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中国医疗前沿China Healthcare InnovationM ay ,2008Vo l ,3No.102008年05月第3卷第10期分开中隔软骨及大翼软骨内侧脚,可将上唇、鼻小柱、鼻尖、鼻翼及面中部软组织拉起达眶下缘水平,能完全暴露面中部骨性结构术野宽阔,能同时行上颌骨、眶骨、额颧骨骨间内固定并可同时行上颌窦、筛窦探察术。
颌骨骨折坚强内固定术后愈合受多种因素的影响。
坚强内固定的优点在于骨折端精确复位并加压坚强固定,造成骨断面间的紧密接触,增强固定的稳定性,并使骨折愈合桥缩短到最小距离,为直接愈合创造条件,减少愈合过程中纤维和软骨成分的出现[4]。
虽然坚强内固定能使骨折端精确对位,由于钛板本身薄弱,特别是用于上颌固定的钛板由于肌肉的牵拉、重力作用以及咬合力的作用可能引起变形,同时由于颌骨骨折的复杂性,特别是多发性骨折以及伴有骨缺损的患者,大多数在术后早期会出现咬合关系不良,应及时行颌间牵引固定。
对于上颌骨游离骨折,为增加稳定性可同时在颏部加颅颌弹力绷带。
下颌骨多发骨折稳定性也较差特别是伴有髁突骨折的患者术后易出现骨源性或非骨源性咬合关系不良[5],须术后行颌间牵引,以保证骨折愈合后有良好的咬合关系。
参考文献:[1]张益,张陈平.颌骨外科与AO 内固定新进展-颌骨骨折治疗[J]口腔颌面外科杂志,2000,10(1):41-43[2]Hayter J P,Cawood JI.T he functional cas e f or miniplates in ma x-illofa cial s urgery [J].Int J OralMaxillof ac S urg,1993,22(1):91-96[3]C hampy M,Lodde JP ,Ja egar JH.Mandibular os teosynthe sis ac-cording to the Michelet te chnic .Bionecha nica l base s [J ].R ev Stoma tol Chir-Ma xillof ac ,1976,77:569-576[4]王来平,叶茂昌。
功能性消化不良患者辩证心理护理【摘要】针对功能性消化不良的情志因素进行了分析，并对其心理采取辩证施护，取得了满意的效果。
【关键词】功能性消化不良；心理情志；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0426—01功能性消化不良是消化道的一种非常常见的疾病，其临床表现包括上腹疼痛、饱胀、胀感，早饱、嗳气、恶心等上腹部症状，或胸部胀闷烧灼样疼痛或抑郁等神经系统症状；进食后往往上症有所加重[1]。
该病相当于祖国医学的“痞满”、“胃脘痛”等症[2]。
随着社会的进步与发展，生活节奏的加快，生存压力的加大，临床上由于心理情志因素导致的功能性消化不良的患者逐渐增多。
而中医学早在《内经》时代就建立以古代辩证法为基础的生物—心理—社会—自然医学模式，重视心理活动即情志活动在保持健康和疾病转归中有重要作用。
我们针对功能性消化不良患者的不良情志因素进行了分析，并对其心理采取辩证施护，取得了满意的效果。
1 导致功能性消化不良的情志分析1.1 西医观点西医学认为精神和应激因素与功能性消化不良关系密切，并通过调查提出该病患者存在个性异常，焦虑和抑郁积分高于正常人，特别是童年期应激事件的发生率高于正常人[1]。
1.2 中医观点在中医学中，情志是对情绪的特有称谓，是对包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情在内的所有情志特征与属性的抽象和概括。
情志活动与五脏精气的关系最为密切，《素问·阴阳应象大论》说“人有五脏化五气，以生喜怒悲恐惊。
