第8版精神病学配套课件第25章++精神病学相关伦理与法律问题

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《精神病学》第8版精品课件—精神病学相关伦理与法律问题

违法精神障碍患者的处置
精神障碍者出现违法行为并经法定程序鉴定后，通常有三种可能的处置
➢ 不追究法律责任，责令其家属或监护人严加看管和医疗 ➢ 追究刑事责任，判处刑罚 ➢ 追究部分刑事责任，减轻刑罚，或者判处缓刑、监外执行、保外就医等
违法精神障碍患者的处置：强制医疗
对象
申请和移送决定者
临时保护性约束措施诊断评估建议解除
医学伦理的四大基石
➢ 不伤害、行善、自主和公平 ➢ 由此还衍生出诚实、守信、保密等成分
刑事与民事司法体系中的精神医学问题
刑事司法体系中的精神医学——主要服务于：
➢ 刑事侦查 ➢ 审判 ➢ （判决后的）处置
民事司法领域的精神医学
➢ 各类民事行为中，凡涉及相关当事人民事行为能力的判断，都需要有精神医学的介入
者其他法定代理人代行决策）
基本伦理原则
公平（justice）
➢ 涉及正义或者奖惩，也关乎社会利益的公平分配 ➢ 相关议题：
• 资源是否应平等地分配给最需要的人？ • 卫生资源投到能对每个服务对象的健康产生最大影响的事物上，还是投到最终会对全社
会产生最大影响的事物上？ • 如何合理地精神卫生服务配置资源？ • 如何公平地对待每位患者、患者家属、以及社会大众？
相关方披露的权利
具体伦理要求
其他伦理要求
➢ 治疗权利 • 保障患者获得恰当的医疗服务也是保障患者权益的一项重要内容
➢ 医患关系及其边界 • 指医生和患者之间为提供和获得治疗的目的而建立起来的关系 • 这种关系存在一定的边界 • 精神科医师在医患关系中需要始终保持不越界，或者确保越界行为保持在最低限度，以不发生损害患者利益的行为为底线
现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施

第八版精神病学课件双相障碍

精神病学第8版病因和发病机制其他二神经生化因素精神病学第8版病因和发病机制三神经内分泌功能异常四脑电生理变化五神经影像改变临床表现精神运动性改变1焦虑2运动性迟滞或激越生物学症状1睡眠障碍2食欲下降3精力缺失4其他躯体丌适一抑郁发作精神病学第8版临床表现二躁狂发作其他症状三混合发作四其他症状临床分型一双相障碍双相i型bpi
诊断与鉴别诊断
七
治疗与预防
精神病学（第8版）
治疗与预防
（一）双相障碍的治疗
原则：综合治疗、个体化治疗、长期治疗、心境稳定剂为基础、联合用药、定期检测血药浓度。 1. 双相躁狂发作（1）药物治疗：锂盐；抗癫痫药物；抗精神病性药物；苯二氮䓬类药物（2）电抽搐或改良电抽搐 2. 双相抑郁发作（1）心境稳定剂（2）第二代抗精神病药物（3）双相抑郁：治疗中抗抑郁药物的使用问题
世界卫生组织（World Health Organization, WHO）有关全球疾病总负担的统计显示，1990年双相情感障碍排第18位，而在我国，双相障碍排在第12位。
二
病因和发病机制
精神病学（第8版）
（一）遗传与环境因素
病因和发病机制
1. 家系研究双相障碍患者的生物学亲属的患病风险明显增加。
精神病学（第8版）
（二）诊断标准
诊断与鉴别诊断
2. 环性心境环性心境障碍是指反复出现轻度心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。
心境不稳定至少2年，其间有轻度躁狂或轻度抑郁的周期，可伴有或不伴有心境正常间歇期，社会功能受损较轻。
精神病学（第8版）
（三）鉴别诊断
1. 继发性心境障碍 2. 精神分裂症 3. 其他
双相Ⅱ型障碍：是由一种或多种轻躁狂发作和至少一种抑郁发作所定义的发作性情绪障碍。轻躁狂发作是持久的情绪状态（至少4天），症状一般不伴有精神病性症状且仅体现于个体行为的改变，并不严重到导致功能明显受损。抑郁发作的特征是持续至少2周的抑郁的情绪，兴趣减少，伴有其他症状。没有狂躁发作或混合发作的既往史。

