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医科大教学骨科配套课件：第六十九章 骨与关节结核

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骨和关节结核PPT课件

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不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End

骨与关节结核课件

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治疗过程中的关键节点、难点和应对措施。
治疗结果
治疗效果的评价和患者的恢复情况。
案例总结
经验教训
从案例中总结出的经验和教训，以及对于类似患者的建议。
未来研究方向
针对骨与关节结核的治疗和研究，未来的发展方向和重点。
THANKS
感谢观看
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜， 降低感染风险。
健康的生活方式
戒烟限酒
戒烟限酒有助于身体健康，降低感染结核病的风险。
保持良好的卫生习惯
勤洗手、勤洗澡，保持个人卫生，预防感染。
控制体重
保持健康的体重范围，有助于身体健康，预防骨与关节结核病的发 生。
04
CATALOGUE
骨与关节结核的康复
、乙胺丁醇等。
免疫调节剂
辅助治疗，增强机体免疫力，促 进康复。常用的免疫调节剂有糖
皮质激素、免疫球蛋白等。
对症治疗药物
针对疼痛、发热等症状，采用非 甾体抗炎药、解热镇痛药等对症
治疗药物。
手术治疗
01
02
03
病灶清除术
通过手术彻底清除病灶， 减少结核分枝杆菌的数量 ，为治愈疾病创造条件。
关节融合术
对于严重关节破坏的患者 ，可采用关节融合术以稳 定关节、减轻疼痛。
分类
根据感染部位，骨与关节结核可 分为脊柱结核、髋关节结核、膝 关节结核等。
发病机制与病因
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播，到达骨 骼和关节后，在局部形成病灶，导致 骨质破坏和关节炎症。
病因
结核分枝杆菌感染、免疫系统低下、 营养不良、创伤等是骨与关节结核的 主要病因。
临床表现与诊断
临床表现
骨与关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可能出现疼痛、肿胀、活动 受限等症状。部分患者还可能出现低热、盗汗等全身症状。

骨与关节结核 ppt课件

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a. 切开排脓：全身中毒症状明显，不能耐受病灶
清
除
手
PPT课件
术
。
8
二、髋关节结核
第三位，儿童、青少年，单侧发病 【临床表现和诊断】
（一）全身症状 中毒症状
（二）局部症状和体征 疼痛、跛行 体征 1.早期髋关节前侧可有压痛，继而股四头肌 和臀肌萎缩。 2.畸形。 3.Thomas 征（＋） （三）X线检查。早期有骨质疏松、皮质变薄、关节 囊肿胀、关节间隙增宽或轻度狭窄，晚期因关节面 破坏严重，可出现病理脱位。
PPT课件 2
一、脊柱结核
占全身结核首位，以椎体结核为最多，其中腰椎结 核发病率最高，胸椎次之，本病儿童多见。 病理：
中心型椎体结核 边缘型椎体结核
多见于 10岁以下儿童，好发于 胸椎，一般只侵犯一个椎体。 多见于成年人，腰椎好发，病变 局限于椎体的上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻椎体。 破坏椎间盘是本病的特征。
最早出现，通常为轻微疼痛，休息后减 活 动 后 加 重 。
颈椎结核除有颈部疼痛外，还表现有神经根症
5 PPT课件 状，如上肢麻木等。疼痛明显时，病人常用双手托
2. 脊柱畸形 deformity
胸椎结核时有后背
疼 痛 ， 有 时 脊 柱 后 凸 十 分 常 见 。 腰椎结核时，病人常用手托住腰部，躯干 向后倾，从地上拾物时，不能弯腰，需要挺腰 屈髋屈膝才能取物，为拾物试验阳性 3.寒性脓肿和窦道
PPT课件
1
特点：继发病变，90％继发于肺结核，少数继发 于肠结核、淋巴结核。多见于儿童和青少年。骨 与关节结核好发在脊柱，占 50% ，其次为膝、髋 和肘关节，多为负重大，活动多，易于发生创伤 的部位。
病理分类：按范围分：
a. 单纯骨结核或滑膜结核。如结核病在此期间 被治愈，则关节功能完好。

骨与关节结核教学课件

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保持良好的心理 状态，避免过度
2 紧张和焦虑。
3
定期进行健康体 检，及时发现并 治疗疾病。
03
创伤和手术：创 伤和手术可能导 致结核分枝杆菌 的侵入，引发骨
与关节结核。
04
遗传因素：遗传 因素可能影响个 体对结核分枝杆 菌的易感性，增 加骨与关节结核
的发病风险。

