老年房颤管理中国

ESC 2023：全文版房颤管理指南ESC 2023: 全文版房颤管理指南概述本文档旨在提供全面而简明的房颤管理指南，以帮助医生和患者更好地了解和处理房颤病情。

以下是ESC 2023全文版房颤管理指南的主要内容：诊断- 对于可能患有房颤的患者，应进行详细的病史询问和体格检查，包括心电图和心脏超声检查。

- 对于房颤的诊断，应使用标准的心电图和/或24小时心电监测。

- 需要排除其他可能引起房颤的心脏病因。

分层风险评估- 房颤患者的风险评估应包括评估缺血性卒中风险和出血风险。

- CHA2DS2-VASc评分是缺血性卒中风险的首选评估工具。

- HAS-BLED评分是出血风险的首选评估工具。

抗凝治疗- 对于中高风险患者，推荐长期口服抗凝治疗。

- 对于低风险患者，可考虑短期口服抗凝治疗或不进行抗凝治疗。

- 抗凝药物的选择应根据患者的特殊情况和禁忌症进行个体化决策。

心律控制- 对于稳定的房颤患者，应优先考虑心律控制治疗。

- 心律控制的治疗选项包括药物治疗和非药物治疗（如电复律和消融术）。

- 药物治疗的选择应基于患者的年龄、心脏功能和合并疾病等因素进行个体化决策。

心率控制- 对于不适合心律控制治疗的患者，应优先考虑心率控制治疗。

- 心率控制的治疗选项包括药物治疗和心脏起搏器植入。

- 药物治疗的选择应基于患者的特殊情况和禁忌症进行个体化决策。

其他治疗措施- 对于房颤患者，应积极管理合并疾病，如高血压、糖尿病和心力衰竭等。

- 对于合并房颤的冠心病患者，应考虑进行冠脉介入治疗或冠状动脉旁路移植手术。

- 对于房颤相关的症状，可考虑使用抗心律失常药物、抗心绞痛药物或抗心力衰竭药物进行治疗。

随访和评估- 对于房颤患者，应定期进行临床评估和心电图检查。

- 对于接受抗凝治疗的患者，应定期评估抗凝药物的疗效和安全性。

- 对于接受心律控制或心率控制治疗的患者，应定期评估治疗效果和不良反应。

以上是ESC 2023全文版房颤管理指南的主要内容，旨在为医生和患者提供指导和参考。

房颤患者随访管理制度一、患者随访管理的重要性随着人口老龄化和慢性病患者增加，房颤患者也日益增多。

房颤是一种常见的心律失常，患者易出现心脑血管事件，严重危害患者的生命健康。

因此，对房颤患者进行科学、规范的随访管理，能够及时发现疾病变化、指导患者合理用药，有效控制病情，减少并发症发生，提高患者的生活质量。

二、房颤患者随访管理的目的1、及时观察病情变化，指导患者调整用药方案，防止疾病的恶化；2、指导患者进行心血管病风险评估，制定针对性的治疗方案；3、指导患者进行生活方式管理，预防并发症的发生；4、协助患者建立自我管理意识，提高治疗依从性，减少治疗间断性；5、提高患者生活质量，减少家庭及社会资源的浪费。

