３５２・临床护理・
４．１在遇到创伤性休克患者时，护士往往把注意力都投入到患者的抢
救和治疗工作中去了，很少注意患者的心理情况，其实，这类患者
在身体受到严重创伤的同时，精神也受到极大的刺激，情绪紧张、焦
虑、恐惧，有的患者表现为表情淡漠、反应迟钝，还有的患者意识不
清，胡言乱语甚至辱骂医护人员，而且不同的年龄、不同的性别的患
者表现也各不相同，对于上述情况，我们护士在救治患者的同时，还
要细心观察，针对不同的患者进行不同的心理护理。
４．２在输血的过程中，我们要多巡视、陪伴患者，多与已经有意识的
患者交谈，谈一些容易理解而且容易让患者放松心情的话题，让患
者的注意力分散，必要时，留护士在患者床边陪伴，给患者一种安全 感，缓解患者的紧张，解除患者的焦虑，对于受伤患者的恐惧和输血
的担心也会减轻。
５冷库血需加热使用
如果直接把冷藏的库血输给患者体内，会引起患者全身发冷，血
管收缩，四肢厥冷，加重患者的休克症状，因此，创伤性休克患者应
避免将冷库的血直接输入。我们的做法有两种：①把血袋放人健康人
的腋下，让健康人夹住血袋片刻，直至温度跟其体温一样，拿出来再
输入。也可以把血袋放在开了暖空调的房间，使血袋温度跟空调间的
温度相同再给患者输入。②紧急情况下输入籽血袋置于３５～３８１３温水 Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．８
中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，１５ｒａｉｎ左右取出备用 】，但要注
意，水温不能超过３８１３，否则会引起红细胞破裂，引起溶血。
６讨论
通过我在临床工作２０多年的经验，创伤性休克的患者在受伤的同
时，内心是非常不安的，这个时候我们要注意稳定患者情绪，边抢救
边鼓励。在进行静脉穿刺时尽量选择大血管，保证输血能快速的输入
患者体内。在进行输血的过程中，我们护理人员要时刻观察患者的穿
刺点有无红肿，疼痛。并且密切观察患者在输血过程中的反应，看患
者的面色是不是由苍白变红润，神情是不是由冷漠变平静或激动，在
９９６ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．８ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇ ２０１１
有恶心、呕吐、肛门坠胀感多为妊娠破裂，应及时报告医生
建立静脉通道、备血、积极做好手术准备。 ２．４．３阴道出血的观察及护理严密观察阴道出血的量
和颜色，当胚胎死亡之后体内激素水平下降，子宫内膜失
去激素支持而脱落出现阴道出血 Ｊ，一般阴道出血量少于
月经量，呈暗褐色，应嘱患者保持会阴清洁，勤换会阴垫，
防止上行感染。 ２．４．４用药的观察及护理 甲氨喋呤是一种抗肿瘤药，具
有毒副作用，多数患者会出现恶心、呕吐、纳差等消化道反
应，少数出现口腔溃疡、骨髓抑制、肝功能损害等表现。因
此注射后要嘱患者多饮水（每Ｅｔ １ ０００～２ ０００ ｍＬ），常漱 口，保持口腔清洁，定期复查血常规及肝、肾功能。
２．５ 出院指导嘱患者出院后在血１３一ＨＣＧ降至正常以
前仍需严格限制活动，保持情绪稳定、大便通畅，每周复查
血Ｂ—ＨＣＧ １次；治愈后１个月可恢复性生活，但要注意避 孕，未生育过的妇女准备怀孕以前应行输卵管通液或造影
检查，在被证实输卵管通畅后方可怀孕，怀孕后宜及早行Ｂ 超检查，以排除再次宫外孕的可能，平时需养成良好的生
活和卫生习惯，积极防治妇科炎症和疾病。
３小结 宫外孕保守治疗方法简单、易行、毒副作用小、治愈率
高，对患者损伤小，且能保留生育功能，对年轻渴望生育的 患者尤为适合。但在治疗过程中需要患者的认真配合。
因此，健康教育及心理护理显得格外重要；同时，保守治疗 中也应随时监测血压、血８一ＨＣＧ及Ｂ超变化，防止孕囊
破裂导致腹腔内出血的发生。
参考文献
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出版社．２００３：１３２５． ３伍玲．甲氨喋呤保守治疗宫外孕的护理［Ｊ］．中华医学
