ARDS的护理常规

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人治疗一、定义是发生与严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿并导致的，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。

ARDS为严重的ALI （急性肺损伤）。

二、命名ARDS被人们认识的历史悠久，早在第一次世界大战期间，人们就发现有相当多的战士, 伤亡时表现出严重缺氧和呼吸衰竭，因尸检病理改变主要表现为“充血性肺不张”，就命名为“创伤性湿肺”（traumatic wet lung）,以后又有学者发现各种其他原因引起的严重缺氧和呼吸衰竭，就根据各自发现的不同病因、临床特点和病理改变，相继将其命名为创伤后广泛性肺萎缩（posttraumalic massive pulmonary collapse）、气浪肺（blast lung）、休克肺（shock lung）＞充血性肺不张（congestive atelectasis）等30余种命名。

ARDS的首次命名于1967年，当时的A并不是急性（acute），而是成人（Adult）,这是为了和因先天性肺泡发育不全导致的婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS）相区别。

上世纪60-70年代，经过很长时间的争论，于1982 年在北京召开专题会议，将其更名为成人型呼吸窘迫综合征。

1992年欧美召开ARDS专题讨论会，虽然仍未ARDS,但A已经由Adult （成人）改为Acute（急性），并沿用至今。

三、病因及发病机制, 化学性因素：吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等/肺内因素—►物理性因素：肺挫伤、放射性损伤/ （直接）、化学性因素：重症肺炎（此为国内ARDS主要原因）病因/\ /严重休克∖感染中毒症肺外因素严重非胸部外伤（间接）、了大面积烧伤' 大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒四、病理生理改变ARDS主要病理特点是肺实质细胞损伤，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。

ARDS危重症患儿床旁 ECMO治疗的护理目的总结10例体外膜肺氧合治疗（ECMO）应用于儿童急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的护理临床经验。

方法回顾性分析2018年6月-2019年7月期间，广东省人民医院PICU 10例ARDS 危重症患儿接受ECMO治疗资料，采用V-A 或者V-V支持模式。

ECMO置管过程的医护配合（用物准备、患儿镇静观察），ECMO转机后严密观察管道的固定情况（包括穿刺口的渗血情况），管道血栓评估，严密观察患儿的生命体征（心率、血压、体温等）血氧饱和度、凝血功能（APTT、ACT、凝血指标的监测等）、尿量、出入量，观察出血情况、各种并发症，感染情况。

结果10例接受ECMO治疗的患儿，7例成功撤机，1例因家属原因放弃治疗后死亡，1例患儿因严重毛细血管渗漏，有效循环容量不足，心功能衰竭，肝功能，肾功能衰竭，死亡无法避免，最终撤机死亡，1例患儿在撤离ECMO时出现生命体征急剧下降，最终抢救无效死亡。

结论对ARDS急危重症患儿需及时进行ECMO有效辅助治疗，精细化的护理，严谨目标管理有助于提高ARDS患儿ECMO抢救的成功率，提高ECMO的有效运行，减少支持治疗过程中的并发症。

关键词： ARDS；患儿；体外膜肺氧合；护理急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome , ARDS)是由肺内和或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，在设置的呼吸机参数满足肺保护通气要求前提下一般也无法保证重度ARDS患儿最低限度换气和通气。

而体外膜肺氧合（extracorporea membrane oxygenation，ECMO)是一种从心肺转流技术发展而来，能够部分代替患儿心肺功能，维持机体各器官的供氧，对严重的心肺功能衰竭患者进行较长时间心肺支持的生命支持技术。

ECMO可直接有效的改善氧合和通气，更重要的是同时保障了肺保护通气策略实施，使其心肺充分休息，为药物治疗和心肺功能恢复赢得宝贵的时间窗口[1]。

《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。

ARDS 可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。

ARDS 病情进展迅速，死亡率高，是重症监护病房（ICU）内常见的危重症之一。

机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，但机械通气也会带来一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等。

因此，对 ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理至关重要。

二、病因及发病机制（一）病因1. 肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素。

2. 肺外因素：如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素。

（二）发病机制1. 炎症反应：各种致病因素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等，引起肺组织的炎症反应，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起肺水肿和肺不张。

2. 肺泡表面活性物质减少：肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性降低，引起呼吸困难和低氧血症。

3. 肺内分流增加：肺组织损伤后，肺内分流增加，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压降低。

4. 通气/血流比例失调：肺组织损伤后，通气/血流比例失调，导致无效通气增加，动脉血氧分压降低。

三、临床表现（一）呼吸困难是 ARDS 患者最主要的临床表现，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达 30-50 次/分以上。