骨与关节结核的临床表现和诊断
临床表现：疼痛、 肿胀、功能障碍、 关节畸形等
影像学检查：X 线片、CT、 MRI等
实验室检查：血 常规、血沉、 C-反应蛋白等
保持良好的生活习惯：保持良好的 生活习惯，如充足的睡眠、均衡的 饮食、适量的运动等，可以提高身 体的抵抗力，降低结核病的发病率。
避免接触结核病患者：尽量避免接 触结核病患者，特别是咳嗽、咳痰、 发热等症状明显的患者，以降低感 染结核病的风险。
定期体检：定期进行体检，特别是 胸部X光片检查，可以及时发现结 核病，并尽早治疗，降低结核病的 危害。
02
康复方法：物 理治疗、运动 疗法、作业疗 法、心理治疗 等
03
康复计划：根 据患者病情和 康复需求制定 个性化的康复 计划
04
康复效果：康 复治疗可以有 效改善骨与关 节结核患者的 关节功能和生 活质量
3
骨与关节结核的 预防
结核病的预防措施
接种卡介苗：接种卡介苗是预防结 核病的有效方法之一，可以降低结 核病的发病率。
演讲人
目录
01. 骨与关节结核概述 02. 骨与关节结核的治疗 03. 骨与关节结核的预防
1
骨与关节结核概 述
结核病的定义和分类
A
结核病是由结核分枝杆菌引起 的一种慢性传染病。
B
结核病可分为肺结核、骨与关 节结核、淋巴结核、肠结核等。

骨与关节结核医学课件

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04
骨与关节结核的预防与康 复
预防措施
01
02
03
04
接种卡介苗
新生儿接种卡介苗，提高人体 对结核杆菌的免疫力。
控制传染源
及时发现并治疗结核病患者， 减少传染源。
保持环境卫生
保持室内空气流通，避免拥挤 、潮湿的环境，降低感染风险
。
加强营养
合理膳食，增加蛋白质、维生 素和矿物质的摄入，提高抵抗
力。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、规律作息等。
遵医行为
教育患者遵守医嘱，按时服药、定期复查， 提高治疗依从性。
预防复发
提醒患者注意预防复发，如有不适及时就医 检查。
05
骨与关节结核的最新研究 进展
科研动态
1 2 3
骨与关节结核的分子生物学研究
科学家们正在研究结核分枝杆菌如何与人体免疫 系统相互作用，以及如何利用这些信息开发新的 治疗方法。
化脓性关节炎
化脓性关节炎的起病较急，关节红肿热痛明显，全身中毒症状明显，早 期即可出现高热、畏寒、白细胞升高等全身中毒症状，X线片可见关节 间隙增宽。
类风湿关节炎
类风湿关节炎多见于青壮年，主要表现为慢性滑膜炎症，侵犯多个关节， 呈对称性，X线片早期关节间隙增宽，晚期关节间隙狭窄。
03
骨肿瘤
骨肿瘤的疼痛逐渐加重，X线片可见骨质破坏呈囊状，可见软组织肿块
症状
肿胀
受影响的关节可能会出现肿胀， 触摸时可能有波动感。
肌肉萎缩
由于关节活动受限和疼痛，受 影响的肌肉可能会出现萎缩。
疼痛
骨与关节结核的早期症状可能 包括局部疼痛，通常在活动后 加重。
僵硬
随着病情的发展，关节可能会 变得僵硬，活动范围受限。

骨与关节结核PPT课件

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• 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性

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临床表现 (一)

1、起病缓慢、结核中毒表现；也有起病急的，主要见于儿童。
2、多为单发，无对称性。往往有外伤时。
3 、疼痛为主要表现，呈渐进性，活动后加重，休息后缓解。儿 童有夜啼现象。 4 、关节活动受限，处于半屈位以缓解疼痛，浅表的关节可有积 液与有压痛。晚期膝关节周围肌肉萎缩形成“鹤腿”畸形。
影像学检查

X线检查有很大的意义，但不能作出早期诊断。发病2个月后才有改变。 CT检查可了解脓肿和死骨的情况。 MRI主要用来了解脊髓压迫情况和早期诊断的一种手段。 超声波检查是用来了解脓肿的位置和大小。
治 疗
一、全身治疗

1、支持疗法 休息、高营养、必要时可静脉给。 2、抗结核药物 有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸钠、乙 胺丁醇、阿米卡星。 停药或治愈的标准：（1）结核中毒症状消失；（2）局部症状消 失，无疼痛，窦道消失。（ 3 ）影像学表现无脓肿或缩小，或钙 化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰。（4）三次血沉都正常。（5） 起床活动已一年。
病

