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胸部物理理疗操作流程及评分标准胸部物理理疗作为一种非侵入性的治疗手段，广泛应用于呼吸系统疾病、胸部创伤以及一些运动系统疾病的康复中。
本文将从操作流程和评分标准两个方面介绍胸部物理理疗的相关内容。
一、胸部物理理疗操作流程1. 患者准备在进行物理理疗前，医护人员需与患者进行充分沟通，了解患者身体状况、病史等信息。
确保患者符合物理理疗的适应症，并做好相应的准备工作。
2. 患者体位根据患者具体疾病症状和治疗需求，选择适当的体位进行物理理疗。
常见的体位包括卧位、坐位、侧卧位等，需根据患者的病情和治疗目的进行判断。
3. 手法选择胸部物理理疗的手法多种多样，常见的有振动、按摩、推拿等。
医护人员应根据患者的具体情况选择合适的手法，并保证操作技术熟练、安全可靠。
4. 穴位选择按摩和推拿是常用的胸部物理理疗手法，选择合适的穴位对治疗效果起到重要作用。
医护人员需要根据患者的具体疾病情况和适应症，准确选择经络穴位进行理疗。
5. 操作规范医护人员应遵循相关的操作规范，确保操作流程的规范性和安全性。
在进行物理理疗时，要注意力度适中、速度均匀，并随时观察患者的反应，确保患者的舒适度和安全。
6. 治疗时间胸部物理理疗的治疗时间一般在20-30分钟左右，具体根据患者的病情和治疗需要进行调整。
治疗时间过短可能无法达到理疗效果，过长则可能增加患者的不适感。
7. 过程记录医护人员在进行物理理疗时需进行详细的过程记录，包括操作手法、治疗时间、患者反应等。
记录的内容有助于后续的评估和疗效判断。
二、胸部物理理疗评分标准1. 患者舒适度评估胸部物理理疗的效果需要考虑患者的舒适度。
根据患者的主观感受，评价患者在物理理疗过程中的疼痛感、瘙痒感、不适感等因素。
2. 症状缓解物理理疗的目的是缓解患者的症状，如呼吸困难、咳嗽、胸痛等。
评估标准可以根据症状的频率、程度以及持续时间来进行判断。
3.生理指标改善物理理疗对一些生理指标的改善也有一定的影响。
例如，通过物理理疗可以改善患者的血氧饱和度、肺功能等，这些指标可以作为评价标准之一。
胸肺物理治疗胸肺物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是指采用规范的护理程序，通过对患儿肺部情况评估-雾化吸入-叩拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
胸肺物理治疗目的就是增加氧气交换、改善通气/血流比、增加肺活量、减少呼吸肌做功、促进分泌物排出、增加肺的顺应性、促进肺扩张、减少呼吸系统并发症。
一、适应证适用于呼吸科、胸外科、ICU等临床长期卧床、活动障碍、营养缺乏等有大量黏液和稠厚分泌物、呼吸功能低下或咳嗽无力的患儿。
1.痰液过多。
2.痰液阻塞可能导致血气分析异常及意识障碍。
3.因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅。
4.肺不张。
5.需要气管插管与呼吸机支持的患儿。
6.胸腹部手术后。
二、禁忌证1.生命体征不稳定。
2.严重心律失常。
3.颅内高压未控制者。
4.气胸未经处理者。
5.多发肋骨骨折者。
6.严重凝血障碍者。
7.严重气管痉挛。
8.严重癫痫。
三、操作步骤及方法（一）气道湿化1.雾化吸入详见第四章第六节“雾化吸入术”。
