实用医学影像杂志２０１１年第１２卷第６期ＪＰＭＩ，２０１１，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６
低场磁共振胰胆管成像诊断胆系疾病的潜能
滕国春，纪文华，赵薇，王继峰，白志勇
（内蒙古赤峰市第二医院ＣＴ／ＭＲＩ室，内蒙古赤峰０２４０００） ・３６９・
・论著・
【摘要】 目的阐述低场磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）诊断胆系疾病的潜能。方法７０例手术病理或临床证实的胰胆疾病患者
包括胆囊切除术后胆管代偿性扩张２例，胆总管直径临界值４例，胆系结石４９例，胆总管炎性狭窄４例，胰头癌４例以及胆管癌７
例均经低场ＭＲＣＰ检查。全部操作是在Ｏ．３５ Ｔ ＳＩＥＭＥＮＳ磁共振扫描仪上采用ＴＳＥ Ｔ。ＷＩ、Ｔ：ｗＩ序列和ＭＩＰ重建进行的。结果本组
７０例中，低场ＭＲＣＰ正确诊断胆系结石４９例，胆总管炎性狭窄４例，胰头癌４例以及胆管癌７例，其诊断敏感性１００％，特异性
８９．８％，准确性９１．４％，阳性预测值１００％以及阴性预测值９０．７％。结论低场ＭＲＣＰ是诊断胰胆疾病的一种无创、安全、高效的影像
技术，尤其对恶性病变极为敏感而提示其具有广阔的应用前景。 【关键词】胆系结石；炎性狭窄；癌性病变；低场磁共振胰腺管成像
【中图分类号】Ｒ４４５．２；Ｒ５７５．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９—６８１７（２０１１）０６—０３６９—０２
Ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｃｙ ｏｆ ｌｏｗ ｆｉｅｌｄ ＭＲＣＰ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｂｉｌｉａｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｇｕｏｃｈｕｎ， Ｗｅｎｈｕａ，Ｚｈａｏ Ｗｅｉ，Ｗａｎｇ Ｊｉｆ￣ｎｇ，Ｂａｉ Ｚｈｉｙｏｎｇ．
ＭＲ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ，Ｉｎｎｅｒ Ｍｅｎｇｏｌｉａ Ｃｈｉｆｅｎｇ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈ ｎｇｓｈｉ ０２４０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｌｕｃｉｄａｔｅ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｃｙ ｏｆ ｌｏｗ ｆｉｅｌｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ（ＭＲＣＰ）ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｂｉｌ—
急性胆管炎诊断，一文弄懂！
来源：医学之声 作者：柳叶进行时
关键词：Chartcot 三联征， Reynolds
五联征
你在判断急诊来院患者是否为急性胆管炎（(acute cholangitis,
AC)）的时候还是第一时间根据Chartcot 三联征、Reynolds 五联征进行诊断和评估病情么？
临床上，发展至不同阶段的急性胆管炎死亡率不一，轻、中及重度急性胆管炎的死亡率分别可达2.4%、4.7%和8.4%[1]！
因此，及时的诊断和病情评估对治疗AC而言，十分重要！
一般临床实践中，以既往有反复发作的胆道病史，加上典型的Charcot三联征（上腹部剧痛、寒战高热及黄疸）出现，基本可以诊断为AC。如同时出现低血压和精神症状，即构成所谓Reynolds五联征，可将其诊断为重症急性胆管炎（ACST）。
