胸肺物理治疗

胸部物理治疗胸部物理治疗是采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液，防止肺不张和肺部感染等并发症，改善呼吸功能的一类治疗方法。

治疗原理有两个基本环节组成：1.松动痰液、降低粘稠度，促进其由外周向中央移动。

包括体位引流、胸部扣拍和振动、高频胸壁振动、呼气末正压、肺内叩击通气技术等。

2.指导患者咳嗽或模拟咳嗽动作，加强咳嗽能力，将痰液咳出体外，必要时采用负压吸引吸痰。

包括指导性咳嗽、用力呼气技术、主动呼吸周期、自然引流、机械性吸呼气技术等。

松动痰液：1.体位引流：根据气管支气管树的特点，将患者摆放于一定体位，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管内痰液向中央大气道移动。

每天3—4次，每种体位20—30分钟，必要时可增加强度。

夜间痰多咳痰次数少的患者晨起引流效果好。

必要时加用叩击振动，引流后指导性咳嗽能更好清除痰液。

引流原则：肺上叶引流可坐位或半坐位，中下叶引流可头低脚高位，根据不同部位转动身体角度，身体倾斜度超过25度效果更好。

根据耐受情况逐渐加量，避免污物进入健侧肺。

适应症：气道痰液过多，过于黏稠，咳痰无力，AECOPD、肺不张、肺部感染、支气管扩张、囊性纤维化伴痰多、年老体弱、长期卧床等。

禁忌症：颅内压高于20mmHg，头颈部损伤，活动性出血伴血流动力学不稳定，误吸，近期脊柱外伤或手术，肋骨骨折，食管手术，支气管胸膜瘘，气胸及胸腔积液，肺水肿，肺栓塞，烦躁焦虑年老体弱不能耐受体位改变者。

2.胸部扣拍与振动：禁忌症：近期行肺叶切除术，肺挫裂伤，心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器，胸部疼痛，脊柱疼痛，脊柱疾病，骨质疏松，肋骨骨折及胸部开放性损伤，胸部皮肤破损、感染和皮下气肿，凝血机制异常，肺血栓，肺出血，避免扣拍重要脏器，以及肿瘤部位等。

操作要点：手工操作扣拍：手掌弓形，手腕支撑，幅度10cm，频率2—5次/S，每个治疗部位3—5分钟。

振动：手掌重叠，双肘伸直，频率12—20次/S，每个治疗部位3—5分钟。

自制胸部震颤扣背卡提升胸肺物理治疗执行胸肺物理治疗（chest physiotherapy,CPT)是指通过叩击、震荡胸部体表及调整体位，由传导作用促进大小气道分泌物排出，并予以及时清除的一种呼吸道管理手段［1].作为一种较为有效的气道管理方法，已被广泛应用于呼吸科、胸外科、重症医学科及相关领域，并取得良好效果。

胸肺物理治疗能显著提升肺容量和促进气道分泌物的排出，传统的CPT包括叩拍、振动、体位引流、主动循环呼吸、持续正压通气（PEP)、间断呼气末正压（IPPV)、膨肺练习和行走训练等［2].在临床护理工作中护士采用规范的护理程序通过对胸肺情况评估、雾化吸入－叩拍－振肺－咳嗽运动－体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气。

胸肺物理治疗主要目的是：1.防止气道分泌物滞留，促进排痰，预防肺部并发症。

2改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。

3．通过胸部功能锻炼，改善心肺功能，防止深静脉血栓。

适应症：主要包括急性呼吸衰竭伴分泌物潴留；肺不张、单侧肺疾病致通气血流（VQ）比例失调；慢性阻塞性肺疾病伴无效的呼吸方式；长期卧床、危重患者；某些大手术后预防性应用；神经肌肉功能障碍患者等。

一般认为，传统的CPT治疗包括体位引流、叩击、振动、深呼吸和指导性咳嗽5个部分［3].随着医学技术的发展，CPT的方法已不仅限于传统的胸肺物理治疗技术，根据CPT技术的原理，目前一些机械及电子设备能够达到传统CPT治疗的效果，并因其稳定性、易操作等原因，显示出更大的优越性，这类技术包括呼气末正压装置（PEP)、振荡呼气正压阀（oscillatingpositive expiratory pressure)、拍痰达（flutter)、高频胸壁振荡（HFCWO)、肺内压力通风设备（IPV)等。

因此，根据具体实施方式不同可将现有的CPT技术归纳为人工方法和机械方法两类。

由于人工方法具有安全有效、简便可行，因此本课题主要根据呼吸系统疾病患者自行设计震颤扣背卡在提升胸肺物理治疗执行情况。

胸肺物理治疗解放军总医院高岩胸肺物理治疗是采用规范的护理程序，通过对胸肺情况评估、雾化吸入-扣拍-振肺-咳嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。

