糖尿病性肾病

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糖尿病性肾病
糖尿病性肾病是糖尿病临床常见的三大合并症之一。

在欧美发达国家已成为尿毒症透析治疗的首位疾病。

在中国,糖尿病性肾病已占尿毒症患者的15%,随着中国经济的发展和生活水平的不断提高,糖尿病性肾病将成为21世纪中国导致尿毒症的重要疾病。

有资料显示,糖尿病病人进行肾活检,90%有肾脏病变,其治疗难度大,病死率高。

其中死于肾功能衰竭者是非糖尿病病人的17倍,占60%的死亡率。

在30岁以前开始患糖尿病的患者中,死于肾功能衰竭者达50%。

现代医学研究认为,糖尿病病人一旦出现蛋白尿,病情将继续发展,无法逆转,3~5年即可能发展到肾功能衰竭的阶段,最终可导致死亡。

目前国内外还没有能治疗和延缓糖尿病性肾病发展进程的理想药物。

因此,了解哪些人群易患糖尿病性肾病,怎样延缓糖尿病性肾病的进展显得格外重要。

下面对这些知识一一作简单的介绍。

有人不理解糖尿病对肾脏产生的危害,主要原因是肾脏病变在早期没有症状体征很难诊断。

已经有人做出统计,糖尿病病史10—20年者,其中50%发生糖尿病性肾病,病史在20年以上者,几乎100%发生肾病。

导致糖尿病性肾病的病因常见的有:遗传,高血糖。

高血糖是糖尿病性肾病发病的最主要环境因素,其它因素如高血压、高血脂对糖尿病性肾病的发生或发展起到辅助或加速作用。

糖尿病性肾病的分期:1期:肾小球高滤过期,此期主要表现是肾小球滤过率增高,若及时纠正高血糖,肾小球滤过率过高可以逆转。

2期:无临床表现的肾损害期,此期可出现间断性微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率>20μg/分或>30mg/天。

3期:早期糖尿病肾病期,出现持续的微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率20~200μg/分或30~300 mg/天。

但尿常规检验蛋白仍阴性。

此期肾脏病变已不可逆转。

4期:临床糖尿病肾病期,尿常规检验蛋白阳性,病情进展迅速,3~4年内出现大量蛋白尿,往往合并有高血压、顽固性水肿,治疗效果差。

目前病人来医院就诊大多是已进入到4期。

5期:肾衰竭期,病情进一步加重,进入尿毒症,合并肾性贫血、电解质紊乱等,此期需要透析治疗,而且病死率比肾炎导致的尿毒症患者要高。

因此,糖尿病性肾病需要早发现,早干预,对糖尿病患者需要定期测定尿微量白蛋白及肾小球滤过率,只有在1~2
期发现已患糖尿病肾病,给予及时有效的治疗才能控制、逆转、延缓病情的发展。

不管是Ⅰ型糖尿病还是Ⅱ型糖尿病,严格的血糖控制均能减少糖尿病患者的微量白蛋白尿的产生,防止糖尿病肾病的发生。

对于已经出现微量白蛋白尿的早期糖尿病肾病患者,严格血糖控制也有助于延缓肾病进展。

目标血糖控制在7mmol/L以下.糖化血红蛋白6.5%~7.5%,最好控制血糖在4.4~6.1mmol/L,糖化血红蛋白在6.5%以下。

同时降低血压、血脂。

有蛋白尿患者可口服ACEI类药物(蒙诺、洛汀新等)、ARB制剂(科素亚、安博维等),既有降尿蛋白作用,还有延缓肾功能损害等效果。

若已出现肾功能损害,需给予低盐低糖优质低蛋白饮食,严格控制血糖、血压,改善或延缓肾功能损害,积极治疗并发症如肾性贫血、电解质紊乱,进入尿毒症期需及早行血液透析、腹膜透析治疗。