第八版精神病学课件精神分裂症

精神病学（第8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
二、流行病学
5. 性别、发病年龄 • 男女患病率总体大致相等 • 性别差异主要体现在初发年龄和病程特征上 • 90%的精神分裂症起病于15～55岁之间 • 发病的高峰年龄段：男性为10～25岁，女性为25～35岁。 • 中年是女性的第二个发病高峰年龄段，约3%～10%的女性患者起病于40岁以后 • 女性患者总体预后好于男性
精神病学（第8版）
二、流行病学
1. 精神分裂症可见于各种社会文化和各个地理区域中。 2. 发病率与患病率在世界各国大致相等，终生患病率约为1%。 3. 对发表于1965—2002年间的188项研究系统回顾认为该病： • 时点患病率中位值：4.6‰ • 终生患病率中位置：7.2‰ 4. 对发表于1965—2001年间的160项研究系统回顾认为： • 年发病率中位置为0.15‰ • 年发病率平均值为0.24‰
精神病学（第8版）
二、流行病学
6. 共病状况 • 物质依赖常见，尤其是尼古丁依赖（国外资料约90%） • 遭受躯体疾病（尤其是糖尿病、高血压及心脏疾病）和意外伤害的几率高于常人 • 平均寿命缩短约8～16年 7. 疾病负担 • WHO采用DALYs来估算，2000年间，在15～44岁年龄组常见的135种疾病或健康状况中，精神
第七章
精神分裂症及其他原发性精神病性障碍
第一节精神分裂症第二节分裂情感性障碍第三节妄想性障碍第四节急性短暂性精神病性障碍
重点难点
掌握精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和预防复发策略。
熟悉其他原发性精神障碍的概念和主要临床特点。
了解精神分裂症的病因学、发病机制及预后特征。
第一节
精神分裂症

第八版精神病学课件精神科急诊及危机干预

➢ 性别：男女攻击行为比例9∶1 ➢ 遗传：家族聚集现象 ➢ 神经递质：5-HT、DA、NE、Ach、GABA等 ➢ 内分泌：雄性激素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、类固醇水平等 ➢ 脑结构和功能：前额叶、杏仁核、海马等相关脑区情绪唤醒时反应增高
精神病学（第8版）
（二）攻击行为相关的危险因素
2. 心理学因素
（二）自杀的危险因素
1. 心理学因素 2. 社会学因素 3. 生物学因素 4. 疾病因素
精神病学（第8版）
1. 心理学因素
（二）自杀的危险因素
应激：重大负性生活事件
心理特征 ➢ 认知方式：非此即彼、以偏概全、易走极端、自卑或自尊心过强 ➢ 情感：负性情绪，绝望感，情绪不稳定 ➢ 意志行为：冲动性，盲目性，不计后果，缺乏社会支持资源，适应性差 ➢ 人格特征：内向，孤僻，敏感，自我中心
精神病学（第8版）
（二）自杀的危险因素
2. 社会学因素
年龄 ➢ 15～35岁 ➢ 65岁以上 ➢ 自杀未遂的高发年龄低于自杀死者，多发生在30岁以下
婚姻家庭：独居、离婚、丧偶、无子女者职业与社会阶层
➢ 失业者、贫困、无固定职业、非技术工人 ➢ 高社会阶层
精神病学（第8版）
2. 社会学因素
精神病学（第8版）
（三）自杀风险评估与识别
1. 自杀的动机 2. 自杀前的心理特点 3. 自杀风险的基本线索
精神病学（第8版）
自杀危险性评估
评估自杀危险性需要考虑的因素
当前自杀观念、意向或计划，及其致命性自杀工具的获得和致命性，如农药绝望、精神痛苦、自尊下降、自卑等严重焦虑、惊恐发作、激越、冲动等
精神病学（第8版）
2. 处理原则
（三）精神科急诊诊断与处理原则

