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NCCN胃肠道间质瘤中文版指南 2017 V2

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一大波最新版NCCN全面来袭!

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NCCN 临床实践指南：—* 细胞肺癌( 2017.V7 ) NCCN 临床实践指南：—* —k. 细胞肺癌( 2017.V6 )大波最新版 NCCN 全面来袭！我们“肿瘤指南者”后台专业博士团队在紧急翻译、解析 新版更新内容的同时，在程序后台更改必要的逻辑流程，让 使用者在指尖滑动中，已经达到与新版 NCCN 同步的境界！ 为了方便英语水平好， 对 NCCN 有充分兴趣花力气研读的使 用者，我们提供了新版 NCCN 的下载地址：1. 肺癌 NCCN 临床实践指南：非小细胞肺癌中文版 2018.v2 )NCCN 临床实践指南： 非小细胞肺癌中文版 ( 2018.v1 ) NCCN 临床实践指南： 非小细胞肺癌中文版 ( 2017.v9 ) NCCN 临床实践指南： 非小 细胞肺癌中文版( 2017.v8 NCCN 临床实践指南： 非小细胞肺癌中文版( 2017.v7 NCCN 临床实践指南： 非小细胞肺癌中文版( 2017.v6 NCCN 临床实践指南： 非小细胞肺癌中文版( 2017.v5 NCCN 临床实践指南：2017.v4 ) NCCN 临床实践指南： 2018.V2 NCCN临床实践指南： 2018.V1 NCCN 临床实践指南：2017.V8 -- —k.NCCN 临床实践指南： 2017.V5NCCN 临床实践指南：非小 细胞肺癌( 2017.V4 )3 食管癌 NCCN 临床实践指南： 食管癌中文版 (2017.V4 )NCCN 临床实践指南：非 2017.V3 )NCCN 临床实践指南： -- —k.-- —*细胞肺癌( 2016.V1NCCN 临床实践指南：-- —k.-- —* 细胞肺癌( 2016.V2NCCN 临床实践指南：-- —k.-- —* 细胞肺癌( 2016.V3NCCN 临床实践指南：2016.V42 .胃癌 NCCN 临床实践指南：胃癌中文版( 2017.V5 )NCCN 临床实践指南： 胃癌中文版( 2017.V3NCCN 临床实践指南： 胃癌中文版( 2017.V2NCCN 临床实践指南： 胃癌中文版( 2017.V1NCCN 临床实践指南： 胃癌中文版( 2016.V3NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V5NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V4NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V3NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V2NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V1NCCN 临床实践指南：胃癌( 2016.V3 )NCCN 临床实践指南：胃癌( 2016.V2 )NCCN 临床实践指南：胃癌( 2016.V1 )5.结肠癌 NCCN 临床实践指南：结肠癌中文版(2018.V1 )NCCN 临床实践指南：结肠癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：食管癌中文版( 2017.V3 )NCCN 临床实践指南： 食管癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南： 食管癌中文版( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南： 食管癌( 2017.V4NCCN 临床实践指南： 食管癌( 2017.V3NCCN 临床实践指南：食管癌( 2017.V2NCCN 临床实践指南：食管癌( 2017.V1NCCN 临床实践指南：食管癌( 2016.V24.乳腺癌 NCCN 临床实践指南：乳腺癌中文版(2017.V3) NCCN 临床实践指南：乳腺癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：乳腺癌中文版( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：乳腺癌中文版( 2016.V2 )NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2017.V3NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2017.V2NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2017.V1NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2016.V2NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2016.V1NCCN临床实践指南：结肠癌( 2018.v1 )NCCN 临床实践指南：骨肿瘤( 2016.V1) 8.肾癌 NCCN 临床实践指南：肾癌中文版 2018.V2 )NCCN 临床实践指南：结肠癌( 2016.V2 )6. 直肠癌 NCCNl 临床实践指南：直肠癌中文版2017.V4 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌中文版( 2017.V3 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌中文版( 2017.V2 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌( 2017.V4 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌( 2017.V3 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：直肠癌( 2016.V1 )NCCN 临床实践指南中文版：结肠癌 -直肠癌( 2016.V2 ) 7 骨肿瘤 NCCN 临床实践指南： 骨肿瘤中文版 (2018.V1 ) NCCN 临床实践指南：结肠癌( 2017.V2 ) NCCN 临床实践指南：结肠癌( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：结肠癌( 2018.v1 )NCCN临床实践指南：骨肿瘤( 2016.V1 ) 8.肾癌NCCN 临床实践指南：肾癌中文版 2018.V2 ) NCCN 临床实践指南：骨肿瘤中文版( 2017.V1 )NCCN临床实践指南：骨肿瘤( 2018.V1 NCCN临床实践指南：骨肿瘤( 2017.V1NCCN 临床实践指南：肾癌中文版( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：肾癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：肾癌( 2018.V3NCCN 临床实践指南：肾癌( 2018.V2NCCN 临床实践指南：肾癌( 2018.V1NCCN 临床实践指南：肾癌( 2017.V2NCCN 临床实践指南：肾癌( 2016.V29.宫颈癌NCCN 临床实践指南：宫颈癌中文版 (2018.V1 ) NCCN 临床实践指南：宫颈癌中文版( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：宫颈癌( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：宫颈癌( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：宫颈癌( 2016.V1 )10.甲状腺癌NCCN 临床实践指南：甲状腺癌中文版2017.V2 )NCCN 临床实践指南：甲状腺癌中文版( 2016.V1 )NCCN 临床实践指南：甲状腺癌( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：甲状腺癌( 2016.V1 )11.肝癌NCCN 临床实践指南：肝癌中文版( 2017.V4 )NCCN 临床实践指南：肝癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：肝癌( 2017.V4 )NCCN 临床实践指南：肝癌( 2017.V3 )12.卵巢癌NCCN 临床实践指南：卵巢癌中文版 (2017.V5 )NCCN 临床实践指南：卵巢癌中文版( 2017.V3NCCN 临床实践指南：卵巢癌中文版( 2017.V2NCCN 临床实践指南：卵巢癌中文版( 2017.V1NCCN 临床实践指南：卵巢癌( 2017.V5 )NCCN 临床实践指南：卵巢癌( 2017.V3 )NCCN 临床实践指南：卵巢癌( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：卵巢癌( 2017.V1 )13、软组织肉瘤NCCN 临床实践指南：软组织肉瘤中文版( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：软组织肉瘤中文版( 2017.V2 )14、胃肠道间质瘤NCCN 临床实践指南：胃肠道间质瘤中文版( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：胃肠道间质瘤中文版( 2017.V2 )15、黑色素瘤NCCN 临床实践指南：黑色素瘤中文版2018.V2 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤中文版( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤中文版( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤( 2018.V2 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：软组织肉瘤( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：软组织肉瘤( 2017.V2 )。