（二）顽固性低氧血症尽管给予高浓度吸氧，患者的动脉血氧分压仍低于 60mmHg，甚至更低。

（三）咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色或粉红色泡沫痰。

（四）发绀由于低氧血症，患者可出现口唇、指甲床等部位发绀。

（五）其他症状患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状。

四、治疗要点（一）机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，可改善患者的通气和氧合功能。

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ARDS 护理常规
【护理评估】要点
1、生命体征：T、P、R、BP、SPO2
2、呼吸：有无呼吸窘迫、气促、紫绀、肺部啰音等
3、有关化验检查：血气分析 PaO2，PaCO2,PH 等
4、每小时尿量、出入平衡
【常见护理问题】
1、气体交换受损
2、低效性呼吸型态
3、活动无耐力
4、潜在并发症：气压伤
5、潜在并发症：水电解质失调
【护理措施】
1、治疗护理
（1）氧疗：根据血气分析、血氧饱和度及临床情况遵医嘱随时调节吸入氧浓度、呼吸模式及参数，建立人工气道者按人工气道护理常规进行，使用呼吸机按呼吸机护理常规进行。

（2）用药护理：使用抗炎、平喘、利尿、糖皮质激素等药物时，观察药物疗效和副作用。

2、并发症预防与护理。

3、饮食：给予高热量、高蛋白饮食，必要时给予管饲或静脉营养。

4、休息与运动：急性期卧床休息，在康复医师指导下被动运动，降低氧耗。

ARDS 护理常规。

ARDS护理常规
1、严密观察病情，及时应用机械通气。

ARDS多发生严重创伤，发
病早期易被原发病掩盖。

如患者呼吸窘迫、气促，R>35次/分，且进行性加重，肺内有呼吸湿罗音，SpO2在90%以下，血气分
析PaO2<8Kpa，应及时插管，呼吸机辅助呼吸根据病情4—12
小时测血气一次，根据血气调节呼吸机参数。

2、及时有效吸痰，保持呼吸道通畅，严格遵守无菌操作。

同时观
察氧饱和度，HR变化，SpO2<85%，心率>130次/分，应停止吸
痰，增加氧浓度，减少气管痉挛的发生。

3、气管插管及气管切开的护理，防脱落。

4、基础护理、口护、翻身、扣背、经常改变体位，以有利于体位
引流。

用呼吸机同时下胃管，减轻胃胀气，注入流质饮食，增
加抵抗力，注意出入液体量。

ARDS的护理常规ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，主要特点是肺泡通透性增加、肺水肿和呼吸功能衰竭。

在ARDS的护理过程中，早期干预和全面的护理措施极为重要，以下是一些ARDS的护理常规：1.早期干预：-患者入院后应立即进行生命体征监测，包括心率、呼吸频率、血压等。