《精神病学教材》课件

பைடு நூலகம்
心理疗法
• 认知行为疗法 • 心理动力疗法 • 家庭和婚姻疗法 • 支持性治疗
心理疗法侧重于治疗心理障碍，以帮助患者理解疾病和掌握应对方法来提高心理自我调节能力。
康复与社区支持
• 个体康复计划 • 社区支持计划 • 职业康复 • 教育及培训
康复和社区支持可以帮助患者重新融入社会，并逐渐恢复生活自理能力，提高其社交和日常生活技能。
《精神病学教材》PPT课件
本课程将为你详细介绍病理心理学的概念、常见精神障碍和精神病学治疗方法。
病理心理学概述
什么是病理心理学
病理心理学是研究心理、社会和行为方面的障碍和疾病的科学。
病理心理学的研究内容
研究包括精神与生理心里交互作用的机制、各种心理障碍和治疗、环境因素以及家庭和社会支持系统的作用。
结论
1 精神病学是一门研究障碍的综合性科学
它不仅仅关注病理心理学，同时也关注精神卫生、预防和早期干预等方向。
2 精神病学治疗方法多样化
药物治疗和心理疗法是治疗广泛应用的方法，同时还有康复、社区支持计划等方法，为提高患者生活质量提供了帮助。
3 仍有待改进和发展的领域
精神病学在针对精神病的治疗中还有很大的发展空间，需要逐步完善诊断标准、治疗效果评估和康复机制。
3
实验室和影像学检查
通过实验室检查，包括血液和尿液检查，医生可以检测患者的生理健康状况，而影像学检查可以帮助医生诊断一些疾病，如结构性病变等。
精神病学治疗方法
药物治疗
• 抗精神病药物 • 抗抑郁症药物 • 镇静剂和安眠药 • 锂和抗癫痫药
药物治疗是治疗精神病学疾病的首选方法之一，可以帮助改善症状和提高生活质量。

《精神病学》第8版精品课件—绪论

质、受体等）、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。
3
精神障碍的病因相关因素
一、精神障碍的生物学因素
（一）遗传与环境因素这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代；多数精神障碍不
是单基因遗传，而是多基因遗传。（二）神经发育异常
神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。遗传因素以及早期环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致神经元增殖、分化异常，突触过度修剪或异常联系等。（三）感染
神经元可能是多个环路的一部分。 ➢ 脑通过不同环路以并行的方式处理信息。
脑的重要结构
大脑皮层分区
边缘系统
二、脑神经化学与精神活动
➢ 配体门控通道（ligand-gated channel）：神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通透性增加，正离子或负离子进入细胞。
• 兴奋性神经递质受体：使正离子进入细胞的受体，如谷胺酸受体； • 抑制性神经递质受体：使负离子进入细胞，跨膜电位增加，使产生动作电位更为困难，如
量的要求也会增加，精神卫生与躯体健康保健联系更加紧密。
服务
➢ 综合医院的精神卫生服务水平得到加强，综合医院的精神科将会得到进一步发展，内科同行对精神卫生问题的识别率会进一步增加。
➢ 专科医师培训将会逐步展开。精神卫生领域的人才应包括医学与非医学领域的专家，如精神病学家、临床心理学家、精神科护士、从事精神科领域的社会工作者以及职业治疗师，他们的积极参与能更好服务于社区的患者。
神健康问题寻求专业人员的帮助。
精神卫生服务的范畴
2
脑与精神活动
一、脑结构与精神活动
➢ 在目前科学的研究对象中，大脑的结构最为复杂。 ➢ 大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 ➢ 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有几万亿至10

第八版——儿童少年精神病学(中文)课件

04
儿童少年精神障碍的之一，但需谨慎使用，避免滥用。
药物治疗应遵循医生的建议和指导，根据病情选择合适的药物，并密切监测不良反应。
药物治疗应与心理治疗和社会支持相结合，以提高治疗效果。
心理治疗
心理治疗是儿童少年精神障碍的重要治疗手段之一，包括认知行为疗法、家庭治疗、游戏治疗等
学校应提供适合的精神健康服务和支持，家庭应积极参与孩子的治疗和管理，社区应提供康复训练和就业支持等。
05
儿童少年精神障碍的预防与教育
预防策略与措施
建立儿童少年精神障碍的早期筛查机制
01
通过定期评估和筛查，及时发现潜在的精神健康问题，为早期
干预和治疗提供依据。
强化家庭教育指导
02
提供专业的家庭教育指导和培训，帮助家长了解儿童心理发展
心理治疗
学校和家庭支持
心理治疗是ADHD的重要治疗方式，包括行为疗法、认知行为疗法和家庭治疗等，帮助患者学会控制情绪和行为。
ADHD患者在学校和家庭中需要得到支持和理解，学校可以提供特殊的教育计划，家长也可以学习管理技巧来帮助孩子。
案例二：儿童抑郁症的心理治疗
儿童抑郁症概述
儿童抑郁症是一种常见的心理健康问题，表现为持续的情绪低落、失去兴趣和活力，可能会影响学习和社交能力。
特点
儿童少年精神病学具有跨学科性质，涉及心理学、神经科学、社会学和医学等多个领域；重点关注儿童和青少年的发展阶段和特点，以及与成年人的差异。
儿童少年精神病学的重要性
01
促进儿童和青少年的全面健康发展
儿童少年精神病学旨在促进儿童和青少年的认知、情感和行为发展，帮
助他们建立健康的人格和行为模式。
02
案例三：自闭症儿童的社会支持与康复训练

