医院骗取医保基金案例

杭州医保诈骗判决书
杭州市人民检察院对被告人张某某以医保诈骗罪批准逮捕，并于2021年7月15日向杭州市人民法院提起公诉。

经审理查明，被告人张某某于2020年3月至2021年5月期间，利用其在某医院工作的职务便利，伪造病历、虚构医疗费用等手段，骗取医保基金共计人民币20万元。

杭州市人民法院依法组织开庭审理本案，并依法采纳了被告人张某某辩护人的意见，现将判决如下：
一、被告人张某某犯医保诈骗罪，判处有期徒刑六年，并处罚金人民币30万元。

二、被告人张某某所骗取的医保基金人民币20万元，各投保人的个人账户应当返还给被害人。

三、被告人张某某在刑释之日起五年内，不得担任与医疗保险基金管理相关的职务。

本判决为一审判决，被告人如对本判决不服，可以在判决书送达之日起十日内向本院提出上诉。

逾期不上诉即为生效。

审判长：XXX
书记员：XXX
日期：2021年7月20日
※此为假设情景，仅供参考。

2022年宁夏欺诈骗保典型案例文章属性•【制定机关】宁夏回族自治区医疗保障局•【公布日期】2022.12.22•【字号】•【施行日期】2022.12.22•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文2022年宁夏欺诈骗保典型案例本期集中曝光10起欺诈骗取医疗保障基金的典型案例，相关医疗机构、零售药店、参保人的违法违规行为造成了医保基金的损失，扰乱了国家医疗保障管理秩序，侵害了广大参保人的共同利益，依法依规应予以严肃处理。

在此，自治区医保局提醒广大医疗机构、定点零售药店的管理和工作人员，必须严格遵守医疗保障法律、法规、规章、政策，坚决杜绝违法违规行为的发生。

同时请广大参保人员增强法律和风险防范意识，妥善保管好自己的医保卡(医保电子凭证)，不出租、不出借，自觉抵制冒名就医、使用虚假票据报销、重复享受医保待遇、伪造证明材料骗取医保基金等违法违规行为。

发现骗保行为，请及时向当地医保部门举报，医保部门查实后将按规定予以奖励，合力守护人民群众的“救命钱”“保命钱”。

一、中卫市万和诊所欺诈骗取医保基金案2020年6月，中卫市委第二巡察组在巡察期间，对中卫市医保定点医药机构进行明察暗访，发现中卫市万和诊所和万和连锁六分店涉嫌欺诈骗取医保基金。

经核实，2020年1月，中卫市万和连锁六分店因违反医保相关规定，被医保部门暂停医保服务协议6个月，在此期间，中卫市万和诊所（医保定点医疗机构）违法违规为该药店提供医保刷卡服务959笔，涉及医保基金72474.6元。

依据《宁夏回族自治区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》《宁夏回族自治区基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》，中卫市医保部门处理结果如下:1.责令中卫市万和连锁六分店退回违法违规使用的医保基金；2.处骗取金额2倍行政罚款144949.2元；3.解除中卫市万和连锁六分店医保定点服务协议；4.解除中卫市万和诊所医保定点服务协议。

