呈正相关。
FDG代谢显像的价效性
国外有关肺癌PET检查的价格效益分析表明 FDG PET可节约总体医疗费用，如使难以切 除的肺癌患者避免不必要的手术等。
美国保险公司之所以愿意为病人支付PET在肿 瘤等疾病的检查费用，其原因就是PET检查实 际上为这些保险公司节约了总的医疗费开支。
据有关机构统计美国每年有85000例肺癌患者， 仅PET肺癌检查一项，每年可为美国的医疗保 险节省至少2亿美元。
化学合成
18F-FDG
11C-胆碱
11C-醋酸盐
加速器生产放射性核
11C-蛋氨酸
素 F-18 N-13
18F -FMISO 18F- FLT
图 像 的
C-1182
与
重
建
诊断
PET检查流程：
PET：正电子发射型计算机断层显像 体内代谢底物等如葡萄糖、氨基酸等标
PET代谢显像在肿瘤中的 临 床 应用
PET显像的核心：正电子药物
代谢型显像剂（糖代谢｀氨基酸代谢） 血流灌注型显像剂 受体结合型显像剂 基因型显像剂 抗体型显像剂
PET 示踪剂
示踪剂类型
显示的生物过程
H2O CO CO2 乙酸 2-脱氧葡萄糖 （FDG) 氨基酸 神经递质 特异性配体 酶活性物质 核酸

• 意义：SLN活检提供较为准确的N分期依据 乳腺癌SLN活检阴性，避免腋窝淋巴结清扫，减 少了传统手术的并发症。
显像剂： 99mTc-硫胶体（SC） 临床应用：乳腺癌、恶性黑色素瘤、宫颈癌…
左乳癌左 腋窝前哨 淋巴结显 影
甲状腺癌131I显像
甲状腺癌肺转移131I显像
神经内分肿瘤-奥曲肽显像 99mTc-HYNIC-TOC
• γ射线：多种单光子（例：99mTc、201Tl 、131I ） • 应用：常用基本方法，影像涉及临床几乎所有组织、器官
核医学显像仪器-PET
• 正电子发射计算机断层（positron emission computed tomography，PET）
• 正电子核素：18F、11C、13N、15O…
K2
K4
Glucose-6-
lactone
phosphatase
Glucose
18F-fru-6-P
transporter protein
Glycolysis
HMP shunt
PET定量分析
标准摄取值SUV(standard uptake value): SUV＝组织浓度(μCi/g)/注射剂量(μCi)/体 重(Kg)
全身骨扫描
• 药物： 99mTc-MDP：亚甲基二膦酸盐 • 原理：99mTc-MDP通过化学吸附方式与晶体（羟基磷灰石）
表面和骨胶原结合，而沉着在骨骼内，使骨组织积聚放射 性而显像。 • 骨骼内积聚放射性的多少，与骨代谢活跃程度和血流灌注 量有关。
正常图像
均匀对称性分布；扁平骨较长管状骨显像清晰。
肿瘤影像诊断 — 核医学
提要
1 核医学概述 2 核素骨显像临床应用价值 3 FDG PET/CT临床应用价值 4 其它常用肿瘤核医学检查项目

