糖尿病肾脏病诊断标准

dkd诊断标准慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是全球范围内的公共卫生问题，在我国也日益受到关注。

而糖尿病性肾病（Diabetic Kidney Disease，简称DKD）作为CKD的一种重要类型，在糖尿病患者中较为常见。

为了确诊和及早干预DKD，医学界制定了一系列的诊断标准。

下面将详细介绍DKD的诊断标准。

1. 糖尿病诊断标准糖尿病的诊断可以根据以下指南进行：- 空腹血糖测定：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）。

- 口服葡萄糖耐量试验：2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。

- 随机血糖测定：随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），伴有糖尿病症状。

2. DKD的诊断标准DKD的诊断需要同时满足以下几个条件：- 存在已被诊断的糖尿病或血糖异常的证据。

- 持续性蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥300mg或尿白蛋白-肌酸比率（ACR）≥30mg/g。

- 排除其他非糖尿病性肾脏病的原因。

3. DKD的分期根据DKD患者的肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，简称GFR）和蛋白尿程度，可以将DKD分为五个阶段：- DKD1期：GFR≥90 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。

- DKD2期：GFR 60-89 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。

- DKD3期：GFR 30-59 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。

- DKD4期：GFR 15-29 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。

- DKD5期：GFR<15 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。

4. DKD的进展标准DKD的进展根据GFR的下降速度和蛋白尿的变化来评估。

具体分为以下几个阶段：- 进展快：每年GFR下降速度≥5mL/min/1.73m²。

- 进展中：每年GFR下降速度为3-5mL/min/1.73m²。

糖尿病性肾病临床路径一、糖尿病性肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为糖尿病性肾病（ICD-10︰E14.203+），且CKD1-4期（GFR>15ml/min.1.73m2）。

（二）诊断依据。

根据《肾脏病学》（王海燕主编，第三版，人民卫生出版社）。

1.有确切的糖尿病史。

2.尿白蛋白排泄率（UAER）：3个月内连续尿检查三次UAER介于20-200μg/min，且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早期糖尿病肾病。

3.持续性蛋白尿：尿蛋白>0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。

临床期糖尿病肾病，可以出现蛋白尿，水肿，高血压和肾功能损害。

临床上凡糖尿病者患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考虑到糖尿病肾脏病。

同时应注意排除肾盂肾炎、原发和其他继发肾小球疾病、高血压病肾损害、心功能衰竭等引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《肾脏病学》（王海燕主编，第三版，人民卫生出版社）。

1.一般治疗：（1）适当运动：鼓励患者适当的休息和活动，避免重体力劳动和劳累。

（2）饮食：以优质低蛋白饮食为原则，减少植物蛋白摄入，保证优质蛋白如牛奶、鸡蛋摄入，少吃豆类食品和主食，适当增加碳水化合物摄入，以保证热量供给。

水肿、高血压患者，强调低盐饮食。

高血钾患者，应注意禁食高钾食物。

2.药物治疗：（1）CKD1－2期（GFR>60ml/min.1.73m2），控制血糖、血压及应用调脂药物。

（2）CKD3期（GFR30-59ml/min.1.73m2），控制血糖、血压及应用调脂药物，评价和治疗并发症如心脑血管并发症、贫血、钙磷代谢紊乱、感染等。

（3）CKD4期（GFR15-29ml/min.1.73m2），同CKD3期治疗，并准备行肾脏替代治疗（如上肢血管的保护、动静脉內瘘成形术）。

糖尿病肾病确诊标准通常是根据肾小球滤过率出现下降或者白蛋白/肌酐比值出现增高，并同时排除其他慢性肾脏病的情况下可做出诊断。

糖尿病肾病的诊断，可通过检测随机尿来测定白蛋白/肌酐比值，如果范围≥30mg/g，则提示尿白蛋白排泄增加的情况。

可以在3~6个月内在重复检查白蛋白/肌酐比值，如果3次中有2次尿蛋白排泄增加，那么在排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。

另外，还可以通过肾脏肾小球滤过率来判断糖尿病肾病，肾脏肾小球滤过率即肾脏的排泄功能，当患者肾小球滤过率小于60ml·min-1·（1.73m2）-1时，可诊断为肾小球滤过率下降。

当出现其中任何一种情况异常时，在结合排除其他慢性肾脏病后，就可以临床诊断糖尿病肾病。

此外，糖尿病肾病诊断的金标准是病理诊断，不过，这个一般是在病因难以鉴别的时候，才考虑行肾穿刺病理检查，由于这是一种有创操作，一般是不推荐糖尿病患者进行常规的肾脏穿刺活检。

