中枢神经系统肿瘤放疗ppt课件
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原发性中枢神经系统淋巴瘤健康宣教PPT课件
如何进行康复与预防？
如何进行康复与预防？
康复治疗
治疗后，患者可能需要进行物理治疗、心理咨询 和营养支持等。
康复治疗旨在帮助患者恢复功能，提高生活质量 。
如何进行康复与预防？ 定期复查
康复后的患者应定期进行复查，以监测复发和并 发症。
早期发现复发有助于及时调整治疗方案。
如何进行康复与预防？ 预防措施
该疾病通常由B细胞淋巴瘤引起，且在免疫功能 低下的患者中更为常见。
什么是原发性中枢神经系统淋巴瘤？ 发病机制
PCNSL的发生与多种因素有关，包括病毒感染、 免疫抑制和遗传易感性。
EB病毒被认为是一个重要的致病因素。
什么是原发性中枢神经系统淋巴瘤？
流行病学
PCNSL在成年人中较为常见，尤其是老年人和免 疫系统受损的患者。
原发性中枢神经系统淋巴Βιβλιοθήκη 健康 宣教演讲人：目录
1. 什么是原发性中枢神经系统淋巴瘤？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时应就医？ 4. 如何进行治疗？ 5. 如何进行康复与预防？
什么是原发性中枢神经系统淋 巴瘤？
什么是原发性中枢神经系统淋巴瘤？
定义
原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种起 源于脑或脊髓的淋巴系统恶性肿瘤。
谁会受到影响？
地理分布
不同地区的发病率存在差异，发达国家的发 病率通常高于发展中国家。
这可能与医疗条件、感染病的流行及健康管 理有关。
何时应就医？
何时应就医？
症状表现
PCNSL的常见症状包括头痛、视力模糊、癫痫发 作和认知障碍等。
症状可能因肿瘤位置而异，常常影响患者的生活 质量。
何时应就医？
其发病率在近几年有所增加，尤其是在HIV阳性 患者中。
颅内肿瘤概述ppt课件.pptx
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颅内肿瘤的治疗（四）
光动力学治疗（PDT）
用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），能通过血脑屏障，容易被瘤细胞吸收。 瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大5～20倍，停留在细胞内的时间可达48h。
在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。
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八、颅内肿瘤的临床检查（一）
影像学检查
包括头颅X线摄片、放射性核 素脑造影、脑室和脑池造影、 脑血管造影等。这些检查过去 曾是神经系统疾病的重要诊断 方法，不仅具有病变定位的意 义，还有一定的定性诊断价值。 但是这些检查除X线摄片外， 都有损伤性，应根据需要慎重 选择。
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最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt50Gy 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54～60Gy
提倡 提倡 提倡
不提倡 提倡
不提倡 提倡
不提倡 P提ag倡e 20
颅内肿瘤的治疗（一）
手术治疗
