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糖尿病肾病ppt课件

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糖尿病肾病汇报ppt课件

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危害
糖尿病肾病可导致患者肾功能逐渐减退，最终发展为终末期 肾病，需要依赖透析或肾移植维持生命。此外，糖尿病肾病 还可增加患者心血管事件的风险，严重影响患者的生活质量 和预期寿命。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病肾病早期可无明显症状，随着病情进展，患者可出现蛋白尿、高血压、 水肿、肾功能减退等表现。晚期可出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、食欲减退 、皮肤瘙痒等。
分型
根据糖尿病肾病的病理生理特点和临床表现，可分为五期。I期：肾小球高滤过 期；II期：正常白蛋白尿期；III期：微量白蛋白尿期；IV期：临床蛋白尿期；V 期：终末期肾病。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
01
02
03
04
糖尿病病史
患者应有明确的糖尿病病史， 通常糖尿病病程超过10年。
临床表现
早期糖尿病肾病无明显症状， 随着病情发展，可出现蛋白尿
血脂管理
积极控制血脂水平，减少 动脉粥样硬化的发生。
健康生活方式
保持适量运动、戒烟限酒 、减轻精神压力等健康生 活方式，有助于预防心血 管疾病。
感染并发症预防
增强免疫力
通过合理饮食、充足睡眠、适当锻炼 等方式增强免疫力，降低感染风险。
疫苗接种
及时接种流感、肺炎等疫苗，降低感 染相关并发症的风险。
个人卫生
肾脏替代物。
未来挑战及应对策略
个体化治疗
针对不同患者的具体病情和 遗传背景，制定个性化的治 疗方案。
多学科合作
加强内科、外科、影像科等 多学科的合作，为患者提供 全面的诊疗服务。
加强预防
积极开展糖尿病肾病的宣传 教育，提高公众对疾病的认 知度和重视程度，加强预防 措施的落实。

《糖尿病肾病的治疗》PPT课件

《糖尿病肾病的治疗》PPT课件

家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病肾病的基本知 识，掌握家庭护理技巧，如观察病情 变化、协助患者进行日常活动等。
自我管理
患者应学会自我管理，包括规律作息 、保持良好的心态、遵医嘱治疗等， 以促进康复。
CHAPTER 05
新进展与展望
新型治疗药物的研究进展
新型免疫抑制剂
针对糖尿病肾病发病机制中的免疫异常，新型免疫抑制剂的研究为治疗提供了新的可能。
新型血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI能够抑制肾素-血管紧张素系统，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物能够抑制肾脏纤维化过程，保护肾功能，是糖尿病肾病治疗的新方向。
非药物治疗方法的创新与改进
饮食疗法
针对糖尿病肾病患者的特 殊营养需求，制定个性化 的饮食方案，有助于控制 病情。
担。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善身体 的代谢状态，减轻肾脏
负担。
心理调适
保持良好的心态，避免 过度焦虑和抑郁，有助
于控制病情。
CHAPTER 03
糖尿病肾病并发症的预防与 治疗
心血管并发症
总结词
心血管并发症是糖尿病肾病患者最常见的并发症之一，可导 致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
详细描述
糖尿病肾病患者由于长期高血糖、高血压等因素，容易导致 血管病变，进而引发心血管并发症。这些并发症包括冠状动 脉疾病、心脏肥大、心肌病等，严重影响患者的生命质量和 生存期。
运动疗法
适当的运动能够改善糖尿 病肾病患者的代谢状况， 提高生活质量。
生活方式干预
戒烟、限酒、控制体重等 生活方式干预措施对糖尿 病肾病的治疗具有积极意 义。

糖尿病肾病 PPT课件

糖尿病肾病 PPT课件

糖尿病
1型糖尿 病
2型糖尿 病
特殊类型 糖尿病
妊娠糖尿 病
3
糖尿病诊断标准
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）
(1)糖尿病症状+随机血糖或
≧11.1
(2)空腹血糖(FPG)或
≧7.0
(3)葡萄糖负荷后两个小时血糖 (2hPG)
≧11.1
无糖尿病症状者，需改日重复检查，但不做第三次OGTT
4
病因及发病机制
概述：
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病 变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能 损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因 之一
Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，Ⅱ 型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发 病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80% 。
5）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间 变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾 功能异常。若控制不好，肾功能不全就会逐渐加重。
9
糖尿病肾病的临床分期
分期
肾小球滤过率 病理变化
肾小球高滤 过期
增高
肾小球肥大
微量白蛋白 尿
正常
无临床表现 的 肾损害期
较高或正常
早期糖尿病 肾 病期
2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人 在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3 克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶 化者。
3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并 不是很严重。高血压可加重肾病。

