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银川市城镇职工基本医疗保险暂行规定正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 银川市城镇职工基本医疗保险暂行规定（２０００年６月９日银川市人民政府第１８次常务会议通过）第一章总则第一条为稳步推进银川市职工医疗保险制度改革，建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔９８〕４４号）、《宁夏回族自治区城镇职工基本医疗保险制度改革实施意见》（宁政发〔９９〕９０号），结合我市实际，制定本规定。
第二条职工基本医疗保险实行属地管理。
银川市城区、新城区、郊区内的城镇所有用人单位，包括各级国家机关、事业单位、社会团体、企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、股份制企业、股份合作制企业等）、民办非企业单位及其在职职工、退休人员都要参加银川市城镇职工基本医疗保险。
乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员暂不参加，待条件具备时逐步纳入基本医疗保险。
第三条离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人不纳入基本医疗保险社会统筹范围，其医疗待遇不变，医疗保险费用的筹集仍按原渠道解决。
单位支付确有困难的，由同级财政审核同意后帮助解决。
第四条市劳动保障行政部门具体负责基本医疗保险的组织实施。
市职工医疗保险基金管理中心（以下简称市医保基金中心）具体经办基本医疗保险业务，负责基本医疗保险基金的征缴、管理和支付。
第二章基本医疗保险费征缴第五条参加银川市基本医疗保险的用人单位，应按自治区人劳厅《关于转发〈社会保险登记管理暂行办法〉和〈社会保险费申报缴纳管理暂行办法〉的通知》（宁人劳（险）字〔９９〕１２３号）规定，向市医保基金中心申请办理基本医疗保险登记手续。
城镇职工、城镇从业人员、城镇居民医疗保险办理（以银川市为例）1、政策依据：基本医疗保险是由国家通过立法等手段强制推行的一种新型医疗保险制度。
2、要求：城镇所有用人单位和职工必须参加。
城镇职工医疗保险办理1、办理依据：（1）《关于城镇从业人员缴费参见基本医疗保险有关问题的意见》的通知（宁政办发[2003]51号）（2）《银川市城镇从业人员个人缴费参加医疗保险试行办法》的通知（银政发[2003]189号）（3）《银川市城镇从业人员个人缴费参加医疗保险试行办法补充规定》的通知（银政发[2007]71号）（4）《关于进一步完善城镇职工基本医疗保险有关问题的意见》的通知（宁政办发[2010]71号）（5）《关于进一步完善城镇职工基本医疗保险制度有关问题的批复》（宁人社发[2010]255号）2、事项办理参保范围：城镇职工：银川市辖区内所有用人单位及其在职职工、退休人员（以下简称单位职工）都应参加银川市城镇职工基本医疗保险。
参保登记：单位在职职工由用人单位统一向银川市医疗保险事务管理中心申请办理参保登记手续。
办理程序：城镇职工由用人单位统一办理，无需个人自办。
流程：用人单位提交职工申请→医保中心受理→审核→办理→按时缴费→医保中心向职工发放医保（IC）卡→享受需要提交的材料：由单位统一办理，个人信息单位采集，无需自己向医保中心提交。
缴费额度：（单位6%+个人2%，从工资里扣）单位在职职工缴费：用人单位按上年度在岗职工月平均工资总额6%缴纳，职工个人按本人上年度月平均工资的2%缴纳。
最大支付限额：基本医疗保险最高支付限额为4万元，大额医疗补助的最高额度为15万。
解析：也就是说，一旦你得了大病，超出费用个人无法负担，医保能给你报的最多也就是20万，上面两项加起来。
支付比例：缴费年限：职工到达法定退休年龄时，男累计30年，女累计25年，不够年限的必须补缴纳。
医保卡使用：职工使用医保（IC）卡，可在本市任意一家医保定点医院就医或定点零售药店购药，并用IC卡上的个人医疗账户资金支付符合基本医疗保险规定的门诊、药店医药费用和住院个人自付的医疗费用。
银川市城镇职工基本医疗保险政策调整主要内容一、城镇职工基本医疗保险门诊大病原定的门诊特病种名称统一定为门诊大病。
门诊大病起付额统一调整为500元，统筹基金支付比例统一调整为70%。
将异地居住的退休人员（不含参加公务员医疗补助的退休人员）在居住地治疗门诊大病的医疗费用纳入基本医疗保险保障范围，统筹基金按前款规定最高支付到全市上年度同类门诊大病的平均额度。