第八版精神病学课件精神活性物质所致障碍

➢ 与依赖的区别：滥用强调的是不良后果；滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状；反之就是依赖状态。
（四）耐受性（tolerance）
一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（五）成瘾
➢ 成瘾（addiction）被广泛使用在日常生活中，与依赖基本同义。 ➢ 从行为角度看，主要表现为失控，具有以下特征：①成瘾者有做某种行为的强烈欲望，但其
➢ 给药途径及吸收：口服、注射或吸入等。口服时以非脂溶性形式存在于胃内，胃内吸收延缓，大部分从肠道吸收。以非脂溶性形式存在于血液中，难以透过血脑屏障，但当吗啡被乙酰化成为海洛因后，则较易透过血脑屏障。阿片类药物可分布到机体的所有组织，包括胎儿。
➢ 代谢：阿片类药物在由肾脏排泄之前，大部分由肝脏代谢。大多数阿片类药物的代谢较为迅速；平均代谢时间是4～5小时，故依赖者必须定期给药，否则会发生戒断症状。
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物
质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度
代谢速度的不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。 3. 遗传学因素
第二节
阿片类物质
精神病学（第8版）
一、概述
➢ 定义：阿片类物质（opiates）是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。

精神病学总论和法律相关问题ppt课件

抗焦虑药物
用于治疗焦虑症、恐慌症等焦虑相关障碍，缓解紧张、恐惧
和不安。
心境稳定剂
用于治疗双相障碍、躁狂发作等心境障碍，保持情绪稳定。
心理治疗
认知行为疗法
帮助患者识别和改变消极的思维和行为模式，提高应对能力和情绪调
节能力。
心理动力疗法
探索患者的情感、需求和内心冲突，促进自我
理解和成长。
人际关系疗法
02
法律相关问题
精神病人的法律地位
精神病人的定义与分类
精神病人的监护制度
精神病人的定义是指患有精神疾病的个体，根据病情的严重程度可分为轻度、中度和重度。
为了保护精神病人的合法权益，法律设立了监护制度，由监护人代为行使被监护人的民事权利和义务。
精神病人的法律责任能力
精神病人由于疾病的影响，可能在认知、情感和行为方面存在障碍，导致其无法完全承担法律责任。
精神病人的权益保护
精神病人的医疗保障
国家应建立健全的精神卫生服务体系，提供必要的医疗保障，确保精神病人得到及时、有效的治疗。
精神病人的社会福利
精神病人作为弱势群体，应享有相应的社会福利，包括生活救助、住房保障、就业援助等。
精神病人的隐私权保护
精神病人的个人信息和诊疗记录应受到法律的保护，任何单位和个人不得随意泄露或侵犯其隐私权。
病因与病理机制
病因
精神障碍的病因复杂多样，包括遗传、神经生物学、心理社会和环境因素等。
病理机制
精神障碍的病理机制涉及神经递质、神经内分泌、神经免疫等多个方面。
临床表现与诊断标准
临床表现
精神障碍的临床表现多种多样，包括感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志和行为障碍等。