理
分为中央性结核和边缘性结核。 1、 中央性结核 多发于儿童，10岁以下，以胸椎为主。病变发展快， 整个锥体变成楔形，也可侵犯多个锥体。

边缘性结核 多见于成年人，以腰椎为主。病变局限于锥体的上下缘， 很快就波及相邻锥体，破坏椎间盘，是本病的特点。因而椎间隙窄。
寒性脓肿

两种结核均会形成寒性脓肿，后者的表现有两种： 1、椎旁脓肿 2、流注脓肿
病灶清除术的禁忌症

① 病人有其他脏器结核处于活动期。 ② 有混合性感染、体温高、中毒征状明显。 ③ 病人不能耐受手术。
手术治疗的并发症就是造成 结核的扩散。

骨与关节结核(PPT课件)


性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转 归 流注脓肿
髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
2020-12-09
骨与关节结核
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脓肿触诊（髂窝脓肿）
2020-12-09
骨与关节结核
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脊柱结核——临床表现
• 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 • 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
血沉：X加线快诊，断高：者重可要达，10但0不m能m早／期1诊小断时。。病变静止和复发的指标
2020-12-09
充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X 线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄， 骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，
脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙 化等。一般缺乏反应性新生骨
骨与关节结核
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概述——实验室、影像学检查
1. 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 2. 郎氏巨细胞 3. 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化 4. 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成
骨与关节结核
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临床全表身现表现：
慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血 急性起病—高热、毒血症
2020-12-09
局部表现：
疼痛—“哭闹” 关节肿胀、积液 寒性脓肿、死骨、窦道
指
明显死骨大脓肿 窦道经久不愈
征 髓腔积脓压力过高，全关节
结核，有脊髓受压表现
♦手术 治疗
病灶清除术
禁 其它脏器结核处于活动期 忌 混合性感染：体温高，中毒症状明显 症 合并其它疾病，难以耐受手术
关节融合术
其它术式 截骨术：矫正畸形
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关节成形骨术与关：节结核改善关节功能

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概述——实验室
❖ 实验室
血常规：RBC, WBC, 血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标
X线诊断：重要，但不能早期诊断。
充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X 线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄， 骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影， 脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙 化等。一般缺乏反应性新生骨
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脊柱结核——病理
❖ 中心型 ❖ 边缘型：
易侵犯椎间 隙，椎间盘 破坏是本病 的特点，椎 间隙变窄
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脊柱结核——病理
寒 椎旁寒性脓肿
性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转 归 流注脓肿
髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
23
脓肿触诊（髂窝脓肿）
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脊柱结核——临床表现
❖ 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 ❖ 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
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概述——骨与关节结核的特点 发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%
8
概述——骨与关节结核的特点
➢机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳 ➢好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活
动多、易发生创伤部位）
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概述——病理
结核性炎症典型病理组织像:
1. 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 2. 郎氏巨细胞 3. 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化 4. 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成
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髋关节结核——临床表现
✓起病缓慢：低热、乏力、
✓中毒症状、儿童
✓跛行、寒性脓肿：产生窦道
✓病理性脱位 ✓髋关节屈曲内收畸型
4字试验 髋关节过伸试验 Thomas征阳性