目前，损失的医保基金72474.6元已全部追回，2倍行政罚款144949.2元已全部上缴。

骗医保案例骗医保案例我国的医疗保险制度是为了保障人民的健康权益而建立的，但是在现实生活中，也存在着一些人利用医保制度进行骗保的行为。

以下是一个真实的骗医保案例。

某年某月某日，A市公安部门接到一起报警电话，称有人涉嫌骗取医保金。

民警立即展开调查，最终查实了一起以骗取医保金为目的的犯罪行为。

该案件的主要犯罪嫌疑人是一家药店的老板小李。

小李通过编造虚假的病历，骗取医保金数十万元。

经过调查得知，小李在药店经营期间，不仅收购了一些过期药品，还盗窃了一些药物。

为了销售这些过期药品和盗窃的药物，他精心伪造了一批病历，并将这些病历提交给医保方面，以获取医保金。

小李编造虚假病历的手法非常高明。

他通过网络购买了一些病历模板，并顺利地仿制出了一批逼真的病历。

这些病历包括了一些常见病和慢性病，如感冒、高血压、糖尿病等。

同时，他还伪造了一些医生的签字，使得病历看起来更加真实可信。

小李骗取医保金的手法是这样的：他在药店销售过期药品和盗窃的药物时，将这些药品和药物的名称登记在虚假病历上，并捏造一些病情，比如说感冒发烧、头晕眼花等症状。

然后，他找一些演员扮演患者，在医院办理医保结算手续时，将这些虚假病历提交给医保部门，从而获得了大量的医保金。

在调查工作中，民警还发现了小李涉嫌串通医生的嫌疑。

原来，小李与一些医生建立起了合作关系。

他通过支付一定的回扣，换取了这些医生为他提供帮助。

在患者的确诊和开具处方环节，这些医生为他提供了一些便利，使得他能够更加顺利地骗取医保金。

经过对小李的调查，公安部门最终在他的药店和住所里搜出了大量的虚假病历和医生收受回扣的证据。

小李随即被刑事拘留，接受了法律的制裁。

这一案例表明，骗取医保金是一种非法行为，不仅会给国家和社会造成经济损失，还会严重破坏公平公正的社会环境。

因此，加强对医保金的监管，并加强对医保制度的宣传教育，提高人们的法律意识和识别能力，才能更好地维护医保制度的有效性和公正性。

医保违规案例分析1. 背景医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在减轻人民群众因病造成的经济负担。

