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房颤患者的初步识别、诊断、评估和治疗一、房颤患者的初步识别、诊断、评估（一）房颤的初步识别。
应当重视人群中房颤的初步识别，特别是具有房颤高危患病因素的人群，如65岁以上、高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、脑梗塞等患者。
通过常规或长程心电图诊断房颤，记录人口学、症状、基础疾病等信息。
（二）房颤诊断和评估。
1.病史采集。
（1）现病史：发病时间，症状及治疗情况。
有无心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降、头昏、黑朦、晕厥等；症状出现的时间、程度、诱因、加重/缓解因素；其他伴随症状。
采用欧洲心律学会（EHRA）症状评级标准以评估症状严重性（表1）。
表1.EHRA房颤症状评级标准（2）既往史：有无心血管危险因素、心血管基础疾病、合并疾病、全身性疾病等，如甲状腺疾病。
（3）个人史：是否有相关诱因，如酗酒、过量饮用咖啡、喜饮浓茶、吸烟等。
（4）家族史：是否有房颤家族史。
（5）社会心理因素。
2.体格检查。
应进行全面查体，重点检查生命体征（血压、心率、呼吸频率）、心脏检查（注意心率、心律、心音）、脉搏（脉律、桡动脉、颈静脉）、身高、体重。
3.辅助检查。
（1）实验室检查：包括血清电解质、肝肾功能、血常规、甲状腺功能等。
（2）心电检查：可采用瞬时、长程、植入装置记录，也可采用佩戴装置记录。
（3）影像学检查：应常规行经胸超声检查以明确心脏结构和功能、是否有附壁血栓等；必要时，可行经食道超声心动图、X线胸片、CT、MRI（心、脑）等进一步评估。
4.房颤的分类。
通常分为阵发性房颤(paroxysmal AF)、持续性房颤(persistent AF)、长程持续性房颤(long-standing persistent AF)、永久性房颤(permanent AF)4类（表2）。
表2.房颤的分类5.血栓栓塞危险评估。
应定期评估其血栓栓塞风险。
对非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险的评估推荐采用CHA2DS2-VASc评分方法（表3），≥2分的男性或≥3分的女性发生血栓事件的风险较高。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种常见的心律失常，患者心脏的房间隔不规则收缩，导致心脏泵血功能下降，容易引起血栓形成，增加患者发生卒中的风险。
同时，房颤患者在使用抗凝药物治疗时，也会增加出血的风险。
因此，对房颤患者进行卒中风险和出血风险的评估非常重要。
卒中风险评估：卒中风险评估是根据患者的临床特征和危（wei）险因素来判断患者发生卒中的概率。
常用的评估工具包括CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分。
1. CHADS2评分：CHADS2评分是根据以下五个指标进行评分：年龄≥75岁（1分）、有高血压（1分）、有糖尿病（1分）、有心力衰竭（1分）、有先前的卒中或者短暂性脑缺血发作（2分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0分）、中危（1-2分）和高危（≥3分）三个级别。
2. CHA2DS2-VASc评分：CHA2DS2-VASc评分是在CHADS2评分的基础上增加了一些附加因素。
除了原有的五个指标外，还增加了年龄在65-74岁之间的患者（1分）、女性性别（1分）和有血管疾病的患者（1分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0分）、中危（1分）和高危（≥2分）三个级别。
出血风险评估：出血风险评估是根据患者的临床特征和危（wei）险因素来判断患者使用抗凝药物治疗时发生出血的概率。