诊断糖尿病肾病的金标准糖尿病肾病是指由于糖尿病导致的肾损害。

为了确定糖尿病患者是否存在肾病，医生通常会根据一系列的临床表现和实验室检查结果进行诊断。

下面是诊断糖尿病肾病的金标准以及相关参考内容。

金标准一：蛋白尿蛋白尿是糖尿病肾病的一个主要特征。

常用的检查方法是24小时尿蛋白定量测定，通常认为尿蛋白排泄率大于200 mg/24小时为糖尿病肾病的诊断标准。

参考内容：- 北京大学第一医院: "糖尿病肾病的诊断需要注意蛋白尿，通过24小时尿蛋白定量测定，判断尿蛋白排泄率是否超过200 mg/24小时。

"- 糖尿病与肾脏病国家临床研究中心: "尿蛋白排泄率大于200 mg/24小时是糖尿病肾病的确诊标准之一。

"金标准二：肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是评估肾脏功能的重要指标。

GFR越低，说明肾脏功能受损程度越严重。

常用的测定方法是血清肌酐测定，根据GFR值的变化来评估肾脏功能是否受损。

参考内容：- 美国糖尿病协会: "糖尿病患者的GFR降低是糖尿病肾病的重要指标，可以通过血清肌酐测定来评估肾脏功能的损害程度。

"- 糖尿病与代谢研究中心: "GFR低于60 mL/min/1.73 m²被确认为慢性肾病的标准，是糖尿病肾病诊断的重要指标之一。

"金标准三：肾脏病理学检查肾脏病理学检查是诊断糖尿病肾病的金标准之一，通过对肾组织进行显微镜检查和免疫组化染色，可以直接观察肾小球和肾小管的病变情况，确定是否存在糖尿病肾病。

参考内容：- 临床糖尿病学杂志: "病理学检查是诊断糖尿病肾病的金标准之一，通过显微镜检查和免疫组化染色，可以观察肾小球和肾小管的病变情况，确诊糖尿病肾病。

"- 美国糖尿病协会: "肾脏病理学检查是诊断糖尿病肾病的金标准，通过观察肾小球和肾小管的病变情况，可以确诊肾脏损伤程度和类型。

如何评估和管理糖尿病慢性肾脏病及其风险糖尿病肾脏病的诊断糖尿病肾病通常是根据白蛋白尿和/或 eGFR降低的存在，在没有其他主要肾脏损害原因的体征或症状的情况下做出的临床诊断。

糖尿病肾病的典型表现被认为包括长期糖尿病、视网膜病变、无肉眼血尿的白蛋白尿，以及渐进性eGFR 下降。

然而，2 型糖尿病患者在诊断时可能存在糖尿病肾病征象，或没有视网膜病变。

eGFR 降低但无白蛋白尿在1型和2型糖尿病中经常被报道，而且随着美国糖尿病患病率的增加，eGFR 降低也越来越普遍。

活动性尿沉渣(含红细胞或白细胞或细胞管型)、蛋白尿快速增加或肾病综合征、eGFR快速降低或无视网膜病变(1型糖尿病)，对于具有这些特征的患者，应考虑转诊至肾病专科医生进行进一步诊断，包括肾活检的可能性。

1型糖尿病患者很少发生无视网膜病变的肾脏疾病。

在2型糖尿病，如肾活检所证实，视网膜病变对糖尿病引起的CKD仅具有中度敏感性和特异性（20）。

慢性肾脏病的分期1-2期CKD定义为eGFR ≥60 mL/min/1.73 m2的高蛋白尿证据，而3-5期CKD定义为eGFR范围逐渐降低（21）（图 11.1 ）。

在任何eGFR水平下，蛋白尿程度与心血管疾病(CVD)、CKD进展和死亡率的风险相关(7)。

因此，KDIGO(肾病:改善全球结局)建议采用更全面的CKD分期，纳入eGFR所有阶段的蛋白尿；该系统与风险更密切相关，但是也更复杂并且不直接转化为治疗决定(2)。

因此，根据当前的分类系统，必须对eGFR和蛋白尿进行量化，以指导治疗决策。

这一点也很重要，因为eGFR水平对于调整药物剂量或限制使用是必不可少的。

白蛋白尿的程度应影响降压药物选择或降糖药物的选择。

观察到的 eGFR 损失病史（这也与 CKD 进展和其他不良健康结局风险有关）和肾脏损害的原因（包括糖尿病以外的可能原因）也可能影响这些决定。

急性肾脏损伤急性肾损伤(Acute kidney injury，AKI)的诊断标准是血清肌酐在短时间内持续增加 50%或更多，这也反映为 eGFR 的快速下降（25,26）。