糖尿病肾病篇ppt课件

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MDE-P-2014-2
1
您是否出现过以下症状？
腰酸脚肿 全身水肿 泡沫尿
2
慢性肾脏病真的离我们很远吗？
老王， 患糖尿病10年后 合并了肾病
老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病
据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1
3
1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.
HbA1C<7.0%
研究显示，强化血糖控制可延缓
70%的糖尿病肾病恶化1
OK
12
2型糖尿病合并慢性肾脏病需要 综合治疗
控制糖代谢紊乱
生活方式改变
戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品
控制血压
血压目标：个体化目标， <130/80mmHg
药物选择：首推ACEI/ARB
防治指南(科普版)推荐 ：
15
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服 降糖药 用药原则中国专家共识
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者： • 患病率高，低血糖风险显著增加 • 多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用
16
口服降糖药物在慢性肾脏病运用
17
糖尿病肾病的综合治疗——改变
生活方式
糖尿病饮食
合理控制体重
5
糖尿病肾病有哪些危害？
肾功能衰竭，尿毒症， 透析，肾移植等
2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风险
疾病困扰导致生活质量差， 精神压力大
与无并发症的糖尿病患者相比，
13 糖尿病肾病的医疗费用增加
倍
6
与慢性肾脏病相关的危险因素有 哪些？

糖尿病性肾病ppt课件

糖尿病性肾病ppt课件
渗出性病变
均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者
10
1 糖尿病肾病概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
11
糖尿病肾病什么样？
早期尿液 泡沫多
逐渐水肿 肾功能损害
尿毒症
12
少尿
Ⅰ期： Ⅱ期： Ⅲ期： Ⅳ期： Ⅴ期：
7
为什么会得糖尿病肾病？
遗传因素
1.
2.
代谢与血液动力的影响
3
8
多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱
5.
6.
高血压对DN的影响
7.
激素和细胞因子
其它介导因子
8.
9
糖尿病肾病病理改变
弥漫性病变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
27
糖尿病肾病的防治（五）
--饮食治疗
糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 1.
2.
少吃盐，避免高血压并积极控制高血压
3.
适当控制蛋白质的摄入量
28
糖尿病肾病的防治（六）
——肾脏替代治疗
替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min
25
糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
26
选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降

糖尿病肾病 ppt课件

糖尿病肾病 ppt课件

毛细血管袢微血管瘤 K-W结节周常见高度扩张的毛细血管袢—微血管 瘤，其形成与系膜溶解、系膜支撑点丧失有关。 出球、入球小动脉透明变性 均质的嗜伊红物质在血管内膜或中膜沉积，致 使出、入球动脉增厚。呈透明变性。 高血压所致血管透明变性也可见于入球小动脉， 但出球小动脉很少受损。
糖尿病肾病血管病变
Drop Lesion）
位于肾小囊的内侧，形如滴状，由均质、透明 的蛋白样物质聚集而成，内侧突向尿囊腔。
纤维蛋白帽（Fibrin Cap Lesion）
嗜伊红渗出性病变。位于内皮细胞和肾小球周 边袢基膜之间，形如半月，由均质的血浆蛋白
组成，常混有脂质成分。
肾小球渗出性病变
A
B
A：肾小球包曼囊壁见“球囊滴”（↑所示）（PAS，×400）；B：肾小球毛 细血管袢纤维蛋白帽，其中可见脂质成分（↑所示）（Masson三色，×400）
糖尿病肾病
终末期肾功能衰竭糖尿病肾病所占比例
美国
日本 台湾地区 中国
46%
28% 26% 17%
Cumulative Occurrence,
4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 0.5 1.0 0.0 %
0 1 2 3
Men Without Diabetes (678 / 327 397)
糖尿病肾病足细胞损伤机制 高血糖 AGE
足 细
足细胞蛋白 结构功能异常
TGF-
AT-II
血流动力学
蛋白尿
胞
足细胞数
糖尿病肾病的病理改变
糖尿病肾病肾脏大体形态改变 肾脏体积增大
相关因素：
糖尿病的类型
病程
是否有高血压或严重的血管病
是否合并有慢性或反复发作性