”在情志活动的产生和变化中，心与肝发挥着更为重要的作用。
心藏神而为五脏六腑之大主，主宰和调控着机体的一切生理机能和心里活动。
正常情志活动的产生依赖于五脏精气充盛及气血运行的畅达，而肝主疏泄，调畅气机，促进和调节气血的运行，因而肝在调节情志活动，保持心情舒畅方面，发挥着重要作用[3]。
1.3 临床观察临床观察中发现，功能性消化不良大多数患者生活多挫折，精神症状比较明显，表现为焦虑、抑郁、失眠、多梦、恼怒、头痛、注意力不集中等，这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关，其过度的恐惧、忧愁、思虑又会加重消化道症状。
浅谈七情学说与功能性消化不良的病机与治疗发布时间：2022-09-19T05:11:40.799Z 来源：《医师在线》2022年12期作者：雷鸿麟李东霖冯培民[导读] 功能性消化不良(FD)一种影响胃肠的慢性、特发性、雷鸿麟1 李东霖2 冯培民3通讯作者1.2.成都中医药大学2020级研究生，四川成都，610075；3.成都中医药大学附属医院，四川成都，610072摘要：功能性消化不良(FD)一种影响胃肠的慢性、特发性、不伴器质性的疾病，已成为我国常见消化类疾病之一，不同程度上影响了患者正常工作与生活，其发生发展与情绪有密切联系。
通过探讨“七情学说”引起FD的病因病机，为指导临床论治FD提供相应治疗思路。
关键词：七情学说，功能性消化不良，病机，治疗。
七情指怒、喜、思、忧、恐、悲、惊七种情志的变更, 是人体们对周围环境影响而作出的一种反应性应答。
当受到外界过度的刺激而个人无法适应及承受时，这些正常心理状态则会转为影响人正常脏腑机能的不良因素，导致人体脏腑功能的失调，从而引发相关疾病。
七情”初次被提出，是在《礼记·礼运》中，其言：“何谓人情，喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲，七者弗学而能”、“故圣人之所以治人七情”。
在《黄帝内经》里则提出了“五志”的概念：“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐”，详细指出喜、怒、思、忧和恐为“五志”，“五志”与“五脏”紧密关联。
功能性消化不良 (FD) 是由胃、十二指肠功能障碍导致的以餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹灼热感、嗳气、恶心、食欲不振等为主要临床表现, 而且除开其余器质性、系统性或代谢性疾病的一种临床上多见的功能性胃肠病[1]。
FD的西医治疗大多以改善症状为目的对症处理为主，用药包括抑酸剂、促胃肠动力药及抗抑郁药等虽历代中医古籍并无“FD”的明确阐述，但对胃痛、痞满等研究历史悠久，可追溯至金元时期，结合其的临床表现多将其划分为嘈杂、胃痛、痞满的范畴[2]。
功能性消化不良的心理分析和心理干预的疗效观察卢学龙;陈小林【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2006(017)002【摘要】目的了解功能性消化不良(FD)患者的心理健康状况、个性特征及有效的治疗措施.方法采用艾森克个性问卷(EPQ)、症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对60例FD患者和100例健康人进行测试.结果 FD患者EPQ内外向(E)得分低于对照组,神经质(N)因素得分高于对照组;SCL-90 FD患者总分及阳性项目均分均升高;SDS和SAS量表FD患者得分也明显高于对照组.FD 患者应用心理干预疗法合并适量抗抑郁、焦虑药物治疗3个月,各量表均分治疗后减分显著,53例好转,有效率达88.34%.