二、城镇职工基本医疗保险住院待遇（一）、住院起付标准:社区卫生服务中心和一级医院（含职工医院）100元；二级医院300元；三级医院700元。
急诊急救在非定点医疗机构及转往统筹地区以外和异地（含因公、探亲急诊急救）就医的，住院起付标准为700元。
（二）、参保职工符合医保政策规定的住院医疗费超过起付标准以上的费用，医疗保险甲类药品及中药饮片统筹基金支付比例为社区卫生服务中心和一级医院（含职工医院）90%、；二级医院85%、三级医院80%.乙类药品、民族药及诊疗项目费用统筹基金支付比例为：社区卫生服务中心和一级医院（含职工医院）85%、二级医院75%、三级医院65%。
（三）、参保职工住院使用符合医保政策规定的特殊医用耗材费用统筹基金支付比例为：项目价格在1050元（含1050元）以下的，支付75%,项目价格在1050元以上—5200元（含5200元）的，支付65%,项目价格在5200元以上—10300元（含10300元）的，支付55%,项目价格在10300无以上的，支付45%.（四）、参保职工因急诊、急救在非定点医疗机构就医、转往统筹地区以外和异地（含因公、探亲急诊急救）就医，符合医保政策规定的住院医疗费超过起付标准以上的部分，统筹基金支付70%(五)、在一个医保年度内，城镇职工基本医疗保险最高支付限额为4万元。
三、城镇职工大额医疗费用补助在一个医保年度内，大额医疗费用补助最高额度统一调整为15万元。
四、其他城镇职工基本医疗保险待遇结算年度统一调整为自然年度，即每年的1月1日至12月31日。
银川市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 银川市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法（２０００年６月９日银川市人民政府第１８次常务会议通过）为加强银川市城镇职工基本医疗保险基金管理，规范银川市职工医疗保险基金管理中心（以下简称市医保基金中心）与定点医疗机构、定点零售药店之间的基本医疗保险费用结算办法，根据劳动和社会保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》（劳社部发〔１９９９〕２３号）和《银川市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（银政发〔２０００〕１１０号），制定本办法。
一、基本医疗保险费用的结算原则是：以收定支，收支平衡，略有结余。
结算方式是：总量控制，服务单元指标考核，预算定额结算。
二、职工门诊医疗费用或药店药品费用由职工个人医疗帐户资金支付。
个人医疗帐户不够支付的医疗费用、药品费用和职工个人须自付的医疗费用，由职工向定点医疗机构或定点零售药店现金交费。
三、职工个人医疗帐户已支付的门诊医疗费用和药店药品费用，由定点医疗机构或定点零售药店记帐，市医保基金中心审核后按日结算。
四、职工住院个人应自付的住院起付额和其他应自付的住院医疗费用，由职工向定点医疗机构现金交费或用个人医疗帐户资金支付。
五、社会统筹医疗保险基金应支付的住院医疗费用，由定点医疗机构记帐，按月向市医保基金中心申报。
市医保基金中心审核后，按照预算定额和考核办法按月结算支付。
六、市医保基金中心以各定点医疗机构前三年（９７、９８、９９年）出院患者平均住院日、平均床日费用、平均住院例费用为基本，扣除基本医疗保险不予支付的医疗费用及其他不合理费用，综合考虑基本医疗保险服务量和物价指数等因素，浮动一定比例，合理确定医疗保险实施后第一年度不同级别和类别的定点医疗机构住院医疗费用预算定额。
城镇职工医疗保险操作说明一、参保登记1.城镇职工应在就业后及时办理参保登记手续。
可以通过单位帮助办理，也可以通过自助服务平台或社会保险经办机构的网站办理。
二、缴费1.参保人员需要按照规定的缴费标准，缴纳城镇职工医疗保险费用。
费用由单位和个人共同缴纳，单位按比例扣除个人薪酬，个人按比例自行缴纳。
缴费方式可选择每月或每年一次缴纳。
三、就医3.可选择医保刷卡报销或先自行垫付费用后再申请报销。
报销时，需填写医疗费用报销申请表，并准备好相关费用发票等材料。
四、报销1.报销申请表需填写真实有效的信息，包括个人基本信息、就医信息、费用明细等。
2.填写完报销申请表后，还需要提供相关材料，如医疗费用发票、处方单、诊断证明等。
材料需按照规定的要求进行整理和分类。
3.将填写完整的报销申请表和相关材料提交给社会保险经办机构。
经办机构将对申请材料进行审核，并根据审核结果进行报销。
五、维护1.城镇职工医疗保险卡需妥善保管，避免遗失。
如遗失，应尽快向社会保险经办机构办理挂失补办手续。