2015--胃肠间质瘤NCCN指南中文版汇总.

2015--胃肠间质瘤NCCN指南中文版汇总.

胃肠间质瘤2015年 第1版翻译：邱海波 审校：周志伟中山大学肿瘤医院（内部资料 仅供内部交流使用）NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology(NCCN Guidelines®)系统治疗药物与方案Robert S. Benjamin, MD † The University of TexasMD Anderson Cancer CenterEphraim S. Casper, MD †ÞMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterKristen N. Ganjoo, MD † Stanford Cancer InstituteRichard F. Riedel, MD † Duke Cancer InstituteMargaret von Mehren, MD† Fox Chase Cancer Center外科原则John M. Kane III, MD ¶ Roswell Park Cancer InstituteJeffrey D. Wayne, MD ¶Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University 放疗指南Thomas F. DeLaney, MD §Massachusetts General Hospital Cancer CenterKaren D. Schupak, MD §Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 活检与病理诊断的原则John D. Pfeifer, MD, PhD ≠/LeadSiteman Cancer Center at Barnes-JewishHospital and Washington University School of MedicineMarilyn M. Bui, MD, PhDMoffitt Cancer CenterCenter of Northwestern† 肿瘤内科 § 放射科/肿瘤放射科Þ 内科 € 儿童肿瘤科 ¶ 外科/肿瘤外科 ≠ 病理科横纹肌肉瘤Suzanne George, MD †/LeadDana-Farber/Brigham and Women’s Cancer CenterChristian Meyer, MD, PhD †The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns HopkinsRichard F. Riedel, MD † Duke Cancer InstituteKaren D. Schupak, MD §Memorial Sloan-Kettering Cancer CenterBrian A. Van Tine, MD, PhD †Siteman Cancer Center at Barnes-JewishHospital and Washington University School of MedicineMargaret von Mehren, MD† Fox Chase Cancer Center四肢肉瘤外科结局I. Benjamin Paz, MD ¶ City of HopeComprehensive Cancer Cente rRicardo J. Gonzalez, MD ¶ Moffitt Cancer CenterJohn M. Kane III, MD ¶ Roswell Park Cancer InstituteKaren D. Schupak, MD §Memorial Sloan-Kettering Cancer Center肉瘤诊断中有用的辅助技术原则 John D. Pfeifer, MD, PhD ≠/LeadSiteman Cancer Center at Barnes-JewishHospital and Washington University School of Medicine目录NCCN肉瘤专家组成员NCCN肉瘤子委员会成员指南更新概要胃肠间质瘤（G1ST-1）GIST活检原则 (G1ST-A)GIST病理评估原则（GIST-B）外科治疗原则（GIST-C）伊马替尼的剂量与管理（GIST-D）舒尼替尼的剂量与管理（GIST-E）瑞戈非尼的剂量与管理（GIST-F）分期（ST-1）临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。

胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读(最全版)

胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读(最全版)

胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读（最全版）胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是起源于消化道的最常见的间叶组织来源肿瘤。

近年已逐渐被外科学界熟悉，为了更好地普及推广这个较新的肿瘤概念，及时更新知识和规范诊疗，2010年中国临床肿瘤协作组(chinese society of clinical oncology，CSCO)成立专家委员会，首次编写GIST中国共识(2011版)[1]。

共识每年进行更新，2012版已修订完毕。

而美国国家癌症综合网络(national comprehensive cancer network，NCCN)发布的NCCN指南早已为大家熟知，可以说是目前全球应用最为广泛的癌症治疗指南。

笔者就GIST的最新国内共识和新版NCCN指南的外科诊治部分作以解读。

一、GIST的活检原则和适应证GIST患者症状无特异性，只有病理学检查才是确诊GIST的唯一方法。

但GIST质脆、血供丰富，部分呈囊实性，不适当的活检可能引起肿瘤出血、破溃，以致肿瘤播散种植的严重后果。

因此，国内外共识或指南对于大多数可完整切除且原发性局限GIST，不推荐手术前进行常规活检。

术前活检适用于拟进行伊马替尼治疗的患者，这类患者在治疗前必须取得明确病理诊断。

对于首诊即合并转移的可疑GIST，必须进行活检明确诊断，再开始靶向药物治疗。

而对于术中冰冻活检，专家共识为不推荐常规进行。

只有当手术中怀疑GIST周围有淋巴结转移或手术中肉眼不能排除是其他恶性肿瘤时，才考虑术中冰冻活检。

至于活检方式，NCCN指南始终推荐首选超声内镜下细针抽吸法活检(EUS-FNA)。

由于该方法穿刺针直径小，导致肿瘤出血的风险极低；此外，从胃肠腔内进针，有效避免了经皮穿刺引起针道种植和肿瘤破溃导致腹腔播散转移的危险。

尽管取得的组织较少，但活检阳性率高，国外报告诊断准确性可达90%以上[2]。

非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版

非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版

NCCN Guidelines Index Table of Contents Discussion
Renato Martins, MD, MPH † Fred Hutchinson Cancer Research Center/ Seattle Cancer Care Alliance Gregory A. Otterson, MD † The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Karen Reckamp, MD, MS † ‡ City of Hope Comprehensive Cancer Center Gregory J. Riely, MD, PhD † Þ Memorial Sloan Kettering Cancer Center Steven E. Schild, MD § Mayo Clinic Cancer Center Theresa A. Shapiro, MD, PhD ¥ The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins James Stevenson, MD † Case Comprehensive Cancer Center/ University Hospitals Seidman Cancer Center and Cleveland Clinic Taussig Cancer Institute Scott J. Swanson, MD ¶ Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Kurt Tauer, MD † St. Jude Children’s Research Hospital/ University of Tennessee Health Science Center Stephen C. Yang, MD ¶ The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins NCCN Kristina Gregory, RN, MSN, OCN Miranda Hughes, PhD