第八版精神病学课件会诊联络精神病学

精神病学（第8版）
二、精神科联络会诊的定义、历史发展及现状
➢ 会诊-联络精神病学（consultation-liaison psychiatry）是指精神科医生在综合医院的非精神科科室针对患者的精神症状及行为心理问题进行相关的临床诊断、干预和治疗
➢ 另外，会诊-联络精神病学还旨在促进精神科以及非精神科医生更好地理解躯体疾病与精神疾病的关系以及掌握相应的诊断和处理方法的教学培训
过度关注、过度反应，引起功能损害 ➢ DSM-5的相关疾病概念为“躯体症状障碍”
精神病学（第8版）
八、谵妄
谵妄的定义（ICD-11）：以注意力障碍（指向、集中、维持以及注意的转移）和意识障碍（对环境定性能力的减弱）为特征、在短时间内产生并在一天内症状呈现波动变化的一组综合症，通常伴随着其他认知损伤，如记忆障碍、定向力障碍或言语紊乱、视觉空间知觉感知障碍、以及睡眠觉醒周期的改变等。
1. 脑器质性疾病和其它躯体疾病 2. 精神活性物质中毒或戒断 3. 精神障碍 ➢ 干预流程： 1. 简单评估后进行言语安抚 2. 如果安抚无效考虑药物治疗 3. 在不得已的情况下，采取医学保护性约束
精神病学（第8版）
五、睡眠障碍
➢ 定义：失眠障碍指当事人存在入睡困难或维持睡眠困难，并有对睡眠数量或质量的主观不满意。
验室检查发现的证据表明，该障碍是其他躯体疾病的直接的病理生理性结果；这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释；这种障碍并非仅仅出现于谵妄时；这种障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害
精神病学（第8版）
四、激越
➢ 定义：明显的坐立不安和过多的肢体活动，并伴有焦虑（ICD-10） ➢ 原因：
第二十一章
会诊-联络精神病学

第八版精神病学课件精神病学相关伦理与法律问题

精神病学（第8版）
具体伦理要求
知情同意（informed consent）
➢ 指在医疗过程中，同意或拒绝的决定应当建立在充分知情的基础之上，由具有决定能力的患者自愿做出
➢ 决定（或知情同意）能力（competence or capacity），指对某特定的评估或治疗具有理解其目的、性质、可能的作用及风险的能力，也包括在实施治疗过程中配合精神卫生专业人员的能力
• 所有患者首先应被假定为有行为能力 • 在实施非自愿程序之前，应尽一切努力以使患者能够接受自愿住院或治疗 ➢ 不意味着对患者放任自流 • 当患者由于自身辨认控制能力受损而会给自身或他人造成伤害，或者因为精神障碍而表
现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施
相关方披露的权利
精神病学（第8版）
具体伦理要求
其他伦理要求
➢ 治疗权利 • 保障患者获得恰当的医疗服务也是保障患者权益的一项重要内容
➢ 医患关系及其边界 • 指医生和患者之间为提供和获得治疗的目的而建立起来的关系 • 这种关系存在一定的边界 • 精神科医师在医患关系中需要始终保持不越界，或者确保越界行为保持在最低限度，以不发生损害患者利益的行为为底线
➢ 刑事责任能力 ➢ 民事行为能力 ➢ 受审能力 ➢ 服刑能力 ➢ 性自我防卫能力 ➢ 作证能力 ➢ 患者在接受医疗服务中的决策能力（或知情同意能力）
第二节
精神卫生服务相关伦理原则
精神病学（第8版）
基本伦理原则
不伤害（nonmaleficence）
➢ 是精神科专业伦理的第一准则 ➢ 确保自己对所从事的工作有足够的专业训练 ➢ 积极主动寻求同行的帮助或意见建议 ➢ 努力避免医疗行为或者不作为给患者造成的风险

精神病学教学课件

病因：遗传、环境、心理因素等
Байду номын сангаас
治疗方法：药物治疗、心理治疗、康复治疗等
预后：早期发现、早期治疗，预后较好
预防：保持良好的生活习惯，避免过度压力，及时寻求专业帮助等
双相情感障碍
药物治疗主要是使用抗抑郁药和抗躁狂药，以控制情绪波动。
双相情感障碍是一种常见的精神疾病，表现为情绪波动大，情绪高涨和情绪低落交替出现。
精神疾病的分类：分为精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症等
诊断标准：根据患者的症状、病史、家族史、心理测试等综合判断
诊断原则：遵循客观、科学、公正、全面的原则，避免误诊和漏诊
精神疾病的药物治疗
添加标题
抗精神病药物：用于治疗精神分裂症、双相情感障碍等疾病
添加标题
抗抑郁药物：用于治疗抑郁症、焦虑症等疾病
心理治疗主要包括认知行为疗法（CBT）、心理动力学疗法等。
物理治疗主要包括经颅磁刺激（TMS）、电抽搐治疗（ECT）等。
焦虑症
症状：紧张、焦虑、恐惧、失眠、食欲不振等
病因：遗传、环境、心理因素等
治疗方法：药物治疗、心理治疗、生活方式调整等
预后：早期发现、早期治疗，预后较好
精神分裂症
症状：幻觉、妄想、思维混乱、行为异常等
社会支持与家庭护理
社会支持的作用：提供精神疾病患者所需的医疗、教育、就业等支持
家庭护理的重要性：家庭是精神疾病患者康复的重要场所
家庭护理的内容：包括生活照顾、心理支持、康复训练等
社会支持的形式：包括政府政策、社会组织、社区服务等
精神病学教学中的伦理与法律问题
06
患者隐私权保护
隐私权保护的重要性：保护患者隐私，维护患者尊严
精神疾病：影响个体心理、行为、认知和情感功能的疾病