是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。 以不造成重大神经功能障碍的前提下，力争完全切除 或大部切除。 颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减压 和捷径手术。 显微神经外科技术的发展，良性肿瘤大部都可彻底切 除并很好地保护神经功能。 恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得较 好结果。 部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流 等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时 机，延长患者生存时间。
常见原发颅内肿瘤的发生率及治疗效果
发生率（％）
治疗方法
5年生存率（％）
多形性胶质母细胞瘤 间变性星形细胞瘤* 低度恶性星形细胞瘤** 脑膜瘤 垂体腺瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 颅咽管瘤
中枢神经系统淋巴瘤患者的护理PPT课件
中枢神经系统 淋巴瘤患者的 护理PPT课件
目录 介绍 护理目标 护理措施 并发症预防和处理 康复训练
介绍
介绍
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤 ，也可侵犯中枢神经系统。 中枢神经系统淋巴瘤是指恶性 淋巴细胞在大脑、脊髓或其他 神经组织中的生长。
护理目标
护理目标
缓解症状：控制患者头痛、呕吐、视力 改变等症状，提高患者生活质量。
康复训练
语言治疗：对于有语言障碍的患者，提 供专业的语言治疗，促进其语言功能的 恢复。
营养指导：根据患者的营养需求制定个 性化的饮食计划，促进其身体康复。
谢谢您的观赏聆听
并发症预防和处理
出血管理：监测患者的凝血功能，防止 出血并及时处理出血情况。 神经功能保护：保持患者的神经功能， 避免并发症对其造成更大的损害。
康复训练
康复训练
运动训练：根据患者的具体情 况，制定适宜的运动计划，提 高患者的肌力和体能。
心理支持：为患者提供情绪支 持和心理援助，帮助其积极应 对疾病的心理压力。
护理措施
规律饮食：提供营养丰富、易 消化的饮食，增加患者的体力 和免疫力。
监测病情：定期监测患者的病 情变化，包括神经功能、意识 水平和生命体征等。
护理措施
给予药物治疗：按照医生的建议给予化 疗、放疗等药物治疗，控制病情进展。
并发症预防和 处理
并发症预防和处理
脑水肿：监测患者的颅内压变 化，及时处理并防止脑水肿的 发生。 感染预防：保持良好的卫生习 惯，避免感染的发生。
提供支持：为患者提供情绪支持和心理预防和处理患者 可能出现的并发症，维护其生 命体征的稳定。 促进康复：鼓励患者积极参与 康复训练，恢复身体功能。
护理措施
护理措施
保持安静环境：提供安静、舒适的护理 环境，减少刺激对患者的影响。
目录 介绍 护理目标 护理措施 并发症预防和处理 康复训练
介绍
介绍
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤 ，也可侵犯中枢神经系统。 中枢神经系统淋巴瘤是指恶性 淋巴细胞在大脑、脊髓或其他 神经组织中的生长。
护理目标
护理目标
缓解症状：控制患者头痛、呕吐、视力 改变等症状，提高患者生活质量。
康复训练
语言治疗：对于有语言障碍的患者，提 供专业的语言治疗，促进其语言功能的 恢复。
营养指导：根据患者的营养需求制定个 性化的饮食计划，促进其身体康复。
