医院骗取医保基金案例

江苏公布欺诈骗保十大典型案例江苏，欺诈骗保，典型案例。

中国网2019-07-20自去年下半年开展打击欺诈骗保专项行动以来，江苏先后开展打击欺诈骗保专项行动、专项行动回头看和专项治理工作，始终把查处骗保案件作为首要的工作，严打定点医疗机构、定点零售药店等违法违规行为。

近一年来，采用医保智能监控系统筛查、现场核查、突击检查、交叉检查等方式，检查了38457家次两定机构，发现问题，及时核查，严肃处理，期间共暂停医保服务987家，解除医保服务的49家，实施行政处罚的258家，移送司法机关处理的28家，追回医保基金9800多万元，形成了打击欺诈骗保的高压态势。

今天，省医保局公布了一批典型案例。

一、关于定点医疗机构欺诈骗保的典型案例案例一：定点医疗机构虚构医药服务等骗取医保基金案经查，2018年9月-10月期间，沭阳县建陵医院通过虚记医疗费用，重复收取医疗服务项目费用，违反药品目录管理有关政策规定，无指征使用药品等方式违法违规获取医疗保险基金18.49万元。

医保部门依据《沭阳县医疗保险定点医院服务协议》第五十三条第二款，第五十五条第五款，第五十七条第一款规定，以伪造医疗文书、财务票据或凭证，虚构医疗服务、虚记费用，故意骗取医保基金的。

做出如下处理：（1）涉及重复收费，不合理用药、超范围用药的医保费用17.06万元不予支付；（2）暂停外科医保服务3个月；（3）追回医保基金1.43万元，涉嫌欺诈骗取医保基金线索移交公安机关进一步侦办。

案例二：定点医疗机构伪造住院病历骗取医保基金案经查，2018年1月至12月期间，靖江华山医院盗取参保人信息伪造住院实施欺诈骗保行为，骗取医保基金5.45万元，医保部门依据《靖江市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十七条、第四十条规定，（1）解除住院医保服务协议；（2）追回医保基金5.45万元，并处违约金27.29万元。

2019年4月，再次接到举报线索，泰州市医保局组织力量对靖江华山医院进行检查，发现靖江华山医院还存在多收取护理费、不合理用药、不合理诊疗、不合理收费、不合理入院等违规行为，违规金额达18.63万元，医保部门依据《靖江市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》有关管理规定，（1）追回医保基金18.63万元；（2）解除与该院签订的医保服务协议；（3）将相关问题线索移交公安机关进一步侦办。

中药欺诈骗保案例国家医保局官网发布2021年第一期欺诈骗保典型案件（9例）。

涉案人员除医疗机构工作人员外，还有3名参保人员，涉案金额最高的一例达人民币425万余元，涉案人刘某某被判有期徒刑10年。

这不是今年第一次曝光欺诈、违规挪用医保事件案例。

1月26日，江西省宜春市医疗保障局公布了26例欺诈骗保案，涉及26家医疗卫生机构，涉案金额达125万余元；2月18日，重庆市医保局在官方微信公众号公布了7例违法违规使用医保基金案件，涉及7家医疗单位，涉案金额共计82万余元。

一、辽宁省锦州市锦京医院欺诈骗保案经锦州市医保局与公安局联合调查，发现锦京医院院长黄某某伙同医院内外多人通过借用职工、居民、学生医保卡在锦京医院医保系统刷卡办理虚假住院，骗取医保基金290683.15元的违法事实，该案全部违法资金290683.15元被追回并返还医保中心基金账户。

经当地法院审理判决如下：1.被告人黄某某，锦京医院院长，犯诈骗罪，判处有期徒刑8年8个月，并处罚金人民币50万元；2.被告人田某某，锦京医院法人，犯诈骗罪，判处有期徒刑9年，并处罚金人民币50万元；3.被告人徐某某，锦京医院医生，犯诈骗罪，判处有期徒刑7年3个月，并处罚金人民币30万元；4.被告人段某某，锦京医院财务人员，犯诈骗罪，判处有期徒刑5年6个月，并处罚金人民币25万元；5.被告人杨某某，锦州九泰药业有限责任公司职工，犯诈骗罪，判处有期徒刑4年，并处罚金人民币15万元；6.被告人韩某某，辽宁石化职业技术学院教师，犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金人民币5万元。