然而，在医疗保险的运行过程中，部分医疗机构、医务人员和患者存在违规行为，导致医疗保险基金的流失和医疗保险制度的破坏。

为了维护医疗保险基金的安全，保障人民群众的合法权益，我们对医保违规案例进行分析，以提高医保基金的使用效率和监管水平。

2. 医保违规类型及案例2.1 医疗机构违规医疗机构违规主要表现为虚假报销、违规开具处方、诱导患者住院等。

案例一：某医院为了提高自身的医保基金收入，故意为不符合住院条件的患者办理住院手续，虚增住院天数，违规套取医保基金。

案例二：某医疗机构与患者串通，虚构医疗服务项目，虚假报销医保基金。

2.2 医务人员违规医务人员违规主要表现为违规开具处方、不合理检查、过度治疗等。

案例一：某医生为患者开具大量高价药品，明显超出临床治疗需要，造成医保基金浪费。

案例二：某医务人员利用职务之便，为亲朋好友违规报销医保基金。

2.3 患者违规患者违规主要表现为虚假就医、冒用他人医保卡、过度报销等。

案例一：某患者为了骗取医保基金，使用他人的医保卡就医，虚报医疗费用。

案例二：某患者故意夸大自己的病情，频繁就诊，导致医保基金浪费。

3. 医保违规原因分析医保违规的原因主要包括以下几个方面：1. 医疗机构追求经济利益，忽视医保基金监管。

2. 医务人员职业道德缺失，法制观念淡薄。

3. 患者对医保政策了解不足，存在侥幸心理。

4. 医保基金监管力度不足，处罚力度不够。

4. 应对措施为了有效遏制医保违规行为，保障医保基金的安全，应采取以下措施：1. 加强医保基金监管，完善监管制度体系。

2. 加大对医疗机构、医务人员和患者的违规处罚力度。

3. 提高医保政策宣传力度，增强人民群众的医保意识。

4. 建立多元化的医保支付方式，引导医疗机构合理使用医保基金。

通过以上措施，有助于减少医保违规行为，提高医保基金的使用效率，为广大人民群众提供更好的医疗保险服务。

假住院套取医保基金文·图/泓杰“医托”揽“客”现年53岁的郝艳玲是临床医学学士。

2013年上半年，位于辽阳市东南郊的乡镇卫生院改制。

在市属大医院竞争科主任落选的郝艳玲，舍弃了从事20多年的主治医师职位，出资买断了该卫生院。

同年10月，郝艳玲通过挂靠民营医疗集团改换门庭，将卫生院改名为某济医院，并担任院长。

郝艳玲很快发现，经营医院太不容易了。

尽管她请了专家、名医定期前来坐诊，也想方设法开展特色医疗项目，但仍无济于事。

其所在乡镇的居民和村民，要就医就会往市立医院跑。

更关键的是，作为民营医疗机构的某济医院，由于挂牌时间不长，尚未取得医保定点单位的资格，获“客”有很大难度。

经营一年多，郝艳玲为“开拓病源”和维持医院开支忙得焦头烂额。

2015年1月，医院经营有了转机。

经医疗保障局批准，某济医院成为城镇医疗保险定点医疗机构。

这就意味着，那些持有医保卡的病患有意愿前来就诊了。

郝艳玲特地定制了“医保定点”的铜招牌，挂在医院大门前的醒目位置。

但是，“医保定点”只带来了城镇居民和职工开药的业务，相比医院的经营开支，仍是杯水车薪。

在市属医院工作时，郝艳玲认识了一个“医托”。

此人名叫张秀，是年近六旬的妇女。

她经常专门守候在医院的挂号窗口附近，鬼鬼祟祟地接触病患，试图把对方拉到私人小诊所就医。

一次，郝艳玲的亲戚去挂号，张秀正要接触，被郝艳玲呵斥。

张秀哭哭啼啼说，这么做是生活所迫。

郝艳玲见她讲得真切，予以安慰。

某济医院开张后，她曾请张秀帮忙拉客。

但是，因某济医院地点偏远，张秀没起到多少作用。

后来，郝艳玲决定找“医托”张秀帮忙，为某济医院拉来住院病患。

她对张秀说：“每个前来住院的病人，我给你提成80元。

”张秀问，真正的病人都到大医院去住院，谁会跑到这么偏远的地方住院治疗呢？郝艳玲给出了“优惠”条件：但凡持有医保卡的病患，都可以拉到某济医院住院。

至于得什么病、拿什么药、谁来体检，都由病人“点单”。

郝艳玲还强调，住院无须缴纳其他杂费，出院的时候，医院还会赠送每个住院人员价值400元的药品或者300元现金，“由他们任意选择”。

医院骗取医保基金案例
市XX医院是一家较大的综合性医院，设有多个科室和门诊部，服务范围广泛。

这家医院的管理层在贪图利益的驱使下，制定了一套骗取医保基金的手段。

首先，医院虚报病情。

在挂号过程中，医生指导护士将患者的病情描述为较严重的情况，以此来获取更高的医保报销额度。