胃肠道间质瘤危险度分级记忆方法_概述

胃肠道间质瘤危险度分级记忆方法_概述

胃肠道间质瘤危险度分级记忆方法概述1. 引言1.1 概述胃肠道间质瘤（GISTs）是一种起源于消化道的恶性肿瘤，它们主要发生在胃和小肠。

随着对GISTs的深入研究，人们意识到其危险度评估对于治疗决策和预后判断具有重要意义。

在过去的几十年中，许多胃肠道间质瘤分级系统被提出和使用，其中包括国际肿瘤分期系统（TNM分期）、Fletcher等学者提出的四级分级方法以及其他一些常用方法。

然而，长时间记忆这些分级标准对医务人员而言可能并不容易，特别是在临床实践中需要准确评估患者危险度时。

因此，本文将重点介绍一种胃肠道间质瘤危险度分级记忆方法，旨在为医务人员提供一个更简单、易于掌握的记忆工具，从而帮助他们更好地判断胃肠道间质瘤患者的危险度。

1.2 文章结构本文将按以下结构进行讲述：第二部分将介绍胃肠道间质瘤的基本知识，包括定义和分类、流行病学特征以及发生机制。

这些知识的掌握对于理解胃肠道间质瘤危险度分级方法的历史发展具有重要意义。

第三部分将回顾胃肠道间质瘤危险度分级方法的历史发展，包括早期分级方法的概述、现有常用分级系统的介绍以及分级标准的更新和改进。

通过对过去与现在分级系统的比较和评估，我们可以更好地认识到该领域中不断进步和改善的趋势。

第四部分将详细解释胃肠道间质瘤危险度分级记忆方法。

这一部分将会对该方法提供全面细致的说明，使医务人员能够清楚地掌握这个简化版记忆工具并能够灵活应用于临床实践中。

最后，在结论与展望部分，我们将总结已有研究成果，并讨论未来发展方向和可能面临的挑战。

通过这样一个完整而清晰的文章结构，读者将能够全面了解胃肠道间质瘤危险度分级记忆方法的背景、发展和应用前景。

1.3 目的本文的目的是介绍胃肠道间质瘤危险度分级记忆方法。

通过介绍该方法，我们希望能够帮助医务人员更方便地掌握和运用胃肠道间质瘤的危险度评估工具，并为他们在临床实践中做出更准确的治疗决策提供帮助。

同时，我们也将对该方法进行概述，并总结已有研究成果，以期展望未来该领域可能的发展方向和挑战。

胃肠间质瘤-

胃肠间质瘤-

GIST在性别上无明显差异，但多发于中老
年人。易发高峰年龄50-70岁。
GIST年发病率1-2／10万，平均发病年龄约
60岁。
GIST可发生在消化道任何部位，最常发生
在胃（50%-65%）和小肠（ 20%-30%）， 其余好发部位为结直肠（5%~10%）和食管 （5%）。
病理
大体病理特征:通常表现为孤立、界限清楚的
临床表现
胃肠间质瘤的临床表现缺乏特异性，早
期诊断困难。
最常见的临床表现是腹痛腹胀，其次是
消化道出血和不明原因的贫血。
辅助检查
最有帮助的检查方法是 CT、超声内镜、
病理组织学和免疫组化等手段。
最终确诊还依靠病理检查和免疫组化标
志物CD117和CD34。
胃
胃
再次查看CT
胃镜下GIST
胃肠间质瘤
东风公司总医院胃肠外科 郑 新
概念
Gastrointestinal stromal tumor
胃肠道表达CD117、富于梭形、上皮形或 多形性细胞的最常见的间叶源性肿瘤， 具有不同于胃肠道典型平滑肌源性肿瘤及 神经源性肿瘤的特点 Mazur等于最早1983年根据肿瘤分化特征 提出了GIST 的概念。
胃肠道间叶源性肿瘤 （gastrointestinal mesenchymal tumor, GIMT）
GIMT--73%为GIST，其他GIMT有 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、脂肪瘤、 神经鞘瘤和胃肠道自主神经肿瘤 （gastrointestinal autonomic nerve tumor, GANT）等。
GIST手术的目的是去除全部肿瘤.即使
临近器官被累及,只要可行,整块肿瘤 及其假包膜应一起切除.