糖尿病肾病教学查房PPT课件

糖尿病肾病教学查房PPT课件
糖尿病肾病教学查房PPT课 件
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗 • 糖尿病肾病护理与预防 • 糖尿病肾病研究进展 • 教学查房实践与案例分析
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期的高血糖 状态导致肾脏结构和功能发生异 常的疾病。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾衰 竭。
发病机制
高血糖引起的代谢紊乱
遗传因素
长期高血糖导致肾脏微血管病变，引 起血流动力学改变和代谢异常。
糖尿病肾病的发生与遗传因素有一定 关系，特定基因的变异会增加患病风 险。
炎症反应
糖尿病肾病的发生与炎症反应密切相 关，炎症因子在肾脏损伤中发挥重要 作用。
临床表现
蛋白尿
水肿
高血压
患者尿液中出现蛋白质， 是糖尿病肾病的重要标
定期监测血糖
保持健康生活方式
糖尿病患者应定期监测血糖，了解血糖控 制情况，及时调整治疗方案。
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适 当运动，增强体质；戒烟限酒，保持心情 愉悦。
预防感染
定期检查肾功能
注意个人卫生，保持皮肤、口腔、会阴部 清洁；避免接触感染源，如感冒、腹泻等 。
糖尿病患者应定期检查肾功能，了解肾脏 情况，及时发现并处理肾脏病变。
减少不良反应。
06
教学查房实践与案例分析
教学查房流程
01
02
03
04
患者病史介绍
由患者或家属提供患者 的基本情况、病史、治 疗过程等。
医生查体
医生对患者进行体格检 查，了解患者的身体状 况和病情变化。
诊疗方案讨论
医生们针对患者的病情， 讨论并制定诊疗方案， 包括药物治疗、饮食调 整、运动康复等方面的 建议。

糖尿病肾病患教课件课件PPT

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心理支持与疏导
帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高 生活质量。
健康教育的形式
专题讲座
组织专家进行专题讲座，向患 者传授糖尿病肾病的相关知识
。
个体化指导
针对患者的具体情况，进行个 体化的饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
宣传资料
制作宣传资料，向患者发放， 以便患者随时查阅。
在线咨询
建立在线咨询平台，方便患者 随时向医生咨询问题。
每周进行至少150分钟的中等强度有 氧运动，分摊到每周5-7天，避免过 ，避免在极端天气 条件下外出运动，以防意外发生。
心理管理
总结词
心理管理对于糖尿病肾病患者同样重 要，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，提高生活质量。
规律作息
保持良好的作息习惯，保证充足的睡 眠时间，有助于调节情绪和保持身心 健康。
合理饮食
遵循低盐、低脂、低糖、 低蛋白质的饮食原则，控 制饮食中的热量和营养素 的摄入。
适量运动
适当的运动有助于控制血 糖和血压，增强身体免疫 力，预防并发症的发生。
家庭护理与康复
学习糖尿病知识
患者及家属应了解糖尿病及其并发症 的基本知识，以便更好地进行家庭护 理。
家庭监测
心理支持
家庭成员应给予患者足够的心理支持， 帮助其树立信心，积极配合治疗和康 复。
糖尿病肾病的发病机制
总结词
糖尿病肾病的发病机制主要包括高血糖引起的肾脏微血管病变、炎症反应和氧 化应激等。
详细描述
长期的高血糖状态会导致肾脏微血管内皮细胞损伤，引发微血管病变，进而影 响肾脏的正常供血。同时，炎症反应和氧化应激也在糖尿病肾病的发病过程中 发挥重要作用。
糖尿病肾病的临床表现
总结词
糖尿病肾病的症状主要包括蛋白尿、水肿、高血压和肾功能 不全等。