而实际上患者的病情可能并不严重，只需要一些简单的治疗就能恢复健康。

这样一来，在一些药物和治疗项目上，医院就可以多次报销，获取更多的医保基金。

其次，医院套取医保基金。

在医保报销过程中，医院会故意开具高价药物的处方，虽然这些药物对治疗患者的病情并无帮助，但价格却异常昂贵。

这样一来，医院可以获得更高的医保报销额度，而患者则需要承担部分自费药物的费用。

另外，医院还通过骗取医疗项目来获取医保基金。

在医院的门诊部，医生明明知道患者只需要一些简单的治疗，却故意给患者开具一些不必要的检查项目。

这些项目对患者的健康并无太大影响，但却能增加医院的医保报销额度。

医院借此来获得更多的医保基金。

以上是一个医院骗取医保基金的案例，这种行为严重损害了医保基金的正常运行，也给患者带来了经济负担。

为了避免类似的案件发生，政府需要加强对医疗机构的监管，在患者挂号、医药开方等环节进行审查，确保医疗行为的合理性和诚信性。

同时，也需要加强对医生的教育和监督，建立激励机制和约束机制，引导医生恪守职业道德，为患者提供高质量的医疗服务。

只有这样，才能保护医保基金的正常运行，并为广大患者提供更好的医疗保障。

关于7起欺诈骗取医保基金典型案例的通报近日，有关7起欺诈骗取医保基金典型案例的通报引起了广泛关注。

这些案例揭示了医保基金管理中存在的问题和漏洞，也给我们敲响了警钟。

下面，本文将就这7起欺诈骗取医保基金典型案例进行详细剖析，并提出
相应的防范措施。

首先，有关欺诈骗取医保基金的案件大多涉及医疗机构和医生之间的
勾结。

比如，城市的一家医院将一批非法医院开设在岗位，通过虚构病情、非法开药等手段骗取医保基金。

这种情况主要是由于医生的职业道德不端
和监管不力造成的。

因此，我们应该加大对医院和医生的监管力度，建立
健全的内部管理制度，加强职业道德教育，对违规行为进行严肃处理。

此外，也存在一些社会闲散人员和失业人员通过骗取医保基金牟取暴
利的案例。

比如，人在各种社交平台上伪造医生身份，在网上开设诊所，
通过将自己伪装成医生的方式，骗取患者的医保卡信息，并将其用于虚构
的医疗费用报销。

对于这类人员，我们应该加强对社会闲散人员和失业人
员的管理和就业培训，提高他们的就业能力，减少他们利用医保基金牟取
暴利的机会。

眉山市医疗保障局关于2020年欺诈骗保典型案例的通报文章属性•【制定机关】眉山市医疗保障局•【公布日期】2020.05.14•【字号】•【施行日期】2020.05.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】行政法总类其他规定正文眉山市医疗保障局关于2020年欺诈骗保典型案例的通报2020年，全市医保部门进一步加大了医保基金安全监管力度，开展打击欺诈骗保专项行动，强化日常巡查，依法依规查处了一批欺诈骗保案件。

现将4起典型案例通报如下：案例一村卫生站串换药品及诊疗项目骗取医保基金洪雅县医疗保障局在对全县村卫生站城乡居民普通门诊报销资料进行审核检查时，发现该县止戈镇五龙村第二卫生站涉嫌违规。

现场提取了该村卫生站2019年12月门诊报销人员名单，通过查询报账系统数据、个人账户刷卡记录以及电话回访参保人员等方式，核实该村卫生站存在串换药品及诊疗项目的违规行为，涉及违规金额3648元。

洪雅县医疗保障局根据《眉山市2019年医疗保障定点医疗机构服务协议》做出以下处理：不予支付2019年12月—2020年1月医保门诊结算费用，并收取5倍违约金18240元；暂停服务协议2个月（2020年2—3月）；约谈该村卫生站负责人，责令限期整改。

案例二村卫生站将生活用品纳入门诊报销骗取医保基金经查，眉山市彭山区谢家镇石山村卫生站在2019年10月26日至12月25日期间，城乡居民参保人员普通门诊刷卡存在异常增长现象。

彭山区医疗保障局工作人员通过对该村卫生站现场调查和外围走访，发现如下问题：将生活用品(洗衣粉)纳入城乡居民普通门诊报销等，共涉及违规费用1481元；进销存管理不完善；门诊登记、门诊处方不规范。

彭山区医疗保障局根据《2019年眉山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》做出以下处理：追回违规费用1481元并收取5倍违约金，共计8886元；暂停医保服务协议3个月；约谈该村卫生站负责人，责令限期整改。