常用的评估工具包括HAS-BLED评分。
1. HAS-BLED评分：HAS-BLED评分是根据以下九个指标进行评分：高血压（1分）、肝肾功能不全（1分）、出血史或者易出血（1分）、卒中史（1分）、年龄≥65岁（1分）、药物或者酒精滥用（1分）、同时使用抗血小板药物或者非甾体类抗炎药物（1分）、血压不受控制（1分）、使用抗凝药物（1分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0-2分）和高危（≥3分）两个级别。
综合评估：在评估房颤患者的卒中风险和出血风险时，可以根据CHADS2和HAS-BLED 评分的结果，综合判断患者是否适合使用抗凝药物进行治疗。
老年房颤患者抗凝治疗：挑战与对策2024年执业药师继续教育答案单选题：1.指南推荐评价心房颤动卒中风险的评分工具是（B）A.HAS-BLEDB.CHA2DS2-VAScC.SCORE评分D.GRACE2.下列哪组患者都是卒中低危人群（C）A.CHA2DS2-VASc男性1分,女性1分B.CHA2DS2-VASc男性2分,女性0分C.CHA2DS2-VASc男性0分,女性1分D.CHA2DS2-VASc男性0分,女性2分3.评价心房颤动患者出血风险的评分工具是（B）A.DAPTB.HAS-BLEDC.CRUSADED.SYNTEX4.无相关药物使用禁忌证的情况下，老年房颤患者抗凝首选（A）A.NOACB.华法林C.阿司匹林D.双联抗血小板5.HAS-BLED评分中的“H”的含义是（D）A.高血压史;B.血压≥140/90mmHgC.收缩压＞160mmHgD.收缩压>180mmHg多选题1.2021亚太心脏协会共识推荐下列哪些患者适用DOAC（ABC）A.非二尖瓣狭窄中重度狭窄或无机械瓣植入患者B.至中度其他瓣膜疾病（轻至中度主动脉瓣狭窄或反流，退行性二尖瓣反流等）C.生物瓣术后（术后>3个月）D.二尖瓣修补术后2.消化道出血高危人群包括但不限于下列人群（ABCD）A.年龄≥65岁B.胃食管反流C.幽门螺杆菌感染D.长期饮酒3.消化道出血的预防与处理措施包括但不限于下列措施（ABCD）A.定期复查，及早发现B.检测并根除幽门螺杆菌感染C.联合应用胃肠道质子泵抑制剂D.个体化选择抗凝药物4.肌酐清除率在30~50ml/min且非高龄、非低体重时，需要调整药物剂量的NOAC是（ABC）A.达比加群B.利伐沙班C.艾多沙班D.阿哌沙班5.老年患者为减少出血风险，应重点评估和纠正下列哪些因素（ABCD）A.血压控制不佳（收缩压>160mmHg）B.INR波动（服用华法林者）C.嗜酒时服用其他出血风险增加的药物（阿司匹林，NSAID）D.跌倒风险。
·综述·心房颤动（以下简称房颤）是最常见的室上性心律失常，我国35岁以上的房颤患者超过487万例，其中75岁以上老年人患病率约3%［1］。
既往研究［2］表明，房颤不仅可对左房结构和功能产生较大影响，同时也会损害心室结构和功能。
因此，准确、有效地评估房颤患者心室结构和功能变化具有十分重要的临床意义。
本文就经食管超声心动图（transesophageal echocardiography ，TEE ）、实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography ，RT-3DE ）、斑点追踪超声心动图（speckle tracking echocardiography ，STE ）和超声心肌做功技术评估房颤患者心室结构和功能的应用进展进行综述。
一、与房颤相关的心室结构和功能改变由于房颤患者长期不能有效地控制心室率，肾素-血管紧张素系统及交感神经系统被激活，心肌细胞结构发生异常，进而导致心室重构。
包括电重构和结构重构，其中心室结构重构主要表现为心肌纤维化及心腔扩大［3］。
房颤引起患者心脏泵血功能减退，左室结构发生改变，最终导致左室功能减低，且左室纤维化程度越高，其死亡率也越高［4］。