现代实用医学２０１２年８月第２４卷第８期 适规格的支架，在内镜直视下经活检孔 导丝到达病变远端，在导丝引导下将支 架送过狭窄段，使支架两端均超过狭窄 段２ｃｍ，在内镜直视及ｘ线透视下释放 支架，并逐步调整使支架处于适当位置。 术后２４ｈ复查腹部ｘ线平片，以确认肠 管扩张情况及支架位置。 １－３结果本组２３例支架置入成功，支 架扩张良好，术后排出大量粪便，腹痛腹 胀缓解。ｌ６例患者金属支架置入作为开 通狭窄的过渡性治疗，随后择期手术：７ 例患者金属支架置入作为姑息性治疗。１ 例患者并发肠穿孔，予急诊剖腹探查，行 肿瘤切除及结肠造瘘术，术后恢复良好。 ２护理 肠道内金属支架置入术已成为解除 恶性肠道梗阻的首选治疗 ，为提高内镜 肠道内金属支架置入术的治疗效果，护 理人员要做好精心的围手术期护理。 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理术前应多与患者及家 属沟通，了解患者的心理状态及社会支 持系统，进行针对性疏导，取得患者的信 任与配合，消除顾虑，使其增强战胜疾病 的信心。详细说明肠道支架置入术的方 法，效果，可能出现的不适和并发症，交 代手术的注意事项。 ２．１．２术前准备术前对患者行胃肠减 压，禁食，建立静脉通道，术前静脉内推 注安定５ ｍｇ、丁溴东莨菪碱１０ ｍｇ。监 测生命体征，评估患者一般情况。了解 病变部位、长度、程度及弯曲度，做好常 规肠道准备工作，口服石腊油润滑肠道、 开塞露塞肛及肥皂水清洁灌肠等。 ２．２术中护理整个手术操作过程中， 要密切观察患者病情变化，指导患者全 身放松，缓慢做深呼吸，配合医生。术中 给予持续心电监护，严密观察神志、面色 及生命体征等情况，发现患者意识及生 命体征出现异常或腹痛难忍时，应及时 通知医生进行处理。 ２－３术后护理术后患者卧床休息ｌ～ ３ｄ，避免剧烈活动引起支架移位。严密观 察病情变化，监测有无腹胀腹痛及腹痛的 部位、性质、程度及持续时间，观察患者每 日排便次数，大便性状，注意有无血便。如 有大量黑便，剧烈腹痛等应立即通知医生， 以便采取必要的治疗措施。术后饮食指导 也很重要，术后排便２ｈ可先给流质饮食， 第２天改为半流质，逐渐过渡到软食 ，食 物应软、烂，避免进长纤维大团块食物，做 到有计划有规律进食，少量多餐，循序渐 进。同时注意饮食的合理搭配，选择高蛋 白、高热量、高维生素及易消化的食物。每 日饮水量要达到１ ０００ ｍｌ。按医嘱对摄入 不足及营养不良患者给予静脉内营养支 持。保持大便通畅，防止便秘，常规服用缓 泻剂，使大便稀软甚至为糊状，以防大便干 燥阻塞支架，引起再次肠梗阻。 ２．４并发症的护理 ２．４．１肠道穿孔肠道穿孔为较严重的 并发症，原因有导丝通过肿瘤狭窄处用 力过猛，戳通肠壁，或因硬性推动支架释 放器所致。护士在操作中不但动作轻柔， 还要选择柔韧性好，释放系统细，通过性 基层医院老年急性胰腺炎护理分析 施淑钧 ・９４５・ 好的理想肠道支架。同时密切观察腹痛、 腹膜刺激症状等。如有持续腹痛或腹痛 加剧，腹透示膈下游离气体，应立即报告 医生，做好禁食，胃肠减压等术前准备。 本组有１例发生肠道穿孔，予急诊剖腹 探查，肿瘤切除及结肠造瘘术。 ２．４，２肠道出血支架置入和展开过程 中会损伤局部肿瘤组织而引起出血，都较 轻。术中密切观察生命体征，注意腹痛部 位及性质，观察大便颜色和性状，如少量出 血，无需特殊处理，一般２，４～４８ｈ后出血 停止。如腹痛腹胀明显，大量便血，肛门指 检有鲜红色血陛液体，应立即通知医生，予 输液止血处理。必要时做好手术准备。 ２．４．３支架移位或脱落早期支架移位 或脱落可能与支架过小，支架张力不足， 带膜支架的选择有关。晚期支架移位可 能与化疗后肿瘤缩小有关，表现为腹痛 腹胀未缓解，支架置入后无大便排出。应 复查腹部立位ｘ线平片和肠镜检查，并 与之前照片判断支架是否移位或脱落。 参考文献： Ｉ１】钟捷，吴云林，孙波，等．左半结肠恶性梗 阻的金属支架置入治疗【Ｊ】＿中华消化杂 志，２００４，２４（１）：２３．２６． ［２】 朱佩钦．肠道内金属支架置入术治疗梗 阻性大肠癌的护理［Ｊ］护理与康复，２００９， ８（１）：４１．４２． 【３１查勇，寸英丽，黄云超，等．内镜治疗结直 肠癌合并肠梗阻２８例的体会ｆＪ１．中国内 镜杂志，２０１０，１６（２）：１９２—１９４． 收稿日期：２０１２．