下载文档原格式
枕大神经卡压第2颈神经后支卡压综合症、胸神经后支卡压综合症枕大神经卡压/第2颈神经后支卡压综合症介绍十分常见。
既往有相当多的顽固性头痛病人，被诊断为脑血管性头痛、神经官能性头痛、脑外伤后遗症头痛等。
其中大部分病人都是枕大神经卡压综合征。
针刀微创手术治疗枕大神经卡压所致的头痛，方法简单、无痛苦、疗效确切。
许多头痛多年，多方治疗无效，饱受煎熬的病人，一次治疗便痊愈，且未见复发，使病人喜出望外，故向同道推荐。
十分常见。
既往有相当多的顽固性头痛病人，被诊断为脑血管性头痛、神经官能性头痛、脑外伤后遗症头痛等。
其中大部分病人都是枕大神经卡压综合征。
针刀微创手术治疗枕大神经卡压所致的头痛，方法简单、无痛苦、疗效确切。
许多头痛多年，多方治疗无效，饱受煎熬的病人，一次治疗便痊愈，且未见复发，使病人喜出望外，故向同道推荐。
相关解剖1、第2颈神经后支（图3-02-03）第2颈神经后支为所有颈神经后支中最粗大者，甚至较其他颈神经前支还粗大。
第2颈神经在寰椎后弓与枢椎椎弓板之间，在头下斜肌的下方穿出，首先发一细支至头下斜肌，并与第一颈神经后支相交通。
然后，分出较大的内侧支与较小的外侧支。
第2颈神经后支的内侧支为枕大神经。
第二颈神经后支外侧支支配头长肌、头夹肌、头半棘肌，并与第3枕神经相应的分支有吻合。
2、枕大神经出椎间管后，先斜向后下，在头下斜肌深面绕过头下斜肌下方走行至该肌浅面上行，经头下斜肌和头半棘肌之间再向上内行，在头半棘肌附着于枕骨处的内侧，穿过头半棘肌与头夹肌，再穿过斜方肌及颈固有筋膜，达上项线下侧，分为数支感觉性终末支。
枕大神经在离开椎间管外口之后，它们的绝大部分经路是在柔软的结缔组织中，并主要在肌肉之间。
在穿过斜方肌筋膜以上时，与从前方颞部走来的枕动脉及其分支伴行，分布于上项线以上至颅顶的皮肤。
有时发一支至耳廓后面上部皮肤。
当枕大神经绕过头下斜肌时，此支与第1及第3颈神经后支的内侧支有吻合。
因此，在头半棘肌止点的内下方形成颈后神经丛（襻），其感觉范围向前延伸至前额、眶上部。
神经卡压综合征｜头颈部本病是由于外伤、劳损或炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起头枕顶放射痛为主要表现的一种临床常见病。
枕大神经发自颈2神经后支，绕寰枢关节后向上行，在枕外隆突旁、上项线处，穿过半棘肌及斜方肌止点及其筋膜至颈枕处皮肤。
枕大神经的分支较多、较大并且相互交织成网状，分布于颈枕部皮肤。
长期低头工作，颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出，粘连，可压迫枕大神经。
由于枕大神经绕寰枢关节，当寰枢关节半脱位、脱位时亦可受牵拉或损伤；再者，颈部肌肉尤其是斜方肌的肌筋膜炎，也可导致此神经受压，产生神经支配区的疼痛，局部淋巴肿大，也可能是致痛的原因。
（1）症状以枕大神经痛为突出的症状，多呈自发性疼痛，常因头部运动而诱发，其疼痛为针刺样、刀割样，头部疼痛或咳嗽用力均可诱发疼痛。
疼痛发作时常伴有局肌肉痉挛，偶见枕大神经支配区有感觉障碍。