因敏感性过低，临床上以Charcot三联征诊断AC已受到质疑。《东京指南》（TG13）指出[2]，Charcot三联征的敏感性低至26.4%。最近一个纳入4288个诊断病例的系统性回顾分析表明，Charcot三联征的敏感性仅为36.3%，尽管其特异性高达93.2%；而利用Reynolds五联征诊断ACST，其敏感性更是低至4.82%[3]。
为避免AC的漏诊，补充以往常用诊断标准的不足，东京国际会议分别在2006年和2012年总结出了AC的诊疗指南，2017年的东京国际会议对AC的诊断及严重程度分级则沿袭了2012年会议的内容[4]。国内关于急性胆管炎的诊断以及分级内容与TG13基本一致[5]。现简单介绍TG13关于AC诊断标准的部分。
TG13提出AC的诊断依据如下[2]：
（1） 系统性炎症表现：A-1：发热（体温超过38℃，伴或不伴寒战）。A-2：实验室检查：具有炎症反应的证据如白细胞计数＜4.0×109/L或＞10.0×109/L，C反应蛋白＞2mg/dL。 （2） 胆汁淤积：B-1：黄疸（血清总胆红素≥2mg/dL）。B-2：实验室检查：具有肝功能异常的证据如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶高于1.5倍正常值上限（国际单位，IU）。
・３３０２・ 用医技杂志２００８年８月第１５卷第２４期ＪＰＭＴ，Ａｕｇｕｓｔ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２４ 方面的突出问题。现在即使是在同地区。各图书馆所使用的管 理软件也不尽相同，可谓是五花八门，这就给医院图书馆的联 网带来了诸多不便。此外，各级医院图书馆发展不平衡．有些 乡镇医院图书馆目前甚至还缺乏利用现代化技术的能力。这 些都在不同程度上制约着医院图书馆信息资源的共建共享。 ２．３共享的市场化程度不高 在市场中，共享是信息资源价 值与使用价值的体现。现实环境中，医院图书馆极少参与共享 的市场化运作．更缺乏参与市场化运作的意识，认为医院图书 馆只能被动地利用资源，忽视医院图书馆参与信息资源生产 的能力。因此，在当今信息时代，加大商业化运作的力度，医院 图书馆间、图书馆与商业信息机构间，多开发、整合信息资源、 多引人有偿共享的时常方式，使共享在规范的市场中经营。 ２．４图书馆员队伍建设有待加强 医院图书馆员的素质和专 业水平制约着医院图书馆信息资源的进一步发展。现代信息 社会对馆员的综合素质要求比较高，他们除了担负传统的“借 借还还”工作外，还应利用先进的信息技术尽可能地满足临床 医护工作者。而目前医院从事信息服务的工作人员普遍存在 专业不对口。计算机应用水平低．加上领导重视不够，对医院 图书馆工作缺乏支持，因此，阻碍着信息资源共享的进程。 ３医院图书馆文献资源共享的对策 ３．１更新观念．走资源共享之路 要实现医院图书馆的信息 化，关键是人的观念转变和知识技能的更新。在网络环境下实 现文献资源的共享．首先要打破传统的“大而全”、“小而全”的 馆藏观念，以虚拟化的馆藏资源为发展目标，牢固树立共享观 念．努力建立一个“相互协调、布局合理、结构优化、共同联合” 的文献资源共享体系。 ３＿２加强馆际合作 数字化医院图书馆．是以数字化技术存 储和处理信息的图书馆。数字化图书馆的主要特征是信息资 源的数字化、信息传输的网络化。只有数字化的信息才能真正 使“资源共享”成为现实。近年来各医院图书馆在不同程度上 进行了多种方式的文献信息开发工作．编制出各种一二三次 文献，这些都是对本馆文献深层次的开发和利用。各医院图书 馆之间应该加强合作，研究指定统一的技术规范和标准．将文 献加工整理，组建成相应的数据库，实行共建共享。努力建成 数字化医院图书馆。 ３－３提高医院图书馆馆员的综合素质在信息化时代，对医院 图书馆馆员提出了更高要求，除了具备一定的医学知识和图 书馆的专业知识外。