０３—１７ （本文编辑：钟美春） 【关键词】老年人；胰腺炎；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０，１２．０８．０６０ 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７１．０８００（２０１２）０８．０９４５．０３ 作者单位： 区炼化医院 通信作者： ４＠ｑｑ．ｃｏｍ 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在 ３ｌ５２ｏ０宁波，宁波市镇海胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消 ． ．． 化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应…。近 施淑钧，Ｅｍａｍ ４ 。 ６ 年来老年人胆道结石及高脂血 发病 增加，老年急性胰腺炎的发生率也随着 上升，而老年患者也有着其自身的特点 。本研究旨在探讨基层医院老年急性 胰腺炎护理经验。报道如下。
２０１０年５月 １５１ 个重要环节，它关系着患者的愈后生活质量、起搏器的使用寿命 及提供最佳的血流动力学。随诊的目的是了解起搏器置人后患者 的症状改善情况，有无起搏器并发症及起搏器的工作状况。根据 发现的问题，通过调整起搏器参数或采用其他手段及时解决这些 存在的问题，使患者生活在一个舒适的环境中，达到起搏器治疗 的最终目的。出院第一次随诊时间不要太长，一般１ 周先复查 一次，无任何问题后随诊时间可延长为３个月一次。情况稳定后 半年随访一次。起搏器植入年限决定于制造商的建议和预期电池 寿命，一般不到７ ｌ０年，起搏器植入年限超过７～ｌＯ年应该每月 随访１次直到起搏器电池消耗。在电池耗尽之前及时更换起搏 器。随诊时应注意观察起搏器脉藏处的皮肤温度。颜色、切开处有 无红肿、渗出、囊袋积液、电极位置是否正常、起搏器感知功能是 否良好等。
关键词：胰腺炎：护理 ３．８生活指导：适当范围内的食物或饮酒是没有问题的、勿饱餐， 食用营养丰富的水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉搓埋藏起 搏器及导管处的皮肤。量力而行锻炼身体。 ４讨论 随着心脏起搏技术的不断完善，起搏治疗在临床上已经得到 了广泛应用。然而，置人起搏器只是起搏治疗的开始，帮助病人掌 握起搏器使用知识和保健方法，直接关系到起搏治疗的效果和病 人的生活质量。所以，对置人永久起搏器的病人进行健康教育开 始受到人们的重视。对起搏器病人进行健康教育的目的就是增强 病人的健康知识，帮助其树立正确食物健康观，从而能使其具备 自我护理、自我监测、自我管理的目的。安装起搏器的病人终生携 带，终生的自我护理和相关知识的掌握，可以保持起搏器的使用 寿命，使病人得以维持正常的生理活动，从而提高生命质量。 ４８例急性胰腺炎的护理 李先果‘ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６一Ｏ９７９（２０ｌＯ）１０—０１５１—０１ 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是由胰腺分泌的胰酶在胰 腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。 按病理可分为单纯性和出血坏死性，前者病情轻，预后好；后者病 情发展快，并发症多，死亡率高。我科自２００４年５月～２００９年１２ 月收治４８例急性胰腺炎病人，采取非手术治疗和护理，取得显著 效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：４８例患者，男２３例，女２５例；年龄３１—７６岁，平均 年龄４５岁；住院时间１３～４６天，平均２４天。 １．２治疗方法：禁食，胃肠减压，抑制胰腺分泌，抗感染等；良好的 营养，饮食护理也是减少胃酸和胰腺的分泌，保证患者有效康复 的重要因素。 １Ｉ３结果：经综合治疗护理，４８例患者中，其中１例于入院３小时 后死亡，１例转上级医院治疗，其余４６例均痊愈出院。 ２护理 ２．