糖尿病肾病的讲解课程ppt课件

糖尿病肾病的讲解课程ppt课件
总结词：合理饮食是糖尿病肾病患者护理的重要环节，需 根据病情制定个性化的饮食方案，控制血糖、血压和血脂 水平。
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详细描述
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控制总热量摄入，以低糖、低脂、低盐、高纤维为原则， 适当增加优质蛋白质的摄入。
在此添加您的文本16字
合理分配餐次，保持定时定量的饮食习惯，避免暴饮暴食 。
运动时应保持适量饮水，避免脱水。
详细描述
运动时应避免剧烈运动和过度劳累，以免加重肾脏负担 。
注意监测血糖和血压水平，确保在安全范围内进行运动 。
心理支持与护理
在此添加您的文本17字
总结词：糖尿病肾病患者常常面临较大的心理压力，需要 得到充分的心理支持和护理，以提高生活质量。
在此添加您的文本16字
详细描述
评估指标与方法
评估指标
评估糖尿病肾病病情的指标主要包括尿蛋白排泄率、肾功能、血压、血脂等。
评估方法
评估方法包括实验室检查、影像学检查和肾活检等。医生会根据患者的具体情 况选择合适的评估方法，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
鉴别诊断
鉴别诊断
糖尿病肾病需要与其它原因引起的肾脏疾病进行鉴别，如原发性肾小球肾炎、高 血压肾病、系统性红斑狼疮等。
糖尿病肾病的讲解课程ppt课件
目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗与管理 • 糖尿病肾病患者的生活与护理 • 糖尿病肾病预防与控制
01 糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的 慢性肾脏疾病，是糖尿病最常见 的并发症之一。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾病 ，病程逐渐加重。

糖尿病肾病PPT课件

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广西中医药大学瑞康临床医学院
返回目录 11
DM出现CKD，不一定是DKD
• 出现下列情况时，考虑其他慢性肾病
-无糖尿病视网膜病变 -GFR迅速降低 -蛋白尿急剧增多或出现NS -顽固性高血压 -尿沉渣活动表现（血尿、白细胞尿、管型尿） -其他系统性疾病的症状和体征 -ACEI/ARB治疗后2-3月GFR下降＞30%
广西中医药大学瑞康临床医学院
返回目录 12
糖尿病出现以下情况下，建议肾活检
• 1.糖尿病病程短 • 2.既往有肾脏病病史 • 3.肾损害早于糖尿病、糖尿病与肾损
害同时出现，或糖尿病早期出现肾损 害 • 4.血尿明显 • 5.有肾损害表现或不伴有其他糖尿病 微血管病变（糖尿病视网膜病变） • 6.发病即表现为肾病综合征
TC HDL-C TG LDL-C
理想 < 4.5 >1.1 < 1.5 <2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 < 2.2 2.5～4.5 l/L
返回目录
高脂血治疗措施
——治疗高脂血症需药 疗配合食疗
• 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基戊二酰辅 酶A还原酶抑制剂
返回目录
降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响
降压药种类 对血脂影响 对血糖影响 对血尿酸影响
利尿药 ACEI AT1RA β受体阻滞剂 α受体阻滞剂
* ?
注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响
返回目录
糖尿病肾病的防治（四）
—— 控制高血脂 • 控制高血脂也是防治DN的重要措
施 • 靶目标值如下：
病史 眼底 早期表现 尿蛋白 血尿 GFR 肾脏大小 肾动脉狭窄
DKD 糖尿病 糖尿病视网膜病变 微量白蛋白尿 大量 无 早期升高 不小或略大 少见

糖尿病肾病健康教育ppt课件

糖尿病肾病健康教育ppt课件

晚期糖尿病肾病
在控制血糖、血压、血脂等危险因素 的基础上，需采用肾脏替代治疗如透 析或肾移植。
个体化原则
根据患者的具体情况，如年龄、性别 、病程、并发症等，制定个体化的治 疗方案。
血糖、血压、血脂等指标监测方法及意义
血糖监测
血压监测
定期监测血糖水平，了解血糖控制情况， 及时调整降糖药物剂量。
定期监测血压水平，了解血压控制情况， 及时调整降压药物剂量。
骨折
增加钙和维生素D的摄入，适当运动，以预防骨折的发生。
THANKS
谢谢您的观看
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和 代谢水平。
力量训练
如举重、俯卧撑等，有助于增强肌肉力量和骨骼 密度。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，有助于提高关节灵活性和肌肉 伸展性。
运动计划制定与实施
制定个性化运动计划
根据个人身体状况和病情，制 定适合自己的运动计划。
逐步增加运动量
在开始运动时，逐步增加运动 量和强度，以适应身体状况。
危害及预后
危害
糖尿病肾病如不及时治疗，可导致肾 功能不全、肾衰竭，甚至需要透析或 肾移植治疗，给患者带来极大的身心 和经济负担。
预后
糖尿病肾病的预后与病情轻重和治疗 方案有关，早期发现和治疗有助于延 缓病情进展，提高生活质量。
02
糖尿病肾病基础知识教育
糖尿病基础知识
01
02
03
糖尿病定义
糖尿病是一种以高血糖为 特征的代谢性疾病，长期 高血糖可导致各种器官损 害。
血脂监测
意义
定期监测血脂水平，了解血脂控制情况， 及时调整降脂药物剂量。
通过监测血糖、血压、血脂等指标，可以 及时发现并处理可能出现的不良情况，有 助于延缓糖尿病肾病的发展。