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并发症预防和处理
出血管理：监测患者的凝血功能，防止 出血并及时处理出血情况。 神经功能保护：保持患者的神经功能， 避免并发症对其造成更大的损害。
康复训练
康复训练
运动训练：根据患者的具体情 况，制定适宜的运动计划，提 高患者的肌力和体能。
心理支持：为患者提供情绪支 持和心理援助，帮助其积极应 对疾病的心理压力。
护理措施
规律饮食：提供营养丰富、易 消化的饮食，增加患者的体力 和免疫力。
监测病情：定期监测患者的病 情变化，包括神经功能、意识 水平和生命体征等。
护理措施
给予药物治疗：按照医生的建议给予化 疗、放疗等药物治疗，控制病情进展。
并发症预防和 处理
并发症预防和处理
脑水肿：监测患者的颅内压变 化，及时处理并防止脑水肿的 发生。 感染预防：保持良好的卫生习 惯，避免感染的发生。
提供支持：为患者提供情绪支持和心理预防和处理患者 可能出现的并发症，维护其生 命体征的稳定。 促进康复：鼓励患者积极参与 康复训练，恢复身体功能。
护理措施
护理措施
保持安静环境：提供安静、舒适的护理 环境，减少刺激对患者的影响。
全中枢神经系统放
（1）先定胸段脊髓，先升床至SSD100cm，上 界放在C5-6的位置，下界则根据脊髓的长度及 机器最大面积来适当分野 （2）腰骶野 上界与上野下界间隔1cm，下界 至骶3下缘，两侧界包骶孔。 （3）最后定全颅野：将射野中心放在头颅中 心，转机架至90度（床的左右不能动），通过 升降或前后移床：上界放在头皮外3~4cm，下 界与下野下界间隔1cm，
五 实施计划时的注意事项 为了减少由于射野的重叠或分离引起的治疗剂量改变， 使全脑和脊髓内得到比较均匀的剂量分布。 1.相邻两野的适当间隙：一般在皮肤表面上的间隙为 0.3cm。（原因：由于x线的50%等剂量曲线在5cm深 处偏离射野边缘0.15，两x线野间隙0.3cm就能保证各 野的50%等剂量曲线在5cm深处相交。） 2.各野间隙要定期上下移动。一般每周移动一次—— 目的避免剂量重叠或过低。
以上三种脑瘤通常采用全脑全脊髓的照射原因： 是为了防止：肿瘤沿蛛网膜下腔间隙的脑脊液 循环扩散、种植的可能。 通常采用全脑全脊髓的照射。
三 全脑照射野
1 技术：通常采用两个相对的侧野，水平等中心 照射 2 范围：包括颅底线以上的脑部和颈4以上的脊 髓部。（要留意：不包括口腔、眼部、鼻腔、下 颌部） 3 剂量：（要留意大脑各叶的放射耐受量是 5000cGy/5周）） 照射至DT3000cGy/4周时，缩野照射原发灶，使 总量达到DT5000—5500cGy/6-8周
全中枢神经系统 放疗技术
放疗科 貌友兄
一概念：
全中枢的范围包括：颅底线以上的脑部和全脊 髓（至第四骶椎以上）。
二 适应症（主要有三种脑瘤）
原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的护理PPT课件
合患者的膳 食方案，保证营养摄入，增强 机体抵抗力。 并发症预防：及时采取措施预 防并发症，如脑积水、脑疝等 。
护理措施
综合治疗：结合手术、放疗、化疗等治 疗手段制定个体化的治疗方案。
长期随访与 教育
长期随访与教育
定期复查：监测疾病复发情况，评 估治疗效果。 康复指导：提供康复锻炼指导，帮 助患者尽快恢复身体功能。
原发性中枢神经系统淋巴瘤 患者的护理PPT课件
目录 简介 诊断和评估 护理措施 长期随访与教育
简介
简介
淋巴瘤是一种恶性肿瘤，可累及多 个器官系统，包括中枢神经系统。 原发性中枢神经系统淋巴瘤是指起 源于中枢神经系统的淋巴瘤。
简介
本PPT将介绍原发性中枢神经系统淋巴 瘤患者的护理要点。