2.变更个人信息时，如户口迁移、姓名、性别、单位等，需及时向所在社会保险经办机构提供相关证明材料，办理个人信息变更手续。
六、特殊待遇1.城镇职工医疗保险还包括一些特殊待遇，如大病保险、门诊补偿、生育保险等。
特殊待遇有不同的申请条件和办理程序，参保人员可根据自己的实际情况进行申请。
总结：城镇职工医疗保险是一项重要的社会保障制度，参保人员需及时了解和运用该制度。
参保登记、缴费、就医、报销、维护和特殊待遇是城镇职工医疗保险的核心操作环节，参保人员应按照规定的程序和要求进行操作，以保证享受到医疗保障的权益。
关于关于银川市城镇居民基本医疗保险实施办法(试行银川市城镇居民基本医疗保险实施办法(试行)第一章总则第一条为了保障城镇居民基本医疗需求，进一步建立健全多层次医疗保障体系，全面实施城镇居民基本医疗保险制度，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)、《自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》(宁政发[2007]133号)和《银川市人民政府关于印发银川市城镇居民基本医疗保险试点方案的通知》(银政发[2007]91号)，结合我市实际，制定本办法。
第二条本市行政区域内的城镇居民基本医疗保险适用本办法。
第三条市、县(市)劳动保障行政部门是城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)的行政主管部门，负责居民医保的组织实施和管理。
市、县(市)医疗保险经办机构(以下简称医保经办机构)具体承办居民医保的资料审定、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付等经办管理工作。
县(市)区街道办事处或者乡(镇)人民政府劳动保障事务所(站)(以下简称社区劳动保障工作机构)按照本办法规定，具体承办居民医保的入户调查、申报登记、材料审核、信息录入和医疗保险证(卡)发放等工作。
市、县(市)区财政、卫生、民政、教育、公安、食品药品监督和物价等有关部门应当在各自职责范围内，协同做好居民医保的相关工作。
第四条全市居民医保执行统一政策、统一筹资标准、统一支付水平、统一业务流程。
第五条居民医保实行属地管理，统筹层次暂按城镇职工基本医疗保险统筹层次确定，条件成熟后过渡到全市统筹。
第六条按照财政补助分级承担机制，居民医保财政补助资金由市、县(市)财政列入预算。
第七条居民参加基本医疗保险的同时可自愿参加居民大额医疗费用补助。
第二章参保对象和参保条件第八条具有本市城镇户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的所有非从业城镇居民，包括女50周岁、男60周岁以上过去无稳定工作单位的城镇居民，出生40天以后的婴幼儿、少年儿童、城镇中小学阶段的学生(含职业高中、中专、技校学生)，城镇低保对象、丧失劳动能力的残疾人员及其他城镇居民，可以参加城镇居民医疗保险。
城镇职工医疗保险的使用流程1. 申请参保参加城镇职工医疗保险是城镇职工的权利。
申请参保的流程如下：•在所在单位的人事部门领取相应的申请表格；•填写个人基本信息，包括姓名、身份证号码、单位名称等；•提供相关证明材料，如身份证、户口本、就业证明等；•将填写完整的申请表格和证明材料交给人事部门；•人事部门会核实材料，然后将申请表格上报给社保部门。
2. 缴纳个人和单位社保费城镇职工医疗保险的费用由个人和单位共同承担。
具体缴费流程如下：•在每月的工资发放时，单位会从工资中扣除个人社保费；•单位也需要按照政府规定的比例缴纳相应的单位社保费；•缴费的金额和比例根据当地政府的规定而定；•缴费金额会由单位统一收集，并按期上交给社保部门。
3. 就医挂号当需要看病就医时，需要先进行挂号登记。
挂号的流程如下：•前往医院或诊所，携带有效身份证件和医保卡等相关证明材料；•在挂号窗口进行挂号登记，提供个人基本信息；•医院会根据患者的病情对挂号进行分诊；•分诊结果后，医院会给予患者诊疗时间及相关信息。
4. 就医支付在城镇职工医疗保险范围内就医时，可以使用医保卡进行支付。
具体流程如下：•就医后，到医院或诊所的收费窗口办理结算；•提供医保卡和有效身份证件等相关信息；•医保系统会根据患者的医疗记录和政策规定，自动结算医疗费用；•患者只需支付个人负担部分的费用，即自付金额。
5. 报销申请在完成就医支付后，个人可以向社保部门进行费用报销。
报销的流程如下：•将医疗费用的发票、收据等报销凭证收集整理，并填写报销申请表格；•前往社保部门，提交完整的报销申请材料；•社保部门会核实申请材料，并进行费用结算；•审核通过后，个人的报销款项会通过银行转账或其他方式返还给个人。