二、湖南省长沙市望城坡春望医院欺诈骗保案经长沙市公安局联合医保局调查，发现长沙市望城坡春望医院副院长李某某、院长兼法人刘某某等人存在在药品、化验检查、中药封包治疗等方面骗取医保基金共计人民币4253947.38元的事实。

涉案人李某某、朱某某已分别向长沙市医疗保障事务中心退还违法所得人民币200万元、10万元，其余违法资金2153947.38元也已返还长沙市医疗保障事务中心。

医疗诈骗案例医疗诈骗是指医疗机构或个人以非法手段获取医疗保险报销款项的行为。

医疗诈骗行为严重损害了医疗保险制度的公平性和可持续性，对患者的健康和利益造成了极大的危害。

下面我们将介绍一些医疗诈骗案例，以便更加深入地了解这一问题。

案例一，虚假诊断。

某医院的一名医生，为了获取更多的医疗保险报销款项，对患者进行了虚假诊断，诊断结果显示患者患有严重疾病，需要进行大量的治疗和手术。

实际上，患者并没有患有这些疾病，医生为了获得更多的报销款项而对病情进行了夸大和虚构。

患者在医生的指导下接受了大量的治疗和手术，花费了大量的医疗保险资金，但实际上并没有得到有效的治疗。

案例二，虚假药品。

一些医疗机构或药品销售商为了牟取暴利，会销售虚假药品给患者，并以高价进行销售。

这些虚假药品通常没有任何治疗效果，甚至可能对患者的健康造成严重危害。

一些医疗诈骗分子会利用患者的信任和对医生的依赖，向他们兜售虚假药品，从而获取非法利润。

案例三，非法开具医疗费用。

一些医生和医疗机构会非法开具医疗费用，包括虚假的治疗项目、虚假的医疗费用等。

他们会在报销单据上虚报医疗费用，甚至编造虚假的病历和检查报告，从而获取更多的医疗保险报销款项。

这种行为不仅严重损害了医疗保险制度的公平性，也对患者的健康造成了极大的危害。

案例四，滥用医疗保险资金。

一些医疗机构和个人会滥用医疗保险资金，将医疗保险资金用于非法用途，例如用于购买奢侈品、进行赌博等。

这种行为不仅浪费了医疗保险资金，也损害了医疗保险制度的可持续性，严重影响了医疗保险制度的公信力和可信度。

以上案例仅仅是医疗诈骗问题的冰山一角，医疗诈骗行为严重损害了医疗保险制度的公平性和可持续性，对患者的健康和利益造成了极大的危害。

我们应当加强对医疗机构和个人的监管，建立健全的医疗保险监管体系，严惩医疗诈骗行为，保护患者的合法权益，维护医疗保险制度的公平和正义。

只有这样，才能够有效地遏制医疗诈骗行为的蔓延，保障医疗保险制度的健康发展。

中奕案例⼁医务科长涉嫌医保诈骗被不起诉案中奕案例⼁医务科长涉嫌医保诈骗被不起诉案当事⼈因为触犯刑法⾝陷囫囵之后，唯⼀能够提供帮助的只有律师，如果律师能够为当事⼈成功申请取保候审，这已然是⼀种⾮常理想的辩护效果。

但如果还能进⼀步帮助当事⼈获得不起诉或是⽆罪的结果，这个重要性对于当事⼈来说更是不⾔⽽喻的。

某医院⾼管层五⼈因涉嫌医保诈骗同时被刑拘杜某（化名）于2016年8⽉⼊职某医院，任医务科长⼀职，主要负责该医院的医疗质量管控和医务⼈员继续教育、医疗风险防范等事宜。

2017年1⽉，该医院获批医保定点机构，其与医保局签订了《医疗保险定点服务协议》。

该医院由于经营效益⼀直⽋佳，2017年1⽉⾄2019年4⽉期间，医院通过找⼈虚开药品发票、药品重复⼊库、挂床住院、虚记医疗费⽤等⽅式套取医疗保险基⾦400余万元。