糖尿病肾病PPT课件

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糖尿病肾脏疾病（DKD）可导致肾功能 衰竭
• DKD是导致肾功能衰竭的主要原因1 • 2000年美国肾脏病数据库显示，终末期肾病透析患者的主要病因为糖尿病，占50.1%2
透析病人数量 (千)
700 600 500 400 300 200 100
0 1984
其肾小球肾炎
13%
糖尿病肾脏疾病
本讲内容
• 糖尿病肾脏疾病概述 ✓ 概念、流行病学、发病特点和危害
• 糖尿病肾脏疾病的筛查、诊断和治疗
采用术语糖尿病肾脏病（DKD）
2007年美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏病 预后质量提议”（K/DOQI）工作组制定的《糖尿病 与慢性肾脏疾病（CKD）的临床诊断治疗指南》建 议：
糖尿病与心血管疾病行动研究（ADVANCE）
Table- Hazard ratios for end points comparing regions (Established Market Economies: base)
Hazard ratio (95% CI)
p*
Total renal events
病人数量 预计 95% CI
DKD的流行病学特点
虽然DKD的诊断存在一些问题，且目前我国尚缺 乏全国性的DKD流行病学调查资料，但一些数据仍 有重要参考价值
2001年我国住院DM患者 10年回顾性分析
并发症
1型例数 2型例数 （%） （%）
合计 （%）
肾脏
501
7727 8228
并发症 （22.5） （34.7） （33.6）
➢ 将DM导致的肾脏疾病命名为糖尿病肾脏病 （diabetic kidney disease，DKD） ➢ 用DKD代替传统专业术语糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN） ➢糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy， DG）这一病理诊断术语应当保留
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A
100
I期
IIa期 80
肾 脏 生 存率 (%)
60
40
IIb期
P<0.001 20
III期
IV期
0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
高危患 者
随 访时间 (月 )
I期
63 63 50 36 19 10 5 3 1 0
IIa期
95 95 80 53 24 10 5 4 4 2
1
40
20
P<0.001
2
高危患 者
0 1 2
0 0
60 211 143
12 24 36
60 49 35 211 145 89 137 72 35
48 60 72 84
随 访时间 (月 )
14 7 4 3 46 26 15 10 19 5 3 1
96 108 120
21 61 10
30
DN鉴别诊断
血管透明变性 动脉硬化
诊断标准 小管间质病变
无
<25% 25%-50%
>50% 无
与IFTA相关的炎性浸润 无IFTA区域也有炎性浸润
血管病变
无
1个部位血管透明变性 超过1个部位血管透明变性
无内膜增厚 内膜增厚未超过中膜厚度 内膜增厚超过中膜厚度
评分
0
1 2 3 0
1 2
0
1 2 有/无
0
1
2
27
肾小球不同分级与肾脏预后
代谢因素
➢ 糖代谢障碍导致蛋白的非酶糖基化：蛋白非酶糖基化的终 末产物有多种功能：肾小球毛细血管扩张和高滤过；与内 皮细胞和系膜细胞的受体结合，促使转化生长因子一 β(TGF-β)等增多，导致基底膜增厚、系膜基质增多；肾小 球基底膜的负电荷减少和丢失，电荷屏障受到破坏。
➢ 脂蛋白的增多，导致动脉硬糖尿病患者机体免疫状态异常 、抵抗力下降，常导致其他肾疾病的继发和伴发。
鉴别诊断
• IgA肾病 • 膜性肾病 • 系统性淀粉样变性 • 膜增殖性肾小球肾炎 • 单克隆免疫球蛋白病 • ……
32
DN
轻链沉积病
膜增殖性肾炎
FN肾小球病
临床表现、实验室检查、特殊染色 33
IIa
轻度系膜增生
IIb
重度系膜增生
III
结节性硬化(K-W结节)
IV
晚期糖尿病肾小球硬化
分型标准
GBM>395nm（女） GBM>430nm（男）
>25%观察系膜轻度增生 >25%观察系膜重度增生 至少1处确定的K-W结节