糖尿病肾病诊疗规范糖尿病肾病诊断及治疗规范解放军肾脏病研究所学术委员会糖尿病肾病(DN) ,是糖尿病微血管并发症之一,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

糖尿病所致的肾脏损害可以累及整个肾脏,从肾小球、肾血管直至间质,导致不同的病理改变和临床表现。

临床一旦出现蛋白尿,肾功能减退进展迅速,大部分患者合并有心血管疾病、糖尿病眼底病变和神经病变等。

因此,DN 的诊断必须是综合性的,离不开临床、病理、免疫病理分析以及对其他并发症的全面评估,而DN 的治疗应根据临床分期进行个体化治疗。

诊断和鉴别诊断临床分期及各期临床病理特征早期肾脏体积增大,肾小球滤过率(GFR) 升高,连续三次检测有微量白蛋白尿(30～300mg/24h) 。

部分患者可有高血压,但缺乏肾小球病变的临床症状及体征。

病理表现为肾小球肥大,肾小管肥大, 肾小球系膜基质增宽及肾小球基膜( GBM) 增厚,间质血管可有透明变性。

中期尿白蛋白持续>300mg/24h 和(或) 尿蛋白定量>0.5g/24h , GFR 正常或开始下降,大部分患者血清肌酐维持正常,大多数患者出现高血压,水肿。

病理表现为肾小球肥大,系膜区明显增宽,基质增加, GBM 弥漫增厚,少细胞的结节[ Kimmel-stiel-Wilson (K-W) 结节]形成,球囊滴,纤维蛋白帽,毛细血管袢微血管瘤；肾小管基膜增厚,肾小管上皮可有空泡变性；间质动脉透明变性及动脉硬化。

根据肾小球系膜病变特点,可将DN 分为两个病理类型: ①弥漫性肾小球硬化症:表现为系膜基质弥漫增多,GBM 增厚。

②结节性肾小球硬化症:在弥漫性肾小球硬化症病变基础上,出现K-W 结节。

晚期患者出现氮质血症,水肿及高血压加重,同时合并有其他微血管病变,包括眼底病变,冠心病、脑血管病变及大血管病变等。

病理检查可见肾小球废弃较多,未废弃肾小球可表现为结节样或系膜增生样病变, 小管间质病变重, 血管透明变性多见。

中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读一、糖尿病肾脏病的定义和诊断标准糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，其诊断标准主要包括以下几点：1. 糖尿病病史：患者需有明确的糖尿病病史。

2. 尿蛋白：在排除其他原因的情况下，患者尿蛋白需达到以下标准之一：* 持续微量白蛋白尿，UAER（尿白蛋白排泄率）持续在20～200μg/min（正常＜10μg/min）；* 持续蛋白尿，尿蛋白定量≥0.5g/24h（正常≤0.15g/24h）。

3. 肾功能：患者需出现肾功能异常，包括肾小球滤过率（GFR）下降或肌酐清除率（Ccr）降低。

二、糖尿病肾脏病的病理生理机制糖尿病肾脏病的病理生理机制主要包括以下几个方面：1. 糖代谢异常：糖尿病患者的血糖持续高水平，导致肾小球高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。

2. 胰岛素抵抗：糖尿病患者胰岛素抵抗导致肾脏血流动力学改变和肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。

3. 炎症反应：糖尿病患者炎症反应导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。

4. 氧化应激：糖尿病患者体内氧化应激水平升高，导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。

三、糖尿病肾脏病的临床表现和诊断方法糖尿病肾脏病的主要临床表现包括蛋白尿、血尿、肾功能不全等。

其诊断方法主要包括以下步骤：1. 详细询问病史和体格检查，了解患者的糖尿病病情和肾脏病症状。

2. 进行实验室检查，包括尿常规、肾功能检查等。

3. 进行肾脏病理学检查，以明确诊断并评估病情严重程度。

4. 根据患者的病史、实验室检查和病理学检查结果，进行综合分析，以明确诊断。

四、糖尿病肾脏病的预防和治疗措施糖尿病肾脏病的预防和治疗措施主要包括以下几个方面：1. 控制血糖：糖尿病患者需将血糖控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。

2. 控制血压：糖尿病患者需将血压控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。