与左室壁相比，右室壁更薄，房颤导致心室超负荷代偿，其协调性和代偿能力均减弱，容量负荷持续增大，最终造成右室扩大及功能减低。
二、超声新技术评估房颤患者心室结构和功能的应用进展（一）TEE 评估房颤患者心室结构和功能经胸超声心动图成像受多种因素干扰，而TEE 检查更贴近心脏、干扰更少，可更清晰地显示心室结构。
TEE 评估房颤患者心室结构和功能的常用指标包括：心室舒张末期容积、心室基金项目：国家自然科学基金项目（82071926）；重庆医科大学附属第二医院卓越创新临床研究项目（2022ZYLCYJ002）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学附属第二医院超声科超声分子影像重庆市重点实验室通讯作者：刘丹妮，*******************超声新技术评估心房颤动患者心室结构和功能的应用进展黄璇冉海涛刘丹妮摘要心房颤动（以下简称房颤）是最常见的室上性心律失常，不仅影响心房功能，还会导致心室结构和功能异常，因此早期准确地评估房颤患者心室结构和功能变化对治疗方案制定及预后评估均具有重要的临床意义。
临床卒中患者房颤筛查及卒中风险评估心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量，显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。
房颤是不明原因卒中的重要原因，也是卒中的独立危险因素。
卒中患者房颤筛查房颤是不明原因卒中的重要原因。
荟萃分析表明，7.7% 的急性缺血性卒中或TIA 患者可通过首次急诊心电图检查发现房颤，结合多种心电监测手段可在23.7% 的患者中发现新诊断房颤。
对于未诊断房颤的卒中患者，可考虑通过多种方式尽可能地发现房颤并及时进行治疗。
对于年龄≥ 65 岁的人群，在就医时可考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查；年龄≥ 70 岁的人群，可考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查（见表1）。
表1. 房颤筛查注：房颤为心房颤动；CIED 为心脏置入式电子装置；AHRE 为心房高频事件；TIA 为短暂性脑缺血发作房颤卒中的风险评估及抗凝治疗推荐1）卒中风险评估：房颤是卒中的独立危险因素，CHA2DS2-VASc 评分是目前应用最广泛的卒中风险评估工具。
其中，年龄是卒中的重要影响因素。
考虑到亚洲房颤患者卒中风险增加的年龄阈值更低，该指南采用CHA2DS2-VASc-60 评分（见表 2）。
表 2. CHA2DS2-VASc-60 评分注：心衰为心力衰竭，HFrEF 为射血分数降低的心衰，HFmrEF 为射血分数轻度降低的心衰，HFpEF 为射血分数保留的心衰，LVEF 为左心室射血分数；1 mmHg = 0.133 kPa将年龄 60～64 岁的患者增加为 1 分，年龄≥ 65 岁的患者增加为2分，未来再根据新的临床发展决定是否将年龄 55～59 岁列为需抗凝治疗的更低的年龄阈值。
房颤卒中风险评估及抗凝治疗推荐见表 3。
表3. 房颤卒中风险评估及抗凝治疗2）出血风险评估：在启动抗凝治疗时，应对潜在的出血风险进行充分评估。
出血风险评估仍推荐HAS-BLED 出血评分（见表 4）。
房颤栓塞及出血风险评分房颤是一种心律失常的疾病，患者的心脏不规律地跳动，导致血液在心脏中积聚，容易形成血栓。
这些血栓如果脱落并进入大脑，就可能引发卒中，即房颤栓塞。
同时，房颤患者在服用抗凝药物时，也会增加出血的风险。
因此，对房颤患者进行栓塞和出血风险评分非常重要，以便制定个体化的治疗方案。
栓塞风险评分常用的评分工具是CHA2DS2-VASc评分，该评分系统根据患者的年龄、性别、心血管疾病史和其他相关因素进行评估，得分越高，患者的栓塞风险越高。