诊断和评估
诊断和评估
临床症状和体征的观察与记录 影像学检查：颅脑磁共振成像 和脊髓磁共振成像
诊断和评估
脑脊液检查：淋巴瘤细胞检测 骨髓检查：排除全身淋巴瘤转移
诊断和评估
病理检查：确诊和分型
护理措施
护理措施
病情观察和及时记录：监测病情变化、 观察症状与体征、定期检查血常规、肝 肾功能等指标。 心理护理：提供良好的心理支持、鼓励 患者积极面对病情。
长期随访与教育
生活指导：提供恢复期生活护理、饮食 指导等。 定期健康教育：加强患者对疾病的认识 和患者家属的关心和支持。
谢谢您的观赏聆听
护理措施
综合治疗：结合手术、放疗、化疗等治 疗手段制定个体化的治疗方案。
长期随访与 教育
长期随访与教育
定期复查：监测疾病复发情况，评 估治疗效果。 康复指导：提供康复锻炼指导，帮 助患者尽快恢复身体功能。
原发性中枢神经系统淋巴瘤 患者的护理PPT课件
目录 简介 诊断和评估 护理措施 长期随访与教育
简介
简介
淋巴瘤是一种恶性肿瘤，可累及多 个器官系统，包括中枢神经系统。 原发性中枢神经系统淋巴瘤是指起 源于中枢神经系统的淋巴瘤。
简介
本PPT将介绍原发性中枢神经系统淋巴 瘤患者的护理要点。
诊断和评估
诊断和评估
临床症状和体征的观察与记录 影像学检查：颅脑磁共振成像 和脊髓磁共振成像
诊断和评估
脑脊液检查：淋巴瘤细胞检测 骨髓检查：排除全身淋巴瘤转移
诊断和评估
病理检查：确诊和分型
护理措施
护理措施
病情观察和及时记录：监测病情变化、 观察症状与体征、定期检查血常规、肝 肾功能等指标。 心理护理：提供良好的心理支持、鼓励 患者积极面对病情。
长期随访与教育
生活指导：提供恢复期生活护理、饮食 指导等。 定期健康教育：加强患者对疾病的认识 和患者家属的关心和支持。
谢谢您的观赏聆听
中枢神经系统肿瘤PPT课件
五、放 射 治 疗
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治疗原则
1．手术治疗为主；在保证患者生命安全
和不加重神经功能损伤的前提下，力争行肿瘤全 切除．良性肿瘤切除彻底可不放疗，
2．立体定向外照射：对深部肿瘤或重要
功能区的肿瘤，若手术难度和危险性都较大或患 者年老体弱不适宜手术或拒绝手术者，若为边缘 较清晰的实体瘤，肿瘤直径在3cm以内，距离视 交叉等重要组织多5mm的垂体微、小腺瘤等，可 行立体定向外照射治疗。
5．放射核素植入治疗：对颅咽管瘤等囊性病变 者可行立体定向放射性核宗囊内永久性植入治疗。
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五、放射治疗
肿瘤的放射敏感性
(1)高度敏感性肿瘤：生殖细胞肿瘤一经诊断应 首选放疗为主的综合治疗。髓母细胞瘤、透明膈
神经细胞瘤、何杰金淋巴瘤或非何杰金淋巴瘤v均 有治愈可能。
(2)中度敏感性肿瘤：室管膜瘤、颅咽管瘤、胶 质母细胞瘤、垂体嗜酸细胞腺瘤和垂体嗜碱
③术后复发者应争取再次手术，术后作补 充放疗。
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五、放射治疗
2．放疗禁忌证： ①已行大野足量放疗后的一些敏感度差的
1．雪旺细胞瘤(神经鞘瘤) 2．神经纤维疡
3恶性周围神经鞘膜肿瘤
三、脑膜的肿瘤
1．脑膜皮细胞的肿瘤2．间充质性非脑膜 皮性肿瘤3．原发性黑色素细胞的病变 4．未定来源的肿瘤
四、造血组织肿瘤
五、生殖细胞肿瘤等
.
5
神经上皮组织肿瘤
1．星形细胞痈
(1)星形细胞瘤：①纤维型；⑦原浆型；③
胖细胞型；④混合型。
1.颅高压增高的症状与体征 2.神经系统定位症状和体征
.