第八版——精神病学与法律问题(中文)

新中国司法精神病学学科建立至今：30年
法官通常缺乏相关专业知识培训公诉方承担举证责任（重新鉴定制度）
多数在侦查阶段完成鉴定
缺乏“法律上的精神病” 具体标准与共识专家虽然不对“刑事责任” 之类法律问题发表见解，但对“法定能力”需要作出推论意见
总体采信率>70%
17
的行为人，也不具备法律意义上的控制能力
27
受审能力
刑事案件中的犯罪嫌疑人、被告人理解自己在刑事诉讼活动中的地位和权利，理解诉讼过程的含义以及行使自己诉讼权利的能力
理解对其起诉的目的和性质
理解自己的情况与这次诉讼的关系与律师合作、商量，帮助辩护人为其辩护的能力对其他诉讼参与人的提问作出应有的回答
完全不懂第一部分性知识 1 男女发生关系，是什么意思? 2 女性发生关系后，有何生理变化? 3 如何知道已经怀孕? 4 如何防止怀孕? 第二部分性行为的辨认能力 5 男女发生两性关系，何情况下是正当，合法 6 什么叫强奸? 7 男女发生性关系，让别人知道会对自己造成什么影响? 8 你是否知道，我们对你进行调查的目的是什么第三部分性自我保护 9 此事件责任在谁 l0 是否主动告发 11 有否向对方索取财物? 12 发生性行为时有无反抗表现? l3 对案件处理上有何要求? 第一部分得分： 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 0 0 0 0 1 1 1 1 似是而非启发后才能正确回答 2 2 2 2 完全理解
• 阳性症状与急性期暴力有关
• 阴性、认知缺损症状与慢性期或持续的暴力攻击有关
4
暴力患者常见于刑事司法系统
• 33%有针对他人的攻击行为
• 中国司法鉴定案例中41.7%为暴力犯罪 • 分裂症合并酒依赖的凶杀风险（OR）为17.2 • 分裂症患者凶杀风险4倍于一般人群

