1 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段
第一节 解剖生理概要
（一）胆道系统解剖
胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。
1.肝内胆道解剖（结合图片）：
毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。
2.肝外胆道解剖（结合图片）：
（1）左、右肝管和肝总管：
肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长2—4cm，直径0.4—0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。
（2）胆囊：
呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏面的胆囊窝内，标致着肝正中裂的位置，既左右半肝的分界线。长8—12cm,直径3—5cm,容积40—60ml,分胆囊底，胆囊体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称Hartmann袋。此处易结石嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。
（3）胆囊管：
由胆囊颈部延伸而成，长约2—3cm,直径0.3cm,粘膜成螺旋状皱襞,称为Heister瓣。
胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。
（4）胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约7—9cm,直径0.6—0.8cm。
分四段：
①十二指肠上段
②十二指肠后段
③胰腺段
④十二指肠壁内段
（5）胆道血供：
胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85%），也存在多种变异。
胆管有丰富的血液供应，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。
（6）胆道淋巴
胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结。
（7）胆道神经
胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，严重者可产生胆心综合征，甚至发生心跳骤停，需高度重视。
胆道疾病(一)
(总分：72.00，做题时间：90分钟)
一、A1型题(总题数：72，分数：72.00)
1.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是
A．BUS
B．ERCP
C．FIE
D．口服法胆囊造影
E．十二指肠引流术
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
2.有关胆肠吻合术的叙述正确的是
A．如胆囊无病变，无须切除胆囊
B．泥沙样结石不易取尽者不宜行胆肠吻合
C．结石复发者不宜行胆肠吻合
D．适用于上段胆管通畅而下段有难以解除的梗阻性病变者
E．胆管空肠Roux-en-Y吻合远期吻合口狭窄发生率高于胆总管十二指肠吻合术
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
3.引起胆绞痛及黄疸的常见原因是
A．急性胰腺炎
B．慢性胰腺炎
C．急性胆囊炎
D．胆总管结石
E．胆囊结石
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
4.胆囊感染最常见的致病菌为
A．绿脓杆菌
B．大肠杆菌
C．幽门螺杆菌
D．肠球菌
E．金黄色葡萄球菌
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
5.进行性黄疸时，B超显示胆总管及以上胆管扩张，为明确黄疸原因首选检查是
A．静脉法胆道造影
B．口服法胆囊造影
C．内镜逆行胰胆管造影
D．核素扫描
E．十二指肠引流
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
6.胆道疾病首选的检查方法为
A．腹部CT B．B超检查
C．静脉胆道造影
D．经皮肝穿刺胆道造影
E．腹部磁共振
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
7.急性胆囊炎致病菌的主要来源于
A．肠道逆行入侵胆囊
B．淋巴管道
新疆医科大学第一临床医学院
外科学教案
学期: 2010-2011学年第二学期
班级:
教师:
新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页
编 号：______
课程名称 专 业 班 级
主讲教师 计划时数 专业层次
专 业 技术 职 称 编写时间
章节名称 第四十三章胆道疾病 第一节解剖生理概要 第二节特殊检查 第四节胆石病 第五节胆道感染
第七节胆道蛔虫病 第八节胆道疾病常见并发症 第十节胆道肿瘤 使用时间
教学目的与 要 求 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。
2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。
3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。
重点与难点 重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
教学内容更新情况
教学方法与组织安排 方 法：多媒体课堂讲授。
组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。
教学手段 自制电子讲义，以多媒体方式讲解
基本教材和参考书 全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学等专业用；
集体备课 集体备课并完成本章节教案的撰写。
教 研 室
审查意见 同意备课内容。 教研室主任签字：
胆道疾病
一、教学目的与要求
目的
1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。
胆道疾的健康教育
胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇石为主的混合性结石，其形成多与胆汁中的脂质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关。
（1） 长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食
（2） 某些胆道疾病、胆汁淤滞、胆道感染，胆囊壁发炎等
（3） 不能按时进餐（经常和长期不吃早饭）
（4） 某些溶血性疾病或肝硬变
临床表现：胆囊结石（Gallbladder stone）的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫菲征常阳性。
术前健康教育：
1. 手术前1天饮食应进食易消化食物，勿进辛辣、刺激性强的食物
2. 术前晚22：00以后不能再进食及饮水，手术日晨禁食、禁水。
3. 指导患者床上大小便，避免不习惯床上排便引起尿滁留
4. 指导患者做深呼吸及咳痰的训练，防止呼吸道感染。
5. 术前1天沐浴更衣，剪指甲，做好个人卫生。
术后饮食原则：腹腔镜胆囊切除术后第1天可进少量清淡饮食，如：开水、果汁、米汤、稀饭等。无腹胀、腹痛的情况下逐渐进软食和增加食量。 开腹胆囊切除术后待胃肠功能恢复（肠道排气）后再进食。饮食逐渐从流质过渡至软食、低脂饮食，一般术后2-4周可恢复正常饮食。