-快速建立静脉通道，以确保给予补液、药物和营养支持。

-必要时进行气管插管和机械通气，以维持氧合和呼吸功能。

2.检测和监测：-监测患者的氧饱和度和动脉气体分析，以评估氧合水平和呼吸功能。

-定期评估肺部听诊和观察呼吸状况，观察患者呼吸困难、咳嗽和痰液的颜色及量。

-监测液体平衡和尿量，以及其他体征如体温、心率和血压。

3.气道管理：-对于需要机械通气的患者，应注意调整合适的呼吸参数，以维持合适的氧合和通气。

-坚持合理的呼吸机模式，如低潮气量通气、高PEEP（呼气末正压）等。

4.液体管理：-控制液体输入量和维持合理的液体平衡，以防止肺部水肿的加重。

输入注意估计尿量、出汗量和呕吐量。

-避免过度输液，特别是避免高充盐液的输注，以减少肺水肿的发生。

5.营养支持：-保证患者的充分营养，以提供能量、蛋白质和维生素等营养素的需求。

-根据患者的情况，可通过静脉或胃肠道给予营养性液体或饮食。

6.氧疗和呼吸治疗：-根据患者的氧合情况调节氧疗，可通过面罩、导管或阻塞通道给予氧气。

-进行适当的呼吸治疗，如吸痰、体位引流、胸部物理治疗等。

7.预防并发症：-预防感染，采取严格的隔离措施和手卫生，定期更换呼吸机管路和翻身患者。

-防止深静脉血栓形成，通过使用弹力袜、定期翻身和应用抗凝药物。

8.心理支持：-给予患者及家属充分的心理支持，提供情感上的支持和安慰。

-建立良好的沟通，解释患者病情和治疗计划，鼓励他们积极面对治疗和康复。

9.及时评估病情以调整治疗：-定期进行病情观察和评估，调整治疗方案以最大限度地减少并发症和促进康复。

总之，ARDS的护理常规包括早期干预、检测和监测、气道管理、液体管理、营养支持、氧疗和呼吸治疗、预防并发症、心理支持等措施。

•ARDS概述•ARDS的诊断•ARDS的治疗•ARDS的护理•ARDS的预防及康复•ARDS诊治及护理案例分享•参考文献目录ARDS概述固性低氧血症为特征。

双肺浸润影，肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg，心源性肺水肿除外。

腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿、透明膜形成和肺不张。

如吸入烟雾、胃内容物、腐蚀性化学物质等。

吸入肺损伤肺挫伤和撕裂伤全身感染和炎症其他如胸部外伤、外科手术等。

如严重感染、脓毒症、系统性炎症反应综合征（SIRS）等。

如药物过量、中毒、淹溺、自发性气胸等。

严重低氧血症患者血氧饱和度下降，严重时可出现呼吸衰竭。

口唇和甲床发绀患者缺氧严重时，口唇和甲床可出现发绀。

胸闷胸痛患者常感到胸闷、胸痛，严重者可出现呼吸窘迫综合征（ARDS）。

呼吸困难患者常感到呼吸急促和困难，且不能平卧，需要高浓度吸氧来缓解症状。

咳嗽咳痰咳嗽频繁，咳出白色黏痰或泡沫痰，有时可带血丝。

ARDS的诊断急性起病氧合障碍：PaO2/FiO2≤300mmHg双肺浸润影增加肺动脉嵌顿压≤18mmHg，心排指数正常01021. 询问病史了解患者是否有相关危险因素，如肺部感染、吸入有毒气体、多发伤等。

2. 进行体格检查观察患者生命体征，特别是呼吸情况，检查口唇、指甲是否发绀。

3. 进行实验室检查检测血液中PaO2、PaCO2、pH等指标。

4. 进行影像学检查拍摄胸部X线片或CT，观察肺部是否有浸润影。

5. 进行肺动脉嵌顿压…通过Swan-Ganz导管检测肺动脉嵌顿压，以判断是否符合ARDS诊断标准。

030405了解患者的起病情况、症状及既往史。

病史采集通过Swan-Ganz导管检测肺动脉嵌顿压，以判断是否符合ARDS诊断标准。

肺动脉嵌顿压检测观察患者的生命体征及特殊体征，如呼吸频率、节律及口唇、指甲的颜色。

体格检查检测血液中PaO2、PaCO2、pH等指标。

实验室检查拍摄胸部X线片或CT，观察肺部是否有浸润影。

影像学检查0201030405诊断工具ARDS的治疗使用皮质类固醇如甲基强的松龙可以减轻炎症反应，但长期使用可能增加感染风险。

目录昏迷患者护理常规 (2)心力衰竭患者护理常规 (4)急性心力衰竭患者护理常规 (4)慢性心力衰竭患者护理常规 (5)呼吸衰竭患者护理常规 (7)急性呼吸窘迫（ARDS）患者护理常规 (9)肝衰竭患者护理常规 (10)肾功能衰竭患者护理常规 (12)急性肾功能衰竭患者护理常规 (12)慢性肾功能衰竭患者护理常规 (13)昏迷患者护理常规【护理评估】1、评估可能引起患者昏迷的原因，了解既往史。

2、评估患者昏迷程度、GCS昏迷指数评分。

3、观察患者瞳孔大小和对光反射，肌力、肌张力、深浅感觉，有无肌肉萎缩。

4、监测患者血压、心率、心律的变化，有无中枢性高热。

5、评估患者呼吸道痰液粘稠度，有无肺部感染的发生，痰液是否能自行咳出。

6、评估患者饮食种类、营养状况，是否存在便秘，观察排尿方式，尿量和尿液性状。

7、评估患者皮肤粘膜的完整性、弹性，有无出血、水肿。

8、评估患者家庭支持系统。

【护理问题】清理呼吸道无效躯体移动障碍潜在并发症：有窒息的危险、有角膜溃疡危险、肺部感染、压疮、深静脉血栓形成、废用综合征【护理措施】本病的处理原则是保证患者安全的基础上，尽早使患者恢复意识，预防长期卧床并发症的发生，提高患者的生活质量。

1、密切观察生命体征，对外界的反应，肌力、肌张力，大小便情况。

2、侧卧位或平卧位，头偏向一侧，定时翻身、拍背，舌根后坠时放置口咽通气道，必要时建立人工气道，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

3、饮食护理：供给足够的营养⑴禁食期间给予静脉营养支持治疗，准确记录出入量。

⑵昏迷超过3-5天者，给予鼻饲饮食，成人鼻饲量2000-2500ml/日（也可根据患者消化情况决定鼻饲量）。

a、确定胃管在胃内，喂食前检查有无胃出血或胃潴留。

b、有胃潴留者，延长管喂间隔时间或中止一次。

c、胃出血者禁止喂食，抽尽胃内容物后按医嘱注入止血药。

d、每次管喂200-400ml，每3h一次，夜间停喂8h。

⑶如患者意识好转，出现吞咽、咳嗽反射，应及时争取经口进食。