中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2017版)


高
*改良版NIH标准 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2013年版). 临床肿瘤学杂
原发GIST切除术后危险度分级**
**中国共识2017修改版（更细化和明确）
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
原发GIST切除术后危险度分级*
• 原发GIST术后危险度分级：参考2008年Joensuu等发表的改良版NIH危险度分级系统，将原发 肿瘤部位和肿瘤破裂也作为预后的基本评估指标
病理诊断依据—组织学
• 依据瘤细胞的形态通常将GIST分为3大类： ✓梭形细胞型(70%) ✓上皮样型(20%) ✓混合型(10%) •少数病例可含有多形性细胞，常见于上皮
组织学
样GIST内 •间质可呈硬化性，尤见于伴有钙化的小肿 瘤，偶可呈粘液样
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chin J Cancer Res. 2017;29(4):281-293.

2017-年NCCN肺癌筛查指南》中文版


LSC-8 LDCT复查或常规筛查发现部分实性结节处理
LSC-9 LDCT复查或常规筛查发现非实性结节处理
lcs2初次肺癌筛查流程图下载文档可编辑lcs3ldct初次筛查实性结节处理lcs4ldct初次筛查部分实性结节处理下载文档可编辑lcs5ldct初次筛查非实性结节处理lcs6复查或随后常规筛查流程图lcs7ldct复查或常规筛查发现实性结节处理下载文档可编辑lsc8ldct复查或常规筛查发现部分实性结节处理下载文档可编辑lsc9ldct复查或常规筛查发现非实性结节处理学习的目的是增长知识提高能力相信一分耕耘一分收获努力就一定可以获得应有的回报
《
LCS-1肺癌筛查指南风险评估
指南建议针对高危患者，使用低剂量胸部CT（LDCT）（100-120kVp，40-60mAs）进行筛查。
LCS-2初次肺癌筛查流程图
LCS-3 LDCT初次筛查实性结节处理
LCS-4 LDCT初次筛查部分实性结节处理
LCS-5 LDCT初次筛查非实性结节处理
LCS-6复查或随后常规筛查流程图

2017版NCCN结直肠癌指南解读

2017版NCCN结直肠癌指南 解读
肿瘤科
2018年6月24日
2016年11月23日，美国国立综合癌症网络（NCCN）在 线发布了2017版结肠癌和直肠癌临床实践指南，与2016年 V2版对比，出现了很多可能改变临床实践的更新，尤其是 关于“左右半”的问题。由于这是第一次以指南推荐的形 式将原发瘤部位纳入转移性结直肠癌（mCRC）一线治疗中 靶向药物的选择参考依据，因此必将成为里程碑式的更新， 相信也会是引起轩然大波的更新。 以下是对2017版NCCN结直肠癌指南中可能改变临床实 践的主要更新进行解读。
RAS野生型mCRC的一线靶向治疗：EGFR单抗 仅限于左侧结肠癌患者
2017版NCCN指南更新了RAS野生型mCRC一线靶向治疗的推荐， 将抗EGFR靶向治疗（Cet和帕尼单抗）在一线治疗中的使用“仅限 于原发瘤位于左侧结肠者”，并在指南最后的“讨论”部分专门增 加了“原发肿瘤部位的价值”章节来阐述此事（详见本部分文末）。 这是今年来一个很重大的更新。
可切除肝/肺转移瘤的新辅助化疗方案中删 除靶向药物
mCRC的肝/肺转移若为初始可切除，则可以有两种治疗策略： 新辅助治疗＋手术切除＋术后辅助化疗，或直接手术切除＋术后辅 助化疗。 关于术前新辅助治疗方案，NCCN指南一直以来都推荐“化疗＋ 靶向治疗”。2005年NCCN指南便开始推荐FOLFOX/FOLFIRI＋Bev用 于初始可切除mCRC的新辅助治疗；2009年NCCN指南也推荐西妥昔 单抗用于该领域KAS野生型患者的治疗。 至2016年，NCCN指南对于初始可切除mCRC的术前新辅助治疗 推荐均维持在同样的状态——两药化疗±Bev，FOLFOX/FOLFIRI±Cet （KRAS/RAS野生型）。
首次推荐PD-1单抗免疫治疗用于dMMR/MSIH的mCRC之末线治疗