三、房颤患者随访管理的内容1、生活方式管理房颤患者需要通过生活方式管理来控制疾病，包括戒烟、限酒、控制体重、适量运动、保持健康饮食等。

医务人员应该在随访过程中对患者进行相关生活方式的指导，帮助患者建立良好的生活习惯。

2、用药管理房颤患者需要长期服用抗凝药物和抗心律失常药物，医务人员需要对患者的用药情况进行跟踪观察，指导患者合理用药，及时调整用药方案，防止治疗的间断性。

3、疾病监测医务人员需要对患者的疾病情况进行定期检查，包括心电图、血常规、心功能评估等，及时发现疾病的变化，进行评估和治疗。

4、并发症风险评估医务人员应该对患者进行心血管病风险评估，预防并发症的发生，为患者制定针对性的防治方案，如高血压、糖尿病等。

5、自我管理教育医务人员需要帮助患者树立自我管理的意识，教育患者认识疾病，提高患者的治疗依从性，减少治疗间断性。

四、房颤患者随访管理的方法1、定期复诊医务人员应该对房颤患者进行定期复诊，包括临床评估、心电图检查、心功能评估等，及时发现疾病的变化，进行针对性的治疗。

2、电话随访医务人员可以通过电话对患者进行随访，了解患者的疾病情况，发现并及时解决患者的问题，指导患者合理用药，提高患者的治疗依从性。

3、就诊提醒通过定期发送短信、微信等方式，提醒患者进行复诊，做好疾病监测和治疗。

（完整版）老年人心房颤动诊治中国专家建议心房颤动（房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P 波消失，代之以f 波，R‐R 间距绝对不等。

根据临床发作特点房颤分类：（１）初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者；（２）阵发性房颤：指持续时间＜７d 的房颤，常＜４８h ，多为自限性，但反复发作；（３）持续性房颤：指持续时间＞７d 的房颤，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律；（４）长期持续性房颤：指持续时间＞１年，药物复律的成功率低，用射频消融等方法仍可转复；（５）永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。

同一患者可有多种房颤类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。

年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄６５岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。

老年人心房颤的临床特点与治疗现状一、老年人房颤的发病特点房颤是老年人最常见的心律失常之一。

欧美国家年龄６５岁及以上人群患病率约为7.2％［１］，８０岁及以上者达到５.０％～１５.０％，而在４０～５０岁人群只有０.５％。

男性率高于女性［２‐６］。

中国房颤的流行病学调查结果显示，房颤的患病率为０.６％，其中年龄５０～５９岁人群为０.５％，８０岁及以上人群为７.５％，男性略高于女性（分别为０.９％与０.７％，P ＝０.０１３），据此估计全国约有房颤患者８００万人。

老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。

房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭（心衰）、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。

此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。

中国部分地区房颤住院病例调查结果表明，房颤患者中老年人占５８.１％、高血压４０.３％，冠心病３４.８％，心衰３３.１％，风湿性瓣膜病２３.９％［７］。

房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的百分比分别为１２.９％、６５.２％和２１.９％［８］。

房颤中心各项管理制度
从房颤的规范化诊疗的角度来看，目前我国房颤管理主要存在四个方面的问题，一是房颤的早期诊断率低，我国的房颤患者知晓率仅为40%；二是药物治疗不规范，房颤患者抗凝比例低于全球水平，约为30%，室率、心律控制药物应用不规范；三是新型技术普及不够，2015年消融手术例数达11万，大部分集中于中心医院，需要进一步提高和普及房颤消融手术的水平；四是房颤长期管理的欠缺，随访不足，长期治疗的依从性较低。

已经有无数研究证明抗凝治疗对于房颤患者来说极其重要，而相关研究显示我国的房颤患者抗凝比例远低于全球，仅达到全球平均水平的一半。

国外的房颤抗凝比例大约在50%-60%左右，各类机构相继开展房颤规范化诊疗项目，包括通过房颤中心认证，提高医院的诊疗质量，以及以指南为依据，规范临床房颤管理，目前已经取得了较大的进步，房颤患者规范化抗凝治疗率不断改善，逐年上升。

中国进行房颤综合规范化管理迫在眉睫，要真正做到规范化必须先克服我们以上提到的四个问题，包括提高早期诊断率、规范药物治疗、普及和规范新型治疗技术、开展房颤长期管理，因此要致力于成立中国房颤中心，建立符合我国国情的房颤综合管理模式。

最新：房颤诊断和治疗中国指南2023《心房颤动诊断和治疗中国指南》是由中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律学分会组织的专家制定的一份重要指南。

