1 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段
第一节 解剖生理概要
（一）胆道系统解剖
胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。
1.肝内胆道解剖（结合图片）：
毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。
2.肝外胆道解剖（结合图片）：
（1）左、右肝管和肝总管：
肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长2—4cm，直径0.4—0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。
（2）胆囊：
呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏面的胆囊窝内，标致着肝正中裂的位置，既左右半肝的分界线。长8—12cm,直径3—5cm,容积40—60ml,分胆囊底，胆囊体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称Hartmann袋。此处易结石嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。
（3）胆囊管：
由胆囊颈部延伸而成，长约2—3cm,直径0.3cm,粘膜成螺旋状皱襞,称为Heister瓣。
胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。
（4）胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约7—9cm,直径0.6—0.8cm。
分四段：
①十二指肠上段
②十二指肠后段
③胰腺段
④十二指肠壁内段
（5）胆道血供：
胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85%），也存在多种变异。
胆管有丰富的血液供应，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。
（6）胆道淋巴
胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结。
（7）胆道神经
胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，严重者可产生胆心综合征，甚至发生心跳骤停，需高度重视。
新疆医科大学第一临床医学院
外科学教案
学期: 2010-2011学年第二学期
班级:
教师:
新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页
编 号：______
课程名称 专 业 班 级
主讲教师 计划时数 专业层次
专 业 技术 职 称 编写时间
章节名称 第四十三章胆道疾病 第一节解剖生理概要 第二节特殊检查 第四节胆石病 第五节胆道感染
第七节胆道蛔虫病 第八节胆道疾病常见并发症 第十节胆道肿瘤 使用时间
教学目的与 要 求 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。
2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。
3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。
重点与难点 重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
教学内容更新情况
教学方法与组织安排 方 法：多媒体课堂讲授。
组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。
教学手段 自制电子讲义，以多媒体方式讲解
基本教材和参考书 全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学等专业用；
集体备课 集体备课并完成本章节教案的撰写。
教 研 室
审查意见 同意备课内容。 教研室主任签字：
胆道疾病
一、教学目的与要求
目的
1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。
1、胆总管的血液供应主要来自【C】
A、肝固有动脉
B、胆囊动脉
C、胃十二指肠动脉
D、肝右动脉
E、肝左动脉
2、胆囊动脉多源于【D】
A、肝左动脉
B、肝固有动脉
C、胃十二指肠动脉
D、肝右动脉
E、胃右动脉
3、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的【D】
A、胆囊管常有变异
B、胆囊动脉常有变异
C、胆总管末端多与主胰管汇合
D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成
E、胆囊分为颈体底三部
4、B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高？【A】
A、胆囊结石
B、胆总管结石
C、肾结石
D、肝内胆管结石
E、胰腺结石
5、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适？【D】
A、口服胆囊造影
B、静脉胆道造影
C、ERCP
D、PTC
E、气钡对比十二指肠造影
6、梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是【C】
A、放射性核素胰腺扫描
B、低张十二指肠造影
C、PTC
D、ERCP
E、MRI
7、梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查【D】
A、放射性核素胰腺扫描
B、PTC
C、低张十二指肠造影
D、ERCP
E、CT
8、胆囊结石临床表现各异，主要取决于【A】
A、结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染
B、结石的大小及部位、嵌顿与否
C、体位的改变或静卧状态
D、进油腻食物后
E、结石嵌顿于胆囊颈部
9、Murphy征阳性则提示【E】
A、细菌性肝脓肿
B、急性胆管炎
C、肝总管结石
D、左肝管结石
E、急性胆囊炎
10、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是【A】
A、BUS
肝内、外胆道系统概述
胆道疾病包括：
胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，其中以前两者最多见，结石与感染互为因果关系，也与胆道蛔虫病有密切关系一、胆石病(cholelithiasis)
是最常见的胆道系统疾病。国内发生率为8％－10％，约占胆道疾病的60％，女性多见。
病因胆石成因复杂
主要与代谢异常和胆道感染有关
1.代谢异常：
2.胆道感染分类
依结石发生的部位分为：
胆囊结石
胆管结石肝外胆管结石
肝内胆管结石分类
胆石按其化学组成分为3类：
1.胆固醇结石
胆固醇为主要成分
80％在胆囊中X线检查多不显影胆红素为主要成分
主要发生在胆管内2.胆色素结石
X线检查不显影由胆色素、胆固醇、钙盐等组成3.混合性结石
60％在胆囊内40％在胆管内如含钙量较高时，X线检查常显影胆道结石的分布与分类
二、胆道感染
病因
胆道感染与胆石病互为因果急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管、急性重症胆管炎
胆石病可引起胆道梗阻、胆汁淤滞、细菌繁殖导致胆道感染病理
1.急性胆囊炎（acute cholecystitis）
依病程的发展，病理改变为3型
①急性单纯性胆囊炎
②急性化脓性胆囊炎
③急性坏疽性胆囊炎
2.慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）
是急性胆囊炎反复发作的结果
胆囊壁增厚、胆囊萎缩、
胆囊积水、胆囊积脓
3.急性胆管炎(acute cholangitis)与急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST) 后者又称急性梗阻性化脓性胆管炎(acute strucitve suppuraitve cholangitis,AOSC)
多发性胆源性细菌性肝脓肿；
脓毒症和感染性休克;
多器官功能障碍综合征病理
胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染
三、胆道蛔虫病原因：
病理：
❖胆道感染；
❖胆道出血；
❖急性胰腺炎；
❖形成胆石驱蛔不当发热胃肠道功能紊乱等护理评估
(一)健康史40岁以上肥胖女性的胆囊结石发病率较高，卫生习惯不良者易患胆管结石。即往有上腹疼痛和皮肤巩膜黄染者，胆石病的可能性较大。胆道感染病人有胆石病史、胆道手术史、胆道蛔虫史。胆道蛔虫病多见于卫生条件差的农村儿童及青壮年，大多数病人有便虫、吐虫或绕脐痛病史。发生胆道蛔虫者易发生胆管结石。(二)身体状况