医疗诈骗案例医疗诈骗是指医疗机构或个人以非法手段获取医疗保险报销款项的行为。

医疗诈骗行为严重损害了医疗保险制度的公平性和可持续性，对患者的健康和利益造成了极大的危害。

下面我们将介绍一些医疗诈骗案例，以便更加深入地了解这一问题。

案例一，虚假诊断。

某医院的一名医生，为了获取更多的医疗保险报销款项，对患者进行了虚假诊断，诊断结果显示患者患有严重疾病，需要进行大量的治疗和手术。

实际上，患者并没有患有这些疾病，医生为了获得更多的报销款项而对病情进行了夸大和虚构。

患者在医生的指导下接受了大量的治疗和手术，花费了大量的医疗保险资金，但实际上并没有得到有效的治疗。

案例二，虚假药品。

一些医疗机构或药品销售商为了牟取暴利，会销售虚假药品给患者，并以高价进行销售。

这些虚假药品通常没有任何治疗效果，甚至可能对患者的健康造成严重危害。

一些医疗诈骗分子会利用患者的信任和对医生的依赖，向他们兜售虚假药品，从而获取非法利润。

案例三，非法开具医疗费用。

一些医生和医疗机构会非法开具医疗费用，包括虚假的治疗项目、虚假的医疗费用等。

他们会在报销单据上虚报医疗费用，甚至编造虚假的病历和检查报告，从而获取更多的医疗保险报销款项。

这种行为不仅严重损害了医疗保险制度的公平性，也对患者的健康造成了极大的危害。

案例四，滥用医疗保险资金。

一些医疗机构和个人会滥用医疗保险资金，将医疗保险资金用于非法用途，例如用于购买奢侈品、进行赌博等。

这种行为不仅浪费了医疗保险资金，也损害了医疗保险制度的可持续性，严重影响了医疗保险制度的公信力和可信度。

以上案例仅仅是医疗诈骗问题的冰山一角，医疗诈骗行为严重损害了医疗保险制度的公平性和可持续性，对患者的健康和利益造成了极大的危害。

我们应当加强对医疗机构和个人的监管，建立健全的医疗保险监管体系，严惩医疗诈骗行为，保护患者的合法权益，维护医疗保险制度的公平和正义。

只有这样，才能够有效地遏制医疗诈骗行为的蔓延，保障医疗保险制度的健康发展。

最近医保诈骗案例最近，关于医保诈骗的案例屡屡见诸报端，引起了社会各界的高度关注。

医保诈骗是指利用医保制度漏洞和不完善的管理，通过编造虚假病情或虚假医疗行为，骗取医保基金的行为。

这种行为不仅损害了医保基金的健康运转，也给参保人员和医疗机构带来了严重的影响。

下面我们就来看看最近的一些医保诈骗案例，以期引起更多人的警惕和关注。

在某省某市，一家医疗机构的负责人因涉嫌医保诈骗被警方抓获。

经调查发现，该医疗机构在一段时间内虚构了大量的病情和医疗行为，通过虚假报销的方式骗取了大量医保基金。

而这些虚假报销的费用，实际上并没有用于真正的医疗服务，而是被挪用到了个人账户中。

这种行为不仅涉嫌医保诈骗，也损害了参保人员的合法权益，给医保制度带来了严重的负面影响。

另外，在某县某乡的一起案件中，一名参保人员伪造了大量的医疗费用，并通过虚假报销的方式骗取了医保基金。

这名参保人员伪造的医疗费用包括了虚构的病情和医疗行为，以及未经实际发生的药品和诊疗费用。

通过这种手段，他成功骗取了大量的医保基金，给医保制度造成了严重的损失。

这些案例反映出医保诈骗的严重性和普遍性，也提醒我们要警惕医保诈骗带来的风险和危害。

为了防范医保诈骗，我们每个人都应该增强自我保护意识，不轻信医疗机构和参保人员提供的虚假信息，同时加强医保管理和监督，严格打击医保诈骗行为。

只有通过全社会的共同努力，才能有效遏制医保诈骗的蔓延，保障医保基金的安全和稳健运行。

总之，最近的医保诈骗案例再次提醒我们，医保制度的健康运转离不开每个参与者的共同努力。

希望通过对医保诈骗案例的深入了解和警惕，能够让更多人认识到医保诈骗的危害，从而共同维护医保制度的公平和公正。

让我们共同为医保制度的健康发展贡献自己的力量！。