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精神病学（第8版）
精神卫生立法
我国精神卫生相关立法的主要操作规定
➢ 劳动就业和受教育等权利受法律保护 ➢ 民事权利和监护
• 民事行为能力（civil capacity）指公民能够通过自己的行为，取得民事权利和承担民事义务，从而设立、变更或终止法律关系的资格
• 少数严重精神障碍患者的这种能力可能受损，法律则通过建立对患者的“监护（guardianship）”或“代理（proxy）”等制度加以保护
对象
申请和移送决定者
临时保护性约束措施诊断评估建议解除
申请解除解除决定者
实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定程序鉴定依法不负刑事责任的精神患者，有继续危害社会可能的公安申请并送检察院，检察院向法院申请人民法院
法院决定之前，由公安采取
医疗机构定期进行医疗机构对不具人身危险性、不需继续强制医疗的，应及时提出解除意见被强制医疗的人及其近亲属人民法院
了解刑事司法领域各种法律能力的定义。
第一节
概述
精神病学（第8版）
精神病学与伦理
伦理（ethics）
➢ 具体含义指“行为举止规范” ➢ 个人或团体所拥有的价值观或行为准则
医学伦理的四大基石
➢ 不伤害、行善、自主和公平 ➢ 由此还衍生出诚实、守信、保密等成分
精神病学（第8版）
刑事与民事司法体系中的精神医学问题
➢ 需要尊重个人的决策权利，即便他人（如家人或医生）可以为患者作出最好的治疗决定 ➢ 如果患者由于疾病原因确实无法为自己做决定，应当考虑替代决策的机制（如：由监护人或
者其他法定代理人代行决策）
精神病学（第8版）
基本伦理原则
公平（justice）
➢ 涉及正义或者奖惩，也关乎社会利益的公平分配 ➢ 相关议题：
第一章
绪论
作者：郝伟
第二十五章
精神病学相关伦理与法律问题
作者：谢斌
单位：上海交通大学医学院
目录
第一节概述第二节精神卫生服务相关伦理原则第三节精神障碍患者的法律保护第四节精神疾病与违法行为
重点难点
掌握医学伦理的基本原则、在精神卫生服务中的具体要求。
熟悉精神卫生法的主要操作规定。
• 所有患者首先应被假定为有行为能力 • 在实施非自愿程序之前，应尽一切努力以使患者能够接受自愿住院或治疗 ➢ 不意味着对患者放任自流 • 当患者由于自身辨认控制能力受损而会给自身或他人造成伤害，或者因为精神障碍而表
现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施
➢ 非自愿医疗 • 精神障碍的住院和治疗在我国实行自愿原则 • 实施非自愿住院治疗的条件 ✓ 严重精神障碍患者 ✓ 已经发生伤害自身行为或者有伤害自身危险 ✓ 已经发生危害他人安全的行为或者有危害他人安全的危险
第四节
精神疾病与违法行为
精神病学（第8版）
刑事司法相关规定及法律能力评定
司法精神病学鉴定
➢ 告知（disclosure）是否充分，通常以医学标准来衡量；在有些司法实践中，也可能会采用以患者为中心的标准
➢ 同意的基本要求是“自愿（voluntariness）”，即不得以任何引诱、强迫、欺骗等手段来影响患者的决定过程
精神病学（第8版）
具体伦理要求
隐私保护与特许证明
➢ 精神障碍患者有对其自身以及疾病和治疗的信息保密的权利，未经其同意，这些信息不得透露给第三方
精神病学（第8版）
基本伦理原则
行善（beneficence）
➢ 源于医患之间的信任关系，出于受信任的角色义务，医师必须尊重患者的利益 ➢ 要求精神卫生的专业人员履行其社会义务，维护公众（不受患者病态行为伤害）的权益 ➢ 最突出表现是所谓“父权作风（paternalism）”，即精神科医师按照“对患者或研究对象
司法精神病学涉及（评定）的主要法律能力
➢ 刑事责任能力 ➢ 民事行为能力 ➢ 受审能力 ➢ 服刑能力 ➢ 性自我防卫能力 ➢ 作证能力 ➢ 患者在接受医疗服务中的决策能力（或知情同意能力）
第二节
精神卫生服务相关伦理原则
精神病学（第8版）
基本伦理原则
不伤害（nonmaleficence）
➢ 是精神科专业伦理的第一准则 ➢ 确保自己对所从事的工作有足够的专业训练 ➢ 积极主动寻求同行的帮助或意见建议 ➢ 努力避免医疗行为或者不作为给患者造成的风险
相关方披露的权利
精神病学（第8版）
具体伦理要求
其他伦理要求
➢ 治疗权利 • 保障患者获得恰当的医疗服务也是保障患者权益的一项重要内容
➢ 医患关系及其边界 • 指医生和患者之间为提供和获得治疗的目的而建立起来的关系 • 这种关系存在一定的边界 • 精神科医师在医患关系中需要始终保持不越界，或者确保越界行为保持在最低限度，以不发生损害患者利益的行为为底线