球性硬化>50%
25
26
DN小管间质及血管评分标准
病灶
小管萎缩与间质纤维化 （IFTA） 间质炎症
IIb期
32 32 21 16 10 7 5 3 1 0
III期
168 167 87 41 21 9 6 4 3 0
IV期
56 51 28 13 5
210 00
28
IFTA与肾脏预后
B
100 80 60
0 1
肾 脏 生 存率 (%)
40
P<0.001
20
2
高危患 者
0 1 2 3
3
0 0 12 24 36 48 60 72 84
糖尿病肾病
1
1
糖尿病肾病的发病率呈上升趋势
➢ 糖尿病常见的并发症，也是糖尿病
患者的主要死亡原因之一
DN发病率（%）
4.5
➢ 一旦出现肾功能损害，其进展速度
4 3.5
亦远快于非糖尿病肾病患者
3
2.57
2.5
2ห้องสมุดไป่ตู้
➢ ESRD的远期预后均比其他肾脏疾病 1.5 1
患者差
0.5 0 1994-2000
4.31 2001-2007
6
微炎症与DN
7
氧化应激与DN
8
遗传背景 ➢ 无论1型还是2型糖尿病，DN患病率约为40% ➢ DCCT：26%患者血糖控制良好，但进展至DN；部分患者
血糖控制不佳，却不发生DN ➢ 种族有关：Pima 发病率 80%，白种人 30-40% ➢ 家族聚集现象
9
糖尿病肾病GWAS研究 ➢ NIDDK，在墨西哥裔美国人群中，22号染色体一个区域
与糖尿病微量白蛋白尿密切相关，该区域含有MYH9APOL1基因 ➢ 对1型糖尿病肾病的GWAS荟萃分析显示，AFF3基因单 核苷酸多态性rs7583877和RGMA、MCTP2基因间的单 核苷酸多态性rs12437854 与ESRD密切相关，功能分析 提示AFF3基因通过TGF-β通路影响肾小管间质纤维化
14
16015
15
16
17
18
DN晚期硬化性病变
19
不同分期DN足细胞数目
20
肾小管间质病变
21
DN血管病变
22
DN-病理分型对预后的影响
Thijs Tervaet，et al, 24 JASN,2010
表1、 DN肾小球病变病理分型
DN肾小球病变病理分型
分型
描述
I
轻度或非特异性光镜改变 电镜示基底膜（GBM）增厚
随 访时间 (月 )
36 36 29 23 8 5 3 2 219 219 156 94 49 24 15 10 79 79 45 25 15 7 4 2 80 74 36 17 7 2 0 0
96 108 120
10 61 21 00
29
间质炎症与肾脏预后
C
100
0
80
肾 脏 生 存率 (%)
60
10
糖尿病肾病是否需要进行肾活检？
• 国外的研究显示：DN患者肾活检病理中并发非DN的 发生率为12％-39％，多为MN、MCD、系膜增殖性 肾炎
• 有研究认为糖尿病并发有肾脏损害中，原发性的肾小 球疾病占19％。
11
2型糖尿病伴蛋白尿患者肾活检的指征
➢ 病史小于5年 ➢ 肾炎性沉积物（异型红细胞、棘红细胞、各种管型、部分
为红细胞成分） ➢ 蛋白尿快速增加（数周内）,蛋白尿＞5g/24h ➢ 有蛋白尿但无视网膜或周围神经病变 ➢ 不伴蛋白尿但肾功能下降 ➢ 不明原因的肾功能GFR快速减退
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正常对照
肾小球肥大
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肾小球体积增大 （直径：177um，面积24579um2）
球囊壁增厚 肾小管基膜增厚
肾小球系膜区 轻~中度增宽
糖尿病患者存在以下情况需考虑非糖尿病肾病：
✓ 无糖尿病视网膜病变
✓ GFR快速降低
✓ 短期内出现大量蛋白尿或肾病综合征
✓ 难以控制的高血压
✓ 活动性尿沉渣（尿沉渣RBC计数 > 100万/ml，多形性 ）
✓ 伴其他系统性疾病的表现
✓ ACEI和（或）ARB初始治疗3月，GFR下降 > 30%
31
2
糖尿病肾病的发生和发展
血流动力学
内皮细胞 功能紊乱
代谢异常
基因背景
胰岛素抵抗 高血糖 高血脂
氧化应激与微炎症
3
肾小球高灌注、高滤过
4
血流动力学异常 ➢ 毛细血管内皮细胞承受压力增加 ➢ 毛细血管扩张，系膜细胞牵拉 ➢ 毛细血管表面积增加，足细胞相对不足 ➢ 大分子通透性增加，滞留于肾脏
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