2.持续加温加湿在使用气管插管、气管切开等人工气道时，使用微量泵持续滴注法或使用加温加湿器持续湿化，以达到持续气道湿化，提高呼吸道防御功能，确保气道通畅避免呼吸道感染。
(1)微量泵持续滴注法：取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管和5号头皮针，排气后头皮针插在距离吸氧管的前端2cm外，氧气管插入套管内5cm，并用纱布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，将注射器固定在微量泵上，调节好速度为2～4ml/h。
(2)湿化量：一般认为长期湿化的成人患者每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。
小儿每天的湿化量在100～200ml为宜。
实际需要的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、患儿的出入量、痰液的量和性质作适当调整。
(3)湿化液选择：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。
胸部物理治疗操作流程及评分标准在进行胸部物理治疗之前，为了确保患者得到正确的治疗和诊断，医护人员需要遵循一系列的操作流程和评分标准。
本文将详细介绍胸部物理治疗的操作流程，以及评分标准的制定方法。
一、胸部物理治疗操作流程1. 患者准备在进行胸部物理治疗之前，医护人员需要与患者进行面对面的沟通，了解其病史、症状和过敏史等。
同时，患者需要接受一系列的体格检查，包括测量身高、体重、体温、呼吸频率等。
医护人员还需要评估患者的身体状况，包括疼痛程度、呼吸困难等。
2. 治疗准备医护人员需要准备胸部物理治疗所需的器械和设备，如振动器、气囊、仪器仪表等。
同时，需要确保治疗场所的清洁和卫生，为患者提供一个安全、舒适的治疗环境。
3. 治疗过程（1）治疗位置：根据患者的具体情况，医护人员选择和确定治疗的位置。
一般情况下，患者需要采取坐位或卧位，并保持身体的放松。
（2）治疗方法：根据患者的病情和治疗目标，医护人员选择适当的物理治疗方法。
常见的治疗方法包括振动疗法、气囊压力疗法、热疗法等。
（3）治疗时间：治疗的时间一般根据患者的情况而定，一般为15-30分钟。
医护人员需要根据治疗的效果进行调整，如适当延长或缩短治疗时间。
4. 治疗结束治疗结束后，医护人员需要记录患者接受治疗的情况，包括治疗方法、治疗时间、患者的反应和治疗效果等。
同时，为患者提供相关的指导和建议，如饮食调理、体育锻炼等。
二、评分标准的制定方法评分标准对于胸部物理治疗的操作流程及效果的评估非常重要。
以下是评分标准的制定方法：1. 制定评分指标评分指标需要根据胸部物理治疗的特点和目标来确定，包括治疗方法的选择、治疗时间的控制、患者的反应等。
医护人员可以参考已有的研究成果和临床经验，制定相应的评分指标。
2. 设定评分标准根据评分指标，医护人员需要设定相应的评分标准。
评分标准可以以数字表示，也可以采用文字描述。
评分标准应该具有可操作性和一致性，医护人员在进行评分时能够准确地进行判断。
胸部物理治疗的操作流程及评分标准胸部物理治疗是一种常见的治疗方法，用于改善胸部相关的疾病和症状。
本文将详细介绍胸部物理治疗的操作流程，并探讨评分标准。
一、操作流程1. 患者评估：在进行胸部物理治疗之前，医生会对患者进行评估。