１疼痛的护理 ２．１．１疼痛是急性胰腺炎的主要症状，也是病情恢复或恶化的标 志。严密观察腹痛的部位、性质、程度等特点，观察腹痛的变化情 况并及时与医生沟通，告知患者绝对卧床休息，协助患者屈膝、弯 腰、侧卧，有节律的按摩背部，增加舒适感。 ２．１．２遵医嘱应用止疼药物。禁食、胃肠减压，首先告知患者禁食 胃肠减压的目的意义，用浅显易懂的语言向患者解释，进食会刺 激胰腺分泌胰液，使胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的 恢复，反而会加重病情，从而取得患者的配合。告知患者留置胃管 期间，如有１：３干、ＩＺ：ｌ渴时可用温开水含漱，或用湿棉签湿润口唇， 但绝对禁止喝水。并告知持续胃肠减压可减少促胰液素、缩胆囊 素及促胰酶素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到 休息。另外可减轻恶心、呕吐和腹胀。 ２．１－３反复强调留置胃管的重要性，防止患者因不适而自行拔管， 并保持胃管通畅，严密观察引流液的量、颜色、形状及气味。并注 意口腔护理。 ２．２用药及补液的护理 ２．２．１在使用提高胃液ｐＨ值，减少酸性胃液对胰腺刺激作用的药 物，如西眯替丁、奥美拉唑时，要现配现用，严格按照医嘱给药，合 理调整给药间隔时间。 ２．２．２奥曲肽的使用，奥曲肽具有与天然内源性生长抑素类似的 作用，对胃酸、胰酶、胰高血糖素的分泌有抑制作用，我们采用０８ ／ｌ，ｎ￣皮下注射，应用时给病人讲明该药的药物作用及效果。 河南省镇平县人民医院（４７４２５０） ２０１０年３月５日收稿 ２。２．３补液、防治休克。密切观察病人生命体征意识状态，皮肤黏 膜温度、色泽，准确记录２４小时出入水量。迅速建立静脉通道，补 充水电解质，在补液过程中，观察病人疼痛缓解情况及有无休克 症状。若发现病人血压下降、面色苍白、烦躁不安等应立即报告医 师，备好抢救物品，迅速组织抢救。 ２．３中医护理 ２．３．１针灸：疼痛针灸足三里、上下巨虚等穴位理气止痛。并注意 安全，必需时加用床档、床栏，防止坠床等意外发生。作用理气止 痛，增强抵抗力，促进肠蠕动，有利缓解症状。针灸时因留针２Ｏ～ ３Ｏ分钟，针刺时有酸麻胀痛的感觉，应请患者配合，避免针刺时体 位活动频繁，造成弯针、断针，确保治疗进行。 ２．３，２缓解腹胀、恶心、呕吐，避免进一步加重胃肠胀气，改善腹胀 症状。根据病情胃管注人大黄水、芒硝、２５％硫酸镁等药物，通腑 泻下，促进肠蠕动。管喂药物后应夹管ｌｈ再开放，每次注药２００ｍｌ 左右，防止单次注药过多加重患者呕吐。并给予小回香热敷腹部、 芒硝湿热敷中上腹部、针灸内关每次２～３次，达到理气、清热、解 毒、止吐的作用。对腹胀明显、大便不畅，给予中药灌肠。中药由厚 朴、大黄、芒硝等中药配方而成，有清热解毒利湿，疏肝解郁，通里 攻下等功效。增强机体抵抗力，排除胃肠内容物，减少有毒物吸 收，减轻腹胀腹痛及中毒症状，有利于缓解腹痛弓ｌ起呼吸困难。 ２．４维持营养供给：病人在禁食期间，遵医嘱合理给予营养支持， 观察病人的皮肤弹性、体重等，适当补充氨基酸、血浆、白蛋白等。 当血清淀粉酶恢复正常，症状体征消失后，可恢复饮食，要从清 淡、无脂开始，少量多餐，如米汤、果汁、菜汤等。１—２天后无不适 可改成素半流质饮食，如面片汤、米粥、软饭等，逐渐过渡到低脂 低蛋白饮食，食品应以无刺激、少油腻、易消化为原则。 ３健康教育 ３．１胰腺炎重在预防，帮助病人及家属正确认识胰腺炎。强调预防 复发的重要性，出院后４～６周避免举重物和过度疲劳，避免情绪 激动。保持良好精神状态。 ３．２酒精性胰腺炎病人戒酒，暴饮暴食者应养成良好饮食习惯，规 律饮食，避免化学性刺激。 ３．３由胆道疾病引起者，待病情稳定后积极治疗胆道疾病，防止诱 发胰腺炎。 ３．４因胰腺内分泌功能不足，表现为糖尿病的病人，应遵医嘱合理 用药，定时检测血糖、尿糖，控制主食的摄入。 ３。５加强自我观察，定期随访。告知病人胰腺炎渗出物往往需要 ３－６个月才能完全被吸收，在此期间，可能会出现胰腺囊肿、胰漏 等并发症。如发现腹部肿物不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕 吐等症状，及时就医。