2019年7⽉，公安机关以涉嫌诈骗罪对该医院的相关负责⼈⽴案侦查，并对院长、副院长、杜某等五⼈采取刑事拘留的强制措施。

准确把握案件的定性杜某被刑事拘留后，其家属第⼀时间委托我们作为杜某的辩护⼈。

接受委托后，我们详细向嫌疑⼈了解案件的真实情况，思考其是否构成犯罪，构成何种罪⾏，情节是否严重，有⽆社会危险性等等，根据案件的实际情况确定了我们的辩护⽅向和思路。

我们通过会见了解到，在这起医保诈骗案件中，涉案⾦额⾼达400余万元，如果公安机关的认定⽆误，且不能将多个嫌疑⼈之间的犯罪⾦额作区分或切割，则杜某将被判处的刑期可能超过⼗年。

⼀个可能被判处⼗年以上刑期的犯罪嫌疑⼈，要申请取保候审成功的⼏率完全为零。

但根据杜某给我们反馈的信息，其在医院任职期间，⼀直严格遵守国家法律法规，按照医院管理规程履⾏⾃⼰的岗位职责，其除每⽉领取固定的⽉⼯资外，并未获取其他不当利益。

对于该医院骗取的医保基⾦400余万元，其中绝⼤部分系通过虚开药品发票、将药品重复⼊库等⽅式所获得。

对于该部分获利，杜某既不知情，也未参与。

因此，我们认为，杜某可能并不构成犯罪，⽽且本案的罪名也存在问题。

医保骗保案例
医保骗保是指利用医保政策漏洞或者虚假行为，以获取不当利益为目的的行为。

医保骗保行为严重侵害了医保制度的公平性和公正性，损害了医保基金的健康运行，对社会和人民群众的合法权益造成了严重影响。

下面我们将介绍一些医保骗保的案例，以便更好地警示和防范此类行为。

案例一，虚假报销。

某甲利用医保卡及虚假发票，频繁向医保部门报销药品费用。

经查，其所报销
的药品并非用于治疗疾病，而是用于非法牟利。

该行为不仅损害了医保基金，也严重影响了正常的医保报销秩序。

案例二，重复报销。

某乙患有慢性病，每月需要购买一定量的药品。

但其却将同一笔药品费用多次
报销，从而获得了不当利益。

这种重复报销的行为不仅浪费了医保基金，也影响了其他患者的正常报销权益。

案例三，虚假门诊。

某丙通过伪造病历和门诊处方，虚假报销了大量的门诊费用。

这种虚假门诊的
行为不仅损害了医保基金，也严重影响了医疗服务的正常秩序。

案例四，虚假住院。

某丁通过伪造住院病历和费用清单，虚假报销了大量的住院费用。

这种虚假住
院的行为不仅损害了医保基金，也严重影响了医疗服务的正常秩序。

以上案例表明，医保骗保行为严重损害了医保制度的公平性和公正性，损害了
医保基金的健康运行，对社会和人民群众的合法权益造成了严重影响。

因此，我们要加强对医保骗保行为的监管和打击，严惩医保骗保的违法行为，维护医保制度的
公平和公正，保障医保基金的安全和稳定。

同时，广大群众也要提高警惕，自觉抵制医保骗保行为，共同维护医保制度的公平和公正。

2017医保骗保案例_最近医保诈骗案例医疗骗保现象层出不穷,是医保基金管理面临的一个突出难题,这说明目前我国医保事业在快速发展的同时也存在着大量舞弊和浪费,而如何提高医保基金运行效率,建立完善的医保基金监管体系是我们共同面临的新的挑战。

以下是店铺为大家整理的关于医保骗保案例，欢迎大家前来阅读!医保骗保案例篇1某男，在本地已被确诊为多发性硬化，因治疗效果不佳，由本地医院出具转院证明，在医保经办机构办理正常转诊手续，于2005年及2006年连续两次转往北京某知名三甲医院治疗，共发生并报销医疗费用20余万元。