评估的目的是确定患者的病情和治疗需求，以便量身定制治疗计划。
2. 患者准备：在治疗开始之前，需要确保患者身体舒适并妥善准备。
患者应穿着宽松舒适的衣物，脱掉金属物品，并在治疗区域上覆盖透明薄膜以保持清洁。
3. 治疗设备准备：医生需要准备适当的治疗设备，如胸部按摩器、电疗仪器等。
确保设备完好无损，并进行必要的消毒和清洁。
4. 确定治疗区域：根据患者病情和治疗目的，医生会确定治疗区域。
常见的治疗区域包括胸骨、肺部等。
5. 治疗操作：在确定治疗区域后，医生会进行相应的物理治疗操作。
这可能包括按摩、热敷、电疗等技术。
在操作过程中，医生需要注意手法和力度，确保治疗的有效性和安全性。
6. 监测治疗效果：在治疗过程中，医生需要不断监测治疗效果。
可以通过观察患者的症状变化，以及使用相关测量工具，如血氧饱和度仪器，来评估治疗效果。
7. 记录治疗过程：治疗过程中的相关信息应被详细记录。
这包括治疗时间、治疗操作、患者反应等信息。
详细记录有助于评估治疗效果并为后续治疗提供参考。
二、评分标准胸部物理治疗的治疗效果通常通过评分标准进行评估。
以下是一些常见的评分标准：1. 疼痛评分：使用疼痛评分工具，如VAS（可视模拟评分）或NRS（数字评分量表），评估患者的疼痛程度。
根据不同的标准，将疼痛分数转化为不同的级别，例如轻度、中度、重度疼痛。
2. 功能评估：根据患者的自主呼吸能力、咳嗽能力和日常活动能力等方面，评估胸部物理治疗对患者功能的改善程度。
常用的评估工具包括PRE（肺康复评估）和MFES（功能评估量表）等。
3. 肺功能评估：使用肺功能测试仪器，如峰流速仪或肺功能试验仪，评估患者的肺功能。
通过测量呼气峰流速、肺活量、气道阻力等指标，来评估胸部物理治疗对肺功能的改善效果。
胸肺物理治疗解放军总医院高岩胸肺物理治疗是采用规范的护理程序，通过对胸肺情况评估、雾化吸入-扣拍-振肺-咳嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
一胸肺部物理治疗的目的❑打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。
❑清除痰液，利于肺内分泌物的引流。
❑改善通气/血流灌注。
❑通过变换体位，最大限度增加心肺功能。
❑预防及治疗呼吸并发症的发生。
二胸肺部物理治疗的意义❑预防上腹部手术后的肺炎发生-20%功能残气量（FRC）减少-肺膨胀不全-通气/血流（V/Q）失调-血氧交换降低❑预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰竭-慢性阻塞性肺病（COPD）-支气管扩张❑预防长期卧床导致的坠积性肺炎三胸肺部物理治疗的依据❑人工气道增加了发生医院内肺炎的风险-侵入性的置管-气道湿化功能的降低-纤毛输送分泌物的功能消失❑机械通气增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险 -功能残气量（FRC）降低-生理无效腔/潮气量比率的增加-肺膨胀不全-肺顺应性的降低-通气/血流失调四胸肺物理治疗进展❑传统法-体位引流法-扣击法-摇振法-呼吸锻炼及咳嗽运动❑现代法-传统的胸肺物理治疗+-体位和运动治疗+-心肺康复五胸肺物理治疗遵循的原则❑依靠多学科间的合作❑ 进行全面的科学论证❑ 要考虑患者的整体情况-中枢性呼吸问题-肺的器质性问题-营养与呼吸肌力量的问题六 