一胸肺部物理治疗的目的❑打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。

❑清除痰液，利于肺内分泌物的引流。

❑改善通气/血流灌注。

❑通过变换体位，最大限度增加心肺功能。

❑预防及治疗呼吸并发症的发生。

二胸肺部物理治疗的意义❑预防上腹部手术后的肺炎发生-20%功能残气量（FRC）减少-肺膨胀不全-通气/血流（V/Q）失调-血氧交换降低❑预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰竭-慢性阻塞性肺病（COPD）-支气管扩张❑预防长期卧床导致的坠积性肺炎三胸肺部物理治疗的依据❑人工气道增加了发生医院内肺炎的风险-侵入性的置管-气道湿化功能的降低-纤毛输送分泌物的功能消失❑机械通气增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险 -功能残气量（FRC）降低-生理无效腔/潮气量比率的增加-肺膨胀不全-肺顺应性的降低-通气/血流失调四胸肺物理治疗进展❑传统法-体位引流法-扣击法-摇振法-呼吸锻炼及咳嗽运动❑现代法-传统的胸肺物理治疗+-体位和运动治疗+-心肺康复五胸肺物理治疗遵循的原则❑依靠多学科间的合作❑ 进行全面的科学论证❑ 要考虑患者的整体情况-中枢性呼吸问题-肺的器质性问题-营养与呼吸肌力量的问题六 胸肺物理治疗的循环模式诊断治疗计划七胸肺物理治疗的临床实施路径❑ 患者病情 -复习病历-了解病史-入住ICU 的原因-临床体征-诊断及临床表现-治疗方案❑监护表-生命体征:血压、心率（节律）-呼吸功能:自主呼吸-FiO2及吸氧方式（鼻导管/面罩）机械通气-FiO2、呼吸机模式设定、参数调整（TV、Rf、PEEP）等-药物应用情况-体液平衡实验室检查-血生化检查-出凝血/内分泌检查-微生物学检查-血气分析-心肌酶学测定体格检查❑中枢神经系统-GLS评估意识程度-ICP/CPP评估颅压与脑灌注压-肢体功能位❑胸肺部检查-望呼吸形态-触胸廓起伏-扣胸肺病变-听呼吸音❑呼吸道分泌物多少0-没有或只在吸痰管外侧有少许痰液1-吸痰管前端内侧有痰液2-吸痰管内充满痰液3-吸痰时间小于12秒（以两个最小呼吸周期计算） 4-大量痰液，吸痰时间大于12秒❑呼吸道分泌物性质M-白色粘痰P-脓性＼黄色粘痰ＢS-血性痰液❑动脉血气分析-Pa02/SPO2-PaC02/HCO3-BE-PH❑胸肺片分析-ARDS-肺不张-左心衰-胸水❑骨骼肌肉与营养-望皮肤色泽、弹性，营养状况-肌力判定(Ⅰ-Ⅴ）-关节活动度-体位：自动-被动-强迫咳嗽频率及力量强弱九胸肺物理治疗的注意事项要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预防措施以达到治疗目的。

胸肺物理治疗胸肺物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是指采用规范的护理程序，通过对患儿肺部情况评估-雾化吸入-叩拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。

胸肺物理治疗目的就是增加氧气交换、改善通气/血流比、增加肺活量、减少呼吸肌做功、促进分泌物排出、增加肺的顺应性、促进肺扩张、减少呼吸系统并发症。

一、适应证适用于呼吸科、胸外科、ICU等临床长期卧床、活动障碍、营养缺乏等有大量黏液和稠厚分泌物、呼吸功能低下或咳嗽无力的患儿。

1.痰液过多。

2.痰液阻塞可能导致血气分析异常及意识障碍。

3.因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅。

4.肺不张。

5.需要气管插管与呼吸机支持的患儿。

6.胸腹部手术后。

二、禁忌证1.生命体征不稳定。

2.严重心律失常。

3.颅内高压未控制者。

4.气胸未经处理者。

5.多发肋骨骨折者。

6.严重凝血障碍者。

7.严重气管痉挛。

8.严重癫痫。

三、操作步骤及方法（一）气道湿化1.雾化吸入详见第四章第六节“雾化吸入术”。

2.持续加温加湿在使用气管插管、气管切开等人工气道时，使用微量泵持续滴注法或使用加温加湿器持续湿化，以达到持续气道湿化，提高呼吸道防御功能，确保气道通畅避免呼吸道感染。