《刑事诉讼法》（2012年修正案）
谢谢观看
刑事司法体系中的精神医学——主要服务于：
➢ 刑事侦查 ➢ 审判 ➢ （判决后的）处置
民事司法领域的精神医学
➢ 各类民事行为中，凡涉及相关当事人民事行为能力的判断，都需要有精神医学的介入
精神病学（第8版）
司法精神病学相关内容
司法精神病学（forensic psychiatry）
➢ 也译为“法庭精神病学”，是精神医学的分支学科 ➢ 主要研究与法律相关的精神医学和精神卫生问题
➢ 对于住院的患者，医疗机构也有责任保护其正常的通讯、会客自由 ➢ 自行行使隐私权利的，需为具有完整决策（或知情同意）能力的患者；能力不完整的患者，
则由其监护人或其他法定代理人代替行使隐私权利 ➢ 因学术交流等需要在书籍、杂志等出版物、或者影视宣传资料中公开患者的病情资料时，应
当隐去能够识别该精神障碍患者身份的标志性资料 ➢ 精神卫生专业人员通常被赋予了在紧急情况下将患者的信息（比如试图伤害他人的信息）向
第三节
精神障碍患者的法律保护
精神病学（第8版）
精神卫生立法
精神卫生专门立法是保障患者权益、促进精神卫生事业发展的最有效手段
➢ 精神卫生法：10项基本原则（WHO，1996）
（1）应保证精神障碍者能享受到精神卫生服务；（2）应使用与国际通行的原则相一致的精神卫生服务；（3）应保证所提供的精神卫生服务具有恰当的质量；（4）应在最少限制的环境中为患者提供精神卫生服务；（5）对患者采取的任何干预措施必须征得其本人或代理人同意；（6）在患者自行决策时有权得到他人帮助；（7）对采取的任何措施应有复查或复核的程序；（8）代替患者作出决策的法官或法定代理人应该是合格的、能真正维护患者权益的；（9）对作出的决策应有自动的定期审查程序；（10）法律条文不应与各国现行的法律法规发生冲突。
➢ 主要构成成分 • 是否理解对其起诉的目的和性质 • 是否理Байду номын сангаас自己的情况与这次诉讼的关系 • 是否具有与律师合作、商量，协助辩护人为其辩护的能力 • 是否理解与其他诉讼参与人的关系，能对其他诉讼参与人的提问作出应有的回答
精神病学（第8版）
刑事司法相关规定及法律能力评定
服刑能力
➢ 指罪犯或服刑人员接受处罚和矫正改造的生理或心理能力 ➢ 具有服刑能力即表示其能够承受刑罚的处罚，理解刑罚的性质、目的和意义 ➢ 评定为无服刑能力的精神障碍患者，应在司法部门指定的精神卫生医疗机构接受强制性医疗
以从轻或者减轻处罚 • 醉酒的人犯罪，应当负刑事责任 ➢ 辨认能力：指行为人具备对自己的行为在刑法上的意义、性质、作用、后果的认识能力 ➢ 控制能力：指行为人具备按照自己的意志选择实施或不实施为刑法所禁止的行为的能力
精神病学（第8版）
刑事司法相关规定及法律能力评定
受审能力
➢ 指刑事案件中的犯罪嫌疑人或被告人理解自己在刑事诉讼活动中的地位和权利，理解诉讼过程的含义以及合理行使自己诉讼权利的能力
精神病学（第8版）
违法精神障碍患者的处置
精神障碍者出现违法行为并经法定程序鉴定后，通常有三种可能的处置
➢ 不追究法律责任，责令其家属或监护人严加看管和医疗 ➢ 追究刑事责任，判处刑罚 ➢ 追究部分刑事责任，减轻刑罚，或者判处缓刑、监外执行、保外就医等
精神病学（第8版）
违法精神障碍患者的处置：强制医疗
精神病学（第8版）
精神卫生立法
我国精神卫生相关立法的主要操作规定
➢ 精神障碍诊疗的基本原则 • 由具备资质的机构、人员提供 • 以精神健康状况为依据 • 诊疗活动中应保护患者安全、自主权、隐私权等权益 • 特殊诊疗活动按严格的条件和程序实施
精神病学（第8版）
精神卫生立法
我国精神卫生相关立法的主要操作规定
措施 ➢ 精神症状消失、精神活动恢复正常，经评估能够承受刑罚后，应当回原服刑机关继续余下的
刑期
精神病学（第8版）
刑事司法相关规定及法律能力评定
性自我防卫能力
➢ 指女性精神疾病患者在其性不可侵犯权遭到侵害时，对自身所受侵害或严重后果的实质性理解能力
➢ 我国法律规定：“明知妇女是精神病患者或者痴呆者（程度严重的）而与其发生性行为的，不管犯罪分子采取什么手段，都应以强奸罪论处”
精神病学（第8版）
具体伦理要求
知情同意（informed consent）
➢ 指在医疗过程中，同意或拒绝的决定应当建立在充分知情的基础之上，由具有决定能力的患者自愿做出
➢ 决定（或知情同意）能力（competence or capacity），指对某特定的评估或治疗具有理解其目的、性质、可能的作用及风险的能力，也包括在实施治疗过程中配合精神卫生专业人员的能力
➢ 是司法精神病学的主要任务之一 ➢ 指精神医学专家应用精神医学知识、技术和经验对被鉴定人的精神状态做出科学评价，并对