该指南的正式发布旨在推动房颤管理的规范化，并将新技术和新理念及时、充分地应用于临床实践。

这份指南详细阐述了房颤管理的各个环节，重新评估了房颤筛查在临床应用中的价值。

指南针对亚洲房颤患者的特点，提出了CHA2DS2‑VASc‑60卒中评分，强调了早期节律控制的重要性，并突出了导管消融在房颤节律控制中的核心地位。

通过该指南的发布，医疗界将能够更好地了解房颤诊断和治疗的最新指导方针，这将对临床实践产生积极影响。

指南的制定是基于实证医学和专家共识，并结合亚洲地区的特点，旨在提供更准确、科学的房颤管理建议，帮助医生在临床实践中做出更明智的决策。

房颤筛查的临床应用1.一般人群的房颤筛查房颤的筛查策略可以分为机会性筛查和系统性筛查。

机会性筛查指全科医师在社区就诊时通过脉搏触诊或心电图顺便进行房颤筛查，而系统性筛查则是指对高危人群进行定期或连续心电监测进行详细的房颤筛查。

根据指南的推荐，对于年龄≥65岁的人群，在就医时可以考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查；对于年龄≥70岁的人群，可以考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查。

房颤的筛查方式包括心电模式和非心电模式。

心电模式包括普通心电图、动态心电图、手持式或可穿戴式心电记录仪，以及心脏置入式电子装置等。

非心电模式则包括脉搏触诊、光容积脉搏波描记，以及使用具有房颤识别功能的电子血压计等。

通过机会性筛查和系统性筛查，结合心电模式和非心电模式的应用，可以更好地提高房颤的早期检出率。

早期发现房颤可以及时采取措施进行干预和治疗，从而减少房颤相关的并发症和提升患者的生活质量。

需要注意的是，不同筛查方式在不同人群中的适用性可能存在差异。

因此，选择合适的筛查方式应根据患者的年龄、风险因素和临床情况进行综合评估，并遵循指南的建议。

贯彻指南，开展老年慢性房颤患者的院外管理摘要房颤是临床最常见的心律失常之一，65岁以上的老年人患病率为8%～10%，房颤患者脑卒中发生率随着年龄的增加而升高。

按照指南要求，年龄在75岁以上的老年人应该用华法林抗凝，而在人群调查研究中发现，只有 2.1%的房颤患者使用华法林。

本文通过探索开展老年慢性房颤的院外管理模式，其主要目的就是构建院外病人随访健康档案，建立起血栓管理门诊或房颤抗凝管理门诊，进一步加强院外患者的健康教育，及时监测INR的变化，同时说服患者家属要积极参与监督，并依托医院心血管专科的慢性房颤院外管理，使广大老年房颤患者受益。

关键词老年房颤院外管理房颤是最常见的心律失常之一，属于老年疾病。

流行病学调查显示，房颤患病率为0.77%，其中，65岁以上老年人患病率为8%～10%，明显高于年轻人群。

老年慢性房颤的栓塞风险房颤患者会出现心悸，直接影响患者的生活质量，还会使心衰患者加重。

但更严重的问题是会导致血栓栓塞，尤其是左房栓子脱落之后会引起脑栓塞，不仅会导致患者致残，而且致残的情况会比高血压引起的脑梗死面积更大、致残的程度更重、致死的风险更高。

Framingham研究表明，房颤患者脑卒中年发生率平均为5%，50～69岁1.5%，80～90岁23.5%。

研究发现，中国人房颤患者血栓栓塞的独立危险因素与国际相似，主要包括年龄超过75岁、高血压、糖尿病、动脉收缩压升高、左房血栓。

房颤患者比高血压患者脑卒中的发生率更高，发生脑卒中的预后也较差。

相关指南要求2006年AHA/ACC/ESC(欧洲心脏学会)《心房颤动治疗指南》和2007年制定的《中国慢性心力衰竭诊治指南》中，关于抗栓(抗凝和抗血小板)药物在心衰伴房颤治疗中的应用概要，目前房颤的抗凝治疗的基本原则是：①无危险因素：阿司匹林81～325mg；②存在1个中危因素：阿司匹林81～325mg或华法林；③存在1个高危或>1个中危因素：使用华法林，其中高危因素是指卒中史、TIA、栓塞、二尖瓣狭窄、人工瓣；中危因素是指年龄≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病；低危因素是指女性、年龄在65～74岁、冠心病。