胸肺物理治疗的循环模式诊断治疗计划七胸肺物理治疗的临床实施路径❑ 患者病情 -复习病历-了解病史-入住ICU 的原因-临床体征-诊断及临床表现-治疗方案❑监护表-生命体征:血压、心率（节律）-呼吸功能:自主呼吸-FiO2及吸氧方式（鼻导管/面罩）机械通气-FiO2、呼吸机模式设定、参数调整（TV、Rf、PEEP）等-药物应用情况-体液平衡实验室检查-血生化检查-出凝血/内分泌检查-微生物学检查-血气分析-心肌酶学测定体格检查❑中枢神经系统-GLS评估意识程度-ICP/CPP评估颅压与脑灌注压-肢体功能位❑胸肺部检查-望呼吸形态-触胸廓起伏-扣胸肺病变-听呼吸音❑呼吸道分泌物多少0-没有或只在吸痰管外侧有少许痰液1-吸痰管前端内侧有痰液2-吸痰管内充满痰液3-吸痰时间小于12秒（以两个最小呼吸周期计算） 4-大量痰液，吸痰时间大于12秒❑呼吸道分泌物性质M-白色粘痰P-脓性＼黄色粘痰ＢS-血性痰液❑动脉血气分析-Pa02/SPO2-PaC02/HCO3-BE-PH❑胸肺片分析-ARDS-肺不张-左心衰-胸水❑骨骼肌肉与营养-望皮肤色泽、弹性，营养状况-肌力判定(Ⅰ-Ⅴ）-关节活动度-体位：自动-被动-强迫咳嗽频率及力量强弱九胸肺物理治疗的注意事项要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预防措施以达到治疗目的。
禁忌症❑生命体征不稳定血压-SBP>220或<80，DBP>110或<40，严重心率失常-VF、VT、R ON T现象， 6VES/MIN❑高颅压/严重癫痫❑气胸/急性肺水肿/咯血❑高危出血者-血小板<10X10 9/L❑哮喘持续状态预防并发症❑急性心肌梗死(AMI)❑严重代谢性酸中毒未纠正❑ARDS❑出血性食道静脉曲张❑肺栓塞❑肺脓肿十胸肺物理治疗的方法(一)肺部听诊正常呼吸音-肺泡呼吸音：肩胛部／双乳下－支气管呼吸音：气管区域－支气管肺泡呼吸音：胸骨侧１、２肋间，肩胛区第３、４胸椎水平，肺尖前后可闻及(二)肺部触诊☐可判断患者肺内痰液的部位☐对评估肺内痰液情况具有特异性☐结合听诊可增加判断的准确率(三)气道湿化❑主动湿化❑被动湿化❑主动+被动湿化(四)不同体位引流❑依据呼吸系统病变部位来进行体位变换，有效改善机体缺氧状态。
❑要预防因体位变化而对血流动力学的影响如血压骤然增高、颅压增高、腹压增高、心衰、动脉瘤破裂等。
❑采用不同体位, 利用地心吸力帮助痰液由肺部引流向气管内, 跟着排出体外。
❑排痰前患者宜空腹或一小时前停止进食, 以免造成误吸。
❑体位引流同时配合叩拍、深呼吸及咳嗽, 有助于达到排痰的目的。
(五)体位与功能残气量的关系仰卧位❑仰卧位显著地降低功能残气量半坐卧位❑可使膈肌下降，增加肺活量，缓解呼吸困难和降低呼吸功，改善缺氧。
伏卧式通气❑改善通气灌注失调,促进肺再扩张。
顺位引流平卧臀高位与治疗的病变部位❑双肺上叶前段❑右肺中叶❑左肺下叶前段右侧臀高位与治疗的病变部位❑左肺中叶❑左肺下叶左侧臀高位与治疗的病变部位❑右肺中叶❑右肺下叶侧面膝胸卧位与治疗的病变部位（不易耐受）❑左肺下叶后侧部❑右肺下叶后侧部伏卧臀高位与治疗的病变部位❑左肺下叶后侧部❑右肺下叶后侧部(六)呼吸控制❑缩拢唇呼吸法-提高支气管腔内压, 防止呼气时小支气管过早闭合,增加呼气阻力有利气体交换。