中国胃肠道间质瘤(GIST)病理共识意见

·标准与规范·中国胃肠道间质瘤（GIST）病理共识意见中国胃肠道间质瘤病理共识意见专家组胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。

近几年在GIST 的诊断和治疗等方面均有不少进展。

欧洲医学肿瘤协会（ESMO）于2004年发布了《关于GIST诊疗的欧洲共识》[1]。

2007年，美国国家综合癌症网络（NCCN）发表了最新的GIST诊疗临床实践指南[2]。

为了指导和规范我国GIST的诊断和治疗，2007年5月24日在上海召开了“中国GIST诊断和治疗专家共识研讨会议”。

9名病理学专家对GIST的病理诊断草案进行反复讨论和修改，达成了《中国GIST病理共识意见》。

全文如下：一、GIST的定义GIST是一类特殊的，通常CD117免疫表型阳性的胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。

组织学上由梭形细胞、上皮样细胞、偶或多形性细胞排列成束状或弥漫状图像，免疫表型上表达c-kit基因蛋白产物CD117，由突变的c-kit或血小板源生长因子受体（PDGFRA）基因驱动的胃肠道间叶源性肿瘤。

GIST涵盖了大部分过去被诊断为平滑肌源性或神经源性的胃肠道间叶肿瘤。

1998年，GIST的分子研究获得重大突破，发现大部分GIST表达c-kit基因蛋白产物CD117，c-kit基因有功能获得性突变（75%～85%），这是GIST的特征性表现[3]。

因此，2000年版世界卫生组织（WHO）消化系肿瘤分类将GIST独立出来，与平滑肌肿瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等相区别[4]。