肺 癌
胃 癌
临床分期
淋 巴 瘤
IV b期
淋 巴 瘤
IV b期
肺 癌 临 床 分 期
右上肺鳞癌， T2bN2M0， IIIa期
肺 癌 多 发 转 移
左肺鳞癌， T4N1M1， IV期
胃 癌 临 床 分 期
IV期
肾 癌 多 发 转 移
EORTC PET研究组 关于PET放化疗的疗效评价标准
治疗疗效 病变进展 病变稳定
视觉评价
出现新转移灶的摄取 或肿瘤摄取范围增大 长径增加＞20%
肿瘤摄取范围无明显变化 长径增加＜20%
部分缓解 肿瘤摄取范围不一定缩小
完全缓解
肿瘤放射性摄取与周围正常组织 无明显差别
肿瘤SUV的变化
升高＞25%
寻找原发灶
寻找原发灶
找颈 原部 发淋 灶巴
结 转 移
证 实 为 鼻 咽 癌
鼻咽鳞癌T1N2M0-II期
肝 转 移 寻 找 原
发 灶
MRI PET
实 为 淋显疑 巴像左 瘤证侧
实肱 为骨 原头 发转 ，移 病癌 理， 证经
指导穿刺
图像分析
视觉分析 半定量分析
标准摄取值（SUV）
局部感兴趣区平均放射性活度（MBq/ml） SUV =
注入放射性活度（MBq）/体重（kg）
FDG的生理性摄取
➢脑 ➢心肌 ➢头颈部腺体和淋巴结组织 ➢胃肠道 ➢肝脾 ➢泌尿系统 ➢棕色脂肪组织/肌肉 ➢子宫和卵巢 ➢睾丸 ➢骨髓
正常人PET-CT显像
临床应用
肿瘤的临床分期及治疗后再分期 肿瘤治疗过程中的疗效监测和治疗后的疗效评价 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 肿瘤患者随访过程中监测肿瘤复发及转移 肿瘤治疗后残余与治疗后纤维化或坏死的鉴别 已发现肿瘤转移而临床需要寻找原发灶 不明原因发热、副癌综合症、肿瘤标志物异常升高患者的肿瘤检测 指导放疗计划、提供有关肿瘤生物靶容积的信息 指导临床选择有价值的活检部位或介入治疗定位 肿瘤高危因素人群的肿瘤筛查 恶性肿瘤的预后评估及生物学特征评价 肿瘤治疗新药与新技术的客观评价

谢谢！
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
肿瘤核医学显像
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—结 果。— —马卡 连柯(名 言网)

——以放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异抗 体，与肿瘤抗原结合，使放射性核素浓聚于肿瘤组织， 在体外对肿瘤进行显像。
临床应用
1 肿瘤的定性
2 肿瘤的分期
3 协助肿瘤标志物的应用
4
肿瘤疗效监测
应用实例
A：胃癌单抗放免显像
B：胃癌放免显像（与治疗）
（第四军医大学西京医院核医学科提供）
发展趋势
存在问题：
鼻咽癌
头颈部肿瘤 甲状腺癌
女性，健康查体。18F-FDG PET/CT显像右甲状 腺局限性异常高代谢灶，手术病理证实为甲状 腺乳头状癌。
男，38岁，肝炎后肝硬化， CT发现肝内多发结节，临床诊断肝癌肝 内转移。FDG PET/CT：肝内多个异常高代谢灶，并于右下腹发现长 椭圆形代谢增高灶，融合图像示病灶位于降结肠腔内，提示结肠癌肝 转移。手术病理证实为结肠腺癌。
乳腺癌
乳腺癌伴腋窝淋巴 结转移
乳腺癌
女 性 ， 37 岁 ， 左 乳 癌 术 后 转 移 再 分 期 。 18F-FDG PET/CT：纵隔、双肺门、左上胸壁转移灶部位多个 异常代谢明显增高区。
胃癌
腹部肿瘤 结肠癌
结肠癌 结肠癌伴肝转移
男，74岁，结直肠癌右半结肠切除术及放化疗后。内镜 及结肠镜检查阴性；18F-FDG PET/CT：双肺存在数个异 常高代谢转移灶。根据检查结果改变了治疗方案。
1.生长抑素受体显像
显像剂：123I、111In、99mTc、186Re等放射性核素 直接标记或通过螯合剂间接标记人工合 成的生长抑素类似物如octreotide等。
肺癌分期
肺癌伴纵隔淋巴结转移
18F-FDG PET 能准确判断肿大的淋巴结是否为癌肿 转移， 对肺癌的病程分期有明确的指导意义。