还应掌握至少一门外语，更需熟悉计算机 知识和网络技术，具备从网上获取信息的能力，努力把自己培 养成“复合型”人才。 总之，医院图书馆的发展是一个不断与其外部环境相适 应的。不断调节自身功能以适应社会发展需求的过程。医院图 书馆要努力建设适应自己的特色馆藏，加强馆际合作，充分利 用因特网上的信息资源，实现真正意义上的文献资源共享，是 信息时代医院图书馆的最终目的！ 参考文献： ［１】 张立．网络环境下的藏书建设和资源共享［Ｊ】、现代情报，２００７，９ （９）：１１２－１１３． ［２】 李 昕．试论图书馆文献信息资源的共建共享［Ｊ】．图书馆学刊， ２００５，５（５）：９８—９９． ［３】 汪琼．图书馆信息资源共享中的问题与对策［Ｊ】．图书馆学研究， ２００７，２０（８）：４６－４８． （收稿日期：２００８－０５—２１） 胆系疾病超声显像鉴别诊断 余新林 （东莞市樟木头医院，广东东莞５２３６２０） 【关键词】胆系疾病；超声；鉴别 【中图分类号】Ｒ４４５．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７１－５０９８（２００８）２４－３３０２－０２ 鉴于胆道系统是由管道结构和含液性器官组成，其内有 充盈胆汁．这样对超声来说具有良好的适应性，因此，临床上 常把超卢检查列为首选方法。胆系疾病分为两大部分，即胆囊 疾病和胆管疾病．现简述如下。 １胆囊病理类型与特点 正常胆囊是中空脏器，含胆汁呈梨形，长７ ｃｍ～９ ｃｍ， 宽２ ５ ｃｍ～３．５ ｃｍ．容量４０ｍｌ￣６０ｍｌ。胆囊分底、体、颈三部 分。底部为钝圆形。突向前下方，胆囊颈部由体部逐渐变细并 形成Ｓ状曲向后下方终于胆囊管。胆囊管内径２ ｒｎｍ￣３ Ｉ／ＩＩＴＩ， 体颈部交界处常膨出形成漏斗状的囊，称哈德门囊，结石最易 嵌顿其内。胆囊病变的病理类型主要分三类，即：炎症改变、肿 瘤和结石。 １．１炎症改变 一般炎症多先有结石，而后由结石引起不同程 度的梗阻．使胆汁淤滞而发生炎症；不伴结石的胆囊炎，多由 寄生虫侵人胆囊而诱发或通过血行而来的致病菌引发胆囊 炎；此外由于一些肝脏疾病（如病毒性肝炎、肝硬化低蛋白血 症１也可引起胆囊壁炎性改变。 １．２胆囊肿瘤 （１）良性肿瘤：腺病、乳头状瘤等，临床上常以 胃肠道症状为主．表现腹胀、腹痛、厌油腻、大便次数增多等 （主要是肿瘤改变胆囊功能）。（２）恶性肿瘤：以胆囊癌为最多。 胆囊外观可正常．也可缩小或者似急性炎症胆囊壁增厚或厚 薄不均、高低不平。 １．３胆囊结石（按成分可分为三大类）（１）胆固醇结石：含胆 固醇为主。表面光滑，质地硬、比重小，在胆汁中可漂浮，单发 呈椭圆形；多发结石因多发而形成颗粒状，Ｘ线常不显影。（２） 胆色素结石：以胆红素为主要成分，质地软较脆，有的呈软泥 团样．有的细小呈沙粒状含钙量少。ｘ线也多不显影。（３）混合 性结石：由胆红素、胆固醇和钙盐等混合组成，常呈多发性。因 含钙多Ｘ线可显影。 ２
- 1 - 胆道疾病知识讲解
胆道疾病是指涉及肝、胆囊和胆管的疾病。其主要症状包括腹痛、黄疸、肝功能异常等。以下是关于胆道疾病的知识讲解：
1. 胆道疾病的分类：胆囊疾病、胆管疾病、肝内胆管疾病等。
2. 胆囊疾病：胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等。
3. 胆管疾病：胆管结石、胆管炎、胆管癌等。
4. 肝内胆管疾病：肝内胆管结石、胆管膨胀症、先天性胆管畸形等。
5. 胆道疾病的症状：腹痛、黄疸、恶心、呕吐、消化不良等。
6. 胆道疾病的诊断：体格检查、血液检查、影像学检查等。
7. 胆道疾病的治疗：药物治疗、手术治疗等。
8. 预防胆道疾病的方法：合理饮食、多喝水、减少饮酒等。
9. 胆道疾病的并发症：胆管炎、胆管穿孔、胰腺炎等。
10. 胆道疾病的注意事项：及时就医、遵医嘱用药、注意饮食卫生等。