2003年，在无c-kit基因突变的GIST中部分又发现有PDGFRA 基因的突变[5]。

二、GIST的病理诊断必须依据组织学和免疫组织化学检测做出组织学符合典型GIST、CD117阳性的病例可做出GIST的诊断。

GIST可发生于消化道自食管至直肠的任何部位，包括网膜、肠系膜和后腹膜在内，但最常见于胃（50%～70%）和小肠（25%～35%）[6]。

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可以边缘阴性地切除，没有 明显的外科并发症风险
手术 f
或 不可切除或转移性疾病
活检 l
病 理结 果 g,h
或 可以边缘阴性地切除，但有
明显的外科并发症风险 m，n
不可切除或转移性疾病
见术后治 疗 GIST-6
见术前治疗 （GIST-4）
见 GIST-5
e 术前药物治疗会妨碍复发风险的评估。只有当术前治疗能够减少外科并发症时才推荐使用术前药物治疗来降期。对于计划术前治疗的患者 ， 强烈推荐突变检测，以确保肿瘤的基因型是可能对药物治疗有效的。
对于非常小的 GIST（<2cm ）参见 GIST-2
影像 b 考虑胸部影像 b 强烈推荐 KIT 和 PDGFRA 基
因突变检测 c
在制定医疗计划时应该进 行基因型分类
原处的或潜在可切 除的疾病 d
不可切除或转移的 疾病
不需要术前药物治 疗e
病变切除 d，f
病理结果 g，h 和风险评估
见术后治 疗
NCCN 指南—胃肠道间质瘤 2017.V2
胃肠道间质瘤
2017 V2——2017.2.8
NCCN 指南—胃肠道恶性间质瘤 2017.V2
GIST 分期按照 2010 年 AJCC 第七版 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤不能评估 T0 没有原发肿瘤证据 T1 肿瘤最大直径≤2cm T2 肿瘤大于 2cm，≤5cm T3 肿瘤大于 5cm，≤10cm T4 肿瘤大于 10cm
NCCN 指南—胃肠道恶性间质瘤 2017.V2
对于非常小胃部 GISTs 的治疗（<2CM）i
初始诊断评估的结果
初始治疗
随访
内镜超声引导下的 细针穿刺 （EUS-FNA） 影像学 b
EUS 高风险特征 j
没有 EUS 高风险特征
完整的外科切除
见 GIST-6 考虑腹腔镜探查 k
b 见影像学原则（SARC-A） i 得到许可：Sepe PS, Brugge WR. A guide for the diagnosis and management of gastrointestinal stromal cell tumors. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 6:363-371. 所有得到的内容均属于 2B 类推荐。
NCCN 指南—胃肠道恶性间质瘤 2017.V2
评估
治疗
可以边缘 阴性地切 除，但有明 显的外科
并发症风 险mห้องสมุดไป่ตู้
基线 影像 b
伊马替尼
o，p，q
影像评估治疗 反应 b，r，t 以及评估患者 服药服从情况
有反应 或疾病 稳定
进展
s，u
随访
继续同 样剂量 治疗
如果可 能，手术 切除 f，v，
w
如果可 能，手术 切除 f，v，
management of premalignant and malignant conditions of the stomach. Gastrointest Endosc. 2015;82(1):1-8
NCCN 指南—胃肠道恶性间质瘤 2017.V2
初始诊断评估
局部或潜在可切除疾病， 或考虑术前药物治疗 e
区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结不能评估 N0 没有区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
如果区域淋巴结状况不知道，使用 N0 而不是 NX
M0 没有远处转移 M1 有远处转移
组织分级（G） GX 无法评估 G1 低分化，有丝分裂率≤5/50HPF G2 高分化，有丝分裂率≥5/50HPF
胃部GIST 解剖学分期/预后分组（也用于网膜）
（GIST-6）
术前药物治疗可能 获益 e
见 GIST-3
a.见 AJCC 分期，第七版 b.见肉瘤的影像学原则（SARC-A） c.对于肿瘤缺乏 KIT 或 PDGFRA 突变，推荐检测肿瘤的 SDHB 免疫组化， d.外科应该减少外科并发症，如果可能导致明显外科并发症，考虑术前药物治疗 e.术前药物治疗会妨碍复发风险的评估。只有当术前治疗能够减少外科并发症时才推荐使用术前药物治疗来降期。对于计划术前治疗的患者，强烈 推荐突变检测，以确保肿瘤的基因型是可能对药物治疗有效的。
w
不能手 术，见 GIST-7
T
N
M
T1 或 T2 N0
M0
T3
N0
M0
T1
N0
M0
T4
N0
M0
T2
N0
M0
T3 或 T4 N0
M0
任何 T
N1
M0
任何 T
任何 N
M1
有丝分裂率 低 低 高 低 高 高 任何 任何
初始诊断 a
NCCN 指南—胃肠道恶性间质瘤 2017.V2
主要诊断评估的结果
在主要治疗之前，所有患者 应该由有肉瘤经验的专家 进行 MDT 讨论
f.见 GIST 的外科原则（GIST-C） g.病理报告应该包括解剖位置，大小，以及对肿瘤增值非常活跃区的准确的有丝分裂率评估。突变分析可以预测络氨酸激酶抑制剂的治疗反应。（见 GIST 的病理学评估（GIST-B） h.如果病理显示为消化道肉瘤而不是 GIST，参见 RETSARC-1.
主要检查
f 见 GIST 的外科原则（GIST-C） g 病理报告应该包括解剖位置，大小，以及对肿瘤增值非常活跃区的准确的有丝分裂率评估。突变分析可以预测络氨酸激酶抑制剂的治疗反 应。（见 GIST 的病理学评估（GIST-B） h 如果病理显示为消化道肉瘤而不是 GIST，参见 RETSARC-1. l 见 GIST 活检原则（GIST-A） m 有些患者可以迅速发展为不可切除；密切监测非常重要 n 对于 SDH 表达缺失的 GIST 患者，可能有明显并发症的广泛外科手术（例如胃全切除术）不推荐。
j.有 EUS 可能高风险的特征包括：不规则边界、囊性、溃疡性、强回声病灶及回声不均匀。 k.内镜超声下随访监测仅用于充分讨论和评估患者的风险和受益之后使用。Evans J, Chandrasekhara V, Chatahadi KV, et al. The role of endoscopy in the
分期
ⅠA ⅠB Ⅱ
ⅢA ⅢB Ⅳ
T
N
M
T1 或 T2 N0
M0
T3
N0
M0
T1 或 T2 N0
M0
T4
N0
M0
T3
N0
M0
T4
N0
M0
任何 T
N1
M0
任何 T
任何 N
M1
有丝分裂 率 低 低 高 低 高 高 任何 任何
小肠GIST 分期（也用于食管、结直肠、肠系膜和腹膜）
分期 ⅠA Ⅱ ⅢA
ⅢB ⅢB Ⅳ