以下是CHA2DS2-VASc评分的具体内容：1. 年龄（Age）：- 小于65岁：0分- 65-74岁：1分- 大于等于75岁：2分2. 性别（Sex）：- 男性：0分- 女性：1分3. 心脏衰竭或左心室功能不全（Congestive Heart Failure/LV Dysfunction）：1分4. 高血压（Hypertension）：1分5. 糖尿病（Diabetes）：1分6. 中风、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞事件史（Stroke/TIA/Thromboembolism History）：- 无中风或TIA史：0分- 有中风或TIA史：2分7. 血管疾病（Vascular Disease）：- 无血管疾病史：0分- 有血管疾病史（如心肌梗死、外周动脉疾病）：1分8. 年龄在65-74岁之间的患者（Age 65-74）：1分9. 性别（Sex）：- 女性：0分- 男性：1分根据CHA2DS2-VASc评分的总分，可以将房颤患者的栓塞风险分为低风险（评分0-1分）、中风险（评分2分）和高风险（评分≥3分）三个等级。
在制定治疗方案时，低风险患者可以不使用抗凝药物，中风险患者可以考虑使用抗凝药物，高风险患者则强烈推荐使用抗凝药物。
除了栓塞风险评分，房颤患者还需要评估出血风险。
出血风险评分常用的工具是HAS-BLED评分，该评分系统根据患者的年龄、肝肾功能、血压、有无出血史等因素进行评估，得分越高，患者的出血风险越高。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估引言概述：房颤是一种常见的心律失常疾病，患者容易发生卒中和出血等风险。
为了准确评估房颤患者的卒中风险和出血风险，医生需要综合考虑多个因素，并采取相应的预防措施。
本文将从五个大点出发，详细阐述房颤患者卒中风险和出血风险的评估方法。
正文内容：1. 卒中风险评估：1.1 年龄：年龄是评估房颤患者卒中风险的重要因素。
年龄越大，患者的卒中风险越高。
1.2 性别：女性患者相比男性患者更容易发生卒中。
1.3 高血压：高血压是房颤患者卒中风险的独立危险因素。
1.4 糖尿病：糖尿病患者患卒中的风险较高。
1.5 其他并发症：如心力衰竭、心肌梗死等，也会增加房颤患者的卒中风险。
2. 出血风险评估：2.1 风险因素评估：评估患者是否存在出血的风险因素，如年龄、高血压、肾功能不全等。
2.2 抗凝治疗评估：评估患者是否适合抗凝治疗，因为抗凝药物可能增加出血的风险。
2.3 出血风险评分：根据患者的出血风险因素，进行评分，以确定患者的出血风险等级。
2.4 出血风险预测模型：利用出血风险预测模型，综合考虑多个因素，对患者的出血风险进行评估。
3. 卒中风险评估工具：3.1 CHA2DS2-VASc评分：该评分系统包括年龄、性别、高血压、糖尿病等多个因素，可以帮助医生评估房颤患者的卒中风险。
3.2 HAS-BLED评分：该评分系统包括高血压、肝肾功能不全、出血史等多个因素，可以帮助医生评估房颤患者的出血风险。
4. 预防措施：4.1 抗凝治疗：对于高卒中风险的房颤患者，抗凝治疗是预防卒中的主要手段。
4.2 抗血小板治疗：对于低卒中风险的房颤患者，抗血小板治疗可以减少卒中的发生。
4.3 控制卒中风险因素：如控制高血压、糖尿病等，可以降低房颤患者的卒中风险。
4.4 出血风险评估和管理：对于高出血风险的房颤患者，需要谨慎使用抗凝药物，并进行定期的出血风险评估和管理。
5. 总结：通过综合评估房颤患者的卒中风险和出血风险，医生可以制定个体化的预防措施，降低患者的卒中和出血风险。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤（房颤心房颤动）是一种常见的心律失常，其特点是心脏的心房不规则地跳动。
房颤患者面临着较高的卒中风险和出血风险，因此对于这些患者进行风险评估非常重要。
本文将详细介绍房颤患者卒中风险和出血风险的评估方法以及相应的标准。