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腰椎正位片
腰椎侧位片
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腰椎CT片 37
腰椎MRI片
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治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
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第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
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治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
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第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
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病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
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影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
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治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
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手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
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熟悉 骨与关节结核发病特点、病理、临床表现
了解 脊柱结核合并截瘫的临床表现、影像学检查、治疗 髋关节结核临床表现、影像学检查、治疗
第一节
概论
一、发病特点
骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80％。是一种继发性结核病，原发 病灶为肺结核或消化道结核。骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50％，其次是膝关节、 髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生损伤的部位。 发病的高危人群包括：曾感染结核者、高发区移民、糖尿病或慢性肾功不全者、营养不良 者、长期使用免疫抑制剂者。艾滋病（AIDS）病人也易同时感染骨关节结核。
（3）MRI 可在结核炎症浸润阶段即显示异常信号，比其它检查方法更为敏感，有助于早 期诊断。MRI还可以观察脊柱结核有无脊髓受压和变性，对与脊柱肿瘤、骨折、退变等疾 病的鉴别诊断有重要价值。 （4）超声 可以探查深部寒性脓肿的位置和大小。可定位下穿刺抽脓进行涂片和细菌培养。 （5）关节镜检查 关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。
2.非手术治疗 （1）关节腔穿刺注药：先进行抽吸关节积液，再将抗结核药物直接注入关节腔内。 成人可注入异烟肼每次200mg，儿童减半。每周注射1～2次，3个月为1个疗程。因为 抗结核药物足以控制病情，故不主张对早期膝关节结核病例施行滑膜切除术。 （2）关节制动：限制病人活动量，注意休息，作下肢牵引或石膏固定。 （3）窦道换药：通畅引流治疗混合感染。
二、影像学检查
1.X线平片对诊断髋关节结核十分重要，必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿 胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后逐渐出现 空洞和死骨，严重者股骨头可几乎消失。后期病理性后脱位。当骨轮廓边缘转为清晰时 提示经治疗后病变趋于静止。 2.CT与MRI检查可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内积液量，能揭示普通X线平片不 能显示的微小骨破坏病灶。MRI更能早期显示骨内的炎性浸润。
第六十九章
骨与关节结核
作者 : 武汉
单位 : 吉林大学中日联谊医院
第一节 概 论 第二节 脊柱结核 第三节 髋关节结核 第四节 膝关节结核
重点难点
掌握 骨与关节结核发病特点、病理、临床表现 骨与关节结核实验室检查、病理检查、影像学检查 脊柱结核临床表现、影像学检查、诊断与鉴别诊断、治疗 髋关节结核临床表现、影像学检查、治疗
7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。 8.病理性脱位与病理性骨折不少见。 9.晚期病变静止后可有各种后遗症，例如：①关节腔粘连导致关节功能障碍；②畸形，如 关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形；③小儿骨骺破坏产生的肢体不等长。 10. 病人常有肺结核病史或家庭结核病史。
三、辅助检查及诊断
1.实验室检查 可有轻度贫血，血白细胞计数一般正常，仅约10％病人有白细胞升高，有混合感染时白 细胞计数增高。血沉（ESR）在病变活动期明显增快，静止期一般正常，是用来检测病 变是否静止和有无复发的重要指标。C反应蛋白（CRP）的高低与疾病的炎症反应程度 关系密切，故CRP亦可用于诊断结核活动性及临床治疗疗效的判定。 结核菌素试验（PPD）对儿童特别是1岁以下儿童可作为结核诊断的依据。
膝关节结核
一、临床表现
起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、贫血等全身症状。血沉增高。儿 童有夜啼表现。膝关节位置表浅，因此肿胀和积液十分明显。检查时发现膝眼饱满，髌上 囊肿大，浮髌试验阳性。较晚期的膝关节结核，滑膜可以显著肿胀和增厚。由于疼痛使膝 关节半屈曲状，日久即发生屈曲挛缩。至后期寒性脓肿形成，溃破后成慢性窦道，经久不 愈合。或因韧带的毁损而产生病理性脱位。病变静止或愈合后成为纤维性强直。骨生长受 到抑制，造成双下肢不等长。
4.化脓性关节炎 发病急骤，有高热。急性期有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓 性致病菌。X线表现破坏迅速，并有增生性改变，后期会发生骨性强直。慢性低毒性化 脓性髋关节炎与髋关节结核合并混合感染的鉴别有时较困难，必须依靠脓液的细菌培养 和活检才能确诊。 5.强直性脊柱炎 早期累及与骶髂关节结核有时容易混淆，但前者多见于男性青壮年，病 人双侧骶髂关节及腰椎有疼痛，活动受限，常为两侧发病。