经查实后报请司法机关依法进行处理。

发现经过：患者为慢性迁延不逾病人，所花医疗费数额巨大，根据其家庭收入，生活应该较为拮据。

但据知情者介绍，其生活较为宽裕，日常消费与其病情和收入不符，引起医保经办机构的重视。

通过追查其两年报销医疗费情况，发现有两张报销发票号码相差不大。

在北京知名三甲医院，两年住院病人数量巨大，两年内使用同一本发票应为不可能。

经电话与派人前往调查，确认系北京专门从事造假之人所为，其伪造的病历、清单、发票、印章及其他报销手续几可乱真。

这是湘潭市查获的一起金额最大的医疗保险诈骗案，造假是专业人员所为，是一种新出现的造假行为。

患者及造假者熟知医疗保险政策及报销程序，完全按正常手续办理，如不是事后发现其家庭生活上有异常表现而追查，难以发现。

医保骗保案例篇2在本市某三级医院住院治疗的安徽人许某，因肝癌病情加重，医治无效，于5月1日去世。

家人为其办理死亡证明时，却遇到了麻烦，因为许某住院登记时用的是本市参保人员沈某的名字。

病历上记录的是沈某死亡，许某家属却要求院方出具许某的死亡证明。

医生根据相关规定，拒绝了家属的要求。

家属不得不承认许某为贪图少付医疗费用，借用了沈某的医保卡住院治疗。

沈某一个大活人，因出借医保卡给他人使用，转眼间变成一个“死人”。

为拿到死亡证明，许某家属只好到医保管理部门，请求更改医保就医记录，将沈某从“死人”变回活人。

【纪检·典型案例】2020年全国医保系统违纪违法案例选编（上）根据郑卫直机纪《关于开展各医保定点医疗机构规范使用医保基金行为工作的通知》（郑卫直机纪﹝2020﹞11号）文件要求，为打击欺诈骗保、维护基金安全，加强医院医保从业人员廉洁教育建设工作,医院纪委对2020年以来中央纪委国家监委、国家医疗保障局曝光通报的医保违纪违法案例进行删减梳理，围绕挂床住院、多收费、乱收费、分解收费等骗保行为共筛选出七十个典型案例进行编排供全院职工学习。

各支部要认真组织学习，强化责任担当，强化压力传导，强化监督检查，提高组织行业自律意识；广大党员干部要不断提高政治站位，强化自我监督，做到遵规守纪、令行禁止，规范个人使用医保基金行为。

现将《2020年全国医保系统违纪违法案例选编》分为（上、中、下）三期，以每周一期的形式在院微信公众号上推送。

案例一、重庆某医院诈骗医保基金1400余万元2018年3月，重庆市南岸区纪委监委接到该区某医院涉嫌骗取医保基金问题线索，随即成立专案组，对涉案人员开展审查调查。

专案组在调查处置过程中发现，2013年至2017年，该医院采取空挂病人、延长住院天数、虚增药品等方式，诈骗医保基金1400余万元，并向区社保局原局长文某多次行贿共计99.5万元。

鉴于该案案情复杂，涉及人员较多，反映出的问题比较典型，市纪委监委经综合分析研判，提级留置3名关键涉案人员，指导南岸区纪委监委深挖案件背后的腐败和作风问题，累计查处党员干部、公职人员133人，问责党组织5个、党员领导干部20人。

其中，文某被开除党籍、开除公职，因犯受贿罪被判处有期徒刑五年六个月，并处罚金25万元。

案例二、西藏林芝市人民医院财务科原科长涉嫌严重违纪违法林芝市人民医院财务科原科长仁增多吉涉嫌严重违纪违法，被开除党籍和公职。

据办案人员介绍，仁增多吉将身边熟人信息、医院医保系统中套取的住院人员信息和有关票据，提供给与医院有业务往来的某电子设备公司负责人，要求其伪造虚假医保报销票据，再从医院住院部借用住院收费专用章加盖到伪造的票据上进行平账，并以医院需要留存备用金为由，非法占有住院日结账现金。