1. 房颤患者卒中风险评估房颤患者卒中风险评估的常用工具是CHA2DS2-VASc评分系统。
该评分系统根据患者的年龄、性别、糖尿病、高血压、心衰、血管疾病等因素进行评分，从而判断患者的卒中风险。
具体评分标准如下：- 年龄≥75岁：2分- 年龄65-74岁：1分- 男性性别：1分- 既往卒中或TIA病史：2分- 高血压：1分- 糖尿病：1分- 心衰：1分- 血管疾病（如冠心病、外周动脉疾病）：1分根据患者的评分结果，可以将房颤患者分为低危、中危和高危三个风险层级。
对于低危患者，一般不推荐使用口服抗凝药物进行预防治疗；对于中危患者，可以考虑使用口服抗凝药物或抗血小板药物进行预防治疗；对于高危患者，一般推荐使用口服抗凝药物进行预防治疗。
2. 房颤患者出血风险评估房颤患者出血风险评估的常用工具是HAS-BLED评分系统。
该评分系统根据患者的年龄、肝肾功能、有无出血史、高血压、卒中史、酗酒等因素进行评分，从而判断患者的出血风险。
具体评分标准如下：- 高血压：1分- 肝肾功能不全：1分- 卒中史：1分- 出血史：1分- 年龄≥65岁：1分- 酗酒：1分- 药物（如NSAIDs）：1分根据患者的评分结果，可以将房颤患者分为低风险和高风险两个层级。
对于低风险患者，可以考虑使用口服抗凝药物进行预防治疗；对于高风险患者，需要谨慎使用口服抗凝药物，并且定期监测患者的出血情况。
3. 其他考虑因素除了CHA2DS2-VASc评分系统和HAS-BLED评分系统，还有一些其他因素也需要考虑。
例如，患者的年龄、性别、心功能、肾功能、药物治疗史等都可以影响患者的风险评估结果。
因此，在进行卒中风险和出血风险评估时，需要综合考虑患者的个体情况，并与临床经验相结合，制定最适合患者的治疗方案。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种常见的心律失常疾病，患者存在较高的卒中风险和出血风险。
因此，对于房颤患者的卒中风险和出血风险进行评估是非常重要的。
本文将详细介绍房颤患者卒中风险和出血风险的评估方法以及相关的指标和数据。
一、房颤患者卒中风险评估1. CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是目前最常用的房颤患者卒中风险评估工具。
该评分系统根据患者的年龄、性别、心脏病史、高血压、糖尿病、中风、血管疾病等因素，对患者进行评分。
根据评分结果，可以判断患者的卒中风险等级。
2. CHADS2评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是在CHA2DS2评分系统的基础上进行改进的，增加了更多的卒中风险因素的考虑。
该评分系统主要考虑患者的年龄、心脏病史、高血压、糖尿病和中风等因素，对患者进行评分。
评分结果可以帮助医生判断患者的卒中风险。
3. HAS-BLED评分系统HAS-BLED评分系统是用于评估房颤患者出血风险的工具。
该评分系统考虑了患者的高血压、肝肾功能损害、出血史、年龄、药物治疗等因素，对患者进行评分。
评分结果可以帮助医生判断患者的出血风险。
二、房颤患者出血风险评估1. 高血压高血压是房颤患者出血风险的重要因素之一。
高血压会导致血管壁的变性和脆性增加，增加出血的风险。
2. 肝肾功能损害肝肾功能损害会导致凝血功能异常，增加出血的风险。
患者的肝肾功能情况需要进行评估，以确定出血风险。
3. 出血史患者的出血史也是评估出血风险的重要指标。
如果患者有较多的出血史，说明其出血风险较高。
4. 年龄年龄是影响房颤患者出血风险的重要因素之一。
随着年龄的增加，患者的出血风险也会增加。
5. 药物治疗房颤患者通常需要接受抗凝治疗或抗血小板治疗，这些药物也会增加出血的风险。
因此，患者的药物治疗情况需要考虑在内，以评估其出血风险。
总结：房颤患者的卒中风险和出血风险评估是非常重要的，可以帮助医生制定合理的治疗方案和预防措施。