-吸气时气体由鼻孔吸入, 呼气时将双唇缩拢, 如吹口哨状, 使气体经过缩窄的双唇之间缓慢呼出, 吸气与呼气的时间比为1:2较适宜❑胸式呼吸法-可扩大胸廓,扩张小气道和肺泡，增加肺泡通气, 减少生理死腔量, 减少死腔通气, 从而得到最大的肺活量-吸气时气体由鼻孔吸入, 把气体深缓地吸入肺底部, 保持三秒钟, 然后緩緩呼氣。
-可配合躯体动作运动: 举手时吸气, 放手时呼气提高呼吸效率充分❑腹式呼吸法改善胸腹的呼吸同步现象。
吸气相鼓腹，呼气相收腹，膈肌每下降1cm 可增加潮气量100ml。
(七)深呼吸运动胸廓的扩张锻炼❑帮助肺底部扩张,强调持续的最大吸气。
持续吸气（2-3秒）可促进同步通气并增加肺泡扩张。
❑预防发生通气过度,肺膨胀过度.增加呼吸功。
❑在减少住院期间及肺的并发症方面并不比传统的胸肺物理治疗好。
(八)扣拍法❑窝起手掌成碗状、放松手腕, 依靠腕动的力量双手轮流有节奏地在引流部位的胸部上扣拍，促进受压部位分泌物的活动,与体位引流共同应用效果更好。
❑扣背的顺序是沿着脊柱两侧、由下到上向心性的扣击。
避免叩拍锁骨, 前胸及脊椎部(九)摇振法人工摇振法与体位引流共同应用,摇振法较扣背法风险性小。
操作者用双手掌“握住”患者双肺，在呼气相摇振，每侧４－５次。
机械摇振法利用振肺机的叉式或掌式探头振动胸肺部，给予振动功率15∼30W，每侧3∼5分。
(十)充气法人工呼吸器及机械通气输送双倍潮气量❑充气法+胸压法-提高FiO2，改善V/Q ，增加肺泡氧含量-利用持久吸气增加同步通气，矫正肺膨胀不全-以较高的呼吸流速去模拟一次呼气动作使分泌物活动❑要预防气压损伤，对低血容量患者，因前负荷减少⇀心排量减少⇀冠脉灌注降低(十一)充气排痰法☐按患者潮气量给予３次通气☐第四次给予双倍潮气量通气持续３秒☐快速放气☐同时结合摇振法效果更佳☐适用无自主排痰、肺顺应性良好的患者(十二)咳痰运动❑患者坐位, 深吸气后短暂的屏气、收缩腹肌, 增加胸内压, 然后突然把声门打开, 用力把痰液咳出❑上腹部手术要协助按压伤口，要预防咳嗽动作导致的伤口疼痛。
刺激咳痰法☐刺激喉咙, 以达到有效的咳痰。
☐适用于昏迷、体弱无力、小儿患者的咳痰☐做好解释工作，取得患者合作。
(十三)无菌吸痰法❑无菌操作的重要性❑吸痰顺序为气管⇀鼻腔⇀口腔,1管/次。
❑吸痰前准备-提高FiO2,使患者SPO2>95%。
-采用悬转、提拉无菌操作法吸出痰液。
-吸痰时间<12秒/次,防止因吸痰造成的低氧血症和血流动力学的失衡。
开放吸痰法密闭吸痰法(十四)心肺康复要点❑要维持动态的循环，通过对呼吸肌的锻炼来增强肺泡的通气。
❑要预防因呼吸功增加而导致的生命体征不稳定或心率失常的发生。
❑要在运动时和运动前后监护患者的各项生理指标如P、BP、SPO2、ECG 和患者自觉反应。
运动方法❑被动式运动❑辅助自主式运动❑自主式运动❑下床活动❑走路锻炼(十五) 胸肺物理治疗的疗效标准❑分泌物减少<25ml/d❑病变部位呼吸音改善,无罗音❑胸片改善❑呼吸模式/呼吸机的设定条件降低❑患者对治疗的反应良好❑SPO2 /血气分析好转❑肺X光片清晰(十六)相关问题与护理措施相关的物理治疗要与护理程序配合❑治疗前要暂停鼻饲❑治疗前要保持颅压在正常范围❑在治疗前和治疗后30分钟进行血气分析。
物理治疗应在下列医疗情况下进行❑应在气管插管拔管前❑应在气管切开前❑应在支气管镜检查前❑在呼吸机调校前后1小时在腹膜透析出水期间胸肺物理治疗是一项规范的临床操作技术，大量的肺部护理工作由护士承担。
临床护士可通过系统、规范的培训，提高胸肺护理技术水平。
是预防和治疗危重症患者肺部并发症的有效手段。