结论 FD患者存在性格内向、情绪不稳定的个性和抑郁、焦虑、人际关系紧张的不良精神心理状态.对FD患者的治疗除常规用药外,还应注重对患者的心理因素采取措施.心理治疗也是治疗FD的一个重要措施.【总页数】4页(P73-76)【作者】卢学龙;陈小林【作者单位】无锡监狱医院,江苏,无锡,214044;无锡监狱医院,江苏,无锡,214044【正文语种】中文【中图分类】R574.4【相关文献】1.针药兼施配合心理干预治疗肝郁气滞型功能性消化不良的疗效观察 [J], 王艳;张永坤;王慧;龙际;李钊成2.穴位埋线配合心理干预治疗功能性消化不良疗效观察 [J], 秦鸿利;李海鹰3.中西医结合并心理干预治疗功能性消化不良的疗效观察 [J], 张新民4.心理干预联合药物治疗对大学生功能性消化不良的疗效观察 [J], 高静;牟雪峰5.短程三联疗法联合心理干预对幽门螺杆菌感染的功能性消化不良的疗效观察 [J], 王士忠;王立民;吴明东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
如何治疗功能性消化不良，中西医各有各的招功能性消化不良属于临床中的一种综合病症，患者症状表现主要有早饱感或餐后饱胀、上腹痛或上腹烧灼感等，通常病情会反复发作或是持续性发作，严重影响患者生活质量及损害患者的身体健康，所以要积极的进行治疗。
目前，西医和中医在该病治疗中均发挥着较大作用，能够给患者带来更多选择途径进行治疗。
一，西医治疗方法（一）一般治疗纠正不良的生活习惯。
包括：规律饮食，少食多餐，饮食卫生及少吃酸性、生冷及刺激性食物，积极的戒烟酒，还要注意不乱用非甾体类解热镇痛抗炎药（消炎痛、保泰松等）。
部分患者病程日久还会产生身心与心理疾病，故需要积极的咨询和治疗，以保持心理健康。
（二）药物治疗由于现阶段没有治疗功能性消化不良的特效药物，所以临床中还是以经验性对症用药为主，常用药物包括：1.促胃肠动力药：如果患者主要症状是嗳气、早饱、上腹胀等，可以使用此类药物进行治疗。
常用药及用法：西沙必利，每天三餐前15-30分钟服用5-10mg，但该药存在一定的副作用，包括：心电图QT间期延长、腹痛、腹泻、肠鸣等，所以合并心电图QT间期延长的患者不适用；多潘立酮，每天三餐前15分钟服用10mg，能够发挥阻滞周围性多巴胺受体的作用；莫沙必利，每天三餐前1-2小时服用5mg。
2.抑制胃酸分泌药：如果患者主要症状是反酸、烧心、上腹痛，可以使用胃酸分泌抑制剂进行治疗，此类药物包括：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、法莫替丁等。
3.抗胃酸药。
胃舒平、铝碳酸镁等可以直接中和胃酸。
如果单一用药效果不佳，可以与促胃动力药物联合应用或轮换应用。
4.抗幽门螺旋杆菌治疗：如果患者合并幽门螺旋杆菌感染，需要在使用上述药物同时进联合抗幽门螺旋杆菌药物（阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素等）治疗，才能促进病情恢复。
4.抗抑郁药：如果患者经过常规药物治疗效果不佳，且存在抑郁、紧张、焦虑等症状，可以同时应用抗抑郁、焦虑药物，常用5-羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西丁、舍曲林等）。
功能性消化不良的心理因素及治疗
【关键词】消化不良
功能性消化不良是消化科常见病、多发病，也是功能性胃肠病中发病率最高的一种，其发病率大约占总人群的20%~49%，且有些病人的症状持久而顽固，严重影响了他们的工作和生活。
因此，近年来对其研究颇多，而且取得了很大进展，现主要就心理因素在其发病中的作用与心理治疗做一介绍。
1 定义与分类