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三、临床表现
1.颅高压增高的症状及体征
⑴ “颅高压增高三联症” ：
中枢神经系统淋巴瘤护理业务学习PPT
需关注患者的副作用管理和心理支持。
何时进行护理干预？
康复阶段
治疗后的康复阶段同样需要护理干预，以帮助患 者恢复功能。
包括物理治疗、心理咨询和营养指导等。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 个体化护理计划
根据患者具体情况制定个体化的护理计划。
应考虑患者的症状、心理状态和家庭支持情况。
如何进行有效护理？ 多学科团队合作
提高生命质量
有效的护理可以显著改善患者的生活质量和存活 率。
患者在治疗过程中需要面对多种挑战，良好的护 理支持至关重要。
为什么关注中枢神经系统淋巴瘤护理？ 减少并发症
通过及时的护理干预，可以降低治疗相关的并发 症发生率。
这包括感染、营养不良及心理问题等。
为什么关注中枢神经系统淋巴瘤护理？
促进康复
谁会受到影响？ 影响因素
生活方式、环境因素及某些病毒感染可能增加患 病风险。
研究表明，EB病毒感染与该病有一定关联。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
疾病诊断
在确诊中枢神经系统淋巴瘤后，患者需要立即进 行护理干预。
早期干预有助于缓解症状并改善生活质量。
何时进行护理干预？
治疗期
在化疗、放疗或其他治疗期间，患者的护理需求 会增加。
护理工作有助于患者在治疗后更快地恢复功能与 健康。
康复过程中的支持与指导可以帮助患者重返社会 。
谢谢观看
症状的严重程度通常与肿瘤的位置和大小有关。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
免疫受抑制患者、老年人及某些遗传性疾病患者 更易患此病。
例如，接受化疗或放疗的癌症患者，其发病风险 较高。
谁会受到影响？ 性别与年龄
中枢神经系统肿瘤讲课文档
儿童中枢神经系统最常见的实体肿瘤； 发病中位年龄5-7岁； 30%发生于3岁以下儿童，85%发生于15岁以下儿童； 男：女 = 1.3：1 放射高度敏感的肿瘤； 综合治疗后5年生存率可达32％，少数可生存10年以上。
LOGO
第三十五页，共74页。
好发部位
好发于小脑蚓部，少数发生于小脑半球； 极个别出现于成人大脑半球。 常侵犯一侧小脑半球或两侧小脑半球，压迫或侵及脑干、
最常见的脑胶质细胞瘤，约占原发性恶性脑肿瘤的 70%； 发病率男性多于女性； 成人75%位于幕上，主要在额叶和颞叶； 儿童71%位于幕下，多数在小脑半球（80%）；
可沿胼胝体侵及对侧半球。
LOGO 第六页，共74页。
病理
I~II级 低度恶性 III~IV级 高度恶性
III级 间变性星形细胞瘤
③钙化、出血、坏死较少，可有小部分囊变。 ④大多数为明显均匀的强化，少数呈中等强化。 ⑤常压迫第四脑室，继发幕上脑积水。
第四十四页，共74页。
治疗原则（一）
❖手术
获得病理诊断，减轻肿瘤负荷，缓解颅高压 单纯手术治疗不能根治 手术切除的程度对预后有明显影响
❖放疗
术后放疗不可缺少，提高生存率 剂量、照射范围是影响局部控制率和生存率的主要因素 对儿童的生长、内分泌、智力造成损伤
第四十五页，共74页。
治疗原则（一）
❖风险分期
低风险组：
1 年龄>3岁 2 术后局部残存肿瘤 <1.5cm3，病变局限于 后颅窝无远处转移
高风险组： 1 年龄≤3岁 2 术后72小时局部残存肿 瘤≥1.5cm3 3 CSF阳性或肿瘤超出 后颅窝
第四十六页，共74页。
治疗原则（二）
❖化疗
对高危患者明显提高生存率（5y：48％ & 0） 对<3岁的患儿可推迟放射治疗的开始时间
LOGO
第三十五页，共74页。
好发部位
好发于小脑蚓部，少数发生于小脑半球； 极个别出现于成人大脑半球。 常侵犯一侧小脑半球或两侧小脑半球，压迫或侵及脑干、
最常见的脑胶质细胞瘤，约占原发性恶性脑肿瘤的 70%； 发病率男性多于女性； 成人75%位于幕上，主要在额叶和颞叶； 儿童71%位于幕下，多数在小脑半球（80%）；
可沿胼胝体侵及对侧半球。
LOGO 第六页，共74页。
病理
I~II级 低度恶性 III~IV级 高度恶性
III级 间变性星形细胞瘤
③钙化、出血、坏死较少，可有小部分囊变。 ④大多数为明显均匀的强化，少数呈中等强化。 ⑤常压迫第四脑室，继发幕上脑积水。
第四十四页，共74页。
治疗原则（一）
❖手术
获得病理诊断，减轻肿瘤负荷，缓解颅高压 单纯手术治疗不能根治 手术切除的程度对预后有明显影响
❖放疗
术后放疗不可缺少，提高生存率 剂量、照射范围是影响局部控制率和生存率的主要因素 对儿童的生长、内分泌、智力造成损伤
第四十五页，共74页。
治疗原则（一）
❖风险分期
低风险组：
1 年龄>3岁 2 术后局部残存肿瘤 <1.5cm3，病变局限于 后颅窝无远处转移
高风险组： 1 年龄≤3岁 2 术后72小时局部残存肿 瘤≥1.5cm3 3 CSF阳性或肿瘤超出 后颅窝
第四十六页，共74页。
治疗原则（二）
❖化疗
对高危患者明显提高生存率（5y：48％ & 0） 对<3岁的患儿可推迟放射治疗的开始时间
原发性中枢神经系统淋巴瘤科普讲座PPT课件
简介
本讲座的目标：通过该讲座，我们将详 细介绍原发性中枢神经系统淋巴瘤的基 本知识、诊断与治疗方法，帮助大家进 一步了解和认识该疾病。
原因与病因
原因与病因
淋巴瘤的起源与发展：淋巴瘤起源于淋 巴细胞，经过突变和异常增殖后形成肿 瘤。