社会保险基金违法典型案例社会保险基金是国家为了保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下获得必要的社会保障而建立的专项基金。

然而，一些不法分子或企业却通过各种手段骗取、挪用、违规操作社会保险基金，给社会造成了极大的危害。

下面是一些典型的案例：一、虚构员工骗取保险金案例概述：某企业为了获得更多的社会保险补贴，虚构员工名单，伪造劳动合同和工资单等资料，骗取社会保险金。

分析：这种行为严重违反了社会保险基金的管理规定，不仅损害了国家利益，也侵害了真正符合条件的参保人员的权益。

对于这种行为，应依法追究相关人员的法律责任，并追回骗取的社会保险金。

二、挪用保险基金他用案例概述：某地方政府将部分养老保险基金挪用于建设形象工程，导致大量保险基金流失，严重威胁到养老保险制度的正常运行。

分析：挪用保险基金他用是一种严重的违法行为，不仅损害了保险基金的安全，也影响了保险制度的可持续性。

对于这种行为，必须严厉打击，并加强监管，确保保险基金的安全和有效使用。

三、违规操作套取保险金案例概述：某医院为了获得更多的医保报销，采用虚假诊疗、过度治疗等方式，违规操作套取医疗保险金。

分析：这种行为不仅损害了医疗保险基金的利益，也损害了广大参保人员的利益。

对于这种行为，应加强监管和惩罚力度，同时完善相关制度，防止类似事件再次发生。

四、未足额缴纳保险费案例概述：某企业为了降低成本，未按规定足额缴纳社会保险费，导致社会保险基金的收入减少。

分析：未足额缴纳保险费的行为对企业和员工都会造成负面影响。

对于企业而言，未足额缴纳保险费可能导致企业面临罚款、滞纳金等额外费用，甚至可能影响企业的声誉和长期发展。

对于员工而言，未足额缴纳保险费意味着他们在遇到疾病、工伤、退休等情况时可能无法获得足够的保障，影响他们的生活质量。

此外，未足额缴纳保险费还会给社会保险基金带来负面影响，导致基金收入减少，影响整个社会保险体系的正常运行。

五、违规提前领取养老金案例概述：某人在未达到法定退休年龄之前，通过伪造证明文件等手段违规提前领取了养老金。

医保工作人员违法违规案例调研报告
近期，我们进行了一次对医保工作人员违法违规案例的调研，以下是我们收集到的部分案例：
案例一：
某医保工作人员张某利用职务之便，将一部分医保资金转至个人账户，涉案金额共计1万元。

经公安机关调查，张某对其违法行为供认不讳并如实交代了犯罪事实。

目前，该案已移交司法机关处理。

案例二：
医保工作人员李某在执法过程中未履行公正职责，收受医院工作人员贿赂，案发后被纪委立案调查。

经查，李某非法接受贿赂数额共计5万元，并利用职务之便为相关医院提供便利。

最终，李某因受贿罪被判刑，并被取消了全部政治权利。

案例三：
某医保工作人员赵某在审批医疗费用报销过程中，为个人利益，故意将未符合报销条件的患者申请通过，导致医保基金损失
40万元。

经审查，赵某对其违法行为供认不讳，并主动退还
了涉案金额。

鉴于赵某的悔过表现和退赃情况，相关部门对其做出了警告处理。

案例四：
医保工作人员王某在医保结算过程中，利用技术优势私自修改报销数据，虚报医疗费用数额达10万元。

警方调查后，王某
认罪悔过，并主动退赃。

最终，王某被判刑，并被吊销了相关
执业证书。

案例五：
某医保工作人员陈某利用实名制登记的漏洞，为非医保人员提供医保服务并骗取报销资金，涉案金额达20万元。

公安机关迅速介入调查，查明了陈某的违法犯罪事实，并追回了部分被骗取的资金。

陈某因涉嫌诈骗罪被刑事拘留。

以上仅为部分医保工作人员违法违规案例的调研结果，我们将持续关注和研究相关问题，并积极组织开展整治工作，保障医保资金的安全和合法使用。