（2）体征检查头颈呈强迫性体位，头略向后侧方倾斜，在枕外隆凸与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处）及第2颈椎棘突与乳突连线中点有深压痛。
在其上的上项线处有浅压痛。
各压痛点可向枕颈放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。
枕大神经卡压综合征主要依据上述临床表现诊断。
落枕患者无颈项部外伤史，晨起时感到一侧或双侧颈项部疼痛，活动困难，局部僵硬，头歪向患侧，颈部活动时疼痛加重，有时可牵涉肩背部。
胸锁乳突肌呈痉挛状态，严重者可累及斜方肌和肩胛提肌，可触及条索状的肌束，局部压痛明显。
锁骨上神经发自颈3神经根的前支和颈4神经根的大部分，从胸锁乳突肌深面向后下方穿出，行于颈阔肌深面，至锁骨附近穿至皮下，行向外下方，分成内侧、中间、外侧3组，分布于颈下部侧面、肩部和胸壁上部的皮肤。
1.颈肩部表面解剖肌性标志：胸锁乳突肌2.颈肩部骨及连接（1）胸骨胸骨为位于胸前壁正中的扁平骨，其前面微突，后面略凹。
胸骨自上而下依次由三部分组成，即胸骨柄、胸骨体及剑突。
健康讲座-神经压迫综合征颈部压迫综合征☐一、解剖特点臂丛和锁骨下动脉，在颈部经过——三角形的间隙。
三角形的基部为第一肋骨，前边为前斜角肌，后边为中斜角肌，这是神经容易受压的部位之一。
☐二、临床表现☐上肢疼痛多为持续性，而以夜间为重，患者醒后挥动上肢可以减轻。
麻木及疼痛常以前臂及手的尺侧显著，并可能出现尺神经支配的手内在肌无力及萎缩。
锁骨下动脉的压迫，可以出现桡动脉搏动减弱，重者甚至手部发凉、苍白、如同雷诺氏病（即肢端动脉痉挛症）的表现。
☐治疗☐诊断确定以后，通过保守治疗无显著改善者，可以手术。
手术目的为了使神经减压，如颈肋切除或前斜角肌肌腱切断等。
前臂背侧骨间神经麻痹☐一、解剖特点背侧骨间神经即为桡神经的深支。
桡神经在上臂远端，发出肌支至肱桡肌及桡侧伸腕长肌。
在肘关节处，常相当于肱桡关节水平，它分出浅支及深支。
☐1.背侧骨间神经在进入旋后肌处，有一半圆形的纤维组织，称为旋后肌腱弓，是旋后肌浅层近侧的腱性边缘。
它起自肱骨外上髁之顶部，纤维呈半圆状，抵止在外上髁的内侧，相当于肱骨小头关节面的外侧。
背侧骨间神经即由此进入旋后肌深、浅两头之间。
☐2.背侧骨间神经在肘关节水平，除软组织肿物可以压迫外，关节外伤或病变也可引起神经麻痹。
☐3.背侧骨间神经进入旋后肌的浅、深两层之间处的病变可直接压迫神经。
☐二、临床表现☐背侧骨间神经的麻痹，特点是发病较缓慢，麻痹多不完全，没有感觉障碍。
☐背侧骨神经完全是运动纤维，它支配有旋后肌、伸指总肌、固有伸小指肌、尺侧伸腕肌、外展拇长肌、伸拇短肌、伸拇长肌及固有伸示指肌。
伸指、伸拇力弱或麻痹较多见。
如果出现尺侧伸腕肌麻痹，则伸腕力弱，而且桡偏，丧失尺偏的作用。
☐此外，有时局部可以扪到肿物，X 线片可以见软组织肿物阴影，或骨与关节的骨性异常变化等，均有助于诊断。
☐治疗☐背侧骨间神经的麻痹，和其他神经受压一样，时间过久再行手术松解则效果不好。
因此，早期诊断是十分重要。
☐手术时，先在肘部外侧显露肱桡肌，在将其向外侧牵拉。