中枢神经系统淋巴瘤的病因：目前对于 中枢神经系统淋巴瘤的具体病因仍不清 楚，可能与免疫功能异常、病毒感染等 因素有关。
进一步了解中枢神经系统淋巴瘤的基本 知识、诊断和治疗方法可以帮助患者及 其家人更好地应对和面对该疾病。
总结
医学科普的宗旨是提供正确、科学、实 用的知识，帮助大家更好地维护自己的 健康。
谢谢您的观赏 聆听
治疗方法
药物治疗：如糖皮质激素等药物用于缓 解症状和控制疾病进展。
预后与复发
预后与复发
中枢神经系统淋巴瘤的预后：预后与患 者年龄、病理类型、治疗方式等因素相 关，早期发现和积极治疗有助于提高预 后。
复发与转移：中枢神经系统淋巴瘤的复 发与转移相对较少，但仍然需要定期随 访和监测。
总结
总结
中枢神经系统淋巴瘤是罕见的恶性肿瘤 ，但其对患者的生活质量和健康状况有 重大影响。
原发性中枢神经系统淋 巴瘤科普讲座PPT课件
目录 简介 原因与病因 临床表现与诊断 治疗方法 预后与复发 总结
简介
简介
什么是原发性中枢神经系统淋巴瘤：原 发性中枢神经系统淋巴瘤是指淋巴瘤首 次发生于中枢神经系统的恶性肿瘤。 淋巴瘤的分布与发病率：中枢神经系统 淋巴瘤在所有淋巴瘤中的发病率相对较 低，但仍然需要引起足够的重视。
临床表现与诊断
临床表现与诊断
中枢神经系统淋巴瘤的临床表现：患者 可能出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊 等症状，严重时还可出现神经系统功能 障碍。
肿瘤放射治疗常识PPT课件
等； ②有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌
癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外 观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺 外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受； ③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤 缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌， 较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；
-
5
④也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、 食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等；
⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也 不错；
⑥对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和 癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的；
准备行放射治疗时，在放射治疗前要制定周密的放疗计划，然后 在定位机上定出所照射的部位，并做好标记后才能在医用加速器 或60钴治疗机上去执行放疗。这就是模拟机的作用。
4）泌尿生殖系统肿瘤 ：多数以手术治疗为主辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。 5）妇科肿瘤： 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。 6）消化系统肿瘤： 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。
-
8
7）骨肿瘤 ：骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤 汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。
⑦近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如γ 或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤 得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。
癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外 观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺 外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受； ③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤 缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌， 较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；
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④也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、 食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等；
⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也 不错；
⑥对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和 癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的；
准备行放射治疗时，在放射治疗前要制定周密的放疗计划，然后 在定位机上定出所照射的部位，并做好标记后才能在医用加速器 或60钴治疗机上去执行放疗。这就是模拟机的作用。
4）泌尿生殖系统肿瘤 ：多数以手术治疗为主辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。 5）妇科肿瘤： 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。 6）消化系统肿瘤： 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。
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7）骨肿瘤 ：骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤 汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。
⑦近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如γ 或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤 得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。
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6
WHO中枢神经系统肿瘤分类：
一.神经上皮性肿瘤 1.星形细胞瘤 2.少枝胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.混合性胶质瘤 5.脉络丛肿瘤 6.来源未明的神经上皮肿瘤 7.神经元和混合神经元-胶质细胞肿瘤 8.松果体肿瘤 9.胚胎性肿瘤(PNET-原始神经上皮性肿瘤）
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7
WHO中枢神经系统肿瘤分类
二.颅神经和脊神经的肿瘤 三.脑膜的肿瘤 四.淋巴造血细胞的肿瘤 五.生殖细胞肿瘤 六.囊肿和类肿瘤病变 七.腺垂体肿瘤 八.肿瘤的局部侵入(如鼻咽癌侵入颅内) 九.转移癌
中枢神经系统肿瘤放射治疗
中国医学科学院肿瘤医院放疗科 肖建平
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1
概述
部位 颅内 椎管内 分类 原发 继发 来源：脑、脑膜、神经、垂体、血管、
胚胎残余组织。 特点 成人 儿童
-
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概述
1.原发肿瘤和继发肿瘤 2.颅内和椎管内 3.良性和恶性
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少年儿童和成人的发病特点
少年儿童
发病率：3/10万
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全脑放疗适应症
中枢神经系统恶性淋巴瘤 多发脑转移瘤 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri) 多灶性恶性胶质瘤 软脑膜恶性播散癌(全中枢照射)
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全脑全脊髓放疗适应症
髓母细胞瘤(全作) 生殖细胞瘤 室管膜瘤 中枢神经系统恶性淋巴瘤 脉络丛乳头状瘤
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放射治疗急性毒性反应
高峰：3-9岁
部位：后颅窝、中 线
常见：低度恶性星 型细胞瘤、髓母细 胞瘤
颅咽管瘤、室管 膜瘤
成人
原发：7.8%-12.5%
转移:2.1-11.1/10 万
10/10万平均年发病 率
部位：大脑
常见：星形，胶母，
转移，脑膜，垂体，
听神经瘤。
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中枢神经系统构成
脑和脊髓 脑
大脑: 额 顶 枕 颞叶 间脑 脑干: 中脑 桥脑 延 髓 小脑: 引部 半球
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恶性胶质瘤
标准放疗靶区设定及剂量: 术前MRI增强病灶边缘外放2.5cm3cm,DT50Gy，缩小外放1cm，加量至60GY， 常规分割。
病情恶化 脑水肿 肿瘤进展 感染 糖尿 病
恶心、呕吐 放射性皮炎、脱发 放射性中耳炎 疲劳、乏力
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放射治疗亚急性毒性反应
放疗后6-12周 嗜睡、神经系统症状恶化 肿瘤进展（PET SPECT MRI）
必要时激素治疗4-8周后重复影像检查