• 关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值，既可作关节液培养和组织活检， 同时也可行镜下滑膜的切除术。
膝关节结核X线平片
膝关节结核MRI影像
三、治疗
1.全身治疗 膝关节是表浅关节，容易早期发现病变。单纯滑膜结核应用全身抗结核药治疗，80％ 左右的病例可以治愈，并保留正常或近乎正常的关节功能。在结核病灶活动期和手术 前、后规范应用抗结核药物治疗。
第二节
脊柱结核
一、脊柱结核
• 1782年Pott报告首例脊柱结核 • 50%的骨关节结核发生于脊柱
➢ 5%发生在颈椎 ➢ 25%在胸椎 ➢ 20%发生在腰椎和腰骶部
二、临床表现
1.起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。儿童常有夜 啼，呆滞或性情急躁等。 2.疼痛是最先出现的症状，休息后减轻，劳累后加重。 3.病变部位有压痛及叩痛。 4.活动受限和畸形，腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失，可有拾 物试验阳性。 5.寒性脓肿是少数病人就医的最早体征，后期病人有腰大肌脓肿形成。
四、治疗
1.全身支持治疗 改善全身情况，增强机体的抵抗力。 2.药物治疗 在结核病灶活动期和手术前、后，规范应用抗结核药物。 3.牵引 有髋部剧烈疼痛及肌肉痉挛或屈曲畸形者应作皮肤牵引或骨牵引以缓解疼痛、 矫正畸形。 4.手术治疗 非手术治疗无效者，根据病变发展的不同阶段采用不同的手术方法。
第四节
1.全身治疗 （1）支持治疗 （2）抗结核药物治疗 2.局部治疗 （1）矫形治疗 （2）脓肿穿刺或引流 （3）窦道换药 （4）手术治疗
五、治疗
第三节
髋关节结核
一、临床表现
起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。多为单发性， 早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童病 人常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部 出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为 后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不 等长最为常见。
4.浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛；晚 期可见病人肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。 5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样 坏死组织，由于无红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以 向体表溃破成窦道。 6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。 重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。
二、影像学检查与关节镜检查
• 早期处于滑膜结核阶段，X线平片上仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。病程较长者可 见到进行性关节间隙变窄和边缘性骨侵蚀。至后期，骨质破坏加重，关节间隙消失， 严重时出现胫骨向后半脱位。无混合感染时骨质疏松十分严重；有窦道形成出现混合 感染时则表现为骨硬化。CT与MRI可以看到普通X线片不能显示的病灶，特别是MRI 具有早期诊断价值。
的前提。 • 目前常用的一线抗结核药物为：异烟肼（雷米封）（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺
(PZA)、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）。
2.局部治疗 （1）局部制动 有石膏固定、支具固定与牵引等。 （2）局部注射 局部注射抗结核药物具有药量小，局部药物浓度高和全身反应小的优点。 最适用于早期单纯性滑膜结核病例。 3.手术治疗 （1）脓肿切开引流术 （2）病灶清除术 （3）其他手术
三、诊断及鉴别诊断
根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与下列疾病作鉴别。 1.强直性脊柱炎 多数有骶髂关节炎症，症状以后背疼痛为主。X线检查无骨破坏与死骨， 胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现，血清HLA-B27多数为阳性。 2.化脓性脊椎炎 发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。 3.腰椎间盘突出症 无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上无骨质破 坏，CT、MRI检查可发现突出髓核
二、临床表现
1.起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不 振及贫血等症状；可有起病急骤，有高 热及毒血症状，一般多见于儿童病人。 2.关节病变大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。青少年病人起病前往往有 关节外伤病史。 3.病变部位初有疼痛，活动后加剧。儿童病人常有“夜啼”。部分病人因病灶内脓液破入 关节腔而产生急性症状，此时疼痛剧烈。由于髋关节与膝关节的关节神经支配有重叠现象， 所以髋节结核病人亦可主诉膝关节疼痛。
四、治疗
应该采用综合治疗方法，包括休息、疗养、营养卫生疗法、标准化疗药物和手术治疗等。 抗结核药物在治疗中占主导地位。 1.全身治疗 （1）支持治疗 注意休息、避免劳累，合理加强营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。 有贫血者应纠正贫血。
（2）抗结核药物治疗 骨关节结核的药物治疗应该遵循抗结核药物的 • 治疗原则：①早期；②联合；③适量；④规律；⑤全程。按规定的疗程用药是确保疗效
4.脊柱肿瘤 多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般无椎 旁软组织块影。 5.嗜酸性肉芽肿 多见于胸椎，以12岁以下儿童多见。整个椎体均匀性压扁成线条状，上下椎间隙正常，无 发热等全身症状 6.退行性脊椎骨关节病 为老年性疾病，椎间隙变窄，邻近的上下关节突增生，硬化，没有骨质破坏与全身症状。
2.影像学检查 （1）X线检查 对诊断骨与关节结核十分重要，但一般在起病6～8周后方有X线平片改变， 故不能作出早期诊断。其特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶， 周围可见软组织肿胀影。随着病变发展，可出现边界清楚的囊性变，并伴有明显硬化反 应和骨膜反应。可出现死骨和病理性骨折。 （2）CT 可提供比X线平片更多的信息，可以清晰地确定病灶的位置、死骨的情况、软 组织病变的程度，特别是对显示病灶周围的寒性脓肿有独特的优点。还可在CT导引下穿 刺抽脓和活检。