第三章第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理

意识状态改变等肺性脑病表现。
（三）氧疗护理
呼吸衰竭者，应持续低流量（1～ 2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。
（四）治疗配合
1．用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。
②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。
③使用排钾利尿剂：监测电解质变化。 ④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎
• 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病 • 慢性呼吸衰竭
（四）辅助检查
• ①FEV1/FVC与FEV1占预计值百分比 （FEV1%预计值）：判断气流受限的 主要客观指标
• ②肺总量（TLC）、功能残气量和残气 量（RV）↑
• 肺活量↓ RV/TLC↑，提示肺过度充气
• 肺纹理粗乱，肺气肿时胸廓前后径增大，肋 间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增加
4. 体液过多
5.情绪稳定。
5. 焦虑
6.未发生并发症，或者并发症 得到及时治疗。
6. 潜在并发症：肺性脑
病、心律失常、休克、
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保 证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难 严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动 应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。
1、护士要多与病人沟通，安慰病人， 帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力， 增强自信心。
2、培养病人的生活情趣，分散病人的 注意力，以消除焦虑，缓解压力。
3、积极协助病人取得家庭和社会的支 持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑 急躁情绪。
（六）健康指导
1．疾病知识指导
向病人及家属解释本病的发生、发展过 程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防 治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖， 防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳 动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少 去公共场所。

B
C
案例结束：
患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加 重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重，夜 间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4℃， P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，口唇发绀 ，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg。入院诊断“慢性支气 管炎，慢性阻塞性肺气肿”。 问题：1．慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？ 2．该患者氧疗的原则及依据？ 3．如何指导病人进行呼吸锻炼？
喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息， 常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时 明显，阵咳时加剧。
护理评估-身体状况
分期
慢性支气管炎按病情进展分为三期： 急性发作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增 加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、 “痰”、“喘 ”症状中任何一项明显加剧。 慢性迁延期：指不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁 延一个月以上者。 临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微 咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者。
护理评估-身体状况
COPD 按病程可分为二期。 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、 气短和（或）喘息加重， 脓痰量增加，可伴发热。
稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳 定或轻微。
护理评估-身体状况
并发症
慢性呼吸衰竭：最常见 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
护理评估-心理社会状况
病人往往早期不重视，后期由于病 程长，病情反复发作、每况愈下，导致 劳动能力逐渐丧失，同时也给病人带来 较重的精神负担和经济负担，病人易出 现焦虑、悲观、沮丧等心理反应，甚至 对治疗失去信心。
护理评估
护理评估-辅助检查
胸部X线检查： 早期无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱， 呈网状、条索状或斑点状阴影，以双肺下野明显。 肺气肿典型X线: 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平； 两肺透亮度增加；肺纹理减少或有肺大疱征象； 心脏呈垂位，心影狭长。

慢性支气管炎
阻塞性肺气肿
慢性肺源性心脏病
慢支晚期
黏膜萎缩，气管周围纤维组织 堆积增生，官腔僵硬、塌陷，逐渐 延及细支气管和肺泡壁。
右心衰竭 （肺源性心脏病）
肺泡弹性减退致气体排出受阻、 肺泡过度充气和容积增大，甚至 破动脉痉挛、收缩，肺动脉高压
一、慢性支气管炎
2、病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频 率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、 颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。
密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、 意识状态改变等肺性脑病表现。
3、心理护理：
护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解 疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养 病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦 虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的 支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急 躁情绪。
【辅助检查】
1、X线检查：胸廓扩张，肋骨平行，肋间隙增宽，活动度减 弱。膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管纹理外带纤 细、稀疏和变直，两肺和内带肺血管纹理增粗。支气管炎 症型肺支气管影增粗紊乱。心脏呈垂直位，心影狭长。
2、呼吸功能检查
3、动脉血气分析 4、心电图检查
5、血清α1-抗胰蛋白酶测定
6、血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。
慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功
能下降，黏液分泌增加，易并发感染。
③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常 的防御功能，损伤细支气管和肺泡。

增强。 4.病人水肿减轻或消失。
• （四）护理措施
1.在急性加重期，按慢性呼吸衰竭及慢性心力衰竭病人 进行护理。
2.在缓解期主要参照慢性阻塞性肺疾病病人进行护理。
• （五）护理评价
病人呼吸困难是否减轻或缓解，动脉血气分析结 果是否正常；能否保持呼吸道通畅，痰液量是否减少；能否得到充分睡眠和休息，活动耐力是否增强；水肿 是否减轻或消失。
?慢性支气管炎简称慢支是指气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
第3节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和
慢性肺源性心脏病病人的护理
• 慢性支气管炎（简称慢支)是指气管、
支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症。
• 一、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人的
护理
(一)护理评估
1.健康史 2.身心状况 （1）症状评估
3.活动无耐力 与肺心功能减退引起慢性缺氧 有关。
4.体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、钠水 潴留有关。
5.潜在并发症 肺性脑病、消化道出血、心律 失常、休克。
• （三）护理目标
1. 病人呼吸困难减轻或缓解，动脉血气分 析结果在正常范围内。
2.病人能保持呼吸道通畅，痰液量减少。 3.病人能得到充分睡眠和休息，活动耐力
（1）症状评估及护理体检 （4）药物治疗 （2）护理体检
• （四）护理措施
1.生活护理 （1）环境与休息 （2）饮食护理 2.观察病情 3.配合治疗 （1）氧疗 （2）保持呼吸道通畅 （3）指导呼吸肌功能锻炼 （4）药物治疗 4.心理护理 5.健康指导
• （五）护理评价
病人能否维持呼吸道通畅，痰液量是否
（2）护理体检
（3）并发症 （4）心理状态 3.辅助检查
• （二）护理诊断/医护合作性问题