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放射治疗晚期毒性反应
局部损伤、坏死、视神经炎、垂体功能 低下
神经精神病、认知功能障碍（损伤程度 照射体积 分割方式 剂量 年龄）
脑白质病 （放化疗同时进行、老年患 者）
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星形细胞肿瘤
星形细胞瘤（低度恶性） 恶性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤） 胶质母细胞 临床称后两种为恶性胶质瘤，占原发脑
瘤35-45%，胶母占恶性胶质瘤的85% （国外）
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外科治疗原则
手术：1 获病理诊断 2 减轻占位效应
3 减少肿瘤细胞
良性肿瘤：完全切除；部分切除+放疗可提高 疗效
恶性肿瘤：完全切除不可能，术后放疗有必 要
新技术：立体定向活检 术中超声 超声抽吸法
显微外科 外科导航
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激素治疗原则
适应症：1颅压高 2肢体感觉运动障 碍
3CT/MRI 水肿明显 4肿瘤位于/邻近脑 干，颅神经，功能区，小脑并有相应症 状
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病理特点
浸润性生长肿瘤：浸润 扩展 脱落 播散
（经脑脊液播散：髓母 星形 原始神经 上皮 脑转移瘤 经血道转移：肉瘤 生殖 细胞瘤及上述肿瘤）
非浸润生长肿瘤：局限 挤压 （听神经 瘤-面神经 垂体-视神经 颅咽管瘤 脑 膜瘤 血管瘤）
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临床表现
颅内压增高症状与体征：头痛 呕吐视 力障碍 ；视乳头水肿 眼底出血 失明
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脑肿瘤影像学特征
增强效应 水肿 ：1生长速度 2部位
3血管病理改变
放疗后：1剂量 2 体积
坏死：1 恶性程度 2放疗性坏死
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CT和MRI比较
明确部位 钙化 出血 鉴别肿瘤与脑
血管意外
密度或信号 数目 囊性变
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治疗原则
病人情况评估 1 病史 体检 2多学科会诊 神经放射诊断 神经外科 神经放射治疗 神经病理 3 患者年龄 KPS评分 病理
恶性胶质瘤
临床表现 肿块效应 局部功能障碍 癫痫
诊断 CT/MRI：占位、水肿、坏死、出血、 囊变、边界不规则、
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恶性胶质瘤
治疗
1 手术：提供病理诊断、尽可能切除缓
解颅压、切除体积与生存时间成正 比
2 立体定向活检术：难以手术 部位深 在
明确复发/坏死 影像疑为进展
3 放射治疗 术后放疗 单纯放疗 挽救
神经系统定位症状和体征：额叶-人格 改变 反应迟钝 皮层-癫痫 运动区-瘫 痪 Broca-运动性失语 颞上回-感觉性失 语
中脑导水管-脑脊液循环受阻 鞍区-视
力视野受损 内分泌紊乱 顶叶-感觉障
碍
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诊断
核磁共振（MRI） CT 脑脊液（CSF） 核磁共振波谱成象（MRSI） PET PETCT
5有脑疝形成倾向
副作用：血糖，血压，眼压增高，溃疡
兴奋，关节神经痛，免疫抑制，口腔念
珠菌感染
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激素治疗原则
有水肿症状者，放疗前开始应用 避免激素危向，减量早，缓慢，计划 糖尿病、高血压、胃溃疡、青光眼慎用，
监测用
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放射治疗原则
“安全有效” 1靶区剂量适宜 2周围正常脑组织受量低 3未侵及的重要结构免受或在耐体区
小脑幕下区：中脑 桥脑 延髓 小脑
小脑幕切迹-疝 枕骨大孔-疝
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中枢神经系统构成
脊髓：31节 颈髓 8 胸髓12 腰髓5 骶 髓5尾髓 1
脊髓节段与椎骨序数关系：颈，胸上段 +1 ；胸中段+2；胸下段+3；腰髓位于 10-12胸椎水平；骶髓位于12胸椎-1腰 椎水平
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现代放射治疗常规特点
高能射线 固定装置 立体定向 适形照射或IMRT 多叶光栅立体定向放射治疗 常规剂量分割1.8-2Gy/次
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现代放射治疗常规特点
有效安全 最大限度缩小高剂量体积 认可较大但低剂量体积 避免平行对穿照射 保护健侧结构
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现代放射治疗新技术
三维适形调强放射治疗（IMRT） 立体定向放射外科（SRS） 立体定向放射治疗（SRT）