6. 维护医保卡和信息个人需要定期维护自己的医保卡和相关信息。
具体流程如下：•定期到社保卡服务中心或指定的银行网点进行医保卡的维护；•维护包括卡片激活、更新、补办等操作；•定期核对个人的医保信息是否准确无误；•若个人信息发生变更，需要及时通知社保部门进行变更登记。
银川市五险一金办事指南一、养老保险参保指南参保条件：1、年满16周岁(不含在校学生)2、未参加机关事业单位社会养老保险3、未参加城镇职工基本养老保险的城乡居民4、本人自愿原则所需资料：1、户口簿。
2、联系(原件、复印件各一份)。
3、一张一寸照片。
4、《社会保险登记表》(一式两份)。
根据不同情况，还需提供其他的材料：中国公民参加社会保险需要提交以下资料：(1)第二代联系。
其中：女满40周岁、男满50周岁，还需提供户口本原件和复印件。
已参加基本养老保险的，要提供基本养老保险关系所在地的社会保险经办机构的名称、地质、邮政编码、行政区划代码。
(2)《职工增加缴纳社会保险费明细表》2份。
(3)机关事业单位职工，提供市级以上组织、人力资源行政部门《行政介绍信》或《录用通知书》或上级主管部门的任免文件原件、加盖单位公章的复印件，加盖编办公章的编制卡复印件。
(4)省级以上管理的机关事业单位提供上一级《行政介绍信》或组织、人力资源行政部门《录用通知书》原件、加盖单位公章的复印件。
首次参保的城镇无雇工的个体工商户：1、《社会保险登记表》(一式两份)。
2、个体工商营业执照、居民联系(原件、复印件各一份)。
3、一张一寸照片。
灵活就业人员：1、户口簿2、联系(原件、复印件各一份)。
3、一张一寸照片。
与原单位解除劳动合同人员：1、《企业职工养老保险手册》。
2、联系(原件、复印件各一份)。
参保流程。
1、持所需申请材料2、到户籍所在辖区社保机构征收部门个人缴费窗口3、参保成功注：职工变动工作时，由单位到社保管理机构办理结转手续，将其养老保险关系转到新的工作单位所在的社保管理机构。
领取指南领取条件：1、达到法定退休年龄，并已办理退休手续。
2、所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老保险缴费义务。
3、个人缴费至少满15年(过渡期内缴费年限包括视同缴费年限)。
4、企业职工法定退休年龄为：男职工60岁。
从事管理和科研工作的女职工55岁。
参保单位银川市兴庆区、金凤区、西夏区内的城镇所有用人单位包括中央属、自治区属、市属、三区属的各级国家机关．事业单位、社会团体、企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、股份制企业、股份合作制企业等）、民办非企业单位及其在职职工、退休人员都要参加银川市城镇职工基本医疗保险。
参保登记参加银川市基本医疗保险的用人单位应按规定向市医保中心申请办理基本医疗保险登记手续并按时足额缴纳基本医疗保险费。
基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，职工个人缴费由单位代扣代缴。
单位缴费国家机关、事业单位、企业按本单位上年度职工月工资总额的6％缴纳。
个人缴费在职职工按本人上年度月平均工资收入的2％缴纳。
工资收入高于自治区上年度职工平均工资300％的，按300％核定缴费基数；低于60％的，按60％核定缴费基数。
退休人员不缴纳基本医疗保险费。
保险基金基本医疗保险基金是按国家有关规定，向用人单位和职工个人征缴的用于职工基本医疗保险的专项资金。
基本医疗保险基金包括统筹基金和个人医疗帐户资金两部分。
基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，基金专款专用，不得挪作他用也不得用于平衡财政预算。
个人医疗帐户用人单位及其在职职工按月（季）定额缴纳基本医疗保险费后，市医保中心按规定为职工和退休人员个人医疗帐户划入资金。
职工按本人上年度自平均工资收人2％缴纳的基本医疗保险费全部记人个人医疗帐户。
单位按本单位职工上年度同工资总额6％缴纳的基本医疗保险费，以职工本人上年度目平均工资收入为计算基数，分年龄段按不同的比例划入个人医疗帐户。
两项合计，划入个人医疗帐户的比例为：一、职工45岁以下的按3％划入；二、职工45岁以上（含45岁）的按4％划入：三、退休人员按本人退休金的4％划入。
退休金低于自治区上年度职工户平均工资的，以上年度职工月平均工资为基数划入：高于的，以本人退休金为基数划入。
个人医疗帐户资金及利息归个人所有，可以结转下年使用和依法继承，利息按年度计算记人个人帐户。