功能性消化不良是一组表现为上腹不适、疼痛、上腹胀等症状，常于餐后加重，伴有早饱、食欲缺乏、恶心或呕吐等，并通过有关检查排除消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及糖尿病、硬皮病等。
国际公认的诊断标准为rome标准，其定义为上腹部痛或不适，持续或间歇发作时间超过3个月，经临床、实验室、影像学检查(b超，内镜等)排除可解释症状的器质性疾病者。
并建议把过去一些混淆诊断如非溃疡性消化不良、胃肠神经官能症等统一命名为功能性消化不良(fd)。
而最新的rome 2标准更明确地指出fd为上腹正中部的疼痛和不适，不包括左、右季肋区的疼痛。
不适是主观感觉表现为上腹痞满、上腹胀、早饱和恶心，其具体定义为：在过去1年内至少12周有下述症状：(1)持续或间断性上腹正中疼痛和不适;(2)上腹痛和上腹不适，未能在排便后缓解，亦未见有粪便次数和外形的改变;(3)包括内镜检查未发现胃部器质性病变。
fd的分型主要根据其症状分为溃疡型消化不良、动力障碍样型消化不良和非特异性消化不良，过去尚有反流性消化不良，但现在一般认为胃部烧灼感明显多为胃食管反流性疾病(gerd)，不宜将gerd包括在fd中。
2 心理因素
fd的发病机制不完全清楚，目前认为，fd常无胃酸分泌异常，但fd患者的胃对物理或化学刺激的敏感性可能增强，有胃、幽门及十二指肠的动力异常，hp感染在消化不良的作用有待明确，而精神心理因素在fd发病中的作用越来越受到国内外学者的密切关注。
潘氏等对24例正常人和24例fd患者进行汉密尔顿抑郁量表(ham-d)、汉密尔顿焦虑量表(ham-a)和症状自评表(scl-90)评分，发现fd患者普遍存在抑郁、焦虑情绪，并且焦虑较抑郁更突出。
tally 等对76例确诊为fd的患者用抑郁焦虑人格改变的8种精神心理测试表进行分析，发现各项精神心理症状指数均显著高于对照组。
hang对100例接受常规胃镜检查的各类消化不良患者进行抑郁、焦虑人格异常'躯体症状等12项精神心理测试表分析，发现消化不良组多项指数显著高于非消化不良组。
以上研究均说明精神心理异常和社会压力在fd的发病中起重要作用。
3 心理与抗抑郁药治疗
结合合理的饮食习惯，减少刺激性食物，调整生活不良习惯等方法，约80%以上病人有效，而其余顽固的fd患者，应结合心理治疗和抗抑郁药方可起效。
心理治疗在于指导患者改变认识，让患者把注意力指向外部世界，不要集中指向自身内部感觉，面对症状与症状和平共处，引导患者亲身体验越关注症状，症状越明显的心身相互作用。
鼓励患者带着症状去工作、学习和生活，不把自己当成病人，通过各种行为活动打破心身交互的恶性循环，使症状减轻，甚至消除。
另外还有催眠疗法、松弛疗法、生物反馈以及中国气功、针灸等治疗，均取得了一定疗效。
蒋氏将102例fd患者随机分为心理治疗配合药物治疗(研究组)及单纯药物治疗组(对照组)治疗4周后，经统计观察发现，研究组疗效(有效率91.6%)优于对照组(有效率72.2%)，经统计学分析，差异有统计学意义。
抗抑郁药包括传统的三环类'单胺氧化酶拮抗剂、四环类等药物，和近年上市的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀(百忧解)和帕罗西汀(塞罗特)等。
潘氏等用抗抑郁药治疗fd患者24例，治疗后患者的焦虑、抑郁、人际关系、敌对、惊恐、偏执、体重、认知障碍，睡眠障碍等躯体和精神症状均得到非常显著的改善，说明抗抑郁药疗效确切。
tanum等报道用四环类抗抑郁药米安舍林治疗症状超过12个月的顽固性功能性胃肠病，疗效显著。
另外，tally 报道用抗抑郁药治疗fd疗效不佳，可能与患者选择疗程过短、剂量不足有关。
因此，在fd的治疗中，应首先依据临床症状选择相应的促胃动力药、抗酸药和抗幽门螺杆菌药，若无效，则应配合心理治疗及抗抑郁药，因抗抑郁药起效较晚，常需2~3周才起效，在治疗初期或治疗合并睡眠障碍的fd患者可加用镇静药，以取得更好的疗效。