(1)微量泵持续滴注法：取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管和5号头皮针，排气后头皮针插在距离吸氧管的前端2cm外，氧气管插入套管内5cm，并用纱布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，将注射器固定在微量泵上，调节好速度为2～4ml/h。

(2)湿化量：一般认为长期湿化的成人患者每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。

小儿每天的湿化量在100～200ml为宜。

实际需要的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、患儿的出入量、痰液的量和性质作适当调整。

(3)湿化液选择：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。

胸肺物理治疗的研究进展
胸肺物理治疗（CPT）是一种常用于呼吸系统疾病治疗的方法，其作用是改善呼吸困难和支气管炎等疾病。

在近年来，CPT
的研究进展不断，不仅在技术上不断改进，还取得了一些令人鼓舞的研究成果。

首先，随着技术的不断进步，CPT已出现多种新型设备和方法，如高频CPT、气道清洁技术、弹压治疗和通风治疗等。

这些新型设备和方法的出现，使得CPT治疗效果更加可靠、
安全，而且对各种类型的患者更具有针对性。

其次，许多相关研究表示CPT在呼吸系统疾病治疗中具有明
显的疗效，特别是在儿童支气管哮喘、囊性纤维化等慢性疾病的治疗中。

而且，CPT 比其他医疗方案更好地改善了肺功能，减少了患者的感染和住院次数，因此成为治疗呼吸系统疾病的主流方法之一。

再次，CPT适用于不同年龄组、病情不同阶段、患者情况不
同的呼吸系统疾病治疗，因而是一种非常灵活的治疗方法。

针对患者不同疾病类型，医生可以根据患者的实际情况，选用最适合的CPT方法进行治疗，从而贴合患者的特殊需求。

最后，CPT也具有较好的安全性。

CPT在治疗上没有药物的
副作用，而且它是非侵入性治疗手段，所以治疗过程中不会影响患者的生活和身体健康。

综上所述，CPT的研究已经在实践中取得了显著的进展，结
合新型设备，它不仅为医生的治疗提供了更多手段，还可以改善患者的身体状况，减轻了许多慢性呼吸系统疾病的痛苦。

未来，我们相信CPT将在疾病治疗领域中发挥更重要的作用。

胸部物理治疗的操作流程及评分标准胸部物理治疗是一种常见的治疗方法，用于改善胸部相关的疾病和症状。

本文将详细介绍胸部物理治疗的操作流程，并探讨评分标准。

一、操作流程1. 患者评估：在进行胸部物理治疗之前，医生会对患者进行评估。

评估的目的是确定患者的病情和治疗需求，以便量身定制治疗计划。

2. 患者准备：在治疗开始之前，需要确保患者身体舒适并妥善准备。

患者应穿着宽松舒适的衣物，脱掉金属物品，并在治疗区域上覆盖透明薄膜以保持清洁。

3. 治疗设备准备：医生需要准备适当的治疗设备，如胸部按摩器、电疗仪器等。

确保设备完好无损，并进行必要的消毒和清洁。

4. 确定治疗区域：根据患者病情和治疗目的，医生会确定治疗区域。

常见的治疗区域包括胸骨、肺部等。

5. 治疗操作：在确定治疗区域后，医生会进行相应的物理治疗操作。

这可能包括按摩、热敷、电疗等技术。

在操作过程中，医生需要注意手法和力度，确保治疗的有效性和安全性。

6. 监测治疗效果：在治疗过程中，医生需要不断监测治疗效果。

可以通过观察患者的症状变化，以及使用相关测量工具，如血氧饱和度仪器，来评估治疗效果。

7. 记录治疗过程：治疗过程中的相关信息应被详细记录。

这包括治疗时间、治疗操作、患者反应等信息。

详细记录有助于评估治疗效果并为后续治疗提供参考。

二、评分标准胸部物理治疗的治疗效果通常通过评分标准进行评估。

以下是一些常见的评分标准：1. 疼痛评分：使用疼痛评分工具，如VAS（可视模拟评分）或NRS（数字评分量表），评估患者的疼痛程度。

根据不同的标准，将疼痛分数转化为不同的级别，例如轻度、中度、重度疼痛。

2. 功能评估：根据患者的自主呼吸能力、咳嗽能力和日常活动能力等方面，评估胸部物理治疗对患者功能的改善程度。

常用的评估工具包括PRE（肺康复评估）和MFES（功能评估量表）等。

3. 肺功能评估：使用肺功能测试仪器，如峰流速仪或肺功能试验仪，评估患者的肺功能。

通过测量呼气峰流速、肺活量、气道阻力等指标，来评估胸部